Dor abdominal

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ABORDAGEM DO PACIENTE 
COM DOR ABDOMINAL
Alan Alves de Lima Cidrão
SEMIOLOGIA MÉDICA
Julho/2025
Aspectos gerais
• Queixa comum
• Condições benignas
• Condições graves
• Condições diferentes podem apresentar padrão de dor semelhante
Observar x Intervir
Fisiopatologia da dor abdominal
• Receptores de dor (serosa, mesentério, parede de vísceras ocas): estímulos químicos e 
mecânicos
• Estímulos: estiramento, distensão, contração, compressão, torção
• Localização: 
• Linha média: maioria dos órgãos (inervação bilateral)
• Lateralizada: órgãos com inervação unilateral (rim, ureter, ovário)
• Exceções: vesícula, cólon ascendente, cólon descendente (inervação bilateral, dor lateralizada)
• Dor referida: 
• Localizada nos dermátomos que compartilham os níveis de entrada medulares das dores viscerais
Etiologias por topografia
Etiologias por topografia
Avaliação Clínica – História
Características da dor
• Dor aguda x Dor crônica x Agudizada
• Velocidade de instalação (progressiva, súbita)
• Localização / Irradiação
• Qualidade (ex: queimação, cólica, em faixa)
• Intensidade (pode ter relação com a gravidade)
• Fatores precipitantes/alívio (ex: alimentação, posição, intolerância alimentar)
Avaliação Clínica – História
Sintomas associados
• Sintomas TGI: náuseas, vômitos, diarreia, constipação, hemorragia digestiva, mudança 
coloração das fezes
• Sintomas geniturinários: urgência, disúria, hematúria, atraso menstrual, corrimento genital
• Sintomas constitucionais: febre, calafrios, anorexia, perda de peso
• Sintomas cardíacos/pulmonares: dispneia aos esforços, tosse, ortopneia
Avaliação Clínica – História
Outros aspectos importantes
• Uso de medicações: AINEs, corticóides, ATB
• Cirurgia abdominal prévia
• Fatores de risco cardiovasculares, fibrilação atrial
• Tabagismo, etilismo
• História familiar de câncer, DII
Avaliação Clínica – Exame Físico
• Sinais vitais – Podem indicar gravidade
• Inspeção (att: posição do paciente), Ausculta (att: ruídos de luta), Percussão (timpanismo, 
macicez móvel), Palpação (organomegalia, massas, dor, pesquisa de hérnia de parede, sinais de 
irritação peritoenal)
• Exame retal (fecaloma, apendicite retrocecal, doenças da próstata)
• Exame pélvico (mulheres com suspeita de doenças pélvicas)
• Outros (pesquisar sinais de icterícia, sinais de doenças cardíacas, sinais sistêmicos de DII)
Avaliação Clínica – Exames complementares
• Laboratório: De acordo com a hipótese (Hmg, VHS, PCR, eletrólitos, FR, função hepática, 
enzimas pancreáticas, B-hCG, EAS)
• Imagem: De acordo com a hipótese (USG, TC, RM/ColangioRM, Colonoscopia, EDA, ECG, 
RX tórax)
Sinais de alarme
Considerações Sobre Abdome Agudo Não-Traumático
• Síndrome dolorosa abdominal, não traumática, súbita, que necessita de intervenção imediata.
• Inflamatório: apendicite, colecistite, pancreatite, diverticulite
• Obstrutivo: hérnias, aderências, neoplasia, fecaloma, íleo paralítico
• Perfurativo: neoplasias, processos inflamatórios, corpos estranhos, iatrogenia
• Vascular/Isquêmico: FA, valvopatias, idade avançada, tabagismo (alta mortalidade, exame 
desproporcional)
• Hemorrágico: ruptura de tumores, aneurisma de aorta, gravidez ectópica
Abdome Agudo Não-Traumático (Manobras e Sinais Clássicos)
• Sinal de Blumberg: dor à descompressão brusca do ponto de McBurney
(apendicite)
• Sinal de Rovsing: Dor na fossa ilíaca à compressão da fossa ilíaca esquerda 
(apendicite)
• Sinal do obturador: dor hipogástrica e FID á flexão e rotação externa do quadril 
direito (apendicite)
• Sinal do ileopsoas: dor em PID á extensão passiva do quadril direito (apendicite) 
Abdome Agudo Não-Traumático (Manobras 
e Sinais Clássicos)
• Sinal de Chandelier: dor intensa à 
movimentação do colo uterino (DIPA)
• Sinal de Jobert: hipertimpanismo em loja 
hepática (pneumoperitônio)
• Sinal de Giordano: dor à percussão da loja 
renal (pielonefrite)
• Sinal de Corvoisier-Terrier: palpação da 
vesícula biliar (neoplasia)
• Sinal de Murphy: Interrupção da respiração à 
compressão do HD (Colecistite)
Abdome Agudo Não-Traumático (Manobras e Sinais Clássicos)
• Sinal de Cullen e Gray-Turner: equimose periumbilical e flancos (sangramento intra ou 
retroperitoneal - pancreatite)
Abdome Agudo Não-Traumático (Sinais Clássicos em Exames de Imagem)
Abdome Agudo Não-Traumático (Sinais Clássicos em Exames de Imagem)
Considerações Sobre o Tratamento do Abdome Agudo Não-Traumático 
• Estabilização clínica
• Dieta zero + descompressão gástrica (aliviar distensão gástrica e vômitos)
• Analgesia + antieméticos (cuidado para não mascarar sintomas)
• Correção DHE
• ATBterapia (infecção bacteriana, peritonite, sepse abdominal)
• Tratamento cirúrgico, quando indicado (individualizado)
Referências
ABORDAGEM DO PACIENTE 
COM ICTERÍCIA
Alan Alves de Lima Cidrão
SEMIOLOGIA MÉDICA
Julho/2025
Aspectos gerais
• A icterícia é um sinal caracterizado pela coloração amarelada 
da pele, esclera e mucosas.
• Aumento das bilirrubinas (geralmente > 2,5 – 3 mg/dL)
Metabolismo da Bilirrubina
Classificação e Etiologia das Icterícias
• Aumento da produção de bilirrubina: anemias hemolíticas/eritropoiese ineficaz, 
reabsorção hematomas/hemorragias internas
• Captação reduzida pelo hepatócito: drogas, alguns casos de síndromde de Gilbert
• Conjugação prejudicada: icterícia fisiológica do RN, Crigler-Najar I e II, Gilbert, doença 
hepatocelular difusa
• Excreção hepatocelular reduzida: deficiência de transportadores de membrana (Dubin-
Johnson)
• Fluxo biliar prejudicado: colestase
Avaliação do paciente com icterícia
• História clínica
• Exame físico
• Exames laboratoriais
Hipóteses Exames complementares
Avaliação do Paciente com Icterícia – História
• Medicações, suplementos, drogas, substâncias tóxicas
• Consumo de álcool
• Risco para hepatites, HIV
• Cirurgias abdominais, incluindo vesícula
• História de desordens genéticas, incluindo hemólises
• Sintomas associados:
• Surgimento/Piora de icterícia em situações de estresse (Sd Gilbert?)
• Febre, calafrios, dor QSD, história prévia de cirurgia biliar (colangite?)
• Anorexia, mal estar, mialgia, acolia fecal (hepatites virais?)
• Perda ponderal (neoplasia?)
Avaliação do Paciente com Icterícia – Exames laboratoriais
BT e frações, FA, GGT, AST, ALT, INR, Albumina
Padrão colestático Padrão hepatocelular Hiperbilirrubinemia isolada
Aumento desproporcional de 
FA em relação às transaminases
Aumento desproporcional das 
transaminases em relação a FA
Elevação isolada de bilirrubinas
Bilirrubinas podem estar 
elevadas
Bilirrubinas podem estar 
elevadas
Transaminases normais
Função hepática pode estar 
normal
Função hepática pode ser 
normal
FA normal
Padrão colestático
Padrão 
hepatocelular
Hiperbilirrubinemia Direta Isolada
• Sd Dubin-Johnson
• Sd Rotor
Hiperbilirrubinemia Indireta Isolada
Referências