Gasometria Arterial - 1

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Universidade do Estado do Pará Instituto de Ciências Biológicas e da Saúde Curso de Fisioterapia Disciplina Fisioterapia em UTI GASOMETRIA ARTERIAL Msc. Fábio Falcão fabiofalcao29@yahoo.com.brGasometria arterial 1. Introdução: Exame invasivo que mensura as concentrações de gases sanguíneos, a ventilação e o estado ácido básico. A amostra é coletada na artéria radial (no punho), mas também pode ser coletada pela artéria braquial ou femoral. Tras localizar área de se de sangre de laGasometria arterial Parâmetros avaliados: Concentração do ion hidrogênio no sangue pH; Qto maior a qtdade menor pH e vice versa. Qtade de O2 dissolvido no plasma PaO₂; Qtade de O2 ligado à hemoglobina SpO₂; Concentração de Concentração de bases: e BEGasometria arterial Valores gasométricos normais: pH PaCO2 PaO2 7,35 - 7,45 35 - 45 mmHg 80 - 100 mmHg BE > 95% 22 26 mEq/lGasometria arterial Detalhe: Acidose (excesso no sangue); Alcalose (consumo H⁺ do sangue).Gasometria arterial 2. Regulação/manutenção do pH: a) Sistema tampão: São pp sais dissolvidos no plasma que reagem rapidamente com o ou com o evitando a variação no pH. Ácido + tampão) + H* + + alvéolos) Base + (ácido tampão) +Gasometria arterial b) Sistema respiratório: Tb responde rapidamente para o ajuste do pH por meio da retenção ou eliminação de no sangue: Hipoventilação + Hiperventilação no sangueGasometria arterial c) Sistema renal: Responde de maneira lenta, mas com extrema eficiência, sendo o principal regulador do pH. Qdo pH sanguíneo se altera, os rins eliminam urina ácida ou alcalina para regular a concentração de [H+]Gasometria arterial 3. Distúrbios respiratórios ou metabólicos primários: Regra 01: Acidose Alcalose; Regra 02: Alteração distúrbio respiratório Alteração distúrbio metabólicoGasometria arterial Regra: pH T pH Diretamente Alcalose metabólica Acidose metabólica proporcional PaCO₂ pH PaCO₂ pH Inversamente Acidose resp. Alcalose resp. proporcionalGasometria arterial 3. Distúrbios respiratórios primários: Alterações anormais PaCO2 níveis anormais de pH a) Acidose respiratória Eliminação de CO2 nos alvéolos CO2 sangue H2CO3 [H+] acidose Na tentativa de manter o pH normal, o (retenção renal) ou está normal. Gasometria: e ou normalGasometria arterial Quadro de instalação rápida. Causa: hipoventilação. Depressão do centro resp (SNC); patologias neuromusculares e/ou toracopulmonar. Tto: Medidas que melhorem/estimulem a ventilação pulmonar: FR, TVT (VM), AVA's, técnicas de expansão pulmonar, etc..Gasometria arterial b) Alcalose respiratória: Eliminação excessiva nos alvéolos sanguíneo Alcalose Na tentativa de manter o pH normal, o (eliminação renal) ou está normal Gasometria: e ou normalGasometria arterial Quadro de instalação rápida Causa: Hiperventilação: hipoxemia, febre, ansiedade, espaço pulmonar na tx devido devido o aumento do volume abdominal (ascite, gestação, etc..), mal ajuste dos parâmetros do ventilador Tto: Remoção das causas da hiperventilação e redução da ventilação pulmonar: FR, VT, espaço morto, etc...Gasometria arterial III. Distúrbios metabólicos primários: Alterações no níveis anormais de pH a) Acidose metabólica Os [H+] em excesso, e consomem Acidose. Na tentativa de compensar, a (hiperventilação - ou está normal. Gasometria: e PaCO₂₄ ou normalGasometria arterial Causas: Acúmulo de ácidos fixos no sangue - ex: lactato na parada cardiorrespiratória, choque, etc.. Perda excessiva de diarréia severa, etc.. Tto: Administração de e Hiperventilação alveolar: TVTGasometria arterial b) Alcalose metabólica: Bases em excesso, e consomem os [H+] Alcalose Gasometria: e (Hipoventilação - ou normal.Gasometria arterial Pouco frequente e ocorre: Qdo há excesso de bases - Administração excessiva de NaCO3 p/ tentar corrigir acidose Perda de ácidos fixos - Vômito abundante, uso de diuréticos Tto: Hipoventilação alveolar FR, VTGasometria arterial Condição ácido-base clínica: etapa: caracterizar o pH pH>7,45: Alcalose pHGasometria arterial etapa: determinar o envolvimento metabólico e, portanto, o envolv. metabólico etapa: Avaliação da compensação sistema que é o responsável primariamente pelo ácido-base tenta corrigir o pH Envolvimento respiratório: tenta corrigir o pH Envolvimento metabólico: PaCO2 tanta corrigir o pHGasometria arterial Acidose resp. pura: e normal Os rins diminuem a excreção de pH Alcalose respiratória pura: e e normal Os rins aumentam a excreção de Acidose metabólica pura: BE e normal Há aumento na ventilação para reduzir o CO2 pH Alcalose metabólica pura: pH, BE e PaCO2 normal Há diminuição na ventilação para aumentar o CO2Gasometria arterial Detalhe₁: Nos casos onde ocorre a compensação, se o pH estiver no lado ácido (7,35-7,39), o componente que seria o causador da acidose ou geralmente é a causa primária do desequilíbrio ácido-base. Nos casos onde ocorre a compensação, se pH estiver no lado base (7,41-7,45), o componente que seria o causador da alcalose ou geralmente é a causa primária do desequilíbrio ácido-base.Tutorial 01 Gasometria 01: pH=7,30; PaO₂=86mmHg; PaCO₂=39mmHg; mEq/mol Gasometria 02: pH=7,51; PaCO₂=30mmHg; HCO₃=25mEq/mol;Tutorial 01 Gasometria 03: pH=7,29; PaCO₂=48mmHg; HCO3=30 mEq/mol; Gasometria 04: pH=7,35; PaO₂=82mmHg; PaCO₂=43mmHg; HCO₃=29mEq/mol;Tutorial 01 Gasometria 05: pH=7,28; PaO₂=76mmHg; PaCO₂=48mmHg; mEq/mol; Respostas: Gaso 01: ac. Metabólica; Gaso 02: alc. Resp. Gaso 03: ac. Resp.; Gaso 04: alc. Metabólica. Gaso 05: ac. mista