HEMATOLOGIA - Hematopoiese

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HEMATOLOGIA 
(Hematopoiese, coleta e manuseio de amostras para o 
hemograma) 
 
 
HEMOGRAMA 
Definição 
- Análises quantitativas e qualitativas dos elementos celulares do 
sangue 
- Optamos por evitar o termo “células sanguíneas” devido a 
presença das plaquetas. As plaquetas não se enquadram na 
categoria de células verdadeiras, mas sim como fragmentos do 
citoplasma liberados por megacariócitos, células gigantes 
encontradas na medula óssea. 
Indicações 
• As células sanguíneas são vitais, precisam estar na quantidade 
certa e podem ser afetadas diretamente ou indiretamente. 
• Procedimento de triagem para avaliação da saúde geral. 
 Exemplo: dois pacientes com a mesma doença podem 
apresentar diferentes níveis de gravidade, influenciados pela 
resposta imunológica de cada um e pelo estado das células 
sanguíneas individuais. 
• As alterações do hemograma são 99% das vezes inespecíficas 
• O hemograma não é um exame de diagnóstico, trata-se apenas de 
uma avaliação do estado do paciente 
 
Exceções: 
 
• Blastos – Leucemia (?) → Mielograma 
- Blastos são células imaturas e no sangue encontramos apenas 
células maduras 
- A presença de blastos no sangue pode estar relacionada a 
Leucemia, é necessário solicitar um Mielograma (exame citológico 
da medula óssea vermelha) 
- Exame feito por patologista treinado em mielograma 
• Hemoparasitas 
Exemplo: babesias em hemácias (babesiose) 
 
Elementos celulares 
• Glóbulos Vermelhos (eritrócitos/ hemácias) 
- Apenas as hemácias jovens possuem núcleo 
- Atuam no transporte de oxigênio 
 
• Plaquetas (elementos coagulantes) 
 
• Leucócitos (células nucleares) 
- Possui função tecidual, estão no sangue apenas de passagem 
Diapedese: passagem dos leucócitos para os tecidos através das 
paredes dos capilares 
• Neutrófilos (neutrófilos maduros apresentam o núcleo 
segmentado, enquanto os neutrófilos mais jovens apresentam o 
núcleo na forma de bastão) 
• Linfócitos (estão associados ao processo imune; é o menor 
leucócito circulante) 
• Monócito (maior leucócito circulante; dão origem aos macrófagos 
residuais) 
• Eosinófilos (dois lóbulos de núcleos; afinidade pela eosina) 
• Basófilos (afinidade pelos corantes básicos) 
 
 
1° passo 
Identificar de quem é o exame (nome, espécie, raça e idade) 
2°passo 
Analisar os elementos e seus respectivos resultados 
3° passo 
Comparar com o valor de referência 
 
DADOS QUANTITATIVOS 
 
Hemácias (x10³/µL) → 5 milhões e 400 mil hemácias por microlitro 
de sangue. 
Hemoglobina (g/dL) →13,1 
Hematócrito (%) → 40% 
• Porcentagem do sangue ocupada por células vermelhas 
VCM (fL) → 74,1 fentolitros 
• Volume corpuscular médio 
• Tamanho médio das hemácias 
HCM (pg) → 24,3 picogramas 
• Hemoglobina corpuscular média: identifica a concentração total 
de hemoglobina no sangue, através da análise de tamanho e da 
coloração das hemácias 
CHCM (g/dL) → 32,8 
• Identifica a quantidade média de hemoglobina dentro das 
hemácias 
 
Global de Leucócitos → 12.325/mm³ 
• Total de Leucócitos 
Mielócito (células jovens) - nem sempre aparece no sangue 
Metamielócito (células jovens) - nem sempre aparece no sangue 
Bastonetes (%) → 123 
• É avaliado a partir do número total, número de soluto 
Segmentados → 8.751 
Linfócitos → 986 
Monócitos → 740 
Eosinófilos → 1.726 
• Acima do valor de referência 
• Eosinofilia 
Basófilos → 0 
Plaquetas → 518.000 
A apresentação do hemograma pode variar entre laboratórios; para 
identificar os dados quantitativos, é necessário primeiro localizar as 
informações relacionadas às hemácias, células vermelhas. 
Índices hematimétricos/ índices eritrocitários: são parâmetros 
utilizados na análise de um hemograma para avaliar o tamanho e a 
coloração das hemácias presentes no sangue 
A seção que apresenta os dados dos leucócitos inclui a contagem 
total de leucócitos (calculada automaticamente pela máquina) e a 
contagem diferencial (envolve a contagem individual de cada tipo 
de leucócito e não é realizada pela máquina). 
DADOS QUALITATIVOS 
→ Normocitose e normocromia (células de tamanho e coloração 
normais). Leucócitos sem alterações morfológicas. Contagem de 
plaquetas confirmada em lâmina 
→ A única alteração presente no exame foi a eosinofilia 
• Os eosinófilos podem estar elevados em casos de alergias, 
algumas neoplasias e parasitoses, sendo esta última a causa mais 
comum de aumento dos eosinófilos. 
→ Os eosinófilos são indicativos da resposta imunológica à presença 
de helmintos intestinais 
→ Com base no exame realizado, é recomendado que este paciente 
faça um exame de fezes para confirmar a presença de parasitas e 
identificar o tipo específico, se presente. 
→ A disposição dos dados presente no hemograma podem mudar 
de acordo com cada laboratório 
• Anisocitose com acentuada microcitose. 
• Anisocromia 
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• Leucócitos sem alterações morfológicas 
• Exame Revisto e confirmado a microscopia óptica 
COLETA 
Para realizar a análise abrangente das células sanguíneas, tanto em 
termos quantitativos quanto qualitativos , é fundamental utilizar o 
sangue total, isto é, o sangue líquido sem coagulação. 
- Para evitar a coagulação da amostra precisamos utilizar 
anticoagulantes. 
→ O anticoagulante já se encontra presente nos tubos 
 
 
O sangue é composto por uma parte líquida na qual todos os 
componentes estão diluídos, enquanto os elementos celulares 
estão em suspensão. Se o sangue com anticoagulante ficar em 
repouso, as células em suspensão tendem a se separar de acordo 
com o seu peso molecular: as hemácias, por serem mais densas e 
menores, se acumulam na parte inferior, os leucócitos formam uma 
camada intermediária (botão leucocitário) e as plaquetas 
permanecem na superfície, por serem mais leves (essa camada não 
é visível a olho nu). 
A camada líquida amarela formada na superfície 
contém todos os componentes do sangue, exceto as células que se 
sedimentaram na parte inferior do tubo. 
→ Líquido obtido a partir de um tubo que contém anticoagulante 
Apenas a presença do soro no tubo pode promover a coagulação do 
sangue. No coágulo formado, é possível identificar hemácias, 
leucócitos, plaquetas e fibrina. O fibrinogênio, que está diluído no 
plasma, é convertido em fibrina durante a coagulação e é 
responsável por manter o coágulo unido. 
Hematócrito: é a percentagem do volume total da amostra 
ocupado por células vermelhas 
Sempre que estivermos trabalhando com sangue total, 
é importante homogeneizar a amostra para prevenir a 
sedimentação das células na parte inferior do tubo. 
- Devemos colocar a amostra em uma microcentrífuga 
- A contadora automatizada de células não mede diretamente o 
hematócrito; ela calcula o hematócrito com base no tamanho das 
plaquetas (é uma estimativa). 
Plasma opaco = presença de muitos lípides 
Plasma avermelhado = ruptura de hemácias (hemólise) 
Durante a coleta de sangue, é essencial ter cuidado 
para evitar hemólise, pois as células sanguíneas são extremamente 
sensíveis e podem se romper facilmente. 
- Com a hemólise, a contagem de células acaba sendo menor do 
que o valor real 
Lugares para a coleta: 
Pequenos animais 
→ Coletar com a seringa acoplada agulha 
- Veia cefálica (venopulsão) 
- Veia safena 
- Veia jugular 
Posicionamento do garrote → venopulsão → soltar o garrote → puxar 
o êmbolo da seringa lentamente → retirar a agulha → depositar o 
sangue lentamente pela parede do tubo de coleta → 
homogeneização da amostra com o anticoagulante 
A quantidade de anticoagulante varia dependendo do 
tipo de tubo utilizado 
Equinos e pequenos ruminantes 
- Veia jugular 
Bovinos 
- Veia jugular 
- Veia caudal 
- Veia mamária 
 
EDTA: anticoagulante de escolha para realizar o hemograma 
- Atua no sequestro de Ca 
 → A ausência de Ca impede a coagulação do sangue. 
- Não afeta as características morfológicas das células 
Heparina: anticoagulante natural 
- Também pode ser utilizado para a hematologia, principalmente 
em espécies exóticas. 
- Anticoagulantemais caro 
- A duração da amostra é de 4 a 6 horas no máximo 
Citrato de Sódio: utilizado na realização de testes da coagulação 
(plasma citratado). 
Fluoreto + EDTA: material de escolha para realizar a dosagem de 
glicose 
- O fluoreto impede que as hemácias na amostra de sangue 
consumam glicose através da glicólise para a produção de ATP 
 
CONSEQUÊNCIAS DOS ERROS NA COLETA 
• Hemólise 
→ Ar contagem de células acaba sendo menor do que o valor real 
→ Apontado em alguns dados hematimétricos 
• Coagulação do sangue 
→ Ocorre quando a amostra não é homogeneizada adequadamente 
→ A coagulação durante a coleta é indicativo de alguma patologia 
da cascata de coagulação 
• Alteração dos componentes sanguíneos - lipemia 
 
HEMATOPOIESE 
 
Processo de produção de células sanguíneas e plaquetas 
Eritropoiese - produção de eritrócitos 
Leucopoiese - produção de leucócitos 
Trombopoiese - produção de plaquetas 
Processo que ocorre na medula óssea vermelha no tecido mielóide. 
Tecido Mielóide: tecido conjuntivo de propriedades especiais, como 
a produção de células sanguíneas. 
- Localizado nos ossos esponjosos 
- É o tecido mais produtivo do corpo pois está continuamente 
produzindo células para manter os elementos sanguíneos em 
números adequados 
→ São células especializadas e extremamente maduras com 
características únicas. 
 
 
 
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Histologia do osso esponjoso 
- Presença de trabéculas ósseas 
- Células em diferentes estados de amadurecimento 
- Para realizar o exame do tecido ósseo é necessário 
realizar um mielograma (citologia da medula óssea) 
→ Realizado por um patologista especialista em 
mielograma 
 
 
O entendimento do processo geral da 
hematopoiese é fundamental para a interpretação 
do hemograma 
 
 
HEMATOPOIESE 
→ Processo complexo e muito ativo 
 
Linhagem vermelha: produção de hemácias 
Linhagem plaquetária: produção de plaquetas 
Linhagem branca: produção de leucócitos 
Todos são formados a partir de um precursor comum 
A maioria das células produzidas possuem uma vida útil curta 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Após passarem pela circulação sanguínea, os neutrófilos migram 
para os tecidos. 
- A ação dos glóbulos brancos ocorre nos tecido 
• A quantidade de eosinófilos é sempre mantida pois, à medida que 
eles saem dos tecidos, novos eosinófilos entram na corrente 
sanguínea 
• Os linfócitos são as células com maior longevidade no organismo, 
sendo os únicos leucócitos que saem da corrente sanguínea e 
retornam a ela. 
As células sanguíneas são constantemente perdidas e renovadas 
para manter os níveis adequados no sangue. 
 Hematopoiese pré-natal: fígado, baço, timo e medula óssea 
vermelha 
Hematopoiese pós-natal: sítio primário de produção de células 
sanguíneas (medula óssea vermelha) 
• Eventualmente podemos encontrar alguns casos raros de 
hematopoiese extramedular (situações extremamente específicas). 
Após o nascimento, o sítio de produção de células sanguíneas é a 
medula vermelha 
• A medula óssea amarela, parte interna do osso, é preenchida por 
tecido adiposo 
A estimulação da produção de células pela medula 
óssea ocorre por meio de diversos mediadores químicos específicos. 
Cada tipo de célula sanguínea requer um estimulante específico: 
um para as células vermelhas, outro para as plaquetas e vários para 
as células inflamatórias, variando conforme o tipo de célula. 
• De maneira geral, essas substâncias estimuladoras são conhecidas 
como CITOCINAS (ou interleucinas). As citocinas são mediadores 
químicos secretados no local de inflamação que, ao entrarem na 
corrente sanguínea e alcançarem a medula óssea, estimulam a 
produção de tipos específicos de células. 
• A produção de células não ocorre de maneira aleatória; ela é 
direcionada conforme a necessidade pelos fatores estimulantes 
específicos de cada linhagem celular 
• Independente do tipo celular, todos derivam de uma única célula: 
a célula tronco hematopoiética 
Precursor comum: HSCs (Hematopoietic Stem Cell) → 
Hemocitoblasto 
 → Célula tronco pluripotente 
→ A partir de uma célula tronco originam-se duas células filhas. Uma 
dessas células compromete-se a se diferenciar em outro tipo 
celular, enquanto a outra substitui a célula-mãe. Logo, ao mesmo 
tempo que temos a produção a partir de uma célula tronco, temos 
também a sua população sendo mantida. 
→ Uma célula filha mantém o potencial pluripotente da célula 
original, enquanto a outra segue o caminho da especialização. 
 
As células tronco do feto são totipotentes, o que 
significa que têm a capacidade de se diferenciar em todos os 
tipos de células do organismo, diferentemente das células 
pluripotentes, que têm a capacidade de se diferenciar apenas 
em células sanguíneas. 
 
O hemocitoblasto da origem as células progenitoras: Mieloide (MSC) 
e Linfóide (LSC) 
Precursor linfóide: produção de linfócitos 
Precursor mielóide: tem a capacidade de originar todos os outros 
elementos, exceto os linfócitos 
 
Diferenciação subsequente: comprometimento com os tipos 
celulares específicos 
→ UFCs: Unidades Formadoras de Colônias 
→ Quando uma célula progenitora não dá origem a mais nenhuma 
outra célula e produz apenas células vermelhas, monócitos ou 
plaquetas. 
 
• No hemograma não é possível identificar o tipo de linfócito 
• O que irá definir a produção de monócitos ou eritrócitos através 
das células mielóides são os mediadores químicos. 
- O excesso de monócitos e neutrófilos em um hemograma pode 
estar relacionado à estimulação das células precursoras de 
granulócitos e monócitos. 
• A ERITROPOETINA é a substância responsável pela estimulação 
da produção de hemácias 
→ É produzida pelos rins 
→ Estimula apenas células vermelhas 
• A TROMBOPOETINA é a substância responsável por estimular as 
células plaquetárias 
Elemento Celular Vida útil no sangue 
Neutrófilo 4 a 6 horas 
Eosinófilo 30 minutos 
Basófilo 4 a 6 horas 
Monócito 2 a 3 dias 
Linfócito Meses ou anos 
Eritrócito 2 a 5 meses 
Plaquetas 4 a 6 dias 
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ERITRÓCITOS/ HEMÁCIAS (glóbulos vermelhos) 
- São células que possuem 30% citoplasma repleto de 
hemoglobinas 
- São células que não apresentam organelas e núcleos, o que 
justifica sua curta vida útil. 
- A hemoglobina é responsável pelo transporte de O2. 
- A Hematopoiese acontecerá na medula óssea 
- À medida que as células envelhecem, a membrana torna-se mais 
rígida. Ao passarem pelo baço (órgão responsável pela 
hemocaterese), as células mais velhas são removidas por fagocitose. 
Hemocaterese: processo no qual as hemácias envelhecidas são 
retiradas e destruídas por fagocitose 
→ Acontecerá a lise das hemácias e reaproveitamento das proteínas 
e ferro. 
→ Apenas o grupo heme será eliminado 
O número de células vermelhas presentes no sangue é um 
equilíbrio resultante da produção de novas células e remoção das 
mais velhas. 
ERITROPOIESE 
 
 
1. RUBROBLASTOS: unidade formadora de colônia da série de 
eritrócitos (célula mais jovem) 
- Célula anormal do sangue (blástica) 
2. PRÓ-RUBRICITOS 
- Célula jovem 
- Células ocasionais do sangue (imaturas) 
3. RUBRÍCITOS 
→ Basofílicos - possui afinidade pelo corante roxo (básico) 
→ Policromáticos - possui o citoplasma mais claro - transição entre o 
citoplasma roxo e vermelho 
- Células ocasionais do sangue (imaturas) 
→ presença de hemácias nucleadas 
4. METARRUBRÍCITOS: apresentam um núcleo pequeno 
- É uma célula que já produziu os 30% de hemoglobina 
- Perda de núcleo para originar os reticulócitos 
- Células ocasionais do sangue (imaturas) 
→ presença de hemácias nucleadas 
5. RETICULÓCITOS 
- Não é uma hemácia completamente madura 
- Apresenta resíduos de organelas (retículo endoplasmático) 
- Perdem as organelas restantes para originar a hemácia madura 
- Células normais do sangue 
6. HEMÁCIAS MADURAS 
- Células normais do sangue 
• Do estágio 1 ao estágio 3, além da produção de hemoglobina, as 
células também passam por mitose 
• Do estágio 4 ao estágio 6 ocorreo processo de maturação celular 
(denucleação) 
→ É um processo estimulado pela eritropoetina. 
→ A eritropoetina é um hormônio produzido pelos rins 
 
• No hemograma convencional, o termo “RETICULÓCITO”não é 
utilizado . Esse termo só é identificado com o corante Novo Azul de 
Metileno, o qual destaca resíduos de organelas presentes nas 
células 
• Para realizar a contagem de reticulócitos é necessário utilizar outro 
corante 
- A contagem de reticulócitos é realizada para a classificação da 
anemia e sua causa. 
	HEMATOLOGIA​(Hematopoiese, coleta e manuseio de amostras para o hemograma)