apresentacao GO2 atualizado

Prévia do material em texto

SAÚDE DA MULHER 2 :
NIC (NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL)
SAÚDE DA MULHER 2 :
NIC (NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL)
Preceptora: Dra. Karolinne Costa
Internos: Landria e Nilton
Preceptora: Dra. Karolinne Costa
Internos: Landria e Nilton
Identificação: Maria L., 31 anos, solteira, professora, G2P2A0, sem antecedentes patológicos relevantes.
História Clínica: Maria comparece à Unidade Básica de Saúde para coleta de exame preventivo (Papanicolau).
Refere que o último exame foi realizado há 4 anos, durante o pré-natal do seu segundo filho. Nunca apresentou
sintomas ginecológicos específicos. É tabagista (5 cigarros/dia há 10 anos), iniciou vida sexual aos 16 anos e tem
histórico de 5 parceiros sexuais ao longo da vida. Usa preservativo de forma inconsistente. Sem histórico de ISTs
diagnosticadas.
Exame físico:
Sem alterações vulvovaginais aparentes
Colo uterino: eutrófico, sem lesões visíveis
Toque vaginal: útero em AVF, indolor, anexo livre
Exame citopatológico (Papanicolau):
Resultado: Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL)
Colposcopia:
Zona de transformação tipo II
Epitélio acetobranco denso
Biópsia dirigida realizada
Anatomopatológico da biópsia do colo:
Neoplasia Intraepitelial Cervical grau II (NIC 2)
Imunohistoquímica (p16):
Positivo, confirmando lesão de alto grau
Identificação: Maria L., 31 anos, solteira, professora, G2P2A0, sem antecedentes patológicos relevantes.
História Clínica: Maria comparece à Unidade Básica de Saúde para coleta de exame preventivo (Papanicolau).
Refere que o último exame foi realizado há 4 anos, durante o pré-natal do seu segundo filho. Nunca apresentou
sintomas ginecológicos específicos. É tabagista (5 cigarros/dia há 10 anos), iniciou vida sexual aos 16 anos e tem
histórico de 5 parceiros sexuais ao longo da vida. Usa preservativo de forma inconsistente. Sem histórico de ISTs
diagnosticadas.
Exame físico:
Sem alterações vulvovaginais aparentes
Colo uterino: eutrófico, sem lesões visíveis
Toque vaginal: útero em AVF, indolor, anexo livre
Exame citopatológico (Papanicolau):
Resultado: Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL)
Colposcopia:
Zona de transformação tipo II
Epitélio acetobranco denso
Biópsia dirigida realizada
Anatomopatológico da biópsia do colo:
Neoplasia Intraepitelial Cervical grau II (NIC 2)
Imunohistoquímica (p16):
Positivo, confirmando lesão de alto grau
1. A paciente estava em atraso no rastreamento. Qual é a periodicidade recomendada
para o rastreamento do câncer do colo do útero segundo o Ministério da Saúde? Em que
idade ele deve ser iniciado e finalizado?
1. A paciente estava em atraso no rastreamento. Qual é a periodicidade recomendada
para o rastreamento do câncer do colo do útero segundo o Ministério da Saúde? Em que
idade ele deve ser iniciado e finalizado?
Resposta:
Início do rastreamento: 25 anos, desde que a mulher já tenha iniciado atividade sexual.
Exame utilizado: citologia cervical (Papanicolau).
Periodicidade: anual inicialmente; se dois exames consecutivos forem normais, o
rastreamento passa a ser trienal.
Término: aos 64 anos, se houver pelo menos dois exames negativos nos últimos cinco
anos.
Situação da paciente:
Maria tem 31 anos e fez o último exame há 4 anos — ou seja, está fora do intervalo
recomendado, o que aumenta o risco de evolução silenciosa de lesões precursoras.
2. Qual o papel atual do teste de HPV no rastreamento primário no Brasil? Está
disponível no SUS? Ele poderia ter sido usado no lugar da citologia nesse caso?
2. Qual o papel atual do teste de HPV no rastreamento primário no Brasil? Está
disponível no SUS? Ele poderia ter sido usado no lugar da citologia nesse caso?
Resposta:
O teste de HPV de DNA de alto risco pode ser utilizado como método de rastreamento
primário, e:
É mais sensível que a citologia.
Permite maior intervalo de rastreamento (até 5 anos) se negativo.
Já está sendo implementado no SUS de forma gradual (desde 2023), especialmente em
áreas-piloto.
No caso da Maria, poderia ter sido feito como rastreamento inicial. Em caso de teste HPV
positivo com genótipo 16 ou 18, ela teria sido encaminhada diretamente à colposcopia, mesmo
sem alteração citológica.
3. Diante de um resultado de HSIL na citologia, qual é a conduta preconizada nas
diretrizes?
3. Diante de um resultado de HSIL na citologia, qual é a conduta preconizada nas
diretrizes?
Resposta: Deve-se encaminhar a paciente para colposcopia imediata.
HSIL indica alto risco de NIC II/III ou câncer invasor. A colposcopia permite avaliação detalhada
e direciona a biópsia das áreas suspeitas
4. Qual a conduta adequada diante do diagnóstico de NIC 2 em uma paciente de 31 anos
com p16 positivo?
4. Qual a conduta adequada diante do diagnóstico de NIC 2 em uma paciente de 31 anos
com p16 positivo?
Resposta:
A paciente tem:
Mais de 30 anos
NIC 2 confirmada com p16 positivo (o que descarta ambiguidade)
Fatores de risco
👉 A conduta mais segura é tratamento com excisão da zona de transformação — por
exemplo, CAF (Cirurgia de Alta Frequência) ou conização.
Segundo o Ministério da Saúde e a FEBRASGO, o acompanhamento conservador (sem excisão)
pode ser cogitado apenas em pacientes jovens (