Doenas_da_Adrenal

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Doenças da Adrenal 1
🫘
Doenças da Adrenal
Anatomia 
Glândulas 
Tem divisão interna,central,externa
Região medular- produz as catecolaminas 
Região cortical 
Dividido em várias regiões 
Cada região tem um grupo de célula
 cada grupo de célula produz um hormônio diferente 
Mineralocorticoide - está associado ao equilíbrio de outros eletrólitos 
Glicocorticóides - formado pelo cortisol 
Chama glico pq interfere no metabolismo de carboidratos de glicose.
Corticoide para um animal diabetico é um medicamento que interfere no 
metabolismo de açúcar.
Hormônio sexual- gonodas.
Animais com hiperadrenocorticismo raramente desenvolve problema com os 
hormônios sexuais.
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Hiperadrenocorticismo 
É o Excesso de glicocorticóides 
Nos cães o é uma doença comum, no gato é raro.
Localidade: as adrenais estão localizadas ao lado dos rins e muito próximas 
dos grandes vasos abdominais (aorta e cava).
Alguns animais com hiperadreno pode ter como tratamento a cirurgia, se for 
remover uma adrenal tem que lembrar que ela passa ao lado da aorta.
Só opera uma adrenal se faz uma tomografia antes e vê que a adrenal não 
está aderida na aorta ( o que vai aderir é o tumor) se tiver ninguém mexe.
Fisiologia da produção do hormônio 
O Cortisol é produzido pelos adrenal,quem controla e o eixo hipotálamo 
hipófise adrenal.
A adrenal obedece outras glândula 
O hipotálamo produz uma substância CRH  hormônio regulador da 
corticotropina
Libera a corticotropina (pela atropina???? e chega na hipófise e estimula a 
hipófise a libertar ACTH
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ACTH cai na circulação,vai para o abdômen e estimula o cortex das adrenais a 
fazer o cortisol.
 
O cortisol induzido faz um evento chamado Feedback negativo em relação a 
hipófise e hipotálamo 
Conforme o tempo passa vai produzir cortisol ao longo do dia :
o cortisol vai ficar alto, baixo,alto,baixo 
Em animais doentes, não acontece essa regulação.
O que causa?
Existe Três tipos de hiperadrenocorticismo 
Endógeno 
Divido em 
 Origem Hipofisária ou origem Adrenal
Exógeno 
Foi iatrogenico
Medicamento 
Todo hiperadrenocorticismo tem relação com o hormônio cortisol 
Hiperadreno hipofisário por hipófise depende 
Tem uma neoplasia (microadenoma hipofisário)
Apesar de ser uma neoplasia,ela é uma neoplasia funcional que produz 
excesso de hormônios do ACTH.
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Quando chega nas adrenais causa uma hiperplasia ou um aumento do tamanho 
das adrenais 
ACHT  excesso de proliferação de tecido do cortix adrenal 
Resposta da adrenal é produzir muito cortisol
Enquanto ele estiver com a doença,o cortisol estará alto o tempo todo.
Não se autocontrola 
O feedback no tumor não acontece e o tumor fica produzindo o tempo todo.
Neoplasia benigmas, mas funcional 
Cães 
Mais de 6 anos
Poodles, daschaound, Pincher, maltês.
No ultrassom as adrenais estarão aumentadas
O hormônio sexual não faz muita diferença.
Estudar pelos desenhos 
Adrenal dependente
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Culpa da adrenal
Neoplasia de adrenal
50% benigna 50% das vezes é malignos (adenocarcinoma)
Neoplasia que produz muito cortisol 
Ele consegue fazer feedback na hipófise, se fez feedback negativo no 
hipotálamo cai CRH e se fez feenback negativo na hipófise cai acth.
A adrenal atrofia pq ela não está recebendo estimulo
Uma está grande por conta da neoplasia e a outra estará reduzida.
Cortisol da a resposta para parar de produzir ( feedback negativo)
Vai fazendo o ultrassom, vendo o tamanho quando fala que o nódulo está 
heterogêneo tem que fazer uma tomografia,tirar e mandar para analisar se é 
benigno ou maligno 
Pode prejudicar outras produções 
As vezes é de cortex produtor de progesterona 
O tumor pode produzir a aldosterona e ele terá um hieperaldosterena
Os sintomas são diferentes? Em geral não pq todos estão produzindo excesso 
de cortisol
Altera fígado, baço - se for maligno.
Nem todo tumor de adrenal tem culpa!! As vezes, o animal é alérgico e tem 
tumor de adrenal. Se o tumor fosse produtor de cortisol o animal não estaria se 
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coçando e todo vermelho.
Hiperadreno Iatrogenico 
Qualquer corticoide!!! 
Não tem tumor em ligar nenhum 
Corticoide exógeno através de uma seringa
O que faz no corpo ? 
Corticoide externo faz feedback negativo diminui …. 
Bloqueia a produção interna de CNH e ACTH 
As duas adrenais atrofiam pq não tem mais estimulo de ACTH
A cortisona interna fica baixa tbm
Tudo depende do que acontece com o animal, se tomar corticoide 
frequentemente ele tem hiperadreno, muitos problemas.
Se tomar um ano corticoide , é alergico e alguém tem uma ideia de nao dar 
mais o corticoide.
Se não tomar mais, ele vai ter hipoadreno 
Se suspender o cortisol de repente, ele não tem estímulo endógeno e nem 
exógeno, o animal vai adquirir hipoadreno.
Tem que fazer o desmame!! 
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Se der o corticoide até 15 dias, a desgraça não é tão intensa pode para de vez.
Passou de 15 dias tem que fazer o desmame.
Manifestação clínica
Todos estão com o cortisona aly
Sintomad para eles são muitos parecidos
Não cosngeue diferenciar a não ser o exógeno 
3 Pʼs
Poliúria 
Orticoide faz mais sangue ser filtrado
Produz mais urina 
Inibe o hormônio antidiurético que impede a produção de urina
Se inibe, aumenta a.producao de urina
O tecido renal se torna pouco responsivo ao ADH, não tem rabesorcaocão de 
água.
Polidpsia 
Polifagia 
Efeito de resistência a insulina
Vão ficar diabetes? Depende, se for gato tem 80 e se for cal tem 70%
Abdômen distendida 
Abdômen abalado
Abdômen tonel
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O corticoide faz acumular a gordura, restrição a gordura
Parte do abdômen e viscera, e gordura. O que sustenta o abdômen é a 
musculatura de esses músculo não estiver ok ,o abdômen distende e o tecido 
fica flácido.
Pq o corticoide faz isso? 
Catabolismo protéico 
Corticoide quebra a proteína para produzir amino ácidos e glicose.
Perde proteína no músculo do abmodem
Começam a mancar, arrastar or membro pq tá perdendo proteína de sustenção 
dos membros.
Catabolismo de músculo, perda de proyoa na própria pele. 
Sintimas cultaneoo 
80% tem sintomas cultaneos
Quando a pele começa a cair eles procuram assistência 
Alcuonose
Na pele começa a ter cálcio.
Placas de cálcio, a pele começa a ter cálcio, sai do osso e vai para a pele
Piodermite recidivante
Imunossuprimido
Baixa a imunidade, a bactéria da própria pele multiplica.
Sem prurido
Pq ta cheio de antialérgico 
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Alopecia simétrica peacock, torax,membro, 
Pelos tem tempo de descanso e reposição 
O.que faz o pelo voltar depois de um descanso? Estimulo hormonal, corticoid 
inibe o crescim que do pelo
Ele não deixa um. Novo pelo crescer no local.
Pele muito fina e vasos evidentes - teleangectasia.
Aumento de peso
Corticoide é um hormônio que faz inchar, acumula líquido 
Diagnóstico 
Exame físico 
Histórico 
Tem que lembrar que em casos endógenos preciso ter uma comprovação de 
alterações hormonal.
Acho que tem hiperadreno pq tem alteração??? Vai dar medicamento atoa.
Faz os exames de triagem (avaliação do paciente) 
Basta fazer o hormônio,pegar que tem alteração e começar o tratamento.
Hemograma - todas as células estão altas pq o corticoide estimula a medula. 
Excesso de hemácia 
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Trombocitose pode formar trombos,embolias.
Todas as doenças vai aumentar o colesterol e o triglicérides 
Enzimas hepáticas - principal fofatataee devido a colestase.
Glicemia
Não necessariamente diabetes
Tá falando que tá alta
Paciente com 140, 160  pré diabetes ou já é diabético.
Ultrassom 
Ferramenta Extremamente importante 
Todo Animals que tem abdômen distendido precisa de ultrassom 
Normal 
Não deu tempo de alterar 
As dimensões do polo caudal das adrenais+ para cada porte de cão de animal 
existe um tamanho máximo de diâmetro de polo caudal 
Pode ter aumento das duas, de uma.
Tomografia 
Pede quando tem uma certeza fechada de quevai ter que fazer cirurgia.
Tumor hipofisário não faz
Iatrogenico não tem cirurgia 
Adrenal É operavel desde que não haja aderência vascular 
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Tratamento 
Clinicamente espera uns dois meses e faz de novo se o animal apresentar os 
sintomas e der negativo 
Superessao com dexametasona 
Vai para o lab e faz o basal
Primeira coleta 
E aplica dexametasona na dose baixa 0.01ml 
Volta para casa e espera 8hrs
Volta para o laboratório e dosa.
Animal saudável 
Corticoide externo faz um feedback negativo no hipotálamo e hipófise
 O valor estará baixo de cortisol
Oito horas depois o valos será menor que um.
Vc suprime o eixo , a dexametasona suprimiu o eixo.
Tem a doença 
Nódulo hiperadreno hipofisário 
Adrenais grandes e bastante cortisol
Cortisol basal = aplica dexametasona IV  a dexa tenta fazer feedback 
negativo, mas o tumor não responde 
Oito horas depois o cortisol está alto.
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Acima de um, não houve supressão do eixo hipotálamo hipófise.
Curiosidade 
Se faz uma dose dez vezes maior a dose consegue abaixa.
Adrenal hipofisário ou adrenal?
Ultrassom 
Teste com a dose alta ( na dose alta o tumor da hipófise responde).
Se o tumor for na adrenal?
Produz muito cortiosl
ACTH baixo 
Coleta cortiosl aplica corticoide 8 hrs dps vai estar alto.
Teste de supressão com dexa me diz se tem hiperadrenocorticismo, sim ou 
não.
Não diferencia hiperadreno adrenal de hipofisário.
É normalmente o primeiro teste de escolha. 
Não se dá diagnóstico somente pelo basal !  sofre muita alteração!
Teste de estimulação com ACTH
Coleta cortisol basal 8h e aplica ACTH IV
O achtc faz a adrenal produzir cortisol
cortsiol por ACTH
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Menos sensível 
O pós ACTH passar de 21  HAC
Esse teste diz se tem hac sim ou não
Não diferencia hiperadreno adrenal de hipofisário 
Teste de eleição de diagnóstico do iatrogenico 
Pq as adrenais estão atrofiadas, a adrenais não produzem cortisol.
Normalmente não precisaria, só faz se for um tiro mais desconfiado.
Avalia e motoriza o tratamento. 
Como que sabe que o tratamento da funcionando? Esse teste.
Ele é mais caro pq o ACTH é um hormônio importado.
Suspeita de hiperadrenocorticismo ou iatrogenico o cortisol não sobe, não 
passa de 1.
Tratamento 
Cirúrgico 
Trata quando o tumor é adrenal
Tomografia foi feita e não tem aderência em vaso.
Medicamento 
Trilostano 
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Tratamento para hac endógeno.
Inibe enzima que sintetiza cortisol 
Dose Varia de 2 a 6ml 
Começa por dose baixa
Normalmente divide BID, resultado é melhor se dividir do que der a dose 
inteira.
Trinta dias depois repetir o teste de estimulação com ACTH.
Toma para a vida toda. 
Vômito, gastrite - dividindo a dose, com alimentação diminuí a gastrite.
Desmama o corticoide para o iatrogenico.
Sintomas de hipoadreno Da dose bem fraca de corticoide, suplementa com 
prednisolona 0.02por kg é o que produz de cortisol 
Inflamação de pele a dose mínima.
Questão de hipoadreno não caem na prova.