Estudo do ombro

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ESTUDO DO OMBRO 
 
Há uma analogia morfológica entre os membros superiores e inferiores. As estruturas são parecidas e os nomes são semelhantes, mas há uma diferença funcional justificada pela posição bípede adquirida pela espécie humana. O membro superior é mais utilizado para trabalhos precisos e delicados, enquanto membro inferior está mais voltado para locomoção, sustentação do peso e equilíbrio do corpo, para manter a posição bípede e caminhar. Em função dessa diferença funcional os ossos do MMII (membros inferiores) são mais robustos e desenvolvidos do que o dos MMSS (membros superiores). 
Os ossos que formam o ombro vão compor a CINTURA ESCAPULAR que é formada por dois ossos: a clavícula e a escápula. 
A clavícula está localizada mais anteriormente, ela é subcutânea e palpável em toda sua extensão. Na região posterior está localizada a escápula que está um pouco mais coberta por músculo e vai ser palpada na projeção onde está o acrômio e a espinha. 
A clavícula medialmente se articula com o esterno que é um osso axial e lateralmente se articula com a escápula. A escápula além da articulação com a clavícula também se articula com o úmero na articulação do ombro; esta é uma articulação bastante móvel, considerada a mais móvel do corpo humano com maior amplitude de movimento. 
CLAVÍCULA
 
Não é um osso retilíneo, apresenta curvaturas que lhe conferem a forma de um S itálico e são importantes para aumentar a sua resistência. É convexa anteriormente no terço medial e no terço lateral é côncava. A clavícula apesar de estar na região apendicular, mas já conectada coma região axial, ela recebe muita pressão quando empurramos um objeto ou caímos segurando a mão no chão, essa força é transmitida para ac clavícula através das articulações. Quando essa força chega na clavícula, ela é amortecida por um disco localizado entre a clavícula e o esterno que transmite essa pressão para o segmento axial do corpo para o tronco. 
 
FUNÇÕES 
Suporte: serve de âncora para os membros superiores, ela impede que o membro superior venha medialmente e a mantém lateral ao tronco. 
 Tem função também de suporte e fixação de músculos como trapézio, peitoral maior e deltoide. 
Transmite a força do membro superior para o esqueleto axial, quando, por exemplo, empurramos um objeto. 
 
EXTREMIDADES 
A clavícula como todo osso longo tem duas extremidades, só que diferente da maioria dos ossos longos que estão na vertical e tem extremidades proximal e distal, na clavícula, que está na posição horizontal, essas extremidades são: 
· Medial ou esternal (se articula com o osso esterno e é globosa) 
· Lateral ou acromial (se articula com o acrômio, que é uma projeção da escápula, e é mais fina e achatada). 
 
FACES 
Superior – é lisa não possui muitos acidentes ósseos 
Inferior - é mais irregular, tem uma área rugosa e uma projeção pontiaguda. 
Na extremidade medial tem uma área rugosa que parece uma impressão digital e é a impressão para o ligamento costoclavicular (ligamento que vai da clavícula para a primeira costela).
O terço médio (metade da clavícula) tem uma depressão, chamada de sulco, onde vai se fixar o músculo subclávio. 
Próximo a extremidade lateral tem uma projeção de forma pontiaguda meio cônica que é o tubérculo conóide (na forma de cone), onde se fixa o ligamento conóide.
Mais lateralmente tem uma linha bem discreta que se chama linha trapezóidea, onde se fixa o ligamento trapezóide. 
Em resumo, na face inferior da clavícula fixam-se três ligamentos (costoclavicular, conóide e trapezoide) e um músculo (subclávio). 
 
ESCÁPULA
 
É um osso laminar, faz parte da cintura escapular e se localiza na transição com o membro e o tórax na região dorsal atrás das costelas. Tem uma forma que lembra um triangulo e por isso vamos reconhecer duas faces, três bordas e três ângulos. 
 
FACES 
Anterior: está voltada para frente e para as costelas e é chamada de face costal. 
Posterior: está voltada para trás e para o dorso e é chamada de face dorsal. Tem uma elevação palpável que se chama espinha da escápula. 
 
BORDAS 
O contorno forma as bordas ou margens. 
Medial (vertebral): voltada para a região medial está paralela a coluna vertebral por isso também é conhecida como borda vertebral. 
Lateral (axilar): fica próxima a axila, também é chamada de borda axilar. 
Superior: é contínua mas tem uma depressão chamada de incisura supraescapular ou incisura da escápula, por onde vão passar artérias, veias e nervos supraescapulares e é fechada pelo ligamento transverso. 
O processo coracóide da escápula é importante pois nele se fixam três músculos (bíceps braquial, córacobraquial e peitoral menor) e três ligamentos. 
 
ÂNGULOS - Junção das bordas ou margens.
Superior - encontro da borda superior com a medial.
Inferior - encontro da borda medial com a lateral.
Lateral - encontro da borda superior com a lateral, próximo da axila é mais dilatado e é conhecido como cabeça da escápula. 
 
CABEÇA DA ESCÁPULA 
Estrutura que lembra uma gota e é conhecida como cavidade glenóide, parte lisa e com uma depressão que serve para se articular com a cabeça do úmero (é a superfície articular da articulação do ombro). A cavidade é dilatada e atrás dela o osso se estreita e fica fino, é o colo da escápula. 
Acima e abaixo da cavidade glenóide existem áreas rugosas conhecidas como tubérculos que servem para fixação de músculos. Tubérculo supra-glenoidal(acima) onde se fixa a cabeça longa do bíceps( a outra cabeça se fixa no processo coracóide) e infra-glenoidal(abaixo) onde se fixa a cabeça longa do tríceps. 
 
FACE ANTERIOR 
Parte côncava conhecida como fossa subescapular, ocupada pelo musculo subescapular. 
 
FACE POSTERIOR OU DORSAL 
Tem uma elevação transversal que se chama espinha da escápula onde se fixa o músculo trapézio e o deltoide. Começa delgada e lateralmente se dilata formando o acrômio que tem função de fixação de músculo (deltoide e trapézio) e de articulação pois é o local da escápula que se articula com a clavícula. 
A espinha divide a parte dorsal em duas regiões que são chamadas de fossas. Superior: fossa supra- espinhal é menor, ocupada pelo músculo supra -espinhal 
Inferior: fossa infra- espinhal é maior, ocupada pelo músculo infra- espinhal. 
 
A espinha lateralmente tem uma incisura que se estende da espinha para a cavidade glenóide que é a incisura espinoglenoidal que serve para a passagem de artéria, veia e nervo supra- espinhal, que passaram pela incisura supraescapular. 
ÚMERO
- É o único osso do braço;
- É um osso longo;
- Se articula na extremidade proximal com a cavidade glenoide da escápula na 
articulação glenomural, é uma sinovial esferóide. Na extremidade distal vai se 
articular com os dois ossos do antebraço (rádio e ulna), na articulação do cotovelo
que é uma articulação gínglimo.
ACIDENTES ANATÔMICOS DA EXTREMIDADE PROXIMAL DO ÚMERO 
Cabeça do Úmero (superfície articular): vai se articular com a cavidade glenoide da escápula. Representa um segmento de esfera, aproximadamente 1/3 do segmento de uma esfera. Está separada do restante do osso por uma depressão/estreitamento que circunda essa cabeça chamada de colo anatômico do úmero.
Colo Anatômico do Úmero: é uma depressão/estreitamento que circunda a cabeça do úmero e que separa a cabeça do restante do osso.
Tubérculo menor: lateralmente ao colo tem duas elevações, a elevação anteromedial, voltada para frente, mais para o meio, é o tubérculo menor (se fixa o músculo subescapular).
Tubérculo maior: a elevação que se localiza mais lateralmente é o tubérculo maior (em cima se fixa o músculo supra espinhal, no meio o infra espinhal, e mais inferiormente o redondo menor). Esses 4 músculos que se fixam ao tubérculo formam o manguito rotator do ombro.
Sulco Intertubercular: é a depressão que fica entre os turbéculos, nele não se fixa nada, porém nele vai passar a cabeça longa do bíceps.
Colo Cirúrgico do Úmero: é um estreitamento no úmero na região proximal, que é pouco resistente e acontece fraturas com frequência. Por isso recebe esse nome.
 
ARTICULAÇÕES
 
1.ARTICULAÇÃO ESTERNO CLAVICULAR - encontro dos ossos: clavícula com o esterno.
Superfícies Articulares 
Extremidade esternal da clavícula (globosa) e a incisura clavicular do osso esterno (depressão).
Disco Articular 
Serve para amortecer a pressão, estrutura fibro-cartilaginosa. Envolto por líquido sinovial. 
Meios de União 
#Cápsula articular 
#Ligamentos de reforço: 
· Esternoclavicular anterior: é capsular, parte espessa na parte anterior 
· Esternoclavicular posterior: é capsular, parte espessa na parte posterior 
- Interclavicular: entre as clavículas, entre as clavículas tem uma depressão chamada de incisura jugular e acima da incisura passa o ligamento interclavicular. É extra articular. 
- Costoclavicular: é lateral, vai da primeira costela para a clavícula e está fixado na impressão para o ligamento costoclavicular na clavícula. É extra articular. 
Classificação 
Sinovial, plana, anaxial.
Movimentos 
Deslizamento 
2. ARTICULAÇÃO ACRÔMIO- CLAVICULAR encontro dos ossos acrômio 
(escápula) e clavícula (extremidade acromial da clavícula).
Superfícies Articulares 
Extremidade acromial da clavícula e borda medial do acrômio.
Meios de União 
#Cápsula articular 
#Ligamentos de reforço: 
- Acromioclavicular: capsular 
- Coracoclavicular: do processo coracóide para a clavícula. Formado por dois ligamentos: 
Conóide: fixa-se no tubérculo conóide 
Trapezóide: fixa-se na linha trapezóidea 
Classificação 
Sinovial, plana, anaxial 
Movimentos 
Deslizamento 
 
3. ARTICULAÇÃO DO OMBRO/ ESCÁPULO-UMERAL/ GLENO-UMERAL 
Superfícies Articulares 
Entra a cavidade glenóide da escápula e a cabeça do úmero. 
Lábio Glenoidal 
Tem a função de aumentar a superfície da cavidade glenóide pois a cabeça do úmero é muito grande para a cavidade glenóide. É uma estrutura de cartilagem fibrosa. Não tem disco nem menisco. 
Meios de União 
#Cápsula articular é frouxa (folgada) para facilitar a grande modalidade do ombro, porém aumenta a predisposição para luxações. Articulação instável. 
Luxação é quando o “ombro cai”, há a separação do úmero da cavidade glenóide. 
Recesso axilar: é a dobra que a cápsula tem próximo a axila. É importante pois é uma dobra que permite que faça a abdução até 180º graus ou mais, estica a cápsula sem torna-la muito tensa. Por isso quando é feito a imobilização do braço ela é feita para frente pois caso a imobilização fosse feita de forma que o braço ficasse lateral ao corpo o recesso axilar poderia colabar e não conseguiria mais fazer abdução. 
#Ligamentos de reforço: 
· Glenoumerais é capsular (quando o ligamento tem o nome da articulação do ombro isso quer dizer que ele é capsular) 
· Ligamento glenoumeral superior, médio e inferior, onde a cápsula é mais grossa. 
· Coracoumeral: vai do processo coracóide para o úmero 
· Coracoacromial: vai do processo coracóide para o acrômio 
· O coracoumeral e o coracoacromial juntos formam o Ligamento Coracoclavicular. 
 
Classificação 
Sinovial, esferoide, triaxial.
Movimentos 
Flexão (frente) / Extensão (trás) 
Adução/Abdução 
Rotação medial/ Lateral 
Circundação