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Havia uma médica chamada Marina que, entre livros e turnos, desenvolveu a curiosidade por casos que fugiam ao corte simples. Certa tarde, atendeu um senhor com uma lesão ulcerada no nariz — um carcinoma basocelular infiltrativo que exigia precisão não apenas para extirpar o tumor, mas para preservar a função respiratória e a estética do rosto. A história daquele caso abre um panorama sobre a Dermatologia Cirúrgica Avançada: um campo onde técnica, planejamento e sensibilidade estética se encontram para resolver problemas que não são somente anatômicos, mas existenciais.
No relato clínico de Marina, o procedimento começou muito antes do bisturi. Houveram consultas para mapear margens, discutir alternativas entre excisão convencional e cirurgia micrográfica de Mohs, avaliar suportes anatômicos e planejar o retalho reconstructivo. Essa narrativa pessoal ilustra o caráter dissertativo-expositivo da especialidade: não se trata apenas de descrever procedimentos, mas de justificar escolhas com evidências, ponderar riscos e benefícios, e explicar ao paciente as implicações funcionais e estéticas. Ao optar pela técnica mais conservadora nas margens e por um retalho em bilobado para cobertura, Marina argumentou perante a família com dados sobre taxas de recidiva e resultados cosméticos a longo prazo.
A Dermatologia Cirúrgica Avançada se configura, portanto, como um campo híbrido — médico, cirúrgico e artístico. Seu arcabouço técnico inclui a cirurgia micrográfica de Mohs para tumores cutâneos difíceis, reconstruções complexas com retalhos locais e regionais, enxertos de pele em áreas funcionais, e intervenções em mucosas e estruturas peri-orbitárias. A prática avançada exige domínio de anatomia tridimensional, compreensão vascular dos retalhos, e habilidade para manejar complicações como deiscência, necrose parcial e infecções. Além disso, integra procedimentos estéticos e reparadores, tais como o manejo de cicatrizes hipertróficas, uso de laser para remodelagem tissular e aplicações de terapias adjuvantes — fototerapia, terapia fotodinâmica e injeções de agentes regenerativos.
Argumenta-se com frequência sobre a necessidade de centralizar casos complexos em centros de referência. A narrativa clínica sustenta essa tese: quando Marina consultou um oncologista e um cirurgião plástico para discutir margens ampliadas e reconstrução nasal funcional, ficou evidente que o resultado ideal dependeu da colaboração interdisciplinar. Estudos mostram que centros com volume maior têm melhores resultados oncológicos e estéticos, menor taxa de recidiva e maior capacidade de ensino. Por outro lado, há o argumento ético de que concentração excessiva pode reduzir o acesso em áreas remotas. Logo, um equilíbrio entre centralização de alta complexidade e capacitação regional é necessário.
As inovações tecnológicas impulsionam a especialidade. Imagens não invasivas, como a microscopia confocal e a dermatoscopia de alta resolução, permitem mapear lesões e reduzir margens desnecessárias. Navegação digital e impressão 3D auxiliam no planejamento de retalhos e moldes intraoperatórios. A integração desses recursos, porém, depende de investimento e formação contínua. Aqui, o discurso dissertativo-argumentativo se volta para políticas: deve haver incentivo a pesquisa translacional e programas de treinamento que incluam simulações, estágios em centros de referência e avaliação de competências.
Não se pode esquecer da dimensão humana: pacientes com tumores faciais ou deformidades consequentes de ressecções carregam, frequentemente, ansiedade, impacto social e estigma. O relato de Marina mostra que cuidadosas conversas pré-operatórias, uso de imagens de simulação e abordagem centrada no paciente melhoram adesão e satisfação. A comunicação — tão cirúrgica quanto o bisturi — é ferramenta terapêutica. A especialidade, portanto, exige empatia e habilidade para integrar expectativas realistas com objetivos curativos.
Há controvérsias inerentes ao avanço tecnológico e ao mercado: a linha que separa procedimentos puramente estéticos daqueles com finalidade reparadora pode se confundir, e interesses econômicos às vezes pressionam por técnicas menos indicadas. A argumentação ética defende protocolos claros, consentimento informado robusto e regulação das práticas. Ademais, a formação continuada é imperativa: residências e cursos de atualização devem enfatizar não só técnicas, mas raciocínio clínico, bioética e comunicação.
Olhar para o futuro é olhar para um campo que se amplia: terapias combinadas (cirurgia mais imuno-oncologia), uso de inteligência artificial para delimitação de margens e prognóstico, e abordagens minimamente invasivas para lesões funcionais. Entretanto, a narrativa inicial permanece um lembrete: tecnologia e técnica são ferramentas a serviço do paciente. A excelência na Dermatologia Cirúrgica Avançada nasce da conjugação entre habilidade manual, pensamento crítico, colaboração multidisciplinar e respeito pela pessoa por trás da lesão. Marina, ao suturar o último ponto no nariz do paciente e observar seu sorriso contido diante do espelho, entendeu que cada procedimento é também uma pequena narrativa de recuperação — e que a especialidade, por mais avançada que se torne, continua enraizada na ética do cuidado.
PERGUNTAS E RESPOSTAS
1) O que diferencia a cirurgia de Mohs de uma excisão convencional?
Resposta: Mohs permite análise histológica imediata das margens durante a cirurgia, maximizando preservação de tecido e reduzindo recidiva em tumores complexos.
2) Quando optar por retalho em vez de enxerto de pele?
Resposta: Retalhos são preferíveis em áreas com mobilidade, contorno e necessidade de aporte vascular para melhor integração e função.
3) Quais tecnologias têm mais impacto hoje na prática?
Resposta: Microscopia confocal, dermatoscopia avançada, imagem 3D para planejamento e ferramentas digitais de mapeamento cirúrgico.
4) Como reduzir desigualdades no acesso a tratamentos avançados?
Resposta: Capacitação regional, telemedicina, protocolos de encaminhamento e fortalecimento de centros de referência com apoio governamental.
5) Quais são os principais desafios éticos na área?
Resposta: Consentimento informado, comercialização excessiva de procedimentos estéticos, e manutenção de rigor científico frente a inovações comerciais.