Abdome agudo - Generalidades

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VOCÊ SABE O QUE FAZER 
FRENTE A UM PACIENTE 
COM SUSPEITA DE 
ABDOME AGUDO?
ABDOME 
AGUDO -
GENERALIDADES
VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
IMPORTÂNCIA
DOR ABDOMINAL
੦ causa frequente de procura aos 
serviços de urgência
੦ conhecimento essencial para o 
médico
੦ possibilidade de cirurgia em até 
40% dos casos
੦ exame clínico como ponto 
fundamental
੦ cai todo ano em todas as provas
CONCEITO: ABDOME AGUDO
੦ dor de aparecimento súbito, não traumática, de 
intensidade suficiente para levar o paciente ao 
atendimento médico
੦ requer tratamento imediato
੦ pode ou não ser de tratamento cirúrgico
੦ se não tratado, causa deterioração do estado 
geral do paciente e risco de morte
੦ distúrbio agudo não-traumático, cuja principal 
manifestação clínica é na região abdominal
੦ pode ou não necessitar de cirurgia de urgência
#IMPORTANTE
TRAUMA NÃO É ABDOME 
AGUDO
ABDOME AGUDO
੦ pode ser dividido em:
• abdome agudo cirúrgico
• abdome agudo clínico
• falso abdome agudo
੦ o período crítico de dor classicamente é de 6 
horas, mas pode ser de 1 a 72 horas
ABDOME AGUDO
Etiologia:
੦ doença em víscera previamente normal ou 
agudização de doença crônica
੦ até 40% podem ficar como dor abdominal de 
etiologia desconhecida
OBJETIVOS NO 
PRONTO-SOCORRO
OBJETIVOS
DOR ABDOMINAL NO PRONTO-SOCORRO
੦ qual é o diagnóstico?
੦ há necessidade de 
investigação ou 
tratamento de 
urgência?
੦ trata-se realmente de 
um abdome agudo?
DOR ABDOMINAL NO PRONTO-SOCORRO
OBJETIVOS
੦ diagnóstico sindrômico
• averiguar se trata-se de abdome agudo
• enquadrar o caso numas das síndromes de 
abdome agudo
੦ diagnóstico específico
• identificar causas específicas e casos de “falso” 
abdome agudo
੦ conduta definitiva
• identificar se há necessidade de 
internação clínica ou cirúrgica
• alívio dos sintomas
੦ o mais importante é 
acertar a conduta, 
não o diagnóstico
੦ identifique os casos 
graves
OBJETIVOS
DOR ABDOMINAL NO PRONTO-SOCORRO
INVESTIGAÇÃO 
DIAGNÓSTICA –
EXAME CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
EXAME CLÍNICO É A CHAVE PARA O 
DIAGNÓSTICO
੦ anamnese detalhada
੦ exame físico completo
੦ exames complementares dirigidos
NÃO DÁ PARA EXAMINAR EM TRÊS MINUTOS!
ABDOME AGUDO
DOR
੦ apesar de subjetiva, a sua caracterização é a 
chave para o diagnóstico
DIAGNÓSTICO – ANAMNESE
DOR
੦ início no tempo
੦ instalação: súbita ou insidiosa
੦ periodicidade
੦ duração e progressão
੦ intensidade
੦ fatores desencadeantes, de 
melhora e piora
੦ episódios anteriores
DIAGNÓSTICO – ANAMNESE
DOR
Cólica ureteral
Cólica biliar
Cólica intestinal curta
Cólica intestinal longa
Es
ca
la
 d
e 
do
r
Tempo
INVESTIGAÇÃO DA DOR
੦ localização, migração e 
irradiação
੦ padrão (cólica, queimação, 
pontada, lancinante etc)
੦ visceral versus parietal
hipocôndrio 
direito
epigástrio hipocôndrio 
esquerdo
flanco direito
fossa ilíaca 
direita
hipogástrio
mesogástrio flanco 
esquerdo
fossa ilíaca 
esquerda
DIAGNÓSTICO – ANAMNESE
LOCALIZAÇÃO DA DOR
Estímulos nociceptivos viscerais:
੦ distensão
੦ estiramento
੦ contração vigorosa
੦ isquemia
Não superestimar a 
localização da DOR!
DIAGNÓSTICO – ANAMNESE
LOCALIZAÇÃO DA DOR – LOCAIS COMUNS DE 
IRRADIAÇÃO
੦ ombro esquerdo
• coração
• hemidiafragma esquerdo
• baço
• cauda do pâncreas
੦ ombro direito
• vesícula biliar
• fígado
• hemidiafragma direito
੦ escroto e testículos
• ureter
SINTOMAS
INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO
੦ sintomas gerais
• febre
• perda do apetite
• astenia
• síncope
• mialgias
• icterícia
SINTOMAS
IS
੦ sintomas digestivos
• náuseas e vômitos
• alterações do hábito 
intestinal (diarreia, 
constipação e alterações 
no aspecto das fezes)
• alterações na eliminação 
de gases
• distensão abdominal 
• sangramento
SINTOMAS
IS
੦ sintomas respiratórios
• tosse
• dispneia
• ortopneia
੦ sintomas urinários
• disúria
• algúria
• hematúria
• polaciúria
• colúria
• alterações no aspecto da 
urina
SINTOMAS
IS
੦ mulheres
• relações sexuais 
desprotegidas
• leucorreia
• dispareunia
• data e característica da 
última menstruação e 
possibilidade de gravidez
੦ atividade esportiva, esforço 
físico fora do habitual ou 
traumatismo
ANAMNESE
ANTECEDENTES
੦ doenças associadas
੦ cirurgias prévias
੦ medicamentos
੦ drogas ilícitas
੦ hábitos de vida
#IMPORTANTE
੦ geral:
• completo!
੦ abdome:
• inspeção
• ausculta
• percussão
• palpação
• pesquisa de sinais específicos
੦ complementar:
• ginecológico
• proctológico
DIAGNÓSTICO – EXAME FÍSICO
O exame físico completo é 
fundamental para reconhecer 
causas não abdominais!
Exame de TODO o abdome! 
Incluir dorso e regiões inguinais
EXAME FÍSICO GERAL
IDENTIFICAR CASOS GRAVES
੦ alterações nos sinais vitais
• febre
• hipotensão arterial
• taquicardia
• taquipneia ou insuficiência respiratória
੦ atenção para sinais de alarme
• estado geral, mucosas, hidratação
• exame torácico
• sepse
IDENTIFICAÇÃO DE CASOS GRAVES
੦ alterações nos sinais vitais
੦ sintomas de alarme
੦ pacientes graves
ABDOME AGUDO
EXAME ABDOMINAL
੦ inspeção
• estática
• dinâmica
੦ ausculta
੦ percussão
੦ palpação
• superficial
• profunda
ABDOME AGUDO
EXAME ABDOMINAL
੦ inspeção de todo o 
abdome
• estática
• dinâmica
ABDOME AGUDO
EXAME ABDOMINAL
੦ ausculta
• auscultar antes de palpar
• presença e características 
dos ruídos
ABDOME AGUDO
EXAME ABDOMINAL
੦ percussão
• visceromegalia
• ascite
• distensão
• localização do ponto de 
dor
• sinal de Jobert
• sinal de Torres-Homem
ABDOME AGUDO
EXAME ABDOMINAL
੦ palpação superficial (pele, TCS e musculatura)
• hiperestesia cutânea
• orifícios herniários
• cicatrizes cirúrgicas
• defesa muscular
• dor ao contrair
ABDOME AGUDO
EXAME ABDOMINAL
੦ palpação profunda
• TR ou TV se indicados
੦ pesquisa de sinais específicos
#CAI NA PROVA
SINAIS ESPECÍFICOS NO EXAME DO 
ABDOME!
DIAGNÓSTICO – EXAME FÍSICO
EXAME FÍSICO ABDOMINAL
੦ sinal de Blumberg: dor à descompressão brusca no ponto de 
McBurney
੦ sinal de Rovsing: palpação do quadrante inferior esquerdo do 
abdome causa dor no quadrante inferior direito
੦ sinal de iliopsoas: a elevação da perna estendida contra a 
resistência é dolorosa
੦ sinal obturador: flexão e rotação externa da coxa direita cria dor 
hipogástrica
੦ sinal de Lenander: temperatura retal > axilar em 1°C
੦ sinal de Aaron: dor ou pressão no epigástrio ou na parte anterior 
do tórax com pressão firme e persistente aplicada ao ponto 
McBurney
੦ sinal de Horn: dor causada por tração suave do testículo direito. 
Apendicite aguda
DIAGNÓSTICO – EXAME FÍSICO
EXAME FÍSICO ABDOMINAL
੦ sinal de Murphy: interromper 
respiração por dor à palpação HCD
੦ sinal de Giordano: punho-percussão 
dolorosa das regiões lombares
੦ sinal de Chandelier: dor pélvica 
extrema com movimento do colo do 
útero Doença inflamatória pélvica
੦ sinal de Cullen: manchas 
equimóticas ao redor da cicatriz 
umbilical
੦ sinal de Grey-Turner: manchas 
equimóticas em flancos
DIAGNÓSTICO – EXAME FÍSICO
EXAME FÍSICO ABDOMINAL
੦ sinal de Danforth: dor no ombro na inspiração. 
Hemoperitônio.
੦ sinal de Carnett: perda de sensibilidade 
abdominal quando os músculos da parede 
abdominal contraem. Fonte intra-abdominal de 
dor abdominal
੦ sinal de Fothergill: massa da parede abdominal 
que não cruza a linha média e é palpável quando 
o reto é contraído. Hematoma do músculo reto
੦ sinal de Jobert: perda da macicez hepática à 
percussão
HISTÓRIA E EXAME FÍSICO
Considerar causas:
੦ abdominais
੦ extra-abdominais
Formular hipóteses!
CAUSAS DE DOR 
ABDOMINAL
#CAI NA PROVA
CLASSIFICAÇÃO – TIPOS DE ABDOME AGUDO
Inflamatório
Obstrutivo
Perfurativo
Vascular
Hemorrágico
ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO
੦ dor é o principal 
sintoma
੦ posição antálgica
੦ RHA diminuídos ou 
ausentes
੦ percussão e palpação 
com muita dor 
localizada se houver 
sinais de irritação 
peritoneal
੦ toque retal ou genital 
dolorosos
ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO
੦ apendicite
੦ colecistite
੦ diverticulite
੦ pancreatite
੦ doença inflamatória pélvica੦ abscesso hepático
੦ diverticulite de Meckel
੦ abscesso de psoas
੦ DII
੦ RCU ou doença de Crohn
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
੦ dor pode não ser o 
principal sintoma
• cólica
੦ náuseas
੦ vômitos
• dependem do 
ponto de 
obstrução
੦ parada de eliminação 
de gases e fezes
੦ distensão abdominal
• depende do ponto 
de obstrução
੦ toque retal 
obrigatório
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
੦ aderências (bridas)
੦ hérnias
੦ tumor
੦ volvo
੦ intussuscepção
੦ ileobiliar
੦ fecaloma
੦ síndrome de Ogilvie
੦ doenças metabólicas
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
੦ dor súbita e intensa
੦ náuseas e vômitos 
reflexos podem 
ocorrer
੦ posição antálgica 
(imóvel)
੦ distensão abdominal 
pode ser tardia
੦ febre é tardia
੦ RHA estão 
diminuídos ou 
ausentes
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
PERFURAÇÃO DE VÍSCERAS OCAS:
੦ úlcera péptica
੦ neoplasia
੦ diverticulite
੦ corpo estranho
੦ câncer gastrintestinal
੦ corpo estranho
੦ síndrome de Boerhaave
੦ complicações
• divertículos de cólons
• perfuração do apêndice
• perfuração da vesícula
ABDOME AGUDO VASCULAR
੦ dor súbita e intensa, mal 
localizada (podendo ser em 
cólica e surda)
• dor mantida
੦ distensão abdominal 
progressiva
• náuseas e vômitos reflexos 
ou fecaloides
• parada de eliminação de 
gases e fezes
• RHA diminuídos
੦ desproporção entre a clínica e 
o exame físico
• a percussão e palpação 
não alteram dor
੦ no final, catástrofes 
abdominais
ABDOME AGUDO VASCULAR
੦ isquemia intestinal
• colite isquêmica
• embolia mesentérica
• trombose mesentérica
੦ torção de cisto ou de 
ovário
੦ infarto esplênico
੦ hérnia estrangulada
੦ torção testicular
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
੦ dor abdominal
੦ síndrome 
hipovolêmica
੦ sinais de irritação 
peritoneal
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
੦ gravidez ectópica 
rota
੦ rotura de 
aneurisma
੦ cisto ovariano 
roto
੦ necrose tumoral
੦ endometriose
੦ tumor hepático 
roto
੦ ruptura esplênica 
espontânea
ABDOME AGUDO
OUTRAS CAUSAS:
੦ pâncreas, vias 
biliares, fígado e baço
• hepatite aguda
• colangite aguda
੦ ginecológicas
• endometriose
੦ urológicas
• cálculo ureteral
• cistite
• pielonefrite
ABDOME AGUDO
Doenças clínicas que simulam AA Cirúrgico 
(Mulholand MW & Sweeney JF, 2003, 
modificada):
੦ torácicas
• infarto do miocárdio
• pneumonia de lobo 
inferior
• infarto pulmonar
• pericardite aguda
• pneumotórax
• embolia pulmonar
CAUSAS NÃO ABDOMINAIS...
੦ gastrintestinais: esofagite
੦ doenças sistêmicas e autoimunes: púrpura de 
Henoch-Schönlein (PHS), lúpus eritematoso 
sistêmico (LES)
੦ infecciosas: herpes-zóster
੦ neurológicas
CAUSAS CLÍNICAS
੦ causas endócrinas e metabólicas
• porfiria aguda intermitente
• crise de Addison
• cetoacidose diabética
• febre do mediterrâneo
• uremia
੦ causas hematológicas
• leucemia aguda
• crise de células falciformes
੦ toxinas e drogas
• envenenamento por aranha e outros animais
• envenenamento por chumbo
• outro envenenamento por metais pesados
• retirada narcótica
INVESTIGAÇÃO 
DIAGNÓSTICA –
EXAMES 
COMPLEMENTARES
DIAGNÓSTICO: EXAMES COMPLEMENTARES
LABORATORIAS E DE IMAGEM
੦ direcionados pela história e exame físico
੦ pode contribuir para definição diagnóstica
੦ pode ser inconclusivo e não determinar a 
conduta
EXAMES DE SANGUE E URINA
EXAMES INICIAIS
੦ hemograma
੦ PCR
੦ amilase
੦ urina tipo I
੦ beta-HCG
EXAMES DE SANGUE
OUTROS EXAMES COMUNS
੦ enzimas hepáticas
੦ lipase
੦ enzimas cardíacas
੦ D-dímero
੦ DHL
੦ função renal e eletrólitos
੦ glicemia
੦ coagulograma
੦ exames pré-tranfusionais
#CAI NA PROVA
QUAL É O MELHOR EXAME DE IMAGEM?
RADIOGRAFIAS
RADIOGRAFIA SIMPLES DE ABDOME
੦ constipação
੦ suspeita de 
obstrução
੦ perfurativo –
ambiente hospitalar
PNEUMOPERITÔNIO
SINAIS DE OBSTRUÇÃO INTESTINAL
ULTRASSONOGRAFIAS
੦ primeiro exame 
em crianças e 
gestantes
੦ abdome total
੦ abdome superior
੦ rins e vias 
urinárias
੦ pélvico 
transvaginal
੦ parede 
abdominal
EXAMES COMPLEMENTARES
ULTRASSONOGRAFIA
੦ líquido intracavitário
੦ coleções/abscessos
੦ avaliação de colecistopatia 
calculosa
੦ abdome agudo 
ginecológico
੦ espessamento da parede 
intestinal
• ruim para obesos
• ruim para obstrução e 
perfuração
EXAMES COMPLEMENTARES
TC E ANGIOTOMOGRAFIA
੦ maior acurácia global, exceto para causas biliares e 
ginecológicas
੦ exame de escolha nos idosos e obesos
੦ angiotomografia: 1º exame na suspeita de AA 
vascular
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
੦ TC 
• neoplasias
• suspeitas de 
obstrução e 
perfuração
• calcificações
• alças intestinais
• avalia retroperitônio
• afecções 
pancreáticas
• pós-operatório
੦ angio-TC
• isquemia crônica
• abdome agudo 
vascular
RESSONÂNCIA
੦ crianças e gestantes
੦ alérgicos ao contraste iodado
੦ causas pélvicas
EXAMES ENDOSCÓPICOS
੦ endoscopia 
digestiva alta
• dispepsia em 
> 45 anos
• anemia
• hemorragia 
digestiva
੦ colonoscopia
• maiores de 45 
anos
• alterações do 
hábito 
intestinal e 
HDB
DIAGNÓSTICO: EXAMES COMPLEMENTARES
੦ investigação excessiva:
• exames desnecessários
• custo
• risco ao paciente
੦ investigação inadequada:
• risco ao paciente
• custo
SEJA PRUDENTE
੦ iatrogenia
੦ internações 
desnecessárias
੦ exames 
desnecessários
• riscos
SITUAÇÕES ESPECIAIS
੦ crianças
੦ idosos
੦ gestantes
੦ obesos
੦ imunossuprimidos
੦ desnutridos
੦ em tratamento:
• corticoides
• quimioterapia
• antibióticos
Mesmo num ambiente hospitalar, em 20-30% dos 
casos não conseguiremos chegar a um diagnóstico 
preciso
Assim, o mais importante será darmos a conduta 
correta, mesmo sem chegarmos a um diagnóstico 
definitivo. 
CONDUTA
DESFECHOS POSSÍVEIS
੦ intervenção 
cirúrgica
੦ internação
• observação
• investigação
• tratamento 
clínico
੦ observação 
domiciliar
੦ encaminhamento 
para 
acompanhamento 
ambulatorial
DESTINO DO PACIENTE
੦ ambulatorial
੦ internação
• cirurgia
• UTI
• enfermaria ou apartamento
MAPA MENTAL
FLUXOGRAMA
੦ exames iniciais= HMG, 
PCR, amilase, U1, beta-HCG
੦ AA obstrutivo ou 
perfurativo= raios X em 
três posições ou TC
੦ AA hemorrágico= USG
੦ AA vascular= 
angiotomografia
੦ AAI= USG, TC ou USG 
transvaginal a depender do 
paciente e da hipótese 
diagnóstica
Dor abdominal
Anamnese e exame 
físico pormenorizados
Conclusão 
diagnóstica?
Exames de triagem e/ou 
investigação específicos*
Conclusão 
diagnóstica?
Avaliação do cirurgião (caso 
não seja avaliador inicial)
Sim
Sim
Não
Não
Desfechos possíveis:
੦ alta (tratamento e 
encaminhamento)
੦ internação clínica ou 
cirúrgica
VOCÊ SABE O QUE FAZER 
FRENTE A UM PACIENTE 
COM SUSPEITA DE 
ABDOME AGUDO?
REFERÊNCIAS E CITAÇÕES
IMAGENS
੦ Arquivo pessoal do Dr. José Américo.
੦ Arquivo pessoal do Dr. Carlos Eduardo Fonseca Pires.
੦ Arquivo pessoal dos Drs José Américo Bacchi Hora e Carlos Eduardo Fonseca Pires.
੦ HARRIS, Samar; HARRIS, Naina H.V. Cullen's sign revisited. Am J Med, v. 121, n. 8, p. 
682-3, ago 2008.
੦ MULHOLLAND, M.W.; SWEENEY, J.F. Approach to the patient with acute abdomen. In: 
YAMADA T. (ORG). Textbook of gastroenterology. 4 ed, p. 813-828. Lippincott
Williams & Wilkins: Philadelphia, 2003.
੦ Disponível em: https://1000grandesleads.wordpress.com/2013/02/13/889-o-grito/. 
Acesso em: 23 ago 2021.
੦ zotzine.uci.edu
FLUXOGRAMA
੦ https://medicalsuite.einstein.br/pratica-medica/Paginas/diretrizes 
assistenciais.aspx?busca=DOR%20ABDOMINAL&Especialidade=
REFERÊNCIAS E CITAÇÕES
IMAGENS
੦ Arquivo pessoal do Dr. José Américo.
੦ Arquivo pessoal do Dr. Carlos Eduardo Fonseca Pires.
੦ Arquivo pessoal dos Drs José Américo Bacchi Hora e Carlos Eduardo Fonseca Pires.
੦ HARRIS, Samar; HARRIS, Naina H.V. Cullen's sign revisited. Am J Med, v. 121, n. 8, p. 
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YAMADA T. (ORG). Textbook of gastroenterology. 4 ed, p. 813-828. Lippincott
Williams & Wilkins: Philadelphia, 2003.
੦ Disponível em: https://1000grandesleads.wordpress.com/2013/02/13/889-o-grito/. 
Acesso em: 23 ago 2021.
੦ Disponível em: zotzine.uci.edu. Acesso em: 23 ago 2021.
FLUXOGRAMA੦ Disponível em: https://medicalsuite.einstein.br/pratica-medica/Paginas/diretrizes 
assistenciais.aspx?busca=DOR%20ABDOMINAL&Especialidade=. Acesso em: 23 ago
2021.