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TRAIL MAKING TEST TESTE DAS TRILHAS – PARTE A Paciente: ________________________________ Idade: ____ a ____ m Nasc.: ____ / ____ / ____ Queixa: _________________________________________________________________________ Data da Avaliação: _____ / _____ / _____ Avaliador: ___________________________________ Destro Canhoto Tempo de execução: _________ segundos Média para idade: ____________ + - ___________ AMOSTRA Fim Início INFANTIL 2 5 3 4 8 7 6 1 Início 15 13 5 4 7 6 14 8 1 2 10 9 3 11 12 Fim TRAIL MAKING TEST TESTE DAS TRILHAS – PARTE B Paciente: ________________________________ Idade: ____ a ____ m Nasc.: ____ / ____ / ____ Queixa: _________________________________________________________________________ Data da Avaliação: _____ / _____ / _____ Avaliador: ___________________________________ Destro Canhoto Tempo de execução: _________ segundos Média para idade: ____________ + - ___________ AMOSTRA Fim Início INFANTIL A 3 2 B D 4 C 1 Início 4 3 5 G 8 7 1 C A D B 2 Fim F E 6
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0 – Nunca
1 – Em alguns dias
2 – Na maioria dos dias
3 – Quase todos os dias
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0 – Nunca
1 – Em alguns dias
2 – Na maioria dos dias
3 – Quase todos os dias
- 5 Estar tão agitado(a) que é difícil ficar parado(a).
0 – Nunca
1 – Em alguns dias
2 – Na maioria dos dias
3 – Quase todos os dias
- 4 Ter dificuldade para relaxar.
0 – Nunca
1 – Em alguns dias
2 – Na maioria dos dias
3 – Quase todos os dias
- 3 Preocupar-se demais com diferentes coisas.
0 – Nunca
1 – Em alguns dias
2 – Na maioria dos dias
3 – Quase todos os dias
- 2 Não conseguir parar ou controlar a preocupação.
0 – Nunca
1 – Em alguns dias
2 – Na maioria dos dias
3 – Quase todos os dias
- 1 Sentir-se nervoso(a), ansioso(a) ou no limite.
0 – Nunca
1 – Em alguns dias
2 – Na maioria dos dias
3 – Quase todos os dias
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Marque a resposta que melhor representa sua experiência...
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