O TRABALHO DO PSICÓLOGO NA PEDIATRIA facuminas

Prévia do material em texto

. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O TRABALHO DO PSICÓLOGO NA PEDIATRIA 
 
 
 
 
 
Sumário 
O TRABALHO DO PSICÓLOGO NA PEDIATRIAErro! Indicador não 
definido. 
 
INTRODUÇÃO ......................................................................................... 2 
PSICOLOGIA PEDIÁTRICA .................................................................... 4 
HOSPITALIZAÇÃO INFANTIL ............................................................. 4 
RESUMO ................................................................................................. 8 
ATUAÇÃO DO PSICÓLOGO NA HOSPITALIZAÇÃO INFANTIL ............ 9 
A PSICOLOGIA HOSPITALAR NA PEDIATRIA ................................ 11 
O PAPEL DO PSICÓLOGO PEDIÁTRICO ........................................ 15 
Do modelo biomédico ao modelo biopsicossocial da saúde .............. 15 
Intervenção no 1.° nível: Prevenção Primária e Promoção da Saúde 17 
Intervenção nos 2.° e 3.° níveis: Abordagem da criança doente e 
Reabilitação .................................................................................................. 18 
ÀREAS DE INVESTIGAÇÃO ............................................................. 22 
Psicologia da saúde ........................................................................... 23 
PSICÓLOGO HOSPITALAR: DESAFIOS E POSSIBILIDADES ......... 27 
Psicologia pediátrica .............................................................................. 29 
CARACTERÍSTICAS DA ATUAÇÃO DO PSICÓLOGO JUNTO À 
CRIANÇA ...................................................................................................... 30 
A doença crônica na infância e a Psicologia pediátrica...................... 32 
OBJETIVOS DA ATUAÇÃO DO PSICÓLOGO JUNTO Á CRIANÇA . 36 
Considerações finais .......................................................................... 37 
Referências ........................................................................................ 40 
 
 
 
 
 
 
INTRODUÇÃO 
 
A Psicologia Hospitalar é mais uma das áreas de atuação da psicologia. 
Ela atua em instituições de saúde, com um atendimento a nível secundário e a 
nível terciário da atenção à saúde. Esta apostila tem por objetivo conhecer as 
práticas da psicologia hospitalar, especialmente na hospitalização infantil, a fim 
de identificar os problemas psicológicos causados pelo processo de 
hospitalização, focando as prevenções e tratamentos das crianças 
hospitalizadas. 
Ao se submeter falar sobre a história da psicologia hospitalar 
necessariamente implica citar os nomes de profissionais como Mathilde Neder e 
Belkiss Romano Lamosa. Logo, de acordo com Camon (2009, p. 3), “Falar de 
Mathilde Neder e Belkiss Romano Lamosa, sem demérito a tantos profissionais 
que arduamente militam na área, é evocar os rumos da Psicologia Hospitalar.” 
Por se tratar da relação que ambas tiveram com o pioneirismo e expansionismo 
das atividades da referida área da Psicologia. 
Ao relatar acerca do passado, presente e perspectivas da psicologia 
hospitalar, Camon (2009) aponta algumas datas como marcos históricos de seu 
início e evolução, mas destacaremos apenas algumas como: 
No ano de 1954, Mathilde Neder, atuando na Clínica Ortopédica e 
Traumatológica do Hospital das Clínicas da USP (Universidade de São Paulo), 
deu inicio a psicologia hospitalar no Brasil, atualmente Instituto de Ortopedia e 
Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP. 
Mathilde Neder foi convidada para preparar psicologicamente os pacientes que 
se submeteriam a cirurgias de coluna, assim como a recuperação pós-cirúrgica. 
Preconizou a Psicoterapia Breve, uma técnica que visava agilidade nesses 
atendimentos no sentido de adequá-los à realidade institucional; 
Já em 1957, Mathilde Neder ao se transferir para o Instituto Nacional de 
Reabilitação da USP, atual divisão de Reabilitação do Hospital das Clínicas da 
USP, melhora o dimensionamento das atividades antes realizadas numa 
 
 
 
conferencia em 28 de novembro de 1959. De acordo Rocha (2004), em 1958, a 
Psicóloga Sônia Letaif iniciou suas atividades psicológicas na Clínica 
Psiquiátrica, hoje Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade 
de Medicina da USP. Deste período em diante surgem também atividades 
psicológicas nas Clínicas de Higiene Mental e Clínica Otorrinolaringológica, 
ambas ligadas ao Hospital das Clínicas, da mesma faculdade da USP. 
Segundo Gorayebe (2001), a década de 1960 foi quando os primeiros 
psicólogos começaram a atuar em hospitais, com base na atuação clínica ou 
psicometrista, e trabalhando muitas vezes como auxiliar dos psiquiatras, sem 
participar ativamente do atendimento ao paciente. 
Ainda na história da Psicologia Hospitalar, Rocha (2004) cita alguns dados 
históricos que relatam atuações dos primeiros psicólogos em hospitais, como: 
Em 1974, é criado o Serviço de Psicologia da Divisão de Reabilitação 
Profissional do Hospital das Clínicas sob a direção de Neder, e, sob a direção de 
Belkiss W. R. Lamosa, o Serviço de Psicologia do Instituto do Coração; 
Em 1977 acontece a implantação do Serviço de Psicologia do Instituto do 
Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, onde 
Lamosa iniciou um trabalho aberto à população em geral; 
Em 1979, surge em Brasília, com Regina D’Aquino, no Instituto 
Transpessoal, um trabalho com a família e a equipe médica junto ao paciente 
terminal. [...] Nesse mesmo ano, Wilma Torres inicia o Programa de Estudos e 
Pesquisas em Tanatologia no Instituto Superior de Estudos e Pesquisas da 
Fundação Getúlio Vargas, no Rio de Janeiro; 
Em 1981, o Instituto Sedes Sapientiae de São Paulo oferece aos alunos 
graduados em Psicologia, o curso de Especialização em Psicologia Hospitalar, 
sob a responsabilidade de Angerami-Camon. 
De acordo com Sebastiani (2005), pesquisas apontam o Brasil como o 
precursor mundial da Psicologia Hospitalar, uma nova especialidade que utiliza 
os conhecimentos da Psicologia para aplicá-los nos processos doença-
internação-tratamento, os quais relacionam: paciente-família-equipe de saúde e 
 
 
 
utiliza teorias e técnicas específicas para a atenção às pessoas hospitalizadas 
com demandas psicológicas ligadas a tais processos, como também as reações 
que podem agravar o problema do paciente ou dificultar o processo de 
recuperação. 
 
PSICOLOGIA PEDIÁTRICA 
 
Ao surgir o atual conceito de saúde – vista como um processo global – foi 
necessário abandonar o modelo biomédico tradicional e adoptar uma abordagem 
multidisciplinar do sujeito doente e da própria doença (vista agora como 
resultado de fatores biológicos, comportamentais e sociais), surgindo então o 
modelo psicossomático e o modelo biopsicossocial. 
Foi neste contexto, nomeadamente dentro da Psicologia Clínica Infantil, 
que surge a Psicologia Pediátrica (a Sociedade de Psicologia Pediátrica 
Americana é criada em 1968) que se desenvolveu a partir do reconhecimento da 
relevância dos aspectos psicológicos para o diagnóstico e prevenção dos 
problemas de saúde da criança e para o tratamento da criança fisicamente 
doente e sua família. 
Os modelos teóricos de intervenção na Psicologia Pediátrica são vários, 
mas a base centra-se numa orientação desenvolvimentista, numa abordagem 
multidisciplinar e combina competência e humanismo. Assim, à falta de corpo 
teórico específico, a Psicologia Pediátrica define-se pelo contexto onde trabalha 
o psicólogo serviços de saúde infantil não-psiquiátricos (centros de saúde 
infantil, hospitais pediátricos, serviços de pediatria, centros de saúde materno-
infantil, centros de reabilitação,um terapeuta treinado e 
especializado, que trata de temas relacionados aos medos e ao bem-estar 
psicossocial do paciente (Aley, 2002). Esse profissional pode utilizar as 
brincadeiras de médico para recriar as percepções das crianças sobre suas 
experiências, e dá à criança a oportunidade de se comunicar com o terapeuta. 
Do mesmo modo, o trabalho com desenhos permite à criança ilustrar seus 
medos, preocupações e fantasias. Os centros hospitalares infantis deveriam, 
também, preocupar-se em proporcionar atividades lúdicas e aulas escolares 
para manter as crianças centradas em interesses de aprendizagem e 
desenvolvimento pessoal, a fim de que elas não estejam, todo o tempo, 
preocupadas com a doença (Trianes, 2002). Com relação aos estudos feitos com 
crianças e adolescentes doentes, Eiser (1996) ressalta que devemos nos 
preocupar com a adoção de modelos teóricos apropriados para essa população. 
Segundo essa autora, nem sempre os delineamentos de pesquisa tradicionais 
de comparação de crianças doentes com um grupo controle são os mais 
apropriados. É importante observar as diferenças existentes dentro da mesma 
amostra de crianças doentes para compreender as particularidades existentes 
entre crianças adaptadas e com problemas psicológicos. Além disso, os 
 
 
 
problemas, dificuldades e preocupações das crianças doentes não deveriam ser 
o único enfoque das pesquisas com essa população, pois isso vai contra a idéia 
de que alguns pacientes lidam de maneira satisfatória com sua doença. Ao 
mesmo tempo, existem problemas metodológicos importantes na realização de 
estudos com crianças enfermas, especialmente porque são necessárias grandes 
amostras para que se verifiquem diferenças entre grupos e subgrupos, o que 
dificilmente é possível quando se trabalha com esse tipo de sujeitos. A solução 
frequentemente encontrada pelos pesquisadores é a análise de pequenos 
grupos de participantes, que resulta numa avaliação não compreensiva das 
diferentes variáveis investigadas e que não explica os processos psicológicos 
relacionados à doença infantil. 
Em muitas pesquisas com crianças com problemas de saúde, comparam-
se dois ou mais grupos (Lewis & Kellet, 2004). Em geral, a idéia é verificar como 
um tipo de doença afeta o desenvolvimento, mas a dificuldade está em 
selecionar grupos de comparação adequados. Outra questão importante 
relaciona-se à adequação ou não de agrupar crianças com diferentes problemas 
num mesmo grupo, o que supõe que cada indivíduo de um grupo compartilhe 
algumas características. Esse problema é especialmente importante se 
pensarmos que a natureza dos problemas dos indivíduos pode ser diferente, e 
que, além disso, o assunto se torna ainda mais complicado nos casos de 
pessoas com múltiplos e/ou sérios transtornos. 
Kellet e Ding (2004) apontam outro aspecto fundamental da investigação 
com crianças, que se refere à fonte de dados. Para esses autores, as próprias 
crianças são as pessoas mais indicadas para fornecer dados sobre si mesmas 
e sobre o que as preocupa. Para isso, um bom rapport é fundamental para que 
a criança não se sinta intimidada pelo investigador. Com relação aos 
procedimentos, as entrevistas gravadas, os grupos de discussão e as 
observações são vantajosos no trabalho com essa população. Por outro lado, os 
questionários ao estilo de adultos podem ser problemáticos se as questões forem 
complexas e porque essa é uma tarefa de pouco interesse para a criança. 
 
 
 
Há vários usos e aplicações dos estudos com a população pediátrica. 
McKechnie e Hobbs (2004) destacam algumas: 1) uso instrumental, em que os 
resultados dos estudos vão diretamente à prática; 2) uso conceitual, em que as 
evidências influenciam idéias e mostram novos caminhos para pensar temas 
importantes; 3) apoio, em que as evidências são usadas para persuadir outros, 
pensando-se sobre a ação, e 4) influência ampla, em que a pesquisa exerce uma 
influência em toda a comunidade e pode influenciar paradigmas e políticas de 
saúde/educação. Com relação aos programas e intervenções com a população 
pediátrica, teoricamente, a melhor maneira custo-benefício de prevenir 
problemas adicionais à doença é intervir o mais cedo possível e no momento 
evolutivo mais apropriado (Zeiner, Bendell & Walker, 1985). Os psicólogos da 
saúde deveriam promover mais esforços em investigações com esses pacientes. 
 
OBJETIVOS DA ATUAÇÃO DO PSICÓLOGO JUNTO Á 
CRIANÇA 
 
Para Batista (2010), o atendimento psicológico nos hospitais tem por 
objetivo a pro- moção do bem estar biopsicossocial, hoje considerando outros 
aspectos foi ampliado para biopsicossocioespirituambiental, dos pacientes e 
familiares dos mesmo, e para isso deve-se trabalhar de forma integrada com os 
demais profissionais de saúde, num enfoque interdisciplinar. Ao se tratar da 
atuação junto à hospitalização infantil, Altamira (2010, p. ?) diz que o objetivo é 
“[...] minimizar o sofrimento das crianças no contexto hospitalar e favorecer um 
ambiente menos hostil, independentemente do tempo e da doença que as 
levaram à internação”. 
Tendo em vista que o paciente, a criança em especial pelo fato de ainda 
estar desenvolvendo seu repertório de experiência, precisa de apoio para 
enfrentar possíveis efeitos negativos relacionados à eventos traumáticos, ao 
sentimento de insegurança, a falta de ajuda, de medo intenso e de ansiedade 
decorrentes da hospitalização, “O trabalho produzido junto a crianças 
hospitalizadas fornece visivelmente uma postura de mudança no tocante aos 
 
 
 
aspectos de saúde e doença, trazendo um novo paradigma no acompanhamento 
ao infante enfermo”. 
Quando o processo de internação está voltado à criança, o psicólogo 
hospitalar deve sempre ter por objetivo desenvolver técnicas de atendimento que 
traga esse paciente para o tratamento de uma forma lúdica, e nunca esquecer 
que atender criança no ambiente hospitalar requer atividades e ambientes 
diferentes como: brinquedoteca, o leito deverá ser decorado de forma que não 
produza tristeza, com cores frias, alegres e tranquilizantes, e não apenas 
minimizar o sofrimento como aponta Altamira baseado em Camom, pois de 
acordo com Cunha (2004, p. 14) “[...] algumas cores atraem, outras repelem – 
isso quando a cor utilizada não for apropriada àquele espaço – podendo, 
também, transmitir sensações de calor ou de frio, agitar ou inibir as pessoas.” 
Portanto, o psicólogo precisa estar atento para cada detalhe que possa favorecer 
a cura do paciente infantil. 
 
CONSIDERAÇÕES FINAIS 
 
É notório que o psicólogo, na pediatria, tem um papel muito 
importante no âmbito hospitalar. Sua função visa o bem estar, assim como 
a qualidade de vida do paciente e da sua família, levando em conta suas bases 
teóricas, sua formação e a saúde como um conceito macro que abrange 
aspectos psicológicos, físicos e sociais. 
Logo, o conhecimento teórico e humano deste profissional possibilita um 
melhor atendimento à criança e à sua família. O psicólogo hospitalar não 
deve restringir-se apenas à criança hospitalizada, visto que a doença afeta 
todo o contexto de vivência desse paciente. 
Portanto, o psicólogo hospitalar é o profissional apto para desenvolver 
e criar um ambiente onde a criança possa expressar seus sentimentos, 
medos, angústias, preocupações, ajudando-a a enfrentar esses problemas. 
Assim, a família é parte fundamental nesse processo, pois sofre 
 
 
 
diretamente com os efeitos da enfermidade da criança e de fato se espera 
que tenha um apropriado comportamento psicológico para saber lidar com a 
situação e o estresse por esta ocasionado, dando apoio à criança hospitalizada. 
Nesse contexto, diferentes meiosde intervenção podem ser usados, 
como a ludoterapia que dá vazão à emoção da criança, contribuindo para 
o seu bem-estar de maneira geral. Dessa forma, é possível assistir ao paciente 
durante o período de internação, tratamento e recuperação, melhorando 
seu estado psíquico. 
Enfim, a integração do psicólogo na pediatria nas instituições 
hospitalares contribui para uma compreensão apurada do comportamento 
das crianças em um momento específico de sua vida, atuando ele em diversos 
aspectos ou dimensões: individual, escolar, familiar e social. Sua intervenção 
determinará o diagnóstico situacional, buscando respostas, definindo métodos 
e avaliando resultado 
 
Considerações finais 
 
O que é a Psicologia pediátrica? Considerando-a uma área que está 
incluída na Psicologia da saúde. Sua tarefa fundamental é ajudar a melhorar o 
bem-estar e a qualidade de vida do paciente e de sua família, considerando a 
saúde um conceito multidimensional que abarca os aspectos físicos, 
psicológicos e sociais. 
A Psicologia pediátrica é um campo que vem se consolidando 
internacionalmente, e também no Brasil. Embora provavelmente exista um 
grande número de psicólogos trabalhando nesse ramo, a definição do que seria 
um trabalho em Psicologia pediátrica ainda é escassa. Não existem associações 
e/ou sociedades de profissionais que trabalhem especificamente nessa área, 
mas apenas grupos de trabalho, como no caso da ANPEPP - Associação 
Nacional de Pesquisa e Pós-graduação em Psicologia. A formação de tais 
 
 
 
associações ajudaria no avanço do campo, tanto em investigação como na sua 
aplicabilidade. 
As implicações psicológicas relacionadas à saúde da criança e do 
adolescente podem ser tão variadas como tão diversos também são os 
problemas de saúde que eles podem apresentar. As consequências emocionais 
dos problemas de saúde da criança para a sua família direta também são 
inúmeras. Por isso, o psicólogo pediátrico deve estar treinado para lidar com 
situações muito complexas, que envolvam o bem-estar psicológico não só da 
criança/adolescente mas também de todos os que o rodeiam. 
Ao mesmo tempo em que é importante uma atividade clínica efetiva e 
eficaz em Psicologia pediátrica, são necessárias mais pesquisas que tratem da 
saúde da criança/adolescente brasileiro a fim de dar base a essas intervenções. 
A grande maioria da literatura científica nessa área vem de estudos realizados 
em países desenvolvidos, e sabemos que nem sempre os resultados 
encontrados se encaixam ao nosso contexto. Além disso, esses estudos utilizam 
diferentes critérios e medidas para investigar os aspectos psicossociais da saúde 
da criança, geralmente utilizando fontes de informação de terceiros (pais, 
professores, etc.), já que pouca informação é obtida através da criança. 
Os avanços teóricos, metodológicos e clínicos para lidar com a saúde de 
crianças e adolescentes nos últimos anos são inegáveis, mas ainda temos muito 
trabalho pela frente. São necessários estudos empíricos rigorosos que 
considerem as particularidades da criança doente, sua fase evolutiva, suas 
condições emocionais, familiares e sociais. Torna-se importante estudar e 
analisar as implicações dos diversos tipos de problemas de saúde e hábitos de 
saúde para a criança e adolescente, trabalho que ainda está inacabado. 
Frente às situações relacionadas à saúde da criança e do adolescente, é 
fundamental uma abordagem multiprofissional que envolva também os aspectos 
psicológicos da criança/adolescente e suas famílias. É necessário que os 
profissionais da saúde estejam sensibilizados para os aspectos que 
transcendem o tratamento médico, pois os resultados do tratamento e as 
intervenções podem ficar comprometidos se não se consideram esses aspectos. 
 
 
 
 
Referências 
 
ANGERAMI-CAMON, V.A. Psicología hospitalar: Teoria e prática. 
São Paulo: Pioneira, 1995.CHIATTONE, H.B.C. A criança e a 
hospitalização em ANGERAMI-CAMON, V.A (org) A psicologia no 
hospital, cap. 2, p.23-100, São Paulo: Pioneira Thomson Learning, 2003.CID -
10 Classificação de transtornos mentais e de comportamento da 
Cid-10, Porto Alegre: Artmed, 1993.FORTUNA, T.R. Brincar, viver e 
aprender: evolução e ludicidade no hospital em VIEGAS, D. (org) 
Brinquedoteca hospitalar: isto é humanização, cap. 4, p. 33-44, Rio de Janeiro: 
WAR, 2008. GIMENES, B.P O brincar e a saúde mental em VIEGAS, D. 
(org) Brinquedoteca hospitalar:Isto é humanização, cap. 1, p. 15-20, Rio de 
Janeiro: WAR, 2008.LEMGRUBER, VERA. Psicoterapia breve integrada cap. 
2, p. 39-40 Porto Alegre: Artes médicas, 1997. MAROT, R. Transtornos 
relacionados por semelhançaou classificaçãovol. 02, Curitiba: publit, 
2004.MELO, A . M. Psicossomática e pediatria, em MELO FILHO, J. 
Psicossomática hoje, cap.18. p. 195-207, Porto Alegre: Artes médicas, 
1992.OLIVEIRA, V.B. O lúdico na realidade hospitalar em VIEGAS, D. (org) 
Brinquedoteca hospitalar:Isto é humanização, cap. 3, p. 27-32, Rio de Janeiro: 
WAR, 2008.ROMANO, B.W. Princípios para a prática da psicologia clínica 
em hospitais São Paulo: Casa do Psicólogo,1999 ALEY, K. E. Developmental 
Approach to Pediatric Transplantation. Progress in Transplantation, v. 12, nº 2, 
pp. 86-91, 2002. AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION (APA). Official 
site - Pediatric Psychology http://www.apa.org/divisions/div54/history.htm 
(23/01/2006). ASSOCIAÇÃO NACIONAL DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO 
EM PSICOLOGIA (ANPEPP). Avanços e Desafios Conceituais e Metodológicos 
da Pesquisa na Área de Saúde da Criança. Grupo de Trabalho sobre Pesquisa 
em Psicologia Bilbao: Desclée de Brouwer Biblioteca de Psicologia, 2003, pp. 
121-138. BOWLBY, J. La Pérdida Afectiva: Tristeza y Depresión. Trad. A. 
Baez. Buenos Aires: Paidós, 1983. BOWLING, A. Research Methods in Health: 
Investigating Health and Health Services. Buckingham: Open University Press, 
 
 
 
2 ed., 2002. CASTRO, E. K. & BORNHOLDT, E. Psicologia da Saúde x 
Psicologia Hospitalar: Definições e Possibilidades de Inserção Profissional. 
Psicologia: Ciência e Profissão, Brasília, v. 24, n. 3, pp. 48-57, 2004. 
CHIATTONE, H. B. C. A Significação da Psicologia no Contexto Hospitalar. In: 
Angerami-Camon, V. A. (org). Psicologia da Saúde - um Novo Significado para 
a Prática Clínica. São Paulo: Pioneira Psicologia, 2000, pp. 76-90. EISER, C. 
The Psychology of Childhood Illness. New York: Springer-Verlag, 1985. EISER, 
C. Helping the Child with Chronic Disease: Themes and Directions. Clinical 
Child Psychology and Psychiatry, Londres:UK, v. 1, n. 4, pp. 551-561, 1996. 
GONZÁLEZ-REY, F. Psicologia e Saúde: Desafios Atuais.Psicologia, Reflexão 
e Crítica, Porto Alegre, v. 10, nº 2, pp. 275-288, 1997. JOHNSTON, M. & 
KENNEDY, P. Editorial: Special Issue on Clinical Health Psychology in Chronic 
Conditions. Clinical Psychology and Psychotherapy, West Sussex, v. 5, pp. 59-
61, 1998. KELLET, M. & DING, S. Middle Childhood. In: Fraser, S.; Lewis, V.; 
Ding. S.; Kellett, M.; Robinson, C. (orgs.). Doing Research with Children and 
Young People. London: Sage Publications, 2004, pp. 161-175. LEWIS, V. & 
KELLET, M. Disability. In: Fraser, S.; Lewis, V.; Ding. S.; Kellet, M.; Robinson, 
C. (orgs.). Doing Research with Children and Young People. London: Sage 
Publications, 2004, pp. 191-205. LÓPEZ-ROIG, S.; PASTOR, M. A. & NEIPP, 
M. C. Aspectos Psicológicos Asociados a la Hospitalización. In: Remor, E.; 
Arranz, P. & Ulla, S. (orgs.). El Psicólogo en el Ámbito Hospitalario. Bilbao: 
Desclée de Brouwer Biblioteca de Psicologia, 2003, pp. 31-48. MALONEY, R.; 
CLAY, D. L. & ROBINSON, J. Sociocultural Issues in Pediatric Transplantation: 
a Conceptual Model. Journalof Pediatric Psychology, Philadelphia:USA, v. 30, 
nº 3, pp. 235-246, 2005. MCKECHNIE, J. & HOBBS, S. Childhood Studies. In: 
Fraser, S.; Lewis, V.; Ding. S.; Kellett, M.; Robinson, C. (orgs.). Doing Research 
with Children and Young People. London: Sage Publications, 2004, pp. 270-
285. MIYAZAKI, M. C. O. S.; DOMINGOS, N. A. M.; VALERIO, N. I.; SANTOS, 
A. R. & ROSA, L. T. B. Psicologia da Saúde: Extensão de Serviços à 
Comunidade, Ensino e Pesquisa.Psicologia USP, v. 13, nº 1, pp. 29-53, 2002. 
NICASSIO, P. M.; MEYEROWITZ, B. E. & KERNS, R. D. The Future of Health 
Psychology. Health Psychology, Lon Angeles, USA, v. 23, nº 2, pp. 132-137, 
2004. QUILES, M. J.; ORTIGOSA, J. M. & MÉNDEZ, F. X. Preparación a la 
 
 
 
Hospitalización y a la Cirurgía. In: Ortigosa, J. M.; Quiles, M. J. Y Méndez, F. X. 
(orgs.). Manual de Psicología de la Salud con Niños, Adolescentes y Famílias. 
Madrid: Pirâmide, 2003, pp. 305-324. REMOR, E. A. Psicologia da Saúde: 
Apresentação, Origens e Perspectivas. Revista Psico, Porto Alegre, v. 30, nº 1, 
pp. 205-217, 1999. RODRÍGUEZ-MARÍN, J. En Busca de un Modelo de 
Integración del Psicólogo en el Hospital: Pasado, Presente y Futuro del 
Psicólogo Hospitalario. In: Remor, E.; Arranz, P. & Ulla, S. (orgs.). El Psicólogo 
en el Ámbito Hospitalario. Bilbao: Desclée de Brouwer Biblioteca de Psicologia, 
2003, pp. 831-863. SIERRA, J. C. & BERMÚDEZ, M. P. Hacia el Título 
Iberoamericano de Psicología: Análisis de los Programas Docentes de las 
Carreras de Psicología en Iberoamérica. Revista Mexicana de Psicología, 
Mexico:DF, v. 22, pp. 224-242, 2005. SMITH, T. W.; KENDALL, P. C. & 
KEEFE, F. J. Behavioral Medicine and Clinical Health Psychology: Introduction 
to the Special Issue, a View from the Decade of Behavior. Journal of Consulting 
and Clinical Psychology, Miami:USA, v. 70, nº 3, pp. 459-462, 2002. SMITH, T. 
W. & SULS, J.. Introduction to the Special Section on the Future of Health 
Psychology. Health Psychology, Los Angeles:USA, v. 23, nº 2, pp. 115-118, 
2004. SPIRITO, A.; BROWN, R. T.; D'ANGELO, E.; DELAMATER, A.; 
RODRIGUEZ, J. & SIEGEL, L. Society of Pediatric Psychology Task Force 
Report: Recommendations for the Training of Pediatric Psychologists. Journal 
of Pediatric Psychology, v. 28, nº 2, pp. 85-98, 2003. SULS, J. & ROTHMAN, A. 
Evolution of the Biopsychosocial Model: Prospects and Challenges for Health 
Psychology. Health Psychology, Los Angeles:USA, v. 23, nº 2, pp. 119-125, 
2004. TORRES, W. C. O Conceito de Morte em Crianças Portadoras de 
Doenças Crônicas. Psicologia: Teoria e Pesquisa, Brasilia, v. 18, nº 2, pp. 221-
229, 2002. TRIANES, M. V. Estrés en la Infancia: su Prevención y Tratamiento. 
Madrid: Narcea Ediciones, 2002. ULLA, S. & REMOR, E. La Investigación en el 
Hospital: Tendiendo Puentes entre la Teoría y la Práctica. In: Remor, E.; 
Arranz, P. & Ulla, S. (orgs.). El Psicólogo en el Ámbito Hospitalario. Bilbao: 
Desclée de Brouwer Biblioteca de Psicologia, 2003, pp. 179-208. WORLD 
HEALTH ORGANIZATION - WHO. Official website www.who.int (em 
30/09/2004). YANAMOTO, O. H.; TRINDADE, L. C. B. & OLIVEIRA, I. F. O 
Psicólogo em Hospitais no Rio Grande do Norte. Psicologia USP, São Paulo, v. 
 
 
 
13, nº 1, pp. 217-246, 2002. ZEINER, A. R.; BENDELL, D. & WALKER, E. 
Health Psychology: Treatment and Research Issues. New York: Plenum Press, 
1985.equipas de saúde escolar, etc.) e pela faixa etária 
da população que assiste (até aos 18 anos). 
 
HOSPITALIZAÇÃO INFANTIL 
 
 
 
 
As noções de saúde passaram por transformações significativas na 
atualidade. A partir deste fato, fez-se necessário uma maior reflexão e mudança 
na maneira de encarar a saúde e a doenças relacionadas a crianças 
hospitalizadas. O tecnicismo exagerado e a falta de humanização dos contextos 
hospitalares acarretaram piora na qualidade do atendimento, explicitando o 
caráter capitalista que a medicina adotou, fugindo do principal objetivo da 
ciência médica, que visa promover a saúde de forma holística, como defendia 
Hipócrates. Percebe-se o quanto se deve proteger a criança dos atendimentos 
impessoais e agressivos, visto que a saúde não depende apenas do tratamento 
por meio de posições médicas: deve-se acolher o doente numa perspectiva 
biopsicossocial. A hospitalização de crianças está geralmente atrelada ao 
aparecimento de patologias e não raro ocasiona para elas limitação das 
atividades diárias, ausência do convívio social e por vezes até privado da 
individualidade, gerando repercussões psicológicas. No caso da nossa 
experiência de estágio, observou-se que estas crianças apresentavam 
repercussões psicológicas desta natureza, e, sobretudo percebeu-se uma 
frequência considerável de crianças com depressão. Entende-se por 
“depressão um indivíduo com humor deprimido, com perda de interesse e prazer, 
com fatigabilidade aumentada. Esses são usualmente tidos como os sintomas 
mais típicos da depressão ou pelo menos dois desses”(CID10, 1993, p. 119). Na 
infância, a depressão pode ser percebida através de sinais como uma certa 
irritabilidade e tristeza, mudanças de comportamento que evidenciam 
desmotivação, não querer interagir com outras crianças, etc. mas deve-se 
analisar também o ambiente da criança e suas características de personalidade. 
Isso significa que não encontraremos duas crianças com as mesmas condições, 
mas isso não impede a possibilidade de uma avaliação. Por isso a análise de um 
psicólogo é importante, podendo discutir tecnicamente se a criança tem 
depressão ou não ( MAROT, 2004). 
Antes da aquisição da linguagem falada, a criança se comunica pela 
expressão facial e pela postura corporal. A criança quando deprimida, pode 
apresentar-se irritável ou com humor instável. Algumas têm explosões 
temperamentais ou mostram-se chorosas e tristes, com perda de interesses para 
 
 
 
as atividades e não iniciativa para brincar. Queixas somáticas são comuns como 
dor de cabeça, dores musculares ou abdominais, cansaço, falta de apetite, 
memória e atenção comprometidas. Tais crianças se distraem à toa e têm 
dificuldade de memorização. No entanto, não basta a medicação para tratá-
las: a orientação psicoterápica também é necessária. 
Na internação e com a rotina hospitalar percebe-se que a criança encontra 
dificuldade em estabelecer e cumprir regras e horários hospitalares, que são 
distintos de seu dia a dia (casa, escola, relação familiar). De forma que a equipe 
de saúde deve ser sensível a estas questões. Nesse contexto, geralmente, o 
psicólogo facilita a relação do paciente com a instituição hospitalar e equipe de 
saúde, traduzindo e minimizando os reflexos das normas hospitalares 
(ROMANO, 1999). 
Na hospitalização, alguns sintomas podem surgir, como a ansiedade, o 
estresse atrelado aos procedimentos, a adaptação à doença, ao tratamento e a 
presença de instabilidade emocional recorrente a tantas mudanças. Os sintomas 
se tornam mais amenos quando a criança dispõe de um suporte psicológico 
que lhe proporcione uma melhor compreensão e expressão dos seus 
sentimentos e ansiedades. 
Nesse contexto, quanto mais nova a criança, maior a propensão à 
progressão dos sintomas em virtude da não compreensão da situação, pois 
a criança frequentemente acredita que a doença é uma forma de punição 
adotada pelos pais relacionada por causa de sua desobediência (CHIATTONE, 
2003). Esta crença deve ser desmistificada no acompanhamento psicológico. 
A hospitalização da criança por um período prolongado pode desenvolver 
desajustes comportamentais, mesmo que passageiros, ocasionando 
alterações na personalidade, no desenvolvimento intelectual e afetivo. Nessa 
ocasião, a rotina da criança é afetada devido a mudanças de ambientes e no 
sistema biopsicossocial, fazendo-se necessária a adaptação da criança, 
sobretudo, quando há a imposição do repouso, a limitação física e a não 
linearidade de suas vivências e experiências sociais. Além disso, a criança 
 
 
 
precisa lidar com sentimentos novos decorrentes das restrições e perdas que 
afetam seu desenvolvimento. 
No ambiente hospitalar, as crianças fazem usos de diversas estratégias 
de enfretamento de sua enfermidade que ora facilitam, ora dificultam o processo 
de hospitalização como, por exemplo, a busca de informações relacionadas à 
doença, e chantagem dos pais a partir da condição de doente para obter 
atenção, carinho. A forma pela qual a criança reage a estas perturbações pode 
resultar em distúrbios emocionais graves e evidenciar uma personalidade 
instável. 
Quando os pais não podem estar presentes com a criança no hospital, a 
presença de parentes como acompanhantes busca evitar efeitos variados no que 
tange a separação da criança do seu objeto materno no período de 
hospitalização, pois, de acordo com Chiattone (2003), a ausência da família ou 
responsável seria a matriz da rejeição psicossocial no hospital, que leva a 
criança a sentir-se abandonada. Por isso, a participação efetiva dos pais nos 
cuidados com a criança é fato determinante no processo de recuperação, 
pois acompanham os fatos de perto e contribuem no tratamento, desenvolvendo 
ainda, meios para fornecer cuidados à criança, enfrentando com ela a ansiedade 
e o estresse. Logo, com a presença dos pais pode-se analisar os aspectos 
sócio comportamentais familiares, e a equipe hospitalar tem subsídios para 
compreender o processo de adoecimento infantil. 
Diante desse cenário, a equipe de enfermagem, por exemplo, deve 
se inserir de forma a tornar a estadia da criança no hospital o menos traumática 
possível, estabelecendo vínculo de confiança com a criança, familiarizando-a 
com o ambiente hospitalar, as rotinas e os procedimentos que serão feitos, 
reforçando que a equipe permanecerá junto, apoiando e encorajando, bem 
como minimizando a sequência de desprazeres (injeções de medicamentos, 
coleta de sangue para exames, curativos, entre outros) ligada à bata 
branca, como se todo profissional de saúde fosse ameaçador. É muito comum 
as crianças fazerem esta associação. 
 
 
 
Nesse sentido, o objetivo do atendimento da equipe de saúde deve 
sempre seguir o princípio de minimizar o sofrimento da criança hospitalizada, 
promovendo e proporcionando a saúde e, principalmente, integrando a criança 
como sujeito participante do processo de hospitalização e doença, estreitando 
os laços da relação mãe e filho, objetivando atingir o desempenho de uma 
pediatria global. E o psicólogo é um profissional central nesta relação entre 
paciente-família-equipe, facilitando a comunicação, diminuindo os ruídos e 
resistências que podem surgir no processo de recuperação. Diante disso, o foco 
do próximo item é a atuação do psicólogo na Pediatria 
 
RESUMO 
 
A psicologia no contexto hospitalar é mais uma das áreas de atuação do 
psicólogo. O psicólogo ao se inserir no contexto hospitalar deve tornar-se 
acessível aos pacientes, aos seus familiares e/ou responsáveis, favorecendo um 
trabalho interdisciplinar junto á equipe de saúde,oferecendo e desenvolvendo 
atendimento e atividades em diferentes níveis de tratamento, tendo como foco o 
acompanhamento e a avaliação dos processos psíquicos do paciente que tem 
que enfrentar um procedimento médico, visando a promoção e recuperação em 
nível biopsicossocioespirituambiental. Este artigo discute algumas questões a 
cerca das implicações da atuação do psicólogo junto à criança hospitalizada, os 
objetivos e as características dessa atuação. Com isso, espera-se enriquecer a 
compreensão da prática do psicólogo hospitalar, especialmente na 
hospitalização infantil, a fim de prevenir e tratar os problemas psicológicos 
relacionados ao processo de hospitalização. 
O presente trabalho examina algumas questões referentes ao modelo 
psicossocial, à Psicologia da saúde e à Psicologia pediátrica. A Psicologia 
pediátrica é o campo que aplica os conhecimentos da Psicologia da saúde às 
crianças e adolescentes com problemas de saúde e tem como objetivo prevenir, 
compreender e tratar os problemas psicológicos causados pelos transtornos 
físicos. 
 
 
 
A apostila discute as origens da Psicologia pediátrica, os conhecimentos 
básicos para trabalhar nesse campo e questões referentes à atuação prática e à 
pesquisa com crianças e adolescentes com problemas de saúde e suas famílias. 
Palavras-chave: Psicologia pediátrica, Psicologia da saúde, Modelo 
biopsicossocial, Formação profissional. 
Os avanços nos cuidados médicos levaram à melhoria na sobrevivência 
de crianças com doenças que antes eram fatais e agora se tornaram crônicas 
(Eiser, 1996; Eiser, 1985). As consequências psicológicas da doença e do 
tratamento podem ser várias, a curto e a longo prazo, para a criança e a família. 
Isso exige, da Psicologia, cada vez mais conhecimentos para atender e tratar 
crianças e adolescentes que convivem diariamente com doenças graves ou são 
sobreviventes de problemas que, até poucos anos atrás, levavam à morte. Por 
isso, a Psicologia pediátrica aplica os conhecimentos da Psicologia da saúde ao 
cuidado da criança e do adolescente doente, bem como às suas famílias (APA, 
2006). 
O presente texto visa a apresentar a Psicologia pediátrica, configurando-
a como uma área de conhecimento e de atuação do psicólogo da saúde. Na 
primeira parte do trabalho, examinam-se as mudanças geradas com a mudança 
de paradigma do modelo biomédico ao modelo biopsicossocial da saúde. Em 
seguida, revisam-se aspectos relacionados à Psicologia da saúde como os 
pilares da Psicologia pediátrica. Por fim, explica-se a Psicologia pediátrica como 
um campo de trabalho que está em expansão e que tem diversas aplicações 
práticas. 
 
ATUAÇÃO DO PSICÓLOGO NA HOSPITALIZAÇÃO 
INFANTIL 
 
Segundo Baptista (2010) a infância no processo de hospitalização vai de 
zero a dezoito anos, sendo dividida em quatro etapas: até três anos, dos três aos 
cinco anos, dos seis aos quatorze anos e dos quinze aos dezoito, um período de 
 
 
 
grande desenvolvimento físico, onde o ser humano desenvolve-se 
psicologicamente. 
Independente da idade, Mondardo (1997) citado por Baptista (2010) 
afirma que “A hospitalização é uma experiência que não passa desapercebida 
para o paciente [...]. E quando o assunto é criança, [...] a doença e o processo 
de hospitalização podem comprometer sua integridade física e seu 
desenvolvimento mental.” Por isso é de vital importância o psicólogo ficar atento 
as variáveis psicológicas da criança hospitalizada, como também da família, a 
fim de prevenir transtornos que comprometam o bom desenvolvimento do 
quadro clínico. 
Vale salientar que como se trata de hospitalização infantil o psicólogo 
deve se preocupar tanto com a adoção de modelos teóricos apropriados para 
essa demanda, como manter, mesmo no hospital, as características do universo 
infantil e propostas de atividades voltadas à criança. 
Brincar no hospital tem efeitos positivos sobre a criança hospitalizada, o 
que se torna essencial no tratamento. Visando esse aspecto Motta e Enumo 
(2004, p. 20) afirmam que, “O brinquedo também pode ser utilizado de forma 
específica, [...], com a função de alegrar o ambiente e amenizar as sensações 
desagradáveis da hospitalização, humanizando o contexto hospitalar”. 
Quando uma criança ou adolescente sofre uma internação hospitalar, há 
uma modificação no seu curso de desenvolvimento e na sua forma de ver o 
mundo. A internação promove uma série de alterações na rotina e na vida da 
criança, do adolescente e dos seus familiares. Para assisti-los, faz-se necessária 
uma atuação que busque diminuir os efeitos da doença e do seu tratamento, 
pois, muitas vezes, eles acometem às crianças e aos adolescentes de forma 
global. 
Dessa forma fica evidenciado que uma criança ou um adolescente 
hospitalizado ao brincar há possibilidades deles terem momentos de distração e, 
consequentemente, se divertirem proporcionando-lhes mudança de rotina. E 
apesar do trabalho com brinquedotecas nos hospitais ser algo atual, já é 
 
 
 
percebido como necessário para o bem estar de crianças e de adolescentes 
hospitalizados. 
 
A PSICOLOGIA HOSPITALAR NA PEDIATRIA 
 
A Psicologia hospitalar objetiva minimizar o sofrimento ocasionado pela 
hospitalização, direcionando seus principais cuidados no atendimento mais 
humanizado, e as consequências do fator hospitalização no universo da criança. 
Nesse âmbito, conceitua-se Pediatria como a parte da Medicina que 
assiste a criança em seu crescimento e desenvolvimento. Essa assistência 
abrange aspectos curativos e preventivos (MELO, 1992).Dessa forma, 
entende-se que é necessária a atuação da Psicologia hospitalar no trabalho 
junto à criança, equipe de saúde e familiares, visando proporcionar à criança 
um ambiente acolhedor dentro de suas expectativas, assumindo posturas 
afetivas e acolhedoras, valorizando sempre os desejos, vontades e opiniões para 
que a criança participe do seu processo de adoecimento. Ou seja, o processo de 
hospitalização deve ser entendido não apenas como um mero processo de 
institucionalização hospitalar, mas como um conjunto de fatores que decorrem 
desse processo e suas implicações na vida do paciente. 
Nessa perspectiva, a Psicologia no contexto hospitalar tenta a firmar-se 
como uma nova especialidade na Psicologia, pois já acumulou uma quantidade 
relevante de material que justificam sua consideração como subárea da 
Psicologia. Nesse contexto, a Psicologia ainda precisou definir novas 
perspectivas teóricas, buscando saberes emprestados de outras áreas afins 
como a Medicina, a Filosofia, a Biologia, entre outras. 
A partir desses empréstimos, a Psicologia enfrentou seus primeiros riscos, 
são o distanciar-se dos próprios princípios teóricos e a ausência de um corpo 
teórico em psicologia hospitalar, dificultando o confronto em nível de 
conhecimento entre o saber psicológico e outras áreas. Portanto, entende-se 
que a psicologia no contexto hospitalar apresenta de forma variada seus 
 
 
 
domínios e vertentes, vários recursos metodológicos, linguagens, problemas e 
vastas tentativas de fundamentação teórica através da descrição da prática 
profissional. Constatou-se também a dificuldade de estabelecer sua visão 
teórica devido ao alto nível de subjetividade em conflito junto às equipes de 
psicólogos, na tentativa de legitimar o espaço da psicologia nas áreas de saúde. 
Dessa maneira, o caminho mais viável para se estabelecer a significação 
no contexto hospitalar é reconhecer sua multifuncionalidade, não recusando 
suas bases teóricas e compreendendo suas raízes históricas de forma mais 
plausível dentro de suas práticas. Portanto, a Psicologia no contexto hospitalar, 
partindo do pressuposto deque a integração do conhecimentodeve converter-se 
em uma tendência a explicá-lo, tenta expandir o saber biopsicossocial na 
compreensão da doença. 
O psicólogo atende com base na psicoterapia breve, focando-se em 
alguma ou algumas das seguintes abordagens: psicanalítica, gestaltista, 
cognitiva comportamentais, psicodramáticas, entre outras. Este profissional irá 
proceder à coleta de dados centrada no adoecimento, para que o paciente possa 
ter a sensação de ser acolhido, pois é sua queixa principal. Mas, nem sempre o 
foco é a queixa. “Entende-se por foco o material consciente e inconsciente do 
paciente, delimitado como área a ser trabalhada no processo terapêutico por 
meio de avaliação e planejamento prévios” (LEMGRUBER, 1997, p. 39). 
O foco será identificado no tratamento durante sua hospitalização, 
visando ajudar o paciente a superar com menos sofrimento o seu adoecimento, 
exigindo do psicoterapeuta uma atitude ativa de quem está voltado para 
determinado foco. Para isto, o psicoterapeuta necessita tomar alguns 
cuidados: 
interpretação seletiva, na qual se procura interpretar sempre o material 
do paciente em relação ao conflito focal, baseando-se no esquema dos 
triângulos de interpretação. Atenção seletiva (em oposição à atenção 
flutuante da técnica psicanalítica), por meio da qual se buscam todas as 
possíveis relações do material que o paciente traz com a problemática focal. 
 
 
 
Negligência seletiva, que vai levar o terapeuta a evitar qualquer material que, 
mesmo sendo interessante, possa desviá-lo demais da metaa ser atingida 
Estes pontos precisam ser seguidos para não se fugir do foco e evitar que 
o psicoterapeuta se deixe seduzir por conteúdos interessantes a serem 
trabalhados, mas que não cabem no momento da hospitalização, pois podem 
ser geradores de ansiedade. 
Vale salientar que o papel do psicólogo na pediatria depende, acima 
de tudo, das expectativas e estrutura da instituição, assim com as características 
do serviço no qual está inserido. Porém seu objetivo central é o de promover a 
saúde numa perspectiva mais comportamental e colaborar na implementação de 
programas que visem à promoção da saúde. Ou seja compreende-se que o 
psicólogo hospitalar tenha formação e olhar clínico voltados para o doente. Isto 
implica que não é sua linha teórica que o identificará, mais quem dela se 
beneficia. 
Finalmente, o psicólogo participa efetivamente da investigação 
direcionada aos fatores psicossociais associados à saúde e a doença, pois sua 
intervenção não será direcionada apenas à criança e à família, mas à criança 
saudável em estado de risco, não se restringindo a diagnósticos e avaliações, 
mas a forma preventiva para resolução de impasses de caráter psicossocial e 
psicológico que possam aparecer no contexto pediátrico, direcionando suas 
ações à criança, à família e a toda a equipe de saúde. 
Logo, a mediação do psicólogo na pediatria, será direcionada a um 
âmbito multidisciplinar no universo da criança, de sua família e do corpo técnico, 
atuando na prevenção da saúde dentro desses três níveis. Vale ressaltar que 
esse tríplice âmbito mostra a exigência de humanização relacionada aos 
cuidados com a criança (ROMANO, 1999). Nessa sistemática, cada criança, a 
partir de sua faixa etária, precisa de uma abordagem singular, que deverá 
envolver também sua família e outras pessoas significativas do seu meio social. 
Diante desse contexto, a criação do universo lúdico contribui para 
quebrar a característica hospitalar espacial predominantemente direcionada 
para diagnosticar e intervir no combate à doença (OLIVEIRA, 2008). O brincar, 
 
 
 
nessa perspectiva, é considerado como fator natural do indivíduo, sendo, assim, 
um meio de saudável de expressão humana (GIMENES, 2008) 
De acordo com vários autores, como Vygostsky, Piaget, Wallon e outros, 
a atividade lúdica é entendida como o fruto de atividades prazerosas, 
recorrentes em um inter espaço, onde a criança pode exercitar as suas 
funções de forma completa nos aspectos senso-motores, no nível da percepção, 
da afetividade e no nível social. Ou seja, o brincar é um agente estruturante 
legítimo e de manutenção da saúde mental, agindo como facilitador para a 
transmissão cultural emocional. Durante o brincar é permitido que a criança 
troque e vivencie experiências sentimentais e fantasiosas com prazer e 
seriedade (GIMENES, 2008). 
Nesse sentido, a criação de um espaço lúdico no ambiente hospitalar 
ajuda a quebrar o estigma ambiental, voltado para diagnosticar e intervir no 
combate à doença. A atividade lúdica se desenvolve depois como uma 
realização alegre e descontraída, na qual a criança tem a liberdade de fantasiar 
o que é, o que sente e expressar o que gostaria de ser num determinado 
momento (OLIVEIRA, 2008). 
Ou seja, esse espaço lúdico permite diagnosticar as necessidades 
psicossociais da criança, assim como melhorar sua saúde. A criança descobre 
que nas atividades lúdicas e plásticas tem um canal que dá vazão 
simbolicamente a seu mundo interno. Pois, quando a criança brinca, pode sentir-
se melhor e mais forte, tanto como aquele que dela cuida e que a alimenta, etc. 
Ou seja, o faz-de-conta permite essa transposição de papéis de quem cuida para 
quem organiza. 
É, portanto, a partir da brincadeira que a criança mantém viva e ativa sua 
rotina e seus desejos, dando continuidade à sua história de vida. O lúdico 
favorece o prazer sobre o sofrimento, diminuído a tensão, beneficiando o 
processo de organização orgânica de forma física e psicológica. Durante o 
estágio, percebeu-se que a atividade lúdica é o meio natural de auto-expressão 
do mundo infantil, assumindo importante significado, já que evidencia como a 
criança se encontra em sua realidade interior e exterior. Com isso, o psicólogo 
 
 
 
propõe brincadeiras, o uso do brinquedo, do desenho, de histórias às crianças, 
como um meio de acessar as fantasias, os medos e anseios em relação à 
internação, recuperação e tratamento. 
 
O PAPEL DO PSICÓLOGO PEDIÁTRICO 
 
Os objetivos da intervenção psicológica num contexto pediátrico varia 
consoante a formação científica de cada psicólogo, mas o seu papel vai 
depender sobretudo da estrutura e expectativas da instituição em que trabalha, 
das características do serviço em que se insere (patologias específicas) e das 
características da população de utentes, mas os seus objetivos fundamentais, 
como referem Viana e Almeida (1990), são os de colaborar na implementação 
de programas de prevenção e promoção da saúde utilizando uma abordagem 
comportamental, a compreensão dos problemas psicológicos e de saúde da 
criança numa perspectiva desenvolvimentista, planear intervenções em crianças 
de risco, colaborar no tratamento, recuperação e apoio à criança doente e à sua 
família e, finalmente, participar na investigação aplicada dos fatores 
psicossociais asso- ciados à saúde e à doença. Vemos, assim, que o objetivo do 
psicólogo pediátrico não consiste em intervir exclusivamente na criança doente 
e família, mas também na criança saudável em risco e, não se restringe (como 
iremos ver) a uma ação de avaliação e diagnóstico, mas cada vez mais o seu 
objetivo centra-se no campo da prevenção (modificação dos comportamentos 
e/ou situações) e na intervenção precoce e rápida na resolução de problemas de 
índole psicológica ou psicossocial que surgem em contexto pediátrico, 
focalizando a sua ação na criança, família e equipa médica. 
 
Do modelo biomédico ao modelo biopsicossocial da saúde 
 
O modelo que tem sido dominante no mundo ocidental para tratar da 
saúde e da doença é o biomédico, que pressupõe que os responsáveis pelos 
 
 
 
problemasde saúde sejam os agentes etiológicos específicos que alteram as 
estruturas e/ou funções do corpo humano (Bowling, 2002). Essa visão, baseada 
na filosofia cartesiana, entende o corpo como uma máquina: se uma parte 
funciona mal, esta pode ser reparada ou trocada. Apesar de as doenças 
poderem causar transtornos psicológicos, os fatores psicológicos não são 
capazes de causá-los, de acordo com esse posicionamento. Mente e corpo são 
duas entidades consideradas separadamente. 
Em contrapartida, o modelo biopsicossocial compreende a saúde como 
fruto de uma combinação de vários fatores, incluindo características biológicas 
(por exemplo, predisposição genética), fatores de comportamento (ex: estilo de 
vida) e condições sociais (ex: influências culturais) (APA, 2006; Bowling, 2002; 
Suls & Rothman, 2004; WHO, 2004). Desse modo, a saúde e a doença não são 
opostas, e sim, compreendidas como um continuum. De acordo com esse 
modelo, o atual conceito de saúde proposto pela Organização Mundial da Saúde 
inclui o bem-estar físico, mental e social, e valoriza a percepção pessoal e 
subjetiva do indivíduo como um fator fundamental a ser considerado (WHO, 
2004). 
No que se refere à saúde, portanto, existe a mudança de enfoque do 
modelo biomédico ao modelo biopsicossocial, que vai da fisiologia individual à 
cultura, das intervenções individuais às políticas públicas, da prevenção primária 
aos cuidados paliativos (Smith, Kendall & Keefe, 2002). A definição organicista 
da saúde está sendo superada por uma dimensão que é também psicológica e 
social, pois essa é a única via para o desenvolvimento de políticas de prevenção 
e promoção da saúde (González-Rey, 1997). O organismo humano é uma 
organização complexa e integrada, e existem diferentes maneiras de possibilitar 
um desenvolvimento saudável. A dimensão subjetiva, certamente, é um aspecto 
muito importante a ser avaliado. No entanto, para López-Roig, Pastor e Neipp 
(2003), o modelo biomédico segue sendo o paradigma dominante na área da 
saúde, apesar das mudanças ocorridas nos últimos anos, e, com ele, os avanços 
biomédicos são vistos como os únicos responsáveis pelas mudanças em saúde, 
para muitos profissionais. 
 
 
 
 
Intervenção no 1.° nível: Prevenção Primária e Promoção 
da Saúde 
 
Do ponto de vista preventivo, uma das tarefas do psicólogo pediátrico é 
transmitir à população (comunidade e não só às crianças) conhecimentos de 
modo a promover comportamentos saudáveis e intervir nos fatores e estilos de 
vida que incidem nas condutas de risco (I. Rodriguez, & J. Hermida, 1995) – 
hábitos alimentares, cuidados físicos de higiene, exercício físico, medi- das de 
segurança nos transportes e em casa, prevenção do alcoolismo, tabagismo e 
toxicodependência nos jovens, etc. para a conservação da saúde e prevenção 
da doença. 
Para Roberts (1993), a prevenção/promoção junto da criança tem 2 
objetivos: melhorar o seu bem-estar enquanto criança e melhorar o seu futuro 
estatuto de saúde enquanto adulto. As ações de prevenção vão, então, basear-
se na avaliação e intervenção precoce em crianças de risco para o 
desenvolvimento cognitivo e emocional (crianças com problemas de desenvolvi- 
mento, crianças de famílias desfavorecidas,...), através da identificação dos 
fatores físicos, comportamentais e do meio que podem levar ao aparecimento de 
doenças ou problemas psicológicos, favorecendo um desenvolvimento familiar 
saudável e minimizando desarmonias emocionais graves. 
Mas, como referem Viana e Almeida (1987), dado que os problemas de 
saúde infantil são in- dissociáveis das atitudes e comportamentos dos pais, é 
necessário que as ações de prevenção se façam também junto dos pais de forma 
a tornar mais eficaz qualquer intervenção com os filhos, procurando utilizá-los 
como agentes de modificação do comportamento dos filhos em relação à saúde. 
Assim, é necessário proporcionar-lhes ações pedagógicas (educação parental e 
treino de competências) com o objetivo de desenvolver neles padrões 
apropriados para um clima adequado a um bom desenvolvimento cognitivo, 
afetivo e social (L. Wright, 1993), prevenindo a saúde mental ou ensinando-os a 
lidar com os efeitos de determinada doença física no desenvolvimento do filho. 
 
 
 
A prevenção também se deve voltar para os técnicos de saúde para lhes 
transmitir as noções de desenvolvimento psicológico normal e de adaptação 
psicossocial à doença física e seus efeitos no funcionamento da criança e da 
família, sensibilizando-os para a importância da relação e comunicação com a 
criança doente e com os pais, implementando, se necessário, modificação de 
atitudes (formação) (A. Pires, & A. Pires, 1995). 
 
Intervenção nos 2.° e 3.° níveis: Abordagem da criança 
doente e Reabilitação 
 
Para que a abordagem da criança doente seja eficaz tem de ser realizada 
globalmente e, existindo uma relação estreita entre fatores comportamentais e 
saúde, é necessário a inclusão do psicólogo nas equipas interdisciplinares por 
este ser um elemento-chave no tratamento e reabilitação dos problemas quando 
estes já existem. 
A intervenção no 2.° nível tem a ver com a atuação sobre os indivíduos 
em que já existem fatores de risco. A interdisciplinaridade vai permitir à equipa 
intervir em várias frentes de forma a que os tratamentos médicos se 
complementem com os psicológicos, potenciando os seus efeitos. Um dos 
objetivos fundamentais do psicólogo pediátrico, neste nível, é intervir sobre 
comportamentos que propiciam os fatores de risco (I. Rodriguez, & J. Hermida, 
1995). 
Num 3.° nível, o objetivo é ultrapassar, no possível, os efeitos dos 
transtornos de determinada doença, evitando as possíveis recaídas e efeitos 
secundários não desejados. 
Uma parte importante do trabalho do psicólogo nestas equipas 
multidisciplinares é a de trocar informações e colaborar estreitamente com os 
pediatras de modo a «ajudá-los a tolerar a espera e a entrar num tempo 
psicológico muito diferente do timing pediátrico habitual» (G. Mesibov, 1991), ser 
um facilitador da comunicação entre os diversos protagonistas, isto é, ajudar as 
 
 
 
equipas a comunicar com a família e a desenvolver um contrato entre eles de 
modo a clarificar expectativas futuras. 
Para Olson et al. (1994) o psicólogo pediátrico tem, portanto, um papel 
importante no seio da equipa na identificação e intervenção precoce de 
potenciais problemas de desenvolvimento e de comportamento nas crianças 
doentes. A sua ação faz-se tanto ao nível do internamento como no ambulatório 
e centra-se nas áreas de consultoria, consultas diretas (avaliação, consultas de 
subespecialidades) e apoio à criança doente e sua família. 
Consultadoria: é uma consulta psicológica indireta em que o psicólogo 
não trabalha diretamente com a criança mas com o pediatra ou outro técnico, 
fornecendo a este informações acerca de aspectos psicológicos específicos do 
paciente ou da sua doença. As informações do psicólogo vão servir para 
identificar/clarificar problemas (aspectos psicossociais da doença) e considerar 
opções para a resolução do problema. Huszti e Walker (1991) chamam, no 
entanto, a atenção para o facto de este tipo de consulta poder não ter sucesso 
se a informação dada pelo pediatra acerca do paciente estiver incompleta ou 
enviesada, sendo então necessária uma consulta direta (independente ou de 
subespecialidade) para uma melhor observação/avaliação da criança. 
– Consulta independente: a pedido do pediatra, o psicólogo observa 
a criança e avalia alguns aspectos específicos do seu funcionamento 
(desenvolvimento psicomotor e cognitivo, por exemplo), faz uma análise 
funcional do seu comportamento de modo a chegar a um diagnóstico que irá 
transmitir, juntamente com algumas recomendações terapêuticas, a quem fez o 
pedido. 
Esta consulta de avaliaçãoda criança é muitas vezes insuficiente se o 
problema for complexo, sendo então necessário mais contatos com a criança, 
numa perspectiva de intervenção/apoio breve. 
– Nas consultas de subespecialidades pediátricas (consultas em 
colaboração), o psicólogo procura contribuir para um melhor planeamento de 
intervenções terapêuticas que tomem em atenção, também, os fatores 
 
 
 
psicológicos e a adaptação da criança e família à nova e desestabilizante 
situação de doença. 
– O apoio psicológico à criança doente e família é feito numa 
perspectiva de intervenção breve e com fases distintas que têm a ver com a 
evolução da doença: crise emocional aquando do diagnóstico, preparação para 
o internamento, hospitalização e reabilitação. 
Numa l.ª fase, a ação do psicólogo centra-se no apoio aos pais cujo filho 
foi diagnosticado com doença grave ou crónica, procurando ajuda-los a 
ultrapassar a crise emocional desencadeada pelo conhecimento do diagnóstico 
e a adaptarem-se à nova situação, se necessário alterando os padrões de 
comportamento desajustados e aumentando as suas competências em 
situações frustrantes. Esta intervenção precoce com os pais é muito importante 
porque permite conscientizá-los das implicações da sua atuação no bem-estar 
do filho: a criança está comporta- mental, cognitiva e emocionalmente 
dependente do seu meio familiar, pelo que a sua reação vai também depender 
em grande parte (além da sua capacidade para compreender e dar significado à 
doença e para utilizar processos de confronto adequados) dos processos de 
construção de significações e de confronto utilizados pelos pais e outros adultos 
próximos (L. Barros, 1996). Junto da criança, a intervenção centra-se, como 
referem Viana e Almeida (1987), no ajustamento que deve ser feito nas 
explicações sobre as causas e consequências da sua patologia às 
características cognitivas da fase de desenvolvi- mento em que se encontra. 
Procura-se, assim, evitar o aparecimento de angústia motivada por justificações 
incompreensíveis e a formação de concepções deturpadas sobre a origem da 
doença (por exemplo, doença como punição de maus comportamentos). 
Seguidamente, numa 2.ª fase, a intervenção volta-se para a preparação 
psicológica da criança e família para o internamento (e cirurgia). Após uma 
explicação compreensível para a criança da sua doença, o psicólogo deve tentar 
dotar a criança de um conjunto de atitudes apropriadas que possibilitem a 
implementação de estratégias de tratamento (prevenir a não-adesão aos 
tratamentos). 
 
 
 
Durante o internamento da criança, o objetivo é fornecer apoio à criança 
e aos pais de modo a prevenir ou reduzir situações de ruptura emocional, 
acompanhar casos de dificuldades de adaptação à doença e prevenir problemas 
psicológicos e de desenvolvimento inerentes à doença, controlar a ansiedade e 
dor provocadas pela hospitalização ou por tratamentos invasivos. O apoio à 
família é importante porque esta pode ter um papel de moderador dos efeitos da 
doença na criança. Para Viana e Almeida (1987), também devem ser ouvidas as 
opiniões e atitudes desta em relação ao serviço e às condições da sua 
permanência e das possibilidades de comunicação com a equipa médica. Estes 
aspectos são determinantes para a criação de um ambiente físico e emocional 
de apoio à criança no internamento que permita atenuar a angústia sentida face 
à separação do meio familiar, da escola e face à dor e à imobilidade causadas 
pela doença. 
Seguidamente, numa 2.ª fase, a intervenção volta-se para a 
preparação psicológica da criança e família para o internamento (e cirurgia). 
Após uma explicação compreensível para a criança da sua doença, o 
psicólogo deve tentar dotar a criança de um conjunto de atitudes apropriadas 
que possibilitem a implementação de estratégias de tratamento (prevenir a 
não-adesão aos tratamentos). 
Durante o internamento da criança, o objetivo é fornecer apoio à 
criança e aos pais de modo a prevenir ou reduzir situações de ruptura 
emocional, acompanhar casos de dificuldades de adaptação à doença e 
prevenir problemas psicológicos e de desenvolvimento inerentes à doença, 
controlar a ansiedade e dor provocadas pela hospitalização ou por 
tratamentos invasivos. O apoio à família é importante porque esta pode ter 
um papel de moderador dos efeitos da doença na criança. Para Viana e 
Almeida (1987), também devem ser ouvidas as opiniões e atitudes desta em 
relação ao serviço e às condições da sua permanência e das possibilidades 
de comunicação com a equipe médica. Estes aspectos são determinantes 
para a criação de um ambiente físico e emocional de apoio à criança no 
internamento que permita atenuar a angústia sentida face à separação do 
meio familiar, da escola e face à dor e à imobilidade causadas pela doença. 
 
 
 
Numa última fase, o papel do psicólogo será o de apoiar a criança e 
família na sua recuperação para a retomada do seu projeto de vida, 
possibilitando a prevenção dos desajustamentos psicológicos paralelos ou 
subsequentes à estadia/tratamento na unidade de saúde, criando 
alternativas de reorganização (apoio psicoterapêutico individual ou familiar, 
envolvimento com serviços sociais, etc.) e reforçando as capacidades da 
criança e da família para lidarem com os vários aspectos da sua doença e 
com futuras adversidades. 
 
ÀREAS DE INVESTIGAÇÃO 
 
As áreas de investigação da Psicologia Pediátrica são muito variadas e 
têm a ver com as próprias áreas de intervenção do psicólogo pediátrico. Alguns 
exemplos são: 
• estudo sobre o impacto das vivências da hospitalização, da 
separação do meio familiar e da doença crónica no processo global 
de desenvolvimento da criança e da família; investigação sobre os 
fatores psicossociais associados à ocorrência de algumas doenças 
(etiologia) e sobre a interação dos mecanismos fisiológicos e 
psicológicos (influência recíproca dos processos somáticos e 
psicológicos) que visa o desenvolvimento e implementação de 
métodos e procedimentos que possam contribuir para a prevenção 
da doença e atenuar as consequências das disfunções crónicas e 
levar à criação de instrumentos adequados aos grupos em causa 
(V. Viana, & J. P. Almeida, no prelo). 
• noção de doença nas crianças, papéis parentais, eficácia dos 
tratamentos e problema da adesão/não-adesão ao tratamento. 
• identificação dos fatores que contribuem para que o doente e 
família lidem eficaz- mente com a doença de modo a ser facilita- da 
a sua adaptação e reabilitação (reações à doença), tendo para isso 
que identificar os estádios de desenvolvimento em que as crianças, 
 
 
 
adolescentes e famílias estão mais expostos ao risco de 
desenvolverem problemas psicológicos específicos. 
• relação técnicos de saúde-família, etc. 
 
Psicologia da saúde 
 
A Psicologia da saúde é parte da mudança de paradigma do modelo 
biomédico de atenção à saúde para o modelo biopsicossocial. É uma disciplina 
ampla, que surgiu da necessidade de novos parâmetros em saúde e que 
manifesta as transformações pelas quais passa a sociedade (Angerami-Camon, 
2000; Castro & Bornholdt, 2004; Remor, 1999; Smith & Suls, 2004). Johnston e 
Kennedy (1998) a definem como o estudo dos processos psicológicos e 
comportamentais na saúde, enfermidade e cuidados com a saúde. Tem como 
foco os problemas físicos de saúde e traz, como resultado, novas perspectivas 
teóricas, modelos de medidas e delineamento de intervenções. Inicialmente, 
teorias e métodos de outras áreas básicas da Psicologia foram utilizados para 
tratar o tema da saúde física, e avaliações e intervenções de outras áreas foram 
aplicadas no contexto da saúde (Smith & Suls, 2004). No entanto, com o 
aumento expressivo no número de pesquisas e com o crescimento dos serviços 
clínicos de saúde, esse campovem se desenvolvendo muito nos últimos anos. 
O grande avanço da ciência biomédica e da Psicologia deu novas e melhores 
oportunidades para situar o trabalho em Psicologia da saúde. Devido às 
mudanças que essa disciplina está passando e a seus campos de confluência 
com a Medicina, saúde pública e fatores econômicos associados aos serviços 
de saúde, são necessários recursos adicionais para pesquisas e educação para 
a saúde. 
No Brasil, a Psicologia da saúde se confunde com a chamada Psicologia 
hospitalar (Castro & Bornholdt, 2004; Chiattone, 2000; Yanamoto, Trindade & 
Oliveira, 2002). No entanto, a Psicologia da saúde é muito mais ampla, pois 
abarca intervenções no âmbito primário, secundário e terciário, que podem ser 
realizadas não somente no hospital mas também na comunidade, em escolas, 
 
 
 
clínicas, etc. A Psicologia hospitalar seria, então, a atuação do psicólogo que 
utilizasse os conhecimentos da Psicologia da saúde dentro do hospital. 
A provocativa premissa inicial de que as experiências psicológicas e as 
condutas sociais das pessoas estão relacionadas, de maneira recíproca, com os 
processos biológicos permitiram avanços importantes no campo da Psicologia 
da saúde nos últimos vinte e cinco anos, estimulando inovações no seu 
delineamento e a implementação de programas de promoção para a saúde (Suls 
& Rothman, 2004). Como ponto de partida, o modelo biopsicossocial tem tido 
grande êxito, e está dando oportunidade, a muitos psicólogos da saúde, de 
abordarem o funcionamento humano a partir de vários níveis e sistemas. Esses 
avanços no campo estão sendo complementados pelo aumento do número de 
psicólogos da saúde em universidades e escolas médicas e pelo aumento do 
apoio a investigações psicológicas sobre condutas relacionadas à saúde. 
Os psicólogos da saúde estão realizando importantes avanços na 
identificação das preocupações e necessidades primárias associadas às 
doenças crônicas, problemas psicofisiológicos, sintomas médicos persistentes e 
no desenvolvimento de avaliações válidas para medir resultados clínicos em 
várias culturas (Nicassio, Meyerowitz & Kerns, 2004). Os psicólogos também 
estão obtendo sucesso em adaptar tratamentos psicológicos para sua aplicação 
na saúde, como intervenções destinadas a melhorar comportamentos de 
educação para a saúde, redução de estresse, bloqueio emocional e auto-
regulação. Em algumas dessas áreas, são examinadas a importância do gênero, 
idade, diversidade racial e étnica, etc., e as intervenções variam de uma 
abordagem genérica a uma abordagem específica. Fatores de influência na 
doença, como sua duração, ambiente cultural, fatores pessoais, etc., são 
importantes, e devem ser considerados como moderadores no desenvolvimento 
dessas intervenções. 
Existe uma necessidade geral de aplicar, de maneira mais eficiente, a 
pesquisa em Psicologia da saúde à prática clínica e às políticas de saúde, e vice-
versa (Remor, 1999; Suls & Rothman, 2004). É frequente encontrar estudos 
importantes com possibilidades de aplicações práticas que não são 
 
 
 
implementadas. Porexemplo, identificam-se fatores de risco para o uso do 
cigarro em adolescentes, mas não se realizam estudos que avaliem intervenções 
nos hábitos de saúde dessa população. Do mesmo modo, alguns pesquisadores 
não sabem como seus resultados e recomendações podem ter efeitos práticos 
efetivos. Esse tema é curioso, pois a Psicologia da saúde amadureceu o 
suficiente para apoiar e gerar avaliações e intervenções que proporcionem aos 
profissionais um trabalho eficiente que compete com a abordagem biomédica 
tradicional. De acordo com Nicassio, Meyerowitz e Kerns (2004), os obstáculos 
que interferem na aplicação prática dos conhecimentos obtidos nas 
investigações nesse campo são basicamente três: falta de conhecimento por 
parte dos investigadores sobre a aplicabilidade e a relevância clínica das 
intervenções que traçam, a relutância dos profissionais em aceitar o valor efetivo 
de intervenções baseadas em teorias ou falta de conhecimentos para aplicá-las 
e as barreiras institucionais diversas, como a falta de pessoal apropriado para 
levar adiante os projetos, as limitações financeiras, etc. Segundo Johnston e 
Kennedy (1998), deve haver um treinamento específico dos pesquisadores em 
relação aos modelos e serviços de atenção ao paciente, assim como os 
psicólogos clínicos devem adquirir conhecimentos e ter especialização numa 
prática que vá além do trabalho clínico tradicional individual. 
Os estudos e a aplicabilidade da Psicologia da saúde podem ser 
considerados principalmente em três âmbitos: 1) manejo da doença crônica ou 
da doença de longo tratamento (câncer, diabete, etc.); 2) tratamento dos 
problemas psicofisiológicos (como hipertensão, insônia, dor de cabeça causada 
pela tensão, etc.), e 3) cuidado com os pacientes com sintomas refratários (como 
a dor), com comorbidades psicológicas (como ansiedade, depressão), e a 
pacientes que devem ser submetidos a uma cirurgia ou a outros procedimentos 
médicos estressantes (Nicassio, Meyerowitz & Kerns, 2004). Justamente para 
ser capaz de realizar esse tipo de trabalho, a formação do psicólogo da saúde 
deve contemplar, fundamentalmente, as bases biológicas, sociais e psicológicas 
da saúde e da doença, a avaliação e a intervenção em saúde, as políticas de 
saúde e organização, o trabalho interdisciplinar, os temas legais e éticos e 
 
 
 
conhecimentos de metodologia de pesquisa em saúde (Besteiro & Barreto, 
2003). 
O objetivo primordial da pesquisa em saúde é compreender como as 
pessoas adoecem, suas percepções, comportamentos e experiências 
relacionadas à saúde e aos efeitos da doença, e sua experiência com os serviços 
de saúde, incluindo o afrontamento e o manejo de estratégias, etc. (Bowling, 
2002). No ambiente hospitalar, Ulla e Remor (2003) destacam algumas razões 
pelas quais o psicólogo da saúde deve realizar pesquisas sistemáticas: para 
melhorar a atenção aos doentes e certificar-se de que as intervenções realizadas 
sejam as mais eficazes, para diminuir os custos em recursos materiais e 
humanos e para aumentar os conhecimentos sobre o comportamento humano 
em situação de saúde e doença. Para que os estudos realizados correspondam 
ao modelo biopsicossocial, é necessário, de acordo com Suls e Rothman (2004), 
que quatro domínios principais sejam contemplados _ aspectos biológicos, 
psicológicos, sociais e culturais. Uma revisão dos estudos nesse campo, 
realizada pelos autores, constatou que os psicólogos se esforçam para atuar 
nesse modelo, mas as pesquisas ainda enfatizam somente os fatores 
psicológicos e sociais ou os fatores psicológicos e biológicos. 
O impacto e o significado futuro da Psicologia da saúde dependerá da 
efetividade do trabalho dos pesquisadores, dos clínicos, das políticas públicas 
(Nicassio, Meyerowitz & Kerns, 2004) e da habilidade para integrar a avaliação 
e o manejo da saúde física e mental nos cuidados médicos (Smith, Kendall & 
Keefe, 2002). Devido à natureza desse campo, supõe-se que a abordagem 
interdisciplinar seja fundamental para o desenvolvimento de intervenções que 
devem ser derivadas de evidências empíricas, sensíveis às diferenças de 
gênero, status socioeconômico e educacional, dentre outras variáveis, em 
diversos contextos e ambientes. 
 
 
 
 
PSICÓLOGO HOSPITALAR: DESAFIOS E 
POSSIBILIDADES 
 
O psicólogo hospitalar protagoniza sua atuação dentro dos limites 
institucionais regido por regras, condutas, rotinas e demais atividades que 
seguem uma determinada ordem, limitando, assim, suas possibilidades de 
atuação. Essa rotina gera impacto na criança, tendo esta que se adaptar a uma 
nova série de exigências no ambiente hospitalar. 
Um outro aspecto já citado e que repercute na criançaé a associação dos 
procedimentos clínicos e de exames à figura do profissional de saúde, de forma 
que muitas crianças passam a ter aversão a pessoas de bata branca. Algumas 
relacionam a imagem da “Bata Branca” às situações que não lhe foram gratas 
como a administração de injeções ou exames dolorosos que foram efetuados 
nelas durante a internação, de forma que o reflexo da bata branca é influenciado 
por todo o ambiente em que a criança se encontra. Que soluções poderiam ser 
dadas a esta situação? Poderia ser usado na pediatria uma outra cor, ou cores 
distintas pelos profissionais de saúde? Usando outra opção de cor será que 
enfraqueceria ou diminuiria esta associação? Ou, então, criar uma atividade 
lúdica, na qual essas associações poderiam ser desmistificadas? Seria isso 
viável? 
Também nesse aspecto se faz necessária uma profunda reflexão acerca 
das bases teóricas em que assunto o tratamento médico e a formação deste 
profissional, pois ele deve comprometer-se socialmente e estar preparado 
para se defrontar com os problemas da saúde hospitalar, assim como estar 
apto para atuar em conjunto com outros profissionais no meio institucional. 
O estado precário da saúde da população é um entrave dentro do saber 
psicológico, pois exige do profissional uma revisão de seus valores pessoais, 
acadêmicos e emocionais. Nesta perspectiva, o contexto hospitalar difere do 
contexto de aprendizagem e orientação acadêmica, uma vez que ali se percebe 
uma realidade desumana nas condições de saúde da população que é alvo 
 
 
 
constante de injustiças sociais e aspira por um tratamento hospitalar digno. Os 
doentes são não raros obrigados a aceitar como normais, todas as formas de 
agressão com as quais se deparam em busca da saúde (ANGERAMI-
CAMON,1995). Como minimizar os reflexos psicológicos neste cenário? 
O normal é a espera abusiva em filas por um atendimento, retornos 
frequentes às instituições hospitalares levados por encaminhamentos, 
atendimentos curtos para demandas enormes, o que torna o atendimento 
insatisfatório e o diagnóstico impreciso. Os profissionais na área de saúde 
assistem desolados a esse estado de coisas. 
Logo, o psicólogo vê-se dentro de uma rede de problemas institucionais 
e sociais e, por vezes, sem a real dimensão e consciência dessa realidade, 
pois o hospital desmobiliza a suposta segurança do consultório tradicional, 
levando o profissional a realizar seus atendimentos entre macas, ao lado de 
leitos, exigindo um afastamento deste modelo tradicional de atuação clínica e a 
construção de uma nova postura profissional, estruturada na psicoterapia 
breve, que direciona o psicólogo para um foco, que envolve aspectos os 
psicodinâmicos do indivíduo, a internação e o processo de adoecimento, 
levando-os a uma atenção seletiva e a uma escuta que necessita afastar-se de 
conteúdos “sedutores” que poderiam ser trabalhados num contexto psicoterápico 
de longa duração. Trabalhar tais conteúdos poderia levar a um aumento da 
ansiedade, interferindo no enfrentamento da doença. Isso poderia deixar em 
aberto conteúdos a serem refletidos, pois a passagem do paciente pelo ambiente 
hospitalar é curta, a não ser nos casos de problemas crônicos. 
Nota-se, então, a necessidade de um modelo teórico metodológico que 
conduza os psicólogos a uma prática mais integradora. Ou seja, o espaço da 
doença passa a determinar as regras, as atividades, as trocas, as descobertas, 
os novos sentimentos em relação às pessoas e suas diferenças sociais, assim 
como as novas rotinas e vivências, tanto para os pacientes, como para os 
profissionais de saúde. 
Sendo assim, no contexto atual um elevado número de psicólogos procura 
aprimorar suas ações em saúde participando com afinco das problemáticas da 
 
 
 
área, fornecendo suporte no seu campo de atuação, buscando alcançar de 
maneira efetiva as demandas crescentes de saúde, para só então solidificar de 
forma teórica o exercício de sua profissão. Requer-se, pois, o 
reconhecimento das necessidades dos pacientes, familiares e das equipes de 
saúde para melhor posicionamento e estruturação das suas tarefas. É um 
caminho para um acompanhamento global e humanizado. Além destes pontos, 
não se pode esquecer que a atividade do psicólogo requer da parte deste grande 
maturidade que se expressa, por exemplo, na sua posição perante a morte e na 
tomada de consciência de sua finitude, da condição efêmera do seu viver, bem 
como uma atenção a suas questões pessoais que devem ser trabalhadas num 
espaço psicoterapêutico. 
As possibilidades do psicólogo hospitalar infantil devem ter como foco de 
atenção as relações que se estabelecem entre as pessoas, a doença e a 
instituição e o objetivo comum deve ser buscar procedimentos necessários que 
viabilizem uma atuação integrada da equipe. O psicólogo obtém informações 
sobre aspectos clínicos e sobre a conduta do paciente em relação à equipe e 
deve atuar num nível preventivo e educativo, por meio de mensagens e 
informações que visem a modificação dos fatores possíveis de gerar tensão no 
ambiente, com o intuito de reduzir situações traumáticas 
 
Psicologia pediátrica 
 
O termo Psicologia pediátrica (Pediatric Psychology) surgiu, pela primeira 
vez, em 1968, quando cientistas e profissionais interessados no cuidado da 
saúde de crianças, adolescentes e suas famílias, ao reconhecerem a 
necessidade de avaliar e intervir junto esses indivíduos, se reuniram para formar 
a divisão 54 da American Psychological Association (APA, 2006). Desde então, 
essa área tem crescido e se ampliado. A definição atual de Psicologia pediátrica 
se refere à aplicação dos conhecimentos da Psicologia da saúde para a criança, 
adolescente e suas famílias. Portanto, ela pode ser considerada uma subárea 
 
 
 
da Psicologia da saúde, que abrange o atendimento clínico, a pesquisa e o 
ensino (Miyasaki & cols., 2002). 
A divisão 54 da APA tem contribuído ativamente para o avanço da área, 
e publica o periódico Journal of Pediatric Psychology, de grande reconhecimento 
internacional. Segundo essa sociedade (APA, 2006), os profissionais da área 
atuam, de maneira multidisciplinar, em hospitais pediátricos, clínicas infantis e 
centros de saúde, assim como na clínica tradicional ou área acadêmica. No 
Brasil, não existe uma sociedade formada por psicólogos que trabalham na área; 
no entanto, a Associação Nacional de Pesquisa e Pós-graduação em Psicologia 
(ANPEPP, 2006) tem um grupo de trabalho sobre Psicologia pediátrica que tem 
contribuído para o avanço desse campo de estudo no País. 
A formação do psicólogo que trabalha em Psicologia pediátrica deve 
contemplar vários domínios (Spirito, Brown, D'Angelo & cols., 2003): ciclo 
evolutivo vital, psicopatologia do desenvolvimento, avaliação da criança, do 
adolescente e de sua família, estratégias de intervenção e métodos de 
investigação e sistemas de avaliação, o papel das várias disciplinas relacionadas 
com a atenção à infância, prevenção, apoio familiar e promoção da saúde, 
aspectos sociais que afetam a criança, o adolescente e sua família e processo 
da doença e manejo médico, entre outras. Assim, as atividades que pode realizar 
um psicólogo que atua na área são bastante amplas, incluindo a atuação em 
equipes interdisciplinares para acompanhar crianças doentes, a preparação 
psicológica para cirurgia e outros procedimentos médicos, a avaliação 
psicológica, a realização de grupos de orientação a pais de crianças com 
problemas específicos de saúde, grupos de apoio, e a atuação em atividades de 
extensão à comunidade. (Maloney, Clay & Robinson, 2005; Miyasaki & cols., 
2002). Segundo Sierra e Bermúdez (2005), a formação em Psicologia pediátrica 
na América Latinaé deficiente, e não está presente nos currículos da grande 
maioria das universidades. 
CARACTERÍSTICAS DA ATUAÇÃO DO PSICÓLOGO 
JUNTO À CRIANÇA 
 
 
 
 
Quando se refere a atuação, Romano (1999) apud Baptista (2010, p. 180) 
diz que “o psicólogo no ambiente hospitalar deve ser um observador qualificado, 
além de ser intérprete flexível dos anseios do paciente e da sua família e das 
normas da instituição, sendo encarado como um agente de transformação no 
processo reabilitação.” Baseando-se nessa característica da atuação o psicólogo 
no ambiente hospitalar, precisa cada vez mais melhorar os procedimentos 
voltados para o público infantil, pois levando em consideração o que foi pontuado 
por Altamira, observa-se que são muitos os desafios que esse público enfrenta 
ao ser hospitalizado, ela afirma que: 
[...], entende-se que a criança ao ser hospitalizada passa por diversos 
desafios, que até então eram desconhecidos por ela, podendo estes influenciar 
diretamente no seu desenvolvimento. Dentre os principais, estão o afastamento 
do seu ambiente (lar), o afastamento dos pais, dos objetos de estimação, a 
tensão emocional, o medo de ser abandonada, o medo de perder o pais ou o 
afeto deles, o ambiente hostil do hospital, e inúmeras experiências, que não 
sendo bem direcionadas, repercutirão de forma negativa na sua experiência de 
hospitalização. 
No procedimento com criança o psicólogo precisa ser concreto, porém é 
necessário que haja um prévio conhecimento de como essa criança elabora os 
acontecimentos nesse novo ambiente, que é o hospital, a fim de evitar fatores 
que desencadeiem reações negativas, como por exemplo, a prolongação da 
internação pela não aceitação do tratamento estabelecido, em que paciente e a 
própria família do mesmo acaba atribuindo um valor simbólico não previsto pela 
equipe médica. 
Nesses casos se faz necessário a atuação do psicólogo, o qual deve 
considerar que, “[...] o paciente hospitalizado não é semelhante ao cliente de 
consultório, visto que não procurou o psicólogo por demanda espontânea e não 
apresenta quadros clássicos de psicopatologia. [...]”tem uma demanda 
psicológica específica. 
 
 
 
 
A doença crônica na infância e a Psicologia pediátrica 
 
A doença crônica infantil pode ser vista como um estressor complexo, em 
que se somam as hospitalizações, as vivências de dor, as explorações médicas, 
os remédios, as restrições nas atividades diárias, os temores, etc. (Trianes, 
2002). Seu impacto sobre a criança dependerá da duração, sintomatologia, 
gravidade, visibilidade da doença, tipos de intervenções médicas que requer, 
características da criança e das relações familiares. A hospitalização pode ter 
consequências imediatas para algumas crianças, como o aparecimento de 
comportamentos agressivos, pesadelos, mudanças na conduta, medo de 
separar-se de seus pais, etc. É importante examinar se os comportamentos 
observados nas crianças doentes são primários ou secundários à enfermidade, 
para melhor compreender suas reações (Lewis & Kellet, 2004). 
O conceito de doença, para crianças e adolescentes, passa por um 
processo evolutivo que está mais diretamente relacionado ao seu nível de 
desenvolvimento cognitivo e à idade em que passou pela experiência 
(Rodríguez-Marín & cols., 2003). No entanto, o estudo realizado por Torres 
(2002) sobre a relação entre nível cognitivo e conceito de doença e morte com 
crianças doentes crônicas e crianças saudáveis mostrou resultados mais 
complexos. Foi encontrada uma defasagem cognitiva nas crianças doentes com 
relação às crianças saudáveis e um impacto desestruturante da doença na 
aquisição do conceito de morte no período pré-operacional. Por outro lado, 
quando as crianças atingem o nível das operações concretas, a situação se 
modifica, e os dados revelaram que a doença funcionou como um fator de 
maturação do conceito de morte. Assim, a compreensão que a criança tem de 
sua doença é um dos fatores importantes para a sua adaptação ou não à 
situação (Trianes, 2002). A criança pode entender a doença como uma 
mudança, uma perda irreparável e irreversível, um inimigo, um castigo por 
alguma falta cometida, uma oportunidade para não ir à escola, uma estratégia 
para atrair a atenção ou uma oportunidade para o crescimento e o 
desenvolvimento pessoal, entre outros. 
 
 
 
Hospitalizações, procedimentos médicos e cirurgias são eventos 
estressantes para crianças e adolescentes em todas as idades (Aley, 2002). 
Essas experiências são geralmente traumáticas, e trazem, como resultado, um 
sentimento de insegurança, de falta de ajuda, de medo intenso e de ansiedade. 
A repetição de hospitalizações e experiências médicas estressantes pode 
prejudicar os desenvolvimentos cognitivo, emocional, físico e social da criança. 
É essencial que os profissionais de saúde saibam reconhecer as situações 
potencialmente estressantes para introduzir intervenções apropriadas e facilitar 
a utilização do potencial de crescimento de cada criança. Ao mesmo tempo, as 
hospitalizações provocam situações que permitem, ao psicólogo, observar o 
efeito das separações da criança com seus progenitores (Bowlby, 1983). Os 
efeitos disso dependerão muito do tempo da separação, com quem e em que 
lugar fica a criança, sua idade, experiências prévias, etc. Para Bowlby (1983), o 
desapego frente à separação deve ser entendido como um processo defensivo 
por parte da criança. 
O recurso interpessoal mais importante que as crianças podem ter frente 
às situações de doença, dor e hospitalização é o apego seguro aos seus 
cuidadores (Trianes, 2002). São eles que vão ajudá-la a enfrentar as dificuldades 
e a modificar seu estilo de vida, especialmente quando a criança é pequena. 
Com o passar do tempo, as crianças assumem, pouco a pouco, sua própria 
capacidade de lidar com a situação. 
O ajustamento à doença crônica tem sido relacionado com o 
desenvolvimento de estratégias de enfrentamento e de defesas específicas por 
parte da criança (Eiser, 1985). As habilidades de enfrentamento infantil são 
diferentes das habilidades dos adultos, especialmente porque as crianças têm 
um repertório limitado de estratégias devido ao seu estágio de desenvolvimento 
e a sua pouca experiência (Trianes, 2002). Eiser (1985) caracteriza as 
estratégias em cinco tipos: 1) funções cognitivas de memória, linguagem e 
pensamento: fazem com que a criança esteja apta para aceitar as limitações 
impostas pela doença, assumir a responsabilidade de seu próprio cuidado e 
cooperar com o manejo médico; 2) atividades compensatórias físicas e 
intelectuais: desenvolvimento de novas áreas de interesse e de funcionamento 
 
 
 
adaptativo; 3) controle apropriado das emoções: a criança pode aprender a 
expressar a frustração e a raiva associada à doença de maneira socialmente 
aceitável e em ocasiões apropriadas; 4) controle do isolamento: é apropriado 
que a criança tenha atividades sociais, e 5) estratégias defensivas para o manejo 
da doença: o grau de negação do problema associado à doença pode ser útil em 
alguns casos, quando a criança tem que passar por uma situação extremamente 
ansiogênica. Trianes (2002) afirma que, frente aos estressores médicos, as 
crianças costumam utilizar, com mais frequência, as estratégias de acomodação 
à situação, rebelando-se pouco frente à situação e aceitando sua condição. 
O jogo é a maneira pela qual a criança expressa sua compreensão do 
mundo, como se desenvolve e aprende, e elabora, ao mesmo tempo, seu luto e 
experiência pessoal. O jogo pode favorecer o desenvolvimento da criança em 
situações de doença e hospitalização e ter um efeito terapêutico (Aley, 2002; 
Quiles, Ortigosa & Méndez, 2003). No entanto, o jogo terapêutico é diferente de 
outros tipos de jogos, por ser facilitado por