Prévia do material em texto
1 1Acadêmico(a) do curso de Pós-Graduação em Saúde Pública da Faculdade Diferencial. 2 Orientador(a). Docente da Faculdade Diferencial. Assistência de Enfermagem a Pacientes com Dengue no Contexto da APS Antônia Alice Dias de Sena¹ Laercio Ramon da Silva Nascimento² RESUMO O presente trabalho visa investigar o papel da assistência de enfermagem na prevenção e manejo clínico da dengue, doença viral transmitida pelo Aedes aegypti, com foco na triagem precoce, tratamento e educação em saúde. Dada a crescente incidência da doença e sua relevância como problema de saúde pública, destaca-se a importância da atuação dos enfermeiros no controle de surtos e na diminuição das complicações associadas. Teve-se como objetivo avaliar o papel da assistência de enfermagem na prevenção e no manejo da dengue, com ênfase na identificação precoce, tratamento clínico e cuidados de suporte, buscando aprimorar as práticas de enfermagem e melhorar a qualidade do atendimento prestado à população. O estudo foi desenvolvido por meio de uma revisão bibliográfica descritiva e exploratória, com busca em bases de dados como SciELO, BVS e PubMed. Foram utilizados termos como "dengue", "assistência de enfermagem" e "manejo clínico". Os artigos selecionados foram analisados criticamente quanto à relevância e contribuição para o tema em questão. A análise dos estudos revelou que os enfermeiros desempenham um papel central na triagem e no manejo clínico da dengue, especialmente na identificação precoce de sinais de alerta, administração de fluidos e monitoramento de pacientes com formas graves da doença. Além disso, destacam-se as ações educativas comunitárias, que contribuem para a eliminação de criadouros do mosquito vetor e para a prevenção da doença. A atuação eficiente dos enfermeiros, tanto no contexto clínico quanto no educacional, tem impacto direto na redução de complicações e na melhoria da saúde pública. Palavras-chave: Enfermagem. Dengue. Intervenções. APS. 1. INTRODUÇÃO O ciclo de transmissão do Aedes aegypti é a principal via de propagação da dengue, uma doença febril, sistêmica e dinâmica. O A. aegypti não é nativo das Américas; foi introduzido no Brasil durante o período do tráfico de escravos, provavelmente vindo da África (MS, 2024). Após encontrar condições ideais para sua sobrevivência e reprodução, o mosquito se expandiu geograficamente, estabelecendo-se em várias regiões tropicais e subtropicais. Atualmente, habita latitudes temperadas, adaptando-se tanto a ambientes naturais quanto a áreas urbanas, especialmente no peridomicílio, onde convive em estreita proximidade com os seres humanos (Kraemer, et al. 2019). 2 Nas últimas décadas, o número de casos de dengue aumentou significativamente, resultando em cerca de 50 milhões de infecções sintomáticas anuais, o que torna a dengue um problema de saúde pública global. A doença, que pode variar de forma leve a grave, é causada por um arbovírus da família Flaviviridae, com quatro sorotipos conhecidos: DENV 1, DENV 2, DENV 3 e DENV 4. A infecção por qualquer um dos sorotipos pode resultar em diferentes manifestações clínicas (OMS, 2024). A dengue tem-se caracterizado por um cenário de transmissão endêmica/ epidêmica que vai se modificando seus picos por diversas regiões do país, e sempre com mais intensidade, o que tem resultado na ocorrência cada vez maior de suas formas graves e de óbitos. Esses fatores de gravidade têm demandado uma nova forma de tratar ou mesmo salvar vidas, requerendo que os princípios do diagnóstico precoce e tratamento oportuno com a prescrição de volumes adequados de líquidos para hidratar o paciente sejam mantidos, mas de maneira aprimorada. (Prates, et al. 2023) Para isso, o Ministério da Saúde tem buscado um contínuo processo de qualificação dos profissionais de Saúde, principalmente dos profissionais de enfermagem, pois a qualificação contribui de forma significativa no processo de recuperação desse doente, visto que o mesmo estará preparado para realizar a classificação de risco e manejo adequado do paciente, identificando precocemente as formas graves da doença, orientando o plano de acompanhamento e a conduta terapêutica adequada para cada situação clínica. (Prates, et al. 2023) Neste contexto, a atuação da enfermagem é indispensável. O profissional de enfermagem, devidamente capacitado, assume um papel central não apenas no cuidado direto aos pacientes, mas também na educação comunitária. A enfermagem é responsável por conscientizar a população sobre medidas preventivas simples, porém eficazes, como a eliminação de criadouros do mosquito, a manutenção de hábitos saudáveis e a importância de ações coletivas para o controle da dengue. Esse papel vai além das fronteiras dos hospitais e clínicas, alcançando os lares, escolas e espaços públicos, ampliando o impacto positivo da profissão na sociedade. (Camargo, et al. 2021) Desde o início da humanidade os seres humanos dividem seu espaço com variados tipos de animais, os insetos são de longe o que mais trazem algo maléfico para o mesmo, desta forma o humano criou vários métodos de vigilância contra as 3 infecções causada pelo mosquito Aedes aegypti, muitas destas formas de controle são métodos tradicionais até mesmo biológico, liberando mosquitos biônicos para um controle populacional do inseto (Camargo, et al. 2021). Cerca de 95% dos casos de transmissão de Dengue são através da picada do mosquito Aedes aegypti sendo que a única que pode transmitir o vírus é a fêmea do mosquito, quando a mosquita entra em contato com a pele humana para efetuar a picada ela coloca alguns ovos na corrente sanguínea do indivíduo, desta forma acontece a transmissão. O Aedes aegypti conhecido popularmente como mosquito da dengue se reproduz através de água parada, esse é o ambiente perfeito para a eclosão dos ovos, geralmente os filhotes de Aedes aegypti levam em torno 8 a 12 dias para chegar na vida adulta, já no humano a pode durar de 3 a 5 dias (Bezerra, et al. 2023). Não se pode falar de uma patologia como a Dengue, sem esquecer dos cuidados que a enfermagem tem que ter com o paciente, o enfermeiro é muito importante nesse processo pois é através dele que será feito o primeiro atendimento com a chegada do doente a uma Unidade de Pronto-Atendimento (UPA), Unidade Básica de Saúde (UBS) ou até mesmo em um hospital com recursos mais avançados, desta forma o enfermeiro será o profissional responsável por colher as primeiras informações junto ao paciente (Leal, et al. 2022). Nos cuidados de enfermagem, pode-se citar a parte de triagem que o enfermeiro faz assim que o paciente procura uma ajuda em uma unidade de saúde, como uma das mais importantes, através dessa triagem ele vai fazer uma anamnese e um exame físico e a partir daí vai classificá-lo com a pulseira necessária para o atendimento, com esses cuidados o enfermeiro pode assistir melhor o paciente, vendo melhoras ou pioras em seu quadro clínico (Silva, et al. 2024). Os profissionais de enfermagem têm um papel imprescindível no atendimento do paciente com suspeita de dengue, atuando em diversas fases do processo, como na identificação dos casos suspeitos, no reconhecimento dos sinais associados à gravidade e/ou no monitoramento dos pacientes em acompanhamento ambulatorial e em internação. Um ponto muito relevante que foi observado é o déficit de profissionais da enfermagem no Brasil, o quadro baixo de funcionários necessários afeta o bom funcionamento da saúde brasileira, pode-se dizer que isso implica e muito na assistência prestada ao enfermo. Outro ponto a ser lembrado é a falta de capacitação 4 dos trabalhadores da área da enfermagem, pois para ter um atendimento mais eficaz o profissional tem que ter um conhecimento teórico e prático (Coren-DF, 2023). A assistência de enfermagem se torna ainda mais crucial quandofalamos do manejo clínico da doença. O enfermeiro atua desde a triagem inicial, monitorando os sinais e sintomas dos pacientes, administrando medicamentos e oferecendo orientações essenciais sobre autocuidado. Esse acompanhamento cuidadoso pode ser a diferença entre uma recuperação rápida e uma complicação grave. Profissionais bem treinados e atentos são capazes de identificar precocemente sinais de alerta e realizar intervenções que salvam vidas. Não apenas no tratamento imediato, mas também na promoção de uma recuperação segura e eficaz. (Camargo, et al. 2021) Diante desse cenário preocupante, este estudo tem como proposta realizar uma revisão integrativa da literatura sobre a assistência de enfermagem na prevenção e manejo clínico dos casos de dengue. O objetivo é contribuir para o aprimoramento das práticas de cuidado e para a redução dos impactos da doença. Ao compreender melhor o papel da enfermagem nesse contexto, espera-se reforçar a importância de estratégias eficazes no combate a essa ameaça global, oferecendo uma abordagem mais robusta e humana para o tratamento dos pacientes. Esse estudo utilizou a pesquisa descritiva, qualitativa do tipo revisão bibliográfica. Trata-se de uma revisão integrativa que tem como finalidade sintetizar resultados obtidos em pesquisas sobre um tema ou questão, de maneira sistemática, ordenada e abrangente. Foram utilizados os seguintes critérios de inclusão: artigos científicos em inglês e português, publicados entre 2019 a 2024, que falam sobre a assistência de enfermagem na depressão pós-parto. 2. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS Este artigo consiste em uma revisão bibliográfica, assim sendo o método utilizado foi o de pesquisa bibliográfica, com essa metodologia foi realizada uma busca de informações em livros, revistas e artigos científicos, os quais foram usados para ser ter embasamento. Para o presente trabalho foi um feito uma pesquisa através de dois sites, sendo a plataforma Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e Scientific Electronic Library Online (Scielo), através de uma metodologia de leitura exploratória, seletiva e reflexiva, 5 foram selecionados ao todo 15 artigos, dos quais oito deles serviram como base de estudo para a referente pesquisa, para esta investigação foram utilizadas as seguintes palavras-chaves: Dengue, Dengue Clássica e Cuidados de enfermagem em paciente com dengue. O material pesquisado busca trazer um conhecimento mais aprofundado sobre o tema, em que foi feito uma cronologia de artigos dos anos de 2019 até 2024, seguindo os três passos primordiais que são eles: identificação da obra, caracterização da obra e contribuição da obra para o estudo com um período maior e assim contribuir para o enriquecimento do trabalho, foi incluído artigo com uma data mais atual, e excluído artigos mais antigos por motivo de o tema está em evolução diariamente. Após a triagem 187 foram selecionados para a leitura dos títulos e resumos, sendo 112 excluídos por não atenderem a temática. Após essa etapa totalizando foram selecionados 75 artigos para leitura na íntegra sendo excluídos 65 por não atenderem a questão norteadora. Após as etapas, 15 foram escolhidos para a amostra final. 3. RESULTADOS E DISCUSSÃO A doença infecciosa popularmente conhecida como dengue tem seu principal transmissor o Aedes aegypti com seu ciclo de vida dividido em 4 etapas, algo a ser observado sobre o vetor das arboviroses mais comuns é a dificuldade de encontrar seus ovos em lugares de matas, a temperatura mais elevada também é considerada um dos fatores que conta muito para sua reprodução, lugares onde o clima é abaixo de 16º C raramente tem um reprodução concluída, a temperatura ambiente mais propícia para sua reprodução seria em torno de 30º a 32º C, por isso que no Brasil a reprodução é muito favorável (Oliveira, et al. 2022). De acordo com Medeiros (2024), a transmissão do vírus da dengue em sua grande maioria é através do vetor Aedes aegypti com a picada da fêmea, em outros continentes pode acontecer a transmissão por outro tipo de mosquito o Aedes albopictus principalmente no continente Africano e na Ásia, algo comum relacionado ao vírus da dengue é que ela tem seu período sazonal, sua epidemia geralmente ocorre de outubro a maio. 6 O mosquito da dengue Aedes aegypti transmite outras doenças além da dengue, dentre elas estão a Chikungunya e Zika, ao analisar a figura.2 pode-se ter um embasamento dos diferentes sintomas de cada enfermidade, para que não haja dúvida qual das doenças está no presente momento (Fiocruz, 2024). Historicamente a introdução do vírus da dengue no Brasil foi com o sorotipo 2 e 4, os anos de 1981 e 1982 marcaram a chegada da dengue no país através da cidade de Boa Vista a capital de Roraima. Ao todo foram registrados mais de 10 mil casos na época, entretanto, ficou restrito a região de Boa Vista. No decorrer dos anos, os casos de dengue foram crescendo absurdamente, no ano de 1986 começa a ser notificada a incidência da doença em vários estados causado pela DENV-1 (MS, 2024). Pode-se fazer uma comparação com a dengue atualmente no Brasil, entre os anos de 2000 a 2010 onde foram notificados cerca de 4 milhões de casos de dengue no território brasileiro, já em 2024 segundo o site do Ministério da Saúde (MS) teve uma ocorrência de mais ou menos 6 milhões de casos prováveis de dengue no país, com base nesses dados pode-se observar que houve um crescimento muito grande no números de casos, diante deste cenário Brasília-DF se destacou como a capital com mais casos de dengue, foram ao todo mais de 250 mil notificações ao longo deste ano (MS, 2024). Para Medeiros (2024), foi possível perceber que no decorrer dos anos o crescimento da doença no país, seria um reflexo do aumento da população brasileira, devido a esse crescimento as pessoas ficaram mais suscetível ao vírus que estava circulando, com isso o patógeno passa por mutações e aumenta a resistência nos humanos, com a falta de cuidados necessários o mosquito da dengue se reproduz de forma rápida podendo assim contaminar um número maior de pessoas. Outros estudos apontam também como fatores de risco para a propagação da doença, o aumento da distribuição e densidade do vetor ligados ao crescimento descontrolado da população, à urbanização não planejada e sem controle, à gestão de águas residuais inadequadas e à falta de controle eficaz do mosquito. (Leal, et al. 2022) Atualmente existe quatro metamorfoses deste vírus, são elas: os subtipos DENV-1, DENV-2, DENV3 e DENV-4, algo a ser considerado é que depois da contaminação o doente tem 90 dias de imunidade, entretanto depois desse período a contaminação por outro sorotipo já não pode ser descartada a incubação do vírus 7 costuma ser de 4 a 7 dias embora em alguns casos pode variar de 2 a 15 dias, ao decorrer desse período o paciente pode apresentar sintomas leves ou complexos, geralmente sendo dores de cabeça, febre e mialgia por mais ou menos 2 a 3 dias. Na forma mais clássica da dengue o mesmo terá febre de até 40°C acompanhada de fortes dores pelo corpo, principalmente na região lombar e nos membros inferiores (OMS, 2024). Para Guimaraes et. al (2024), os cuidados dos profissionais de saúde é de suma importância para qualquer tipo de enfermidade, é imprescindível que o primeiro atendimento seja crucial para garantir uma assistência necessária e com seu devido valor, sendo assim no caso da Dengue não é diferente, o profissional da enfermagem tem sido cada vez mais importante para um diagnóstico precoce, para que se tenha um preparo e até mesmo o cuidado na parte da hidratação do paciente, e assim evitar uma piora no caso clínico. A saúde no Brasil sempre foi muito questionada por todos, no geral pelas pessoas que estão acometidas de alguma doença, em uma epidemia de dengue como a de 2024,a falta de profissionais para um atendimento mais humanizado fez toda diferença e mostrou a realidade das unidades de saúde, vale ressaltar que todos os enfermeiros de um hospital precisam de preparo e treinamentos específicos, visando assim uma assistência eficaz e viabilizando a melhora do paciente (Leal, et al 2022). O Ministério da Saúde (2024) tem preconizado a importância da vigilância em saúde para combate à dengue, visto que são um conjunto de ações que visam proporcionar um maior conhecimento, a detecção ou prevenção na intenção de modificar os fatores que determinantes e condicionantes da saúde individual ou coletiva, com o intuído de que a população adore medidas que estejam voltadas para a prevenção e controle das doenças e os possíveis agravos. Para Oliveira et al (2022), as ações de promoção da saúde pressupõem práticas coletivas, que se apoiam na educação, comunicação e informação, atuando de modo a complementar os saberes sem anular a singularidade dos setores envolvidos. Assim, é possível identificar duas abordagens principais: o desenvolvimento de atividades voltadas à transformação dos comportamentos e a compreensão de que a saúde é resultado de vários fatores determinantes, podendo ser de caráter social, político e ambiental. Leal et al (2022) apontam que, nos cuidados de enfermagem, pode-se citar a parte da triagem como uma das mais importantes, pois com a chegada do paciente o 8 enfermeiro vai fazer o acolhimento do mesmo e desta forma classificá-lo de acordo com o risco, fará uma anamnese completa e assim seguirá um protocolo de enfermagem do Ministério da Saúde. Para uma assistência mais correta o cartão de acompanhamento é um modelo que auxilia bastante, pois ele mostra alguns sinais de alarmes e facilita o processo de atendimento do paciente, é de suma importância que o cartão seja preenchido de forma correta para que se tenha uma continuidade, desta forma o enfermeiro vai ter um embasamento maior na hora do atendimento (MS, 2022). Diversos desafios têm sido enfrentados e devem ser superados para que as estratégias de controle e de prevenção da dengue sejam adequadas e eficazes. Primeiramente, para a realização da educação em saúde, é importante o conhecimento das condições de vida da comunidade, por intermédio da convivência e do diálogo, pois a comunicação deve ser entendida pela comunidade. As palavras devem ser de fácil interpretação, podendo também utilizar como recurso, vídeos para causar mais impacto e conscientizar a população de seu papel na luta do combate a dengue. Segundo o Ministério da Saúde (2024) as medidas de prevenção da dengue são amplamente divulgadas por veículos de comunicação, de forma clara e de fácil entendimento, objetivando contribuir para que as populações eliminem os focos, reservatório do mosquito Aedes aegypti, quebrando dessa forma seu ciclo de vida. Vale ressaltar que é essencial que todos os enfermeiros tenham conhecimento necessário, dos protocolos do Ministério da Saúde (MS) ou da Organização Mundial da Saúde (OMS), pois é através destes protocolos que os usuários terão um tratamento adequado no momento oportuno, desta forma com uma assistência qualificada e eficiente diminuirá consideravelmente os riscos e agravamento da doença. 4. CONSIDERAÇÕES FINAIS Levando em consideração os dados que foram apresentados neste artigo, é possível concluir a importância dos cuidados de enfermagem aos pacientes com dengue e suas variações, também foi observado que a capacitação dos profissionais é muito relevante no que diz respeito ao bom atendimento prestado aos pacientes, 9 nos cuidados de enfermagem pode-se citar a parte da triagem como uma das mais importantes, pois com a chegada do paciente o enfermeiro vai fazer o acolhimento, é necessário que o mesmo tenha um conhecimento prévio dos protocolos de cuidados sobre a dengue, que estão disponíveis nos sites do Ministério da Saúde. É fundamental que o enfermeiro tenha conhecimento suficiente da doença para assim ter um bom diagnostico e por fim uma boa intervenção, possuindo o enfoque na promoção da saúde e prevenção de agravos, atendendo cada indivíduo a considerar sua singularidade, complexidade e a realidade da qual está inserido, realizando ações que abordem o contexto da população que convive na região. Conhecendo a fisiopatologia da dengue e utilizando os instrumentos necessários, este profissional consegue mudar o cenário, cenário que causa grande preocupação não só para a população, mas para as autoridades de saúde e profissionais. Cabe a este profissional orientar, realizar, encaminhar, coletar e registrar dados da forma mais detalhada possível no prontuário do paciente ou ficha de atendimento. Além disso esse profissional tem papel fundamental no atendimento de casos suspeitos de dengue, seja na identificação oportuna de casos suspeitos ou no reconhecimento dos sinais associados à gravidade e/ou no monitoramento dos pacientes. O trabalho também aponta uma observação bem relevância que está relacionada com o fato de os fatores climáticos estarem diretamente ligados com o aumento desordenado dos mosquitos Aedes aegypti nestas regiões com alto crescimento populacional, desta forma o vírus da dengue se não tiver um combate ainda mais expressivo estará sempre presente entre os humanos. REFERÊNCIAS ASCON COREN. www.coren-df.gov.br 2023. Rede pública do DF tem déficit de mais de 6 mil profissionais de saúde. Disponível em: https://www.coren- df.gov.br/site/2024/03/26/rede-publica-do-df-tem-deficit-de-mais-de-6-mil- profissionais-de-saude Acesso em: 10 abril. 2024. https://www.coren-df.gov.br/site/2024/03/26/rede-publica-do-df-tem-deficit-de-mais-de-6-mil-profissionais-de-saude https://www.coren-df.gov.br/site/2024/03/26/rede-publica-do-df-tem-deficit-de-mais-de-6-mil-profissionais-de-saude https://www.coren-df.gov.br/site/2024/03/26/rede-publica-do-df-tem-deficit-de-mais-de-6-mil-profissionais-de-saude 10 BEZERRA, Jardyellen Matias et al. A epidemiologia da dengue na Paraíba entre 2015 e 2020 e a ação da Atenção Primária em seu combate. Revista Eletrônica Acervo Saúde, [S.L.], v. 23, n. 3, p. 1-10, 27 mar. 2023. BRASIL. Ministério da Saúde. Departamento de Doenças Transmissíveis. Dengue: diagnóstico e manejo clínico: adultos e criança [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Departamento de Doenças Transmissíveis. – 6. ed. – Brasília: Ministério da Saúde, 2024. BRASIL. Ministério da Saúde. S. Departamento de Articulação Estratégica de Vigilância em Saúde. Guia de Vigilância em Saúde [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde. Departamento de Articulação Estratégica de Vigilância em Saúde. – 5. ed. rev. e atual. – Brasília: Ministério da Saúde, 2022. CAMARGO A. Felipe e FEREIRA P. Claudia. Um modelo de competição para a dinâmica da dengue: enfoque imunológico. Trabalho apresentado no XL CNMAC Evento virtual – Co organizado pela Universidade do Mato Grosso do Sul (UFMS) 2021. GUIMARÃES, Luana da Silva et. al. Sistematização da assistência de enfermagem para pacientes com dengue: principais diagnósticos intervenções e cuidados de enfermagem; Brazilian Journal of Implantology and Health Sciences Volume 6, Issue 3 (2024), Page 2101-2112. HOSPITAL ISRAELITA ABERT EINSTEIN. Einsten.com, 2022. Guia de doença e sintomas. KRAEMER, M. U. G. et al. Past and future spread of the arbovirus vectors Aedes aegypti and Aedes albopictus. Nature Microbiology, v. 4, p. 854-863, 2019. LEAL N, et. al. Conhecimento dos enfermeiros sobre acolhimento dos casos suspeitos de dengue. São Paulo: Rev Recien. 2022. 11 OLIVEIRA, M.A. Condicionantes socioambientais urbanos associados à ocorrência de Dengue no município de Araraquara. Tese de doutorado Universidade de São Paulo, Faculdade de Saúde Pública. São Paulo; s.n. 2022.ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. Geneva: World Health Organization, 2024. PAMELA LANG. Agência Fiocruz de notícia, 2024. Zika, Chikungunya e Dengue, entenda as diferenças. Agência Fiocruz de Notícias. PRATES, Ana Lara Milian et. al. Análise epidemiológica da dengue em crianças e adolescente no Brasil: Casos notificados, hospitalizações e óbitos (2019-2023) Research, Society and Development. 2023. SILVA et al; Dengue: Prevenção, Controle e Cuidados de Enfermagem – Revisão Integrada da literatura 2008-2013; Rev. Brasileira de Ciências da Saúde. 2024.