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Para afiliações de autores, coordenadores, colaboradores e revisores, veja o final do texto. ©2021 Academy of Orthopaedic Physical Therapy, American Physical Therapy
Association (APTA), Inc, e JOSPT®, Inc. A Academy of Orthopaedic Physical Therapy, APTA, Inc, e JOSPT®, Inc consentem em reproduzir e distribuir esta diretriz para
fins educacionais. Esta publicação foi possível em parte pelo número de concessão T32-GM081740 do NIH-NIGMS. Seu conteúdo é de responsabilidade exclusiva dos
autores e não representa necessariamente as opiniões oficiais do NIGMS ou do NIH. Envie correspondência para o Editor-chefe das Diretrizes de Prática Clínica, Academy
of Orthopaedic Physical Therapy, APTA, Inc, 2920 East Avenue South, Suite 200, La Crosse, WI 54601. E-mail: cpg@orthopt.org
Fisioterapia da Associação Americana de Fisioterapia
Diretrizes de Prática Clínica Vinculadas à Classificação Internacional
de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde da Academia de Ortopedia
Intervenções para o tratamento da
depressão aguda e crônica
Dor nas Costas: Revisão 2021
Diretrizes de Prática Clínica
Stephen Hunter, PT, DPT, OCS, FAPTA • Kenneth A. Olson, PT, DHSc, OCS, FAAOMPT • Sean D. Rundell, PT, DPT, PhD
Intervenção: Exercício.......................................................... CPG9
JOHN R. GILLIAM, PT, DPT • STEPHANIE HENDREN, MLIS • KATHERINE S. NORMAN, DPT, MS
STEVEN Z. GEORGE, PT, PhD, FAPTA • JULIE M. FRITZ, PT, PhD, FAPTA • SHERI P. SILFIES, PT, PhD
MICHAEL J. SCHNEIDER, DC, PhD • JASON M. BENECIUK, DPT, PhD, MPH • TREVOR A. LENTZ, PT, PhD, MPH
Intervenção: Educação do Paciente........................................ CPG25
AFILIAÇÕES E CONTATOS DE AUTORES/REVISORES..... CPG31
REVISORES: Paul F. Beattie, PT, PhD, OCS, FAPTA, NREMT • Mark D. Bishop, PT, PhD, FAPTA • Christine Goertz, DC, PhD
Michael Schmidt, fisioterapeuta, doutor em medicina, FAAOMPT, GCS, OCS • Mark Shepard, fisioterapeuta, doutor em medicina • Robert Vining, DC, doutor em medicina
REFERÊNCIAS...................................................................CPG32
DIRETRIZES DE PRÁTICA CLÍNICA
MÉTODOS ..............................................................................CPG5
RESUMO DAS RECOMENDAÇÕES................................CPG2
INTRODUÇÃO................................................................................CPG3
Intervenção: Terapias Manuais e Outras Terapias Direcionadas........CPG16
Intervenção: Sistemas de Classificação.................................CPG21
MAPAS DE EVIDÊNCIAS .............................................................CPG29
APÊNDICES (ONLINE)...................................................CPG39
J Orthop Sports Phys Ther. 2021;51(11):CPG1-CPG60. doi:10.2519/ jospt.2021.0304
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cpg2 | novembro de 2021 | volume 51 | número 11 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva
C Os fisioterapeutas podem usar o Diagnóstico e Terapia Mecânica (MDT)
para reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com LBP aguda.
PARA DOR LOMBAR AGUDA
Os fisioterapeutas devem usar mobilização articular com ou sem impulso
para reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com
SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÃO PARA DOR LOMBAR AGUDA
C Os fisioterapeutas podem usar TBC, cognitivo funcional
EXERCÍCIO PARA DOR LOMBAR CRÔNICA COM DOR NAS PERNAS
Os fisioterapeutas devem usar treinamento de exercícios gerais para reduzir a
dor e a incapacidade em adultos mais velhos com LBP crônica.
EXERCÍCIOS PARA DOR LOMBAR PÓS-OPERATÓRIA
C Fisioterapeutas podem usar treinamento de exercícios gerais para pacientes
com LBP após cirurgia da coluna lombar.
Os fisioterapeutas devem usar mobilização articular com ou sem impulso
para reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com LBP aguda.
B. Fisioterapeutas podem usar a classificação baseada no tratamento (CBT)
para reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com lombalgia
aguda. Esta recomendação não foi alterada em relação à diretriz de prática
clínica de 2012.
B Os fisioterapeutas podem usar mobilização articular com ou sem impulso
para reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com LBP crônica
com dor nas pernas.
B Os fisioterapeutas podem usar intervenções de treinamento físico,
incluindo fortalecimento e resistência dos músculos do tronco e
ativação específica dos músculos do tronco, para reduzir a dor e a
incapacidade de pacientes com LBP aguda com dor nas pernas.
PARA DOR LOMBAR CRÔNICA
B Os fisioterapeutas podem fornecer exercícios de controle de movimento ou
exercícios de mobilidade do tronco para pacientes com LBP crônica.
C Os fisioterapeutas podem usar intervenções de treinamento físico,
incluindo ativação específica dos músculos do tronco, para pacientes
com dor lombar aguda (LBP).
DIFICULDADE NO CONTROLE DO MOVIMENTO
EXERCÍCIO PARA DOR LOMBAR CRÔNICA COM
SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÃO PARA DOR LOMBAR CRÔNICA
EXERCÍCIOS PARA DOR LOMBAR CRÔNICA EM ADULTOS MAIS VELHOS
B Os fisioterapeutas podem usar massagem ou tecido mole
EXERCÍCIOS PARA DOR LOMBAR AGUDA
TERAPIAS MANUAIS E OUTRAS TERAPIAS DIRIGIDAS
EXERCÍCIO PARA DOR LOMBAR AGUDA COM DOR NAS PERNAS
B Os fisioterapeutas podem usar MDT, estratificação de risco prognóstico ou
classificação baseada em anatomia patológica para reduzir a dor e a
incapacidade em pacientes com LBP crônica.
C Os fisioterapeutas podem considerar o uso de agulhamento seco em
conjunto com outros tratamentos para reduzir a dor e
D Fisioterapeutas não devem usar tração mecânica para pacientes com LBP
crônica com dor nas pernas, com base na falta de benefício quando
adicionada a outras intervenções.
TERAPIAS MANUAIS E OUTRAS TERAPIAS DIRIGIDAS
B Os fisioterapeutas podem usar intervenções de treinamento físico,
incluindo ativação específica dos músculos do tronco e controle
de movimento, para pacientes com LBP crônica com dor nas pernas.
Os fisioterapeutas devem usar exercícios específicos de ativação dos músculos
do tronco e de controle de movimento para pacientes com LBP
crônica e comprometimento do controle de movimento.
B Os fisioterapeutas podem usar mobilização de tecidos moles ou massagem
em conjunto com outros tratamentos para reduzir a dor e a incapacidade
em curto prazo para pacientes com LBP crônica.
EXERCÍCIOS PARA DOR LOMBAR CRÔNICA
Os fisioterapeutas devem usar intervenções de treinamento físico, incluindo
fortalecimento e resistência dos músculos do tronco, intervenções
de exercícios multimodais, exercícios específicos de ativação dos músculos do
tronco, exercícios aeróbicos, exercícios aquáticos e exercícios gerais, para
pacientes com LBP crônica.
B Os fisioterapeutas podem usarinferior a 3 meses.
Os resultados após 7 sessões de tratamento mostraram maior melhora na dor
(diferenças médias de –1,1 e –2,5 na NPRS) e na incapacidade (diferenças médias
de –9,3 e –15,9 na ODI) no grupo que recebeu terapia manual.
Há um grande número de ECRs examinando intervenções de exercícios para
pacientes com LBP crônica. No entanto, a maioria são estudos de nível II com alta
heterogeneidade nas populações de pacientes, tamanhos de amostra pequenos e
acompanhamento de curto prazo, incluindo vários ensaios que relataram resultados
nulos. Os ECRs de nível I disponíveis apoiam o uso de programas multimodais e
intervenções de exercícios de fortalecimento muscular do tronco e resistência para
LBP crônica em geral e com idosos especificamente. Nenhum estudo relatou danos
de intervenções de treinamento de exercícios. Portanto, intervenções de treinamento
de exercícios podem ser amplamente recomendadas para LBP crônica. Mais ECRs
de nível I são necessários para comparar diretamente diferentes tipos de exercício,
pois não há evidências claras da superioridade de uma forma de intervenção de
treinamento de exercícios sobre outra. A duração, dosagem e intensidade das
intervenções de exercícios foram altamente variáveis entre os estudos, e o controle
dessa variabilidade deve ser um foco em ECRs futuros.
Há necessidade de ECRs adicionais de nível I que avaliem intervenções de
treinamento físico para pacientes com lombalgia crônica. Em particular, são
necessários ECRs que comparem diretamente diferentes tipos de exercício, examinem
a maneira ideal de administrar intervenções de treinamento físico em relação à
dosagem e intensidade e direcionem as intervenções de exercício a subgrupos
específicos de pacientes com lombalgia crônica. Além disso, os efeitos de fatores
contextuais, médicos e/ou sociais (por exemplo, expectativas de tratamento, medo
de movimento, comorbidades, status socioeconômico) que modulam os efeitos do
exercício também devem ser explorados.
Bronfort et al. 27 conduziram um ECR (n = 301) comparando uma
intervenção de treinamento físico multimodal, incluindo ativação
muscular específica do tronco e treinamento de força e resistência
muscular, com manipulação da coluna e um grupo que recebeu instruções em um
programa de exercícios gerais em casa. Não houve diferenças entre os três grupos
de tratamento no acompanhamento de 3 meses ou 1 ano.
Magalhães et al.106,107 compararam dois programas diferentes de
exercícios multimodais em 66 pacientes com lombalgia crônica. Um
programa utilizou exercícios aeróbicos, fortalecimento e resistência
muscular, baseados em princípios cognitivo-comportamentais. O outro programa
utilizou um programa de exercícios gerais.
Um ECR de França et al55 comparou o exercício de ativação muscular
específica do tronco à estimulação elétrica nervosa transcutânea em
40 pacientes com doença crônica
Nazzal et al . 119 compararam um programa geral de exercícios a um
programa multimodal de exercícios, incluindo exercícios gerais,
resistência muscular e fortalecimento, juntamente com terapia manual
em 100 pacientes, e encontraram maiores melhorias no grupo multimodal em relação
à dor e incapacidade após 6, 12 e 24 semanas. Dois ECRs adicionais não
encontraram benefícios na adição de exercícios gerais (corrida em águas profundas
ou treinamento aeróbico) a um tratamento multimodal que incluía educação, terapia
manual, ativação muscular específica do tronco e modalidades passivas.31,35
Os fisioterapeutas devem usar intervenções de treinamento físico,
incluindo fortalecimento e resistência dos músculos do tronco,
intervenções de exercícios multimodais, exercícios específicos de
ativação dos músculos do tronco, exercícios aeróbicos, exercícios aquáticos e
exercícios gerais, para pacientes com LBP crônica.
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EXERCÍCIO PARA LBP CRÔNICA COM DOR NAS PERNAS
Multimodal
Mobilidade do Tronco
Síntese e Justificativa das Evidências
Recomendações para 2021
Lacunas no conhecimento
Ativação específica dos músculos do tronco
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DIFICULDADE DE CONTROLE
EXERCÍCIO PARA LBP CRÔNICA COM MOVIMENTO
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
Para pacientes com achados clínicos consistentes com comprometimento do
controle de movimento, há evidências consistentes que apoiam intervenções
específicas de exercícios de ativação do tronco e exercícios de controle de
movimento.
Uma revisão sistemática e meta-análise incluiu 11 ECRs que
examinaram programas de intervenção de treinamento de
exercícios de controle de movimento para pacientes com LBP
crônica e comprometimento do controle de movimento.103 A revisão
sistemática descobriu que o exercício de controle de movimento teve um
pequeno efeito na dor pós-intervenção (SMD, –0,39; intervalo de confiança
de 95% [IC]: –0,73, –0,04), sem efeito após 1 ano. Para incapacidade, o
exercício de controle de movimento teve um pequeno efeito pós-intervenção
em 4 de 11 estudos (SMD, –0,38; IC de 95%: –0,68, –0,09), com um pequeno
efeito mantido após 1 ano (n = 212; SMD, –0,37; IC de 95%: –0,69, –0,04).
Dois ECRs examinaram intervenções de treinamento de
exercícios multimodais versus tratamento mínimo para pacientes
com LBP crônica com dor nas pernas. Hahne et al67 compararam
uma intervenção de treinamento de exercícios multimodais incluindo exercícios
de mobilidade do tronco e exercícios específicos de ativação muscular do
tronco e aconselhamento apenas em 54 pacientes. Maiores melhorias na
dor nas costas (diferença média ajustada, –1,4 pontos no NPRS) e
incapacidade (diferença média ajustada, –7,7 no ODI) favorecendo a
intervenção de treinamento de exercícios multimodais foram observadas
após 10 semanas, e na incapacidade (diferença média ajustada, –8,2 no
ODI) após 1 ano. Albert e Manniche3 compararam uma intervenção de
treinamento de exercícios multimodais incluindo exercícios gerais,
fortalecimento e resistência do tronco e exercícios específicos do tronco a
um programa de exercícios simulado em 181 pacientes. Todos os pacientes
receberam educação e aconselhamento. Não houve diferenças entre os
grupos em incapacidade nos acompanhamentos de 8 semanas e 1 ano.
Houve uma tendência a pequenas diferenças na dor nas pernas favorecendo
o grupo de treinamento de exercícios multimodais.
LBP com dor nas pernas e encontrou maiores melhorias na dor (diferença
média ajustada, –2,6 no NPRS) e incapacidade (diferença média ajustada, –
5,7 no ODI)pós-tratamento (8 semanas) para o grupo de exercícios de
ativação muscular específica do tronco.
Quatro ECRs14,88,124,129 compararam exercícios específicos
de ativação muscular do tronco a outras intervenções de
exercícios em pacientes com LBP crônica que também
apresentavam sinais associados à categoria de comprometimento do
controle de movimento da CIF. Khodadad et al88 compararam exercícios
específicos de ativação muscular do tronco ao treinamento cognitivo
funcional e um grupo controle em 52 pacientes e não encontraram diferenças
entre os grupos após 8 semanas. Três ECRs14,124,129 compararam
exercícios específicos de ativação muscular do tronco a exercícios de
alongamento em estudos com amostras pequenas variando de 20 a 42
pacientes. Cada um desses ECRs encontrou melhores resultados para o
grupo que recebeu exercícios específicos de ativação muscular do tronco em
curto prazo (6 a 10 semanas), com 1 ECR129 mostrando benefício contínuo
para a incapacidade no grupo de ativação muscular específica do tronco
após 6 meses.
Moustafa e Diab compararam uma intervenção de treinamento
físico multimodal que incluía exercícios gerais e exercícios
específicos de ativação muscular do tronco com essa
intervenção, além de exercícios destinados a corrigir a postura anterior da
cabeça em 154 pacientes com lombalgia e dor nas pernas, que foram
aleatoriamente designados para qualquer uma das intervenções. Não houve
diferenças entre os grupos 8 semanas após o tratamento. Diferenças
favoráveis ao grupo que incluiu o exercício postural foram relatadas para
incapacidade (diferença média, –11,8 pontos no ODI), dor nas costas e dor
nas pernas (diferença média, –1,6 no NPRS) após 2 anos.
Um total de 3 ECRs comparando intervenções de treinamento físico ao
tratamento mínimo, em geral, apoiam o uso de intervenções de treinamento
físico para pacientes com lombalgia crônica com dor nas pernas. Um estudo
examinou um programa específico de exercícios de ativação muscular do
tronco, enquanto os demais estudos utilizaram abordagens de exercícios
multimodais. Os estudos não apoiam claramente um tipo específico de
intervenção de treinamento físico. Um ECR com um tamanho de amostra
maior apoiou a inclusão de exercícios posturais juntamente com uma
intervenção de treinamento físico multimodal.
Macedo et al.105 conduziram uma análise secundária pré-
planejada de um ECR não incluído na revisão sistemática de
Luomajoki et al.103 O ECR comparou a ativação muscular
específica do tronco e um programa geral de exercícios baseado em
princípios cognitivo-comportamentais em 172 pacientes com lombalgia
crônica. Pacientes com sinais clínicos de comprometimento do controle do
movimento por meio de um questionário apresentaram maior melhora
funcional após 12 meses do que pacientes com menos sinais de
comprometimento do controle do movimento no questionário.
Fisioterapeutas podem usar intervenções de treinamento físico,
incluindo ativação muscular específica do tronco e controle de
movimento, para pacientes com LBP crônica com dor nas pernas.
Fisioterapeutas devem usar exercícios específicos de ativação
muscular do tronco e controle de movimento para pacientes
com LBP crônica e comprometimento do controle de movimento.
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Síntese e Justificativa das Evidências
Síntese e Justificativa das Evidências
Multimodal
Controle de Movimento
Recomendação de 2021 Recomendação de 2021
revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 51 | número 11 | novembro de 2021 | cpg13
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cpg14 | novembro de 2021 | volume 51 | número 11 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva
Hebert et al73 realizaram um ECR examinando um programa
geral de exercícios com e sem a adição de exercícios
específicos de ativação dos músculos do tronco iniciados 2
semanas após a cirurgia em 61 pacientes após cirurgia de disco lombar.
Há fortes evidências que apoiam o uso de treinamento físico geral
(incluindo exercícios aquáticos) para o tratamento da lombalgia crônica na
população idosa. No entanto, os benefícios desses estudos parecem
estar mais relacionados à prescrição de exercícios (ou seja, à necessidade
de volume/intensidade adequados).
Programa geral de exercícios fornecido usando tecnologia de videogame
para tratamento usual. O grupo que recebeu exercícios gerais teve
maiores melhorias na dor (diferença média, menos de 1 ponto no NPRS)
e incapacidade (diferença média, –1,5 pontos no RMDQ) após 8 semanas.
Não houve diferenças entre os grupos após 6 meses. Nenhum evento
adverso foi relatado. Ho-mayouni et al78 compararam um programa geral
de exercícios aquáticos a um programa de exercícios de mobilidade do
tronco usando flexão e extensão, juntamente com modalidades passivas,
em 50 pacientes com lombalgia crônica diagnosticada com estenose
espinhal lombar. O estudo descobriu que o programa de exercícios
aquáticos forneceu um leve benefício para os resultados de dor e
incapacidade após 8 semanas, sem diferenças entre os grupos após 3
meses (diferença média, 2,5 na EVA da dor).
São necessários ECRs de nível I adicionais para esclarecer quais
abordagens de exercícios de controle de movimento são as mais eficazes e/ou
ou quais características do paciente são indicativas de resultados positivos do tratamento.
intensidade e incorporar princípios de progressão do exercício intensidade)
do que para um determinado tipo de exercício.
Fisioterapeutas devem usar treinamento de exercícios gerais
para reduzir a dor e a incapacidade em adultos mais velhos
com LBP crônica.
Dois ECRs examinaram programas de exercícios multimodais
para idosos. Ammendolia et al. 8 compararam um programa
de exercícios gerais multimodais e exercícios aeróbicos a um
programa de exercícios autodirigidos em 104 adultos com estenose
espinhal lombar (idade média de 71 anos). O grupo que recebeu exercícios
multimodais apresentou maiores melhoras na dor e na incapacidade após
6 meses (diferença média ajustada de –1,4 na NPRS). Schneider et al .
142 compararam um programa de exercícios gerais em grupo a um
programa de exercícios gerais individualizado com terapia manual e aos
cuidados médicos habituais de um fisiatra em 259 adultos com mais de 60
anos e estenose espinhal lombar. O grupo que recebeu exercícios gerais
individualizados com terapia manual apresentou maior melhora na
incapacidade após 2 meses do que o grupo que recebeu cuidados
médicos habituais ou o grupo que realizou exercíciosgerais em grupo
(diferenças médias ajustadas: cuidados médicos, –2,0; IC de 95%: –3,6, –
0,4; exercícios em grupo, –2,4; IC de 95%: –4,1, –0,8). Não houve
diferenças entre os grupos após 6 meses.
Aalto et al.1 realizaram um ECR examinando 102 pacientes
submetidos à cirurgia de descompressão aberta ou
microscópica para estenose espinhal lombar (19 dos pacientes
incluídos foram submetidos a cirurgia de fusão adicional). Um programa
geral de exercícios foi comparado ao tratamento pós-operatório padrão.
Não foram observadas diferenças entre os grupos em 3 e 6 meses, e em
1 e 2 anos de acompanhamento.
Ambos os grupos demonstraram uma redução de 50% na incapacidade,
mas nenhum benefício adicional foi obtido com a adição da ativação
específica do músculo do tronco quando avaliados em 10 e 26 semanas.
Um ECR conduzido por Ogutluler Ozkara et al.122 examinou
30 pacientes após microdiscectomia e comparou um programa
geral de exercícios iniciado imediatamente após a cirurgia a
um grupo controle. O grupo de exercícios gerais teve
Três ECRs com amostras pequenas e acompanhamentos de
curto prazo examinaram programas gerais de exercícios em
idosos com LBP crônica. Vincent et al. 166 ex-
avaliaram 49 idosos com obesidade abdominal (idade, 60-85 anos),
comparando 3 grupos: (1) um programa geral de exercícios consistindo
em exercícios de resistência progressiva de corpo inteiro, (2) um programa
isolado de exercícios de fortalecimento muscular extensor do tronco e (3)
um grupo controle. O grupo de exercícios gerais teve maior melhora na
incapacidade após o tratamento (4 meses) do que o grupo de fortalecimento
muscular (diferença média, –2,6 no ODI e –3,2 no RMDQ). Tanto o grupo
de exercícios gerais quanto o de fortalecimento muscular tiveram maior
redução na dor durante o movimento do que o grupo controle (diferença
média, –0,6 no NPRS). Zadro et al174 examinaram 60 idosos (idade, mais
de 55 anos), comparando um grupo geral
Hicks et al.75 compararam uma intervenção de exercícios de
fortalecimento muscular e resistência, complementada com
estimulação elétrica neuromuscular, a modalidades passivas
em 64 idosos (idade: 60-85 anos). O grupo de exercícios de fortalecimento
muscular e resistência apresentou maiores melhoras na dor e na função
12 semanas e 6 meses após a intervenção (diferença média ajustada no
acompanhamento imediato, –4,8; aos 6 meses, –5,1 no ODI).
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
Exercício Geral
Recomendação de 2021
Lacunas no conhecimento
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EXERCÍCIO PARA LBP PÓS-OPERATÓRIA
RECOMENDAÇÕES DE EXERCÍCIOS PARA
LBP CRÔNICA EM ADULTOS MAIS VELHOS
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C
• O treinamento de exercícios progressivos pode ser recomendado para
reduzir a dor e a incapacidade em adultos mais velhos com LBP crônica.
Fisioterapeutas podem usar treinamento de exercícios gerais para
pacientes com LBP após cirurgia da coluna lombar.
• Intervenções de exercícios de força e resistência muscular e ativação
de músculos específicos do tronco demonstraram alguns benefícios
para indivíduos com LBP aguda e dor nas pernas relacionada.
maiores melhorias na incapacidade em 6 e 12 semanas (diferença média,
–10,4 e –12,6 no ODI, respectivamente) e na dor em 12 semanas (diferença
média, –0,8 no VAS).
Bem, dadas as evidências disponíveis, não é possível recomendar
nenhum tipo de exercício.
• Intervenções de treinamento físico podem ser amplamente recomendadas
para reduzir a dor e a incapacidade em indivíduos com LBP crônica.
• Não há evidências claras de superioridade de um tipo de exercício ou
abordagem sobre outro quando os protocolos de exercícios são
comparados diretamente.
Existem poucos estudos que examinam intervenções de treinamento
físico para pacientes após cirurgia de coluna. Os resultados fornecem
evidências inconsistentes em relação às intervenções gerais de exercícios.
Nenhum dos ECRs relatou danos aos pacientes com intervenções de
treinamento físico após cirurgia de coluna.
• As cirurgias na busca bibliográfica incluíram discectomia lombar, fusão
espinhal e cirurgia descompressiva (por exemplo, laminotomia,
hemilaminectomia ou laminectomia).
• Intervenções de treinamento físico podem ser recomendadas para reduzir
a dor e a incapacidade em indivíduos com LBP após cirurgia da coluna
lombar.
• Muitas intervenções de treinamento de exercícios reduzem potencialmente
a dor e a incapacidade para indivíduos com LBP aguda; no entanto-
Para melhor informar o tratamento pós-operatório, há necessidade de
ECRs de nível I que avaliem os efeitos de diferentes intervenções de
treinamento físico em pacientes após cirurgia para LBP.
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
Adultos mais velhos com LBP crônica
Recomendação de 2021
Síntese e Justificativa das Evidências
LBP crônica
LBP pós-operatória
LBP aguda
Lacunas no conhecimento
PONTOS-CHAVE PARA INTERVENÇÕES DE EXERCÍCIO
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Revista de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva | Volume 51 | Número 11 | Novembro de 2021 | CPG15
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Mobilização articular por impulso ou sem impulso
Terapia Manual
Recomendações de 2012
Procedimentos de mobilização nervosa do quarto inferior
Tração
TABELA 5 Definições operacionais para terapias manuais e outras terapias direcionadas
Outras Terapias Direcionadas
Intervenção: Manual e
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
DIRETRIZES DE PRÁTICA CLÍNICA
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Fritz et al57 conduziram um RCT de alta qualidade com 220
pacientes com LBP aguda e compararam o tratamentocom
mobilização de impulso combinada com exercício
Procedimentos de mobilização articular por impulso e sem impulso também
podem ser usados para melhorar a mobilidade da coluna e do quadril e reduzir
a dor e a incapacidade em pacientes com dor lombar subaguda e crônica e
dor nas extremidades inferiores relacionada às costas.
Terapias manuais e outras terapias direcionadas foram categorizadas usando
as definições operacionais exibidas na TABELA 5.
As recomendações de 2012 não foram divididas por subgrupo de pacientes
(por exemplo, não incluíram recomendações separadas para LBP aguda e
crônica).
Tração lombar intermitente na posição prona. Há evidências moderadas de
que fisioterapeutas não devem utilizar tração lombar intermitente ou estática
para reduzir sintomas em pacientes com lombalgia aguda ou subaguda não
radicular ou em pacientes com lombalgia crônica.
Com base nos resultados da nossa pesquisa bibliográfica, a atualização de
2021 incluirá algumas das mesmas categorias de tratamento incluídas no
CPG de 2012 e também algumas diferentes.
Fisioterapeutas devem considerar a utilização de procedimentos
de mobilização nervosa do quadrante inferior para reduzir a dor e
a incapacidade em pacientes com LBP subaguda e crônica e dor
irradiada.
Fisioterapeutas devem considerar a utilização de procedimentos
de mobilização da articulação de impulso para reduzir a dor e a
incapacidade em pacientes com déficits de mobilidade e dor
lombar aguda e dor nas nádegas ou coxas relacionada às costas.
e educação para os cuidados habituais. O grupo que recebeu mobilização
com exercícios e educação apresentou maior melhora na incapacidade após
4 semanas e 3 meses, embora os tamanhos de efeito tenham sido pequenos.
Não houve diferenças entre os grupos em relação à dor ou incapacidade em 1
ano, ou na dor em 4 semanas ou 3 meses.
Há evidências conflitantes sobre a eficácia da tração lombar
intermitente em pacientes com lombalgia. Há evidências
preliminares de que um subgrupo de pacientes com sinais de
compressão da raiz nervosa, juntamente com periferização dos sintomas ou
um teste positivo de elevação da perna estendida cruzada, se beneficiará da
tração intermitente.
ATUALIZAÇÃO DE EVIDÊNCIAS
DECLARAÇÕES DE EVIDÊNCIAS E RECOMENDAÇÕES
ATUALIZAÇÃO DE 2021
TERAPIAS PARA LBP AGUDA
MANUAL E OUTROS DIRIGIDOS
Uma intervenção que utiliza forças aplicadas manualmente ou mecanicamente com a intenção de alongar e distrair a coluna
uma articulação. Os procedimentos de impulso são aqueles fornecidos com baixa amplitude e alta velocidade
Um continuum de movimento passivo habilidoso aplicado em velocidades e amplitudes variáveis dentro ou no final da amplitude de movimento de
Intervenção
Movimento passivo habilidoso de tecidos moles, incluindo fáscia, músculos e ligamentos, para reduzir a dor ou melhorar a amplitude de movimento.
cpg16 | novembro de 2021 | volume 51 | número 11 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva
Mobilização articular de impulso ou não impulso
interfaces mecânicas circundantes
Mobilização de tecidos moles
Mobilização do tecido neural
Massagem Um termo geral que se refere a técnicas que usam as mãos para promover o relaxamento dos músculos subjacentes
Técnicas de terapia manual destinadas a melhorar o equilíbrio dinâmico entre o movimento relativo dos tecidos neurais e
Definição Operacional
tecidos musculares e conjuntivos para o tratamento da dor e das dificuldades de movimento
movimento. As técnicas incluem liberação miofascial, terapia de ponto-gatilho, distensão/contratensão, etc.
Tração
Agulhamento seco Uma intervenção que utiliza uma agulha fina e filiforme para penetrar na pele e estimular os pontos-gatilho miofasciais subjacentes e
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revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 51 | número 11 | novembro de 2021 | cpg17
Shah e Kage145 compararam mobilizações póstero-anteriores (PA)
sem impulso (graus I-IV) com exercícios de flexão de braços em
decúbito ventral em 40 pacientes com lombalgia aguda. Foi realizada
apenas uma sessão de tratamento. As comparações entre os grupos mostraram
melhora significativamente maior na dor e na incapacidade no grupo que recebeu
mobilizações PA.
Há necessidade de ECRs de nível I adicionais que avaliem intervenções
terapêuticas manuais e outras intervenções terapêuticas direcionadas para LBP aguda.
Especificamente, são necessários mais ECRs comparando a terapia manual e
outras intervenções direcionadas com os cuidados habituais para esclarecer se
essas terapias proporcionam benefícios adicionais além do curso natural da
lombalgia aguda. Além disso, ECRs de nível I que comparem diretamente
diferentes tipos de terapia manual e outras intervenções direcionadas são
necessários para pacientes com lombalgia aguda.
Takamoto et al.154 conduziram um ECR de 3 braços com 63
pacientes com lombalgia aguda. Os pacientes foram randomizados
em 1 de 3 grupos: (1) compressão manual em pontos-gatilho, (2)
compressão em pontos não-gatilho ou (3) massagem de effleurage. Os indivíduos
receberam os tratamentos designados 3 vezes por semana durante um período
de 2 semanas. Houve uma diferença significativa em 1 semana e 1 mês após o
tratamento para dor, mas não para incapacidade, a favor do grupo que recebeu
compressão manual em pontos-gatilho.
Fisioterapeutas podem usar massagem ou mobilização de tecidos
moles para alívio da dor de curto prazo em pacientes com LBP
aguda.
Os tamanhos das amostras para esses 7 ECRs variaram de 25 a 75, e nenhum
deles incluiu medidas de resultados de acompanhamento de longo prazo.
A sálvia durante um período de 3 semanas foi superior aos controles inativos em
relação à dor no acompanhamento de 1 semana, mas não foi encontrada
diferença entre os controles inativos e a massagem em relação à incapacidade.
Não foi realizado acompanhamento de longo prazo.171
Existem vários ECRs examinando terapia manual ou outras intervenções
direcionadas para pacientes com LBP aguda. Dos estudos incluídos, as evidências
apoiam benefícios de curto prazo para mobilizações articulares (2 ECRs),
massagem (1 ECR) e mobilização de tecidos moles (1 ECR). A duração do
tratamento nesses ECRs foi curta, incluindo um período não superior a 3 semanas.
Esta é uma consideração importante ao aplicar esses tratamentos, pois não há
evidências investigando o uso prolongado de terapia manual ou outras
intervenções direcionadas para LBP aguda. Além disso, a maioria dos estudos
incluídos apresentou um alto grau de heterogeneidade nos parâmetros de
aplicação da intervenção. As evidências que apoiam a mobilização articular com
ou sem impulso foram mais fortes do que para outras intervenções direcionadas.
Sete ECRs compararam a mobilização com ou sem impulso com comparadores
de tratamento ativo em pacientes com lombalgia crônica.4,36,113,140,153,155,160
Dois ECRs compararam a mobilização com ou sem impulso com eletroterapia.4,160
Ambosos ECRs favoreceram o grupo que recebeu mobilização. Cinco
ECRs36,113,140,153,155 compararam a mobilização com ou sem impulso com
diferentes tipos de exercício. Dois desses ECRs descobriram que a mobilização
sem impulso não proporcionou maior melhora em curto prazo na dor ou
incapacidade do que as intervenções com exercícios,36,113 com um desses
ECRs encontrando maior melhora para um grupo que recebeu exercício específico
de ativação do tronco.113 Outro ECR155
Comparando a mobilização de impulso com um programa de exercícios de
alongamento e exercícios gerais, constatou-se que o grupo de mobilização
apresentou maior melhora na dor e na incapacidade a curto prazo (5 semanas).
Dois ECRs investigaram a mobilização combinada com aconselhamento
ergonômico140 ou fortalecimento muscular e exercícios de resistência,153 com
os grupos que receberam mobilização apresentando maior melhora a curto prazo
na dor e na qualidade de vida do que os grupos que receberam outros tipos de
exercícios sem mobilização.
Fisioterapeutas devem usar mobilização articular com ou sem
impulso para reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com LBP
aguda.
Alguns ECRs forneceram mobilização combinada com outras intervenções,
incluindo mobilização neural49 ou outras intervenções de fisioterapia.93 Um
pequeno ECR piloto não encontrou nenhuma diferença na dor ou função entre
mobilização e tratamento simulado.25
Não foi realizado acompanhamento de longo prazo.
Identificamos 20 ECRs que examinaram a mobilização com ou sem
impulso, 8 dos quais utilizaram um comparador controle ou
simulado.25,44,49,53,76,93,163,165 A dosagem e os períodos de
acompanhamento variaram entre esses ECRs. Sete desses ECRs encontraram
melhora a curto prazo nos resultados de dor e incapacidade para o grupo que
recebeu mobilização.44,49,53,76,93,163,165Identificamos uma revisão sistemática58 que incluiu um ECR com
51 participantes, examinando a massagem para LBP aguda. Este
ECR constatou que 8 sessões de massagem
Cinco ECRs examinaram a adição de mobilização a um tratamento ativo que foi
recebido por todos os pacientes.51,65,118,141,175 Dois ECRs que adicionaram
mobilização ao exercício e educação51 ou
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
Massagem
Mobilização de Tecidos Moles
Lacunas no conhecimento
Mobilização articular por impulso ou sem impulso
Recomendações para 2021
Síntese e Justificativa das Evidências
TERAPIAS MANUAIS E OUTRAS TERAPIAS
DIRIGIDAS PARA LBP CRÔNICA
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Identificamos uma revisão sistemática58 que incluiu 24 ECRs
examinando a massagem para LBP crônica. A revisão
sistemática constatou que a massagem foi superior aos
controles inativos para dor e incapacidade em curto prazo, mas não em
longo prazo. Quando comparada aos controles ativos, a massagem foi
superior para o desfecho dor, tanto em curto quanto em longo prazo, mas
não foram encontradas diferenças para a função em curto ou longo prazo.
Não houve relatos de eventos adversos graves. A evidência foi
considerada de baixa a muito baixa qualidade.
Três ECRs encontraram maiores melhorias de curto prazo na dor e na
incapacidade quando a mobilização foi adicionada à fisioterapia padrão,175
terapia a laser mais exercício,118 ou exercício mais eletroterapia.141
ao tratamento cognitivo-comportamental e ao exercício65 não encontraram
nenhum benefício adicional na adição da intervenção de mobilização.
mobilização e mobilização de tecidos moles, outro recebendo bandagem
elástica e outro recebendo reflexologia. Não houve diferenças entre os
grupos em relação à dor ou incapacidade no acompanhamento de 4
semanas.
Cinco ECRs compararam diferentes métodos de mobilização
para pacientes com LBP crônica. Dois ECRs30,33 compararam
técnicas de mobilização com e sem impulso entre si. Um
ECR30 encontrou maior melhora na incapacidade de curto prazo para o
grupo que recebeu mobilização com impulso. O outro ECR33 teve um
tamanho de amostra maior (n = 149) e não relatou diferenças significativas
entre os grupos. Dois ECRs41,46 compararam técnicas de mobilização
que foram direcionadas a segmentos ou regiões espinhais específicas
com técnicas de mobilização que eram inespecíficas. Esses ECRs não
encontraram diferenças nos resultados para técnicas específicas versus
inespecíficas. O ECR41 maior (n = 148) descobriu que ambos os grupos
melhoraram em termos de uma diminuição imediata da dor, mas não foram
observadas diferenças significativas entre os grupos.
Um ECR86 com 32 mulheres com lombalgia crônica comparou a
mobilização de impulso direcionada a duas regiões (a articulação
sacroilíaca e a coluna lombar) com a mobilização de impulso direcionada
a uma única região (a articulação sacroilíaca). Os autores constataram
que uma única sessão de mobilização de impulso direcionada a duas
regiões foi mais eficaz na melhora da incapacidade a curto prazo (48
horas e 1 mês) do que a mobilização isolada da articulação sacroilíaca.
Identificamos 6 ECRs que examinaram massagem em
pacientes com lombalgia crônica que não foram incluídos na
revisão sistemática. Dois ECRs19,84 compararam uma
intervenção de exercício fornecida com ou sem massagem. Ambos os
ECRs constataram que a adição de massagem proporcionou resultados
superiores aos proporcionados apenas pelo exercício. Dois ECRs
compararam tipos específicos de massagem (massagem tailandesa e
ayurvédica) com outras intervenções comparadoras ativas.
Identificamos uma revisão sistemática151 que incluiu 7 ECRs
que examinaram a mobilização neural em pacientes com
lombalgia crônica com dor nas pernas e 2 ECRs que
examinaram pacientes com lombalgia crônica sem dor nas pernas. A
revisão concluiu que a mobilização neural foi superior a intervenções
mínimas para dor e incapacidade em pacientes com lombalgia crônica
com dor nas pernas, mas não foi superior às intervenções comparativas.
Identificamos 6 ECRs que examinaram a mobilização de
tecidos moles para pacientes com LBP crônica. Nenhum
desses estudos conduziu um acompanhamento de longo
prazo. Dois desses ECRs16,17 compararam a liberação miofascial à
liberação miofascial simulada e descobriram que o grupo que recebeu
mobilização de tecidos moles com liberação miofascial teve maior melhora
na dor e incapacidade de curto prazo. Outro ECR24 comparou a
combinação de liberação miofascial e mobilização de impulso à mobilização
de impulso sozinha e não encontrou diferenças significativasentre os
grupos. Um ECR de Dayanir et al37 comparou 3 técnicas separadas de
mobilização de tecidos moles (liberação manual de pressão, tensão/
contratensão e inibição neuromuscular integrada), cada uma combinada
com um programa de exercícios em casa, a um grupo que recebeu apenas
o programa de exercícios em casa. O grupo que recebeu tensão/
contratensão teve melhora ligeiramente maior na dor e incapacidade em
comparação aos outros grupos. Kotteeswaran et al. 92 compararam a
mobilização dinâmica de tecidos moles dos isquiotibiais com um programa
de alongamento em adultos jovens (idade: 20-35 anos) com lombalgia
crônica e constataram que a mobilização de tecidos moles foi mais eficaz
na redução da dor a curto prazo. Por fim, um ECR 144 comparou 4 grupos
que receberam exercícios específicos de ativação do tronco, com um
grupo também recebendo uma combinação de exercícios sem impulsão.
Um desses ECRs94 comparou a massagem ayurvédica com a massagem
padrão e descobriu que o método ayurvédico levou a uma maior melhora
na dor em curto prazo (2 e 4 semanas), mas não na incapacidade. O outro
ECR, maior85 (n = 120) comparou a massagem tailandesa tradicional com
a mobilização articular e descobriu que ambas as intervenções foram
igualmente eficazes para reduções de curto prazo (4 semanas) na dor e
incapacidade. Um ECR98 comparou o efeito da eletromassagem de
corrente interferencial à massagem superficial em pacientes com LBP
crônica e descobriu que a intervenção de eletromassagem foi superior
para melhorias de curto prazo na dor e incapacidade. Finalmente, um
ECR177 investigou a massagem com e sem uma fase preparatória (os
pacientes receberam feedback ativo durante a massagem, e a fase
preparatória incluiu toque agradável antes de iniciar a massagem) e a
linguagem como terapia para LBP e descobriu que a massagem melhorou
a dor e a incapacidade no acompanhamento de curto prazo, com o grupo
experimental tendo uma resposta mais imediata.
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
Mobilização de Tecidos Moles
Massagem
Mobilização Neural
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Tração
Agulhamento seco
Síntese e Justificativa das Evidências
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
O grupo que recebeu agulhamento seco apresentou maior melhora na dor
imediatamente após a última sessão de tratamento.
para outro tratamento em pacientes com LBP crônica com dor nas pernas.
Bilgilisoy Filiz et al22 conduziram um estudo com 125 pacientes que foram
randomizados para tração lombar mecânica na posição prona ou supina,
juntamente com fisioterapia, ou apenas para fisioterapia (sem tração). A
combinação de tração prona e fisioterapia mostrou maior melhora na dor
e na função ao final do tratamento (15 sessões) em comparação ao grupo
apenas com fisioterapia. Moustafa e Diab117 conduziram um ECR
comparando compressas quentes e terapia interferencial, com e sem a
adição de tração de extensão lombar. O grupo de tração mostrou melhorias
significativas na dor e na incapacidade ao final do tratamento e no
acompanhamento de 6 meses. Diab e Moustafa43 compararam
alongamento e calor com e sem a adição de tração de extensão lombar,
com o grupo de tração mostrando melhorias significativas na dor e na
incapacidade ao final do tratamento e aos 6 meses.
Identificamos quatro ECRs adicionais não incluídos na revisão
sistemática que examinaram a mobilização neural em
pacientes com LBP crônica com dor nas pernas.
Um ECR49 avaliou a recomendação para permanecer ativo, com e sem a
adição de mobilização neural. O grupo que recebeu mobilização do nervo
ciático apresentou maior melhora na dor e na incapacidade em 4 semanas,
em comparação ao grupo que recebeu apenas a recomendação. Dois
ECRs examinaram a adição de mobilização neural para o nervo ciático a
um programa de exercícios. Bhatia et al. 21 examinaram a adição de
mobilização neural a um programa de exercícios de fisioterapia e
encontraram maiores melhoras em curto prazo (4 semanas) na dor e na
incapacidade no grupo que também recebeu mobilização neural. Plaza-
Manzano et al . 127 examinaram a adição de mobilização neural a um
programa específico de exercícios de ativação muscular do tronco e não
encontraram diferença significativa entre os grupos no acompanhamento
de curto prazo (4 semanas). Sat-pute et al141 adicionaram mobilização
neural combinada com mobilização sem impulso a um programa de
exercícios e eletroterapia, e descobriram que o grupo de mobilização
neural teve melhorias significativas na dor e incapacidade em comparação
ao grupo que recebeu apenas exercícios e eletroterapia imediatamente
após a intervenção, bem como em acompanhamentos de 3 e 6 meses.
Identificamos três ECRs que examinaram intervenções de
agulhamento seco realizadas por fisioterapeutas em pacientes
com lombalgia crônica, cada um com resultados apenas de
curto prazo. Griswold et al. 66 compararam o agulhamento seco e a
mobilização sem impulso e não encontraram diferenças significativas na
dor e na incapacidade após 3 semanas. Tüzün et al. 158 conduziram um
pequeno ECR (n = 34) que comparou o agulhamento seco a um grupo de
comparação que recebeu modalidades passivas e um programa de exercícios em casa.
Thackeray et al156 conduziram um ECR com 120 pacientes com LBP e
dor nas pernas, randomizados para receber uma abordagem de
fisioterapia orientada para extensão, com ou sem a adição de tração
lombar. Não foram encontradas diferenças significativas na dor ou
incapacidade ao final do tratamento e no acompanhamento de 6 meses
ou 1 ano. Demirel et al40 realizaram um ECR piloto com 20 pacientes,
comparando uma combinação de massagem de fricção profunda,
eletroterapia e exercícios de estabilização com e sem a adição de tração
lombar. Não houve diferenças significativas entre os grupos na dor ou
função observadas ao final do tratamento. Um ECR conduzido por Prasad
et al128 comparou a fisioterapia com ou sem a adição de tração por
inversão da gravidade em 24 pacientes. Não houve diferenças significativas
entre os grupos na dor ou incapacidade ao final do tratamento. Por fim,
outro RCT81 comparou tração mecânica de alta e baixa força em pacientes
com LBP crônica e dor irradiada, e não encontrou diferença entre os
grupos com base na quantidade de força de tração.Outros estudos que examinaram a adição de tração a exercícios de
mobilização,156 a exercícios específicos de ativação de músculos do
tronco com massagem e eletroterapia,40 e a um programa padrão de
fisioterapia usando um dispositivo de inversão128 não encontraram
diferenças entre os grupos em termos de dor ou incapacidade.
Existem inúmeros estudos que examinam a terapia manual e outras
intervenções direcionadas para lombalgia crônica. Há boas evidências que
apoiam a mobilização articular com ou sem impulso para benefício de
curto prazo na dor e incapacidade associadas à lombalgia crônica. Não
houve evidências de diferenças com base na técnica de mobilização.
Outras intervenções direcionadas apresentaram resultados menos
consistentes. Alguns ECRs encontraram evidências de benefício da
mobilização de tecidos moles ou da massagem quando adicionadas a
outras intervenções (mobilização articular,
Um ECR conduzido por Wang-Price et al.167 comparou duas
técnicas de agulhamento a seco (com e sem manipulação da
agulha) em uma única sessão de tratamento. Não houve
diferenças significativas entre os grupos imediatamente após o tratamento.
examinaram 58 pacientes com lombalgia crônica e dor nas pernas. Todos
os participantes receberam fisioterapia, com ou sem agulhamento seco. O
grupo que recebeu agulhamento seco juntamente com fisioterapia
apresentou melhora significativamente maior na dor e na incapacidade ao
final do tratamento e no acompanhamento de 2 meses.
Identificamos 7 ECRs que examinaram a tração em pacientes
com LBP crônica. Seis desses ECRs22,40,43,117,128,156
examinaram a adição de tração
Não houve acompanhamento de longo prazo. Mahmoudzadeh et al108
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Há necessidade de mais ECRs de nível I para examinar a terapia manual e
outras intervenções direcionadas para pacientes com lombalgia crônica, com ou
sem dor nas pernas. Devido à preferência por intervenções ativas, os desenhos
de estudo que examinam os efeitos da adição de terapias manuais e outras
terapias direcionadas ao exercício podem informar o valor potencial desses
tratamentos quando abordagens multimodais são utilizadas no cuidado ao
paciente. Além disso, futuros ECRs que examinem terapias manuais e outras
terapias direcionadas devem incorporar períodos de acompanhamento mais
longos, visto que os ensaios clínicos existentes geralmente incluem apenas o
pós-tratamento imediato ou acompanhamento curto para desfechos primários.
Os fisioterapeutas não devem usar tração mecânica para pacientes
com LBP crônica com dor nas pernas, com base na falta de
benefício quando adicionado a outros
Algumas evidências apoiam a agulhamento seco para melhorar a dor e a
incapacidade de curto prazo quando combinada com programas de mobilização
articular ou exercícios.
exercício), especialmente para resultados de curto prazo, embora alguns
estudos não tenham encontrado benefícios. Há poucas evidências investigando
a agulhamento seco em pacientes com lombalgia crônica.
Fisioterapeutas podem usar a mobilização neural em conjunto com
outros tratamentos para melhorias de curto prazo na dor e
incapacidade em pacientes com LBP crônica com dor nas pernas.
Os fisioterapeutas podem considerar o uso de agulhamento seco
em conjunto com outros tratamentos para reduzir a dor e a
incapacidade a curto prazo.
pacientes com LBP crônica.
Fisioterapeutas devem usar mobilização articular com ou sem
impulso para reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com LBP
crônica.
Fisioterapeutas podem usar mobilização articular com ou sem
impulso para reduzir dor e incapacidade em pacientes com LBP
crônica com dor nas pernas.
• A mobilização articular com ou sem impulso, a massagem e a mobilização de
tecidos moles apresentam algumas evidências de redução da dor e da
incapacidade em indivíduos com LBP aguda.
• A tração não é apoiada pelas evidências atuais como benéfica quando
adicionada a outras intervenções para indivíduos com LBP crônica com dor
nas pernas.
• Não há evidências que sustentem o uso de outros medicamentos direcionados
• A maioria dos estudos apoia apenas a eficácia de curto prazo para qualquer
uma das terapias incluídas nesta atualização do CPG (ou seja, diferenças
de grupo que favorecessem a terapia não foram observadas no
acompanhamento de longo prazo).
pacientes com LBP crônica.
Alguns estudos demonstraram pequenas melhorias na dor e na incapacidade a
curto prazo quando a tração mecânica foi combinada com calor, alongamento e/
ou fisioterapia padrão, ou em comparação com modalidades direcionadas. No
entanto, a maioria dos estudos não demonstrou benefício adicional na dor ou na
incapacidade quando a tração foi adicionada a um programa de exercícios e
mobilização articular.
intervenções.
Para pacientes com lombalgia crônica com dor nas pernas, incluindo pacientes
que se enquadrariam na categoria de dor irradiada da CIF, evidências
corroboram a adição da mobilização neural a outras intervenções (exercícios,
fisioterapia). Um ECR de nível II apoiou a adição de agulhamento seco a um
programa de fisioterapia para pacientes com lombalgia crônica com dor nas
pernas. Vários ECRs examinaram a tração para lombalgia crônica com dor nas
pernas, mas havia evidências conflitantes quanto à eficácia da tração lombar.
Os fisioterapeutas podem usar mobilização de tecidos moles ou
massagem em conjunto com outros tratamentos para reduzir a dor
e a incapacidade a curto prazo em pacientes.
terapias para indivíduos com LBP aguda.
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
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PONTOS-CHAVE PARA TERAPIAS MANUAIS E
OUTRAS TERAPIAS DIRIGIDAS
cpg20 | novembro de 2021 | volume 51 | número 11 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva
LBP crônica
Recomendações para 2021
Lacunas no conhecimento
LBP aguda
Machine Translated by Google
Método de classificação baseado em movimentos e posturas prejudicadas do tronco associadasa sintomas de dor lombar observados durante uma
Intervenção Definição Operacional
Método de classificação baseado nas alterações nos sintomas de dor lombar (e/ou nos membros inferiores) em resposta a movimentos repetitivos e específicos da coluna lombar
ou posturas sustentadas. Os resultados são usados para classificar os pacientes em diferentes síndromes (ou seja, desarranjo, disfunção ou postural) que orientam a
abordagem do tratamento.
Classificação baseada no tratamento
Método de classificação que utiliza uma abordagem comportamental integrada para individualizar o manejo da dor lombar. Fatores de risco patoanatômicos, físicos, psicológicos,
sociais, de estilo de vida e relacionados à saúde são avaliados, com barreiras não modificáveis e uma meta modificável de mudança identificada para orientar o tratamento
com base em três componentes ("entender a dor", "exposição com controle" e "mudança no estilo de vida"). Anteriormente chamado de sistema de classificação de O'Sullivan.
Terapia cognitivo-funcional
Método de classificação baseado em achados anatomopatológicos de exames que podem causar dor lombar. Subgrupos são definidos
Método de classificação que identifica pacientes com diferentes níveis de risco de dor persistente (baixo, médio e alto) usando uma ferramenta de triagem multidimensional,
com cada categoria de risco associada a diferentes vias de tratamento. Exemplos incluem a ferramenta STarT Back.
Classificação baseada em anatomia patológica
pela localização dos sintomas e resposta aos procedimentos de exame e usado para orientar a abordagem do tratamento
Diagnóstico e Terapia Mecânica
Comprometimento do sistema de movimento
Método de classificação para orientar a abordagem inicial do tratamento (manipulação, estabilização, exercício específico ou tração) com base em achados específicos da
avaliação inicial, incluindo, mas não se limitando a, histórico do paciente, apresentação clínica e exame físico
Exame padronizado. Os resultados dos testes são usados para classificar os pacientes com base nos distúrbios observados no movimento lombar ou no alinhamento (rotação,
extensão, flexão, rotação com extensão ou rotação com flexão), com a atribuição de subgrupos orientando a abordagem inicial do tratamento para corresponder a sinais e
sintomas específicos.
revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 51 | número 11 | novembro de 2021 | cpg21
Estratificação de risco prognóstico
Lam et al96 realizaram uma revisão sistemática de 4
1. A ênfase no desenvolvimento de métodos de subgrupos foi colocada
em padrões de sinais e sintomas do exame clínico.
Como o CPG de 2012 não fez recomendações sobre sistemas de
classificação específicos, os autores consideraram evidências de ECRs
citados no CPG anterior nessas recomendações atualizadas quando não
havia ECRs publicados desde a busca bibliográfica anterior do CPG.
As recomendações de 2012 não foram divididas por subgrupo de
pacientes (ou seja, não incluíram recomendações separadas para LBP
aguda e crônica).
Os sistemas de classificação foram categorizados usando as definições
operacionais apresentadas na TABELA 6. Com base nos resultados de nossa
pesquisa bibliográfica, a atualização de 2021 incluirá algumas das mesmas,
mas também diferentes, categorias de tratamento do CPG de 2012.
3. As melhores evidências disponíveis dão suporte a uma abordagem de
classificação que minimiza a identificação de lesões anatômicas
específicas após a conclusão da triagem de sinais de alerta.
2. O desenvolvimento de sistemas de classificação foi identificado como
uma prioridade entre pesquisadores no tratamento primário de
pacientes com LBP.
Os sistemas de classificação representam estratégias de tomada de
decisão que são projetadas para ajudar os fisioterapeutas a identificar
subgrupos importantes de pacientes com LBP e combinar os subgrupos
às intervenções com maior probabilidade de serem benéficas para eles.87
O CPG de 2012 observou que alguns ECRs estavam disponíveis
examinando sistemas de classificação específicos, mas o CPG não
forneceu recomendações sobre esses sistemas.38 Os seguintes endossos
foram feitos em relação à classificação em geral no CPG de 2012.
ECRs que descobriram que o Diagnóstico Mecânico e
A terapia (MDT) não é superior a outras reabilitações
intervenções de estimulação, como terapia manual associada a
exercícios, exercícios ou educação para tratar a dor ou os
resultados de incapacidade em pacientes com lombalgia aguda. Não
houve ECRs comparando a PQT com condições de controle.
Intervenção: Sistemas de Classificação
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
DIRETRIZES DE PRÁTICA CLÍNICA
Atualização de 2021
Recomendações de 2012
Diagnóstico e Terapia Mecânica
Definições operacionais para sistemas de classificaçãoTABELA 6
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SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÃO PARA LBP AGUDA
DECLARAÇÕES DE EVIDÊNCIAS E RECOMENDAÇÕES
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Lacunas no conhecimento
Recomendações para 2021
Síntese e Justificativa das Evidências Diagnóstico e Terapia Mecânica
Síntese e Justificativa das Evidências
Classificação baseada no tratamento
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
Identificamos 1 revisão sistemática incluindo 12 ECRs que
encontraram algumas evidências para apoiar o uso de um
sistema de classificação para pacientes com LBP crônica.176
Os resultados favoreceram a MDT para incapacidade após 2 e 12 meses
(diferença média do RMDQ: 1,5 em ambos os momentos). Não foram
encontradas diferenças para dor. Um terceiro ECR61 (n = 148) comparou
a MDT a intervenções com placebo em pacientes com lombalgia crônica e
encontrou benefício de curto prazo da MDT para dor (diferença média do
NPRS: -1,0), mas não para incapacidade, no acompanhamento de 5
semanas. Não foram encontradas diferenças no acompanhamento de 6
ou 12 meses.61
Identificamos 3 revisões sistemáticas examinando a MDT.
Uma revisão de Halliday et al68 de 23 ECRs comparou a
MDT a outras intervenções. A administração da MDT foi
categorizada como “aderente” aos princípios da MDT ou “não aderente”.
Estudos investigando a MDT aderente encontraram maiores reduções na
dor (15,0 pontos em uma escala de 100 pontos) e incapacidade (11,7
pontos) após 3 meses em comparação com ECRs com MDT “não
aderente”. Outra revisão sistemática identificou 7 ECRs que compararam
a eficácia da MDT a outras intervenções em pacientes com LBP crônica.
Lam et al96 encontraram evidências de qualidade moderada a alta de que
a MDT é superiora outras intervenções para reduzir a dor (–0,33 pontos)
e incapacidade (–0,28 pontos) após o tratamento. Outra revisão sistemática
identificou 10 ECRs, 2 dos quais compararam diretamente a MDT com
exercícios específicos de ativação muscular do tronco em pacientes com
LBP crônica.5 Não houve diferença entre a MDT e exercícios específicos
de ativação muscular do tronco para dor e incapacidade após o tratamento.
Identificamos uma revisão sistemática publicada desde o último CPG
comparando a eficácia da MDT a outras intervenções para pacientes com
lombalgia aguda. Não houve evidências de que a MDT fosse superior a
outras intervenções comuns para lombalgia aguda. Nossa busca não
identificou nenhum ECR adicional que comparasse a eficácia da MDT a
outros sistemas de classificação ou que examinasse a eficácia de outros
sistemas de classificação além da MDT para pacientes com lombalgia
aguda.
Um ECR59 (n = 148) comparou a MDT com uma intervenção
de educação para as costas e encontrou benefício de curto
prazo da MDT para incapacidade (diferença média do QDR:
2,37), mas não para dor, no acompanhamento de 4 semanas. Não houve
diferenças entre os grupos no acompanhamento de 6 meses. Uma
análise secundária deste ECR constatou que pacientes mais velhos
apresentaram maior benefício com a MDT no acompanhamento de 4
semanas do que pacientes mais jovens (diferença média do QDR: 1,27).60
Outro ECR126 (n = 350) comparou a MDT à terapia manual como
adjuvante à informação e aconselhamento em pacientes com lombalgia
crônica que demonstraram centralização ou periferização.
Fisioterapeutas podem usar a TBC para reduzir a dor e a
incapacidade em pacientes com lombalgia aguda. Esta
recomendação permanece inalterada em relação ao CPG de 2012.
Fisioterapeutas podem usar a MDT para reduzir a dor e a
incapacidade em pacientes com LBP aguda.
O sistema de classificação MDT tem sido o mais estudado para LBP aguda.
Consequentemente, há necessidade de ECRs de nível I que investiguem outros
sistemas de classificação para pacientes com LBP aguda.
Um RCT74 (n = 101) comparou a eficácia do fornecimento de
tratamento correspondente versus não correspondente usando
os sistemas de classificação de TBC e comprometimento do
sistema de movimento (MSI) e não encontrou diferenças com base na
abordagem de classificação usada.
Um pequeno ECR70 comparou a TDM a exercícios de controle
motor em pacientes com lombalgia crônica que apresentaram
preferência direcional no exame clínico. Uma pequena
diferença no benefício percebido foi encontrada no acompanhamento de
8 semanas. Não foram encontradas diferenças entre os grupos quanto
ao benefício percebido, dor ou incapacidade no acompanhamento de 12 meses.69
Nossa busca identificou 2 revisões sistemáticas e 1 ECR publicados
desde o CPG de 2012, comparando a eficácia dos sistemas de classificação
(em geral) para pacientes com lombalgia crônica. Os resultados não
encontraram evidências consistentes e de alta qualidade de benefício
quando uma abordagem de classificação foi comparada à não utilização
de uma abordagem de classificação ou a outra abordagem de classificação.
Nenhuma recomendação foi feita com base nesses estudos. Eles foram
incluídos na atualização do CPG para fornecer uma visão geral da base
de evidências para sistemas de classificação.
Outra revisão sistemática que examinou diferentes sistemas de
classificação para pacientes com LBP crônica incluiu 6 ECRs de qualidade
metodológica moderada a alta e descobriu que apenas 1 ECR apoiou o
uso de uma abordagem baseada em classificação.135
Um grande ECR de 138 pacientes (n = 320) com adultos
predominantemente de baixa renda e lombalgia crônica
comparou educação, ioga e fisioterapia fornecidas com uma
abordagem de TBC. Não houve diferenças entre os grupos para
SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÃO PARA LBP CRÔNICA
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Terapia Cognitivo Funcional
Deficiência do sistema de movimento
Classificação baseada em anatomia patológica
Síntese e Justificativa das Evidências
Recomendações para 2021
Estratificação de Risco Prognóstico
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
Houve um benefício para o tratamento de classificação MSI para dor (diferença
média VAS, 17,71) e incapacidade (diferença média ODI, 5,47) no acompanhamento
de 6 semanas.
Não houve diferença entre os grupos em relação à dor no acompanhamento de 12
meses. A classificação baseada na anatomia patológica demonstrou benefício
para a incapacidade nos acompanhamentos de 10 semanas (diferença média do
ODI, 4,7), 6 meses (diferença média do ODI, 5,4) e 12 meses (diferença média do
ODI, 4,3).
(n = 156) compararam uma abordagem de TBC com fisioterapia convencional em
pacientes com lombalgia crônica. Não houve diferenças entre os grupos para
nenhum dos desfechos no acompanhamento de 2, 6 ou 12 meses.
incapacidade no acompanhamento de 12 semanas. A fisioterapia fornecida por
meio de TBC foi superior à educação para dor no acompanhamento de 12
semanas (diferença média, 0,84). Não houve diferenças entre os grupos no
acompanhamento de 12 meses. Outro grande ECR10
Estratificação de risco no acompanhamento de 4 meses (diferença média, 0,55),
sem diferença no acompanhamento de 12 meses. Pacientes que receberam
tratamento estratificado também apresentaram maior probabilidade de satisfação
com o tratamento no acompanhamento de 4 meses e tiraram menos dias de licença
do trabalho devido à lombalgia no acompanhamento de 12 meses.
Nossa busca identificou 3 ECRs de alta qualidade publicados desde
o último CPG comparando o sistema de classificação MSI a outras
intervenções para pacientes com LBP crônica. Um grande ECR (n =
101) 162 comparou o tratamento de classificação MSI ao tratamento sem
classificação em pacientes com LBP crônica. Não foram encontradas diferenças
entre os grupos após o tratamento (acompanhamento de 8 semanas) ou no
acompanhamentode 12 meses para dor ou incapacidade. Um grande ECR (n =
148)18 comparou o tratamento de classificação MSI ao tratamento com exercícios
de alongamento e fortalecimento guiados por sintomas em pessoas com LBP
crônica. Não houve diferenças entre os grupos para dor ou incapacidade no
acompanhamento de 2 meses. O maior número de estudos publicados desde o CPG de 2012 examinou a MDT
para pacientes com lombalgia crônica. Duas das três revisões sistemáticas
publicadas apoiaram o uso da MDT para reduzir a dor e a incapacidade para
lombalgia crônica, e vários dos ECRs encontraram uma redução na dor ou
incapacidade em curto prazo, com tamanhos de efeito pequenos ou moderados,
mas não relataram diferenças em acompanhamentos de longo prazo. Há algumas
evidências que sugerem que a MDT pode ser mais eficaz quando aplicada de
forma aderente ou combinada com achados de exames específicos relacionados
à preferência direcional. Dois ECRs compararam a eficácia da TBC a outras
intervenções. Esses ECRs sugeriram que a TBC pode ser superior à intervenção
mínima (educação), mas é comparável a outras abordagens de tratamento ativo
(ioga e fisioterapia usual). Três ECRs investigaram a eficácia da MSI. Os ECRs
de alta qualidade sugeriram que a MSI é semelhante a outros tratamentos
comparativos ativos, enquanto evidências de um ECR de baixa qualidade
sugeriram que a MSI pode ter benefícios em curto prazo quando combinada com
achados de exames clínicos específicos. Dois ECRs apoiaram o uso da TFC para
lombalgia crônica a fim de reduzir a dor e a incapacidade em acompanhamentos
de curto e longo prazo. Um único ECR de nível I (cada) apoia o uso da
estratificação de risco prognóstico e da classificação baseada em anatomia
patológica para reduzir a dor e a incapacidade.
Nossa busca identificou 1 ECR52 publicado desde o CPG de 2012
que comparou a classificação baseada em anatomia patológica com
aconselhamento baseado em diretrizes ou apenas aconselhamento.
Este amplo ECR (n = 300) encontrou benefício para a classificação baseada em
anatomia patológica para dor em acompanhamentos de 10 semanas (diferença
média, 1,3) e 6 meses (diferença média, 0,90).
O RCT99 comparou o CFT e exercícios gerais em pacientes com lombalgia crônica
e achados clínicos de comprometimento do controle do movimento. Os resultados
favoreceram o grupo CFT em relação à incapacidade em 3 meses (diferença
média do RMDQ, 2,4) e 12 meses (diferença média do RMDQ, 1,7).99
Nossa busca identificou um ECR de alta qualidade publicado desde
a busca bibliográfica para o CPG de 2012, que comparou a
estratificação de risco prognóstico com as melhores práticas atuais
não estratificadas.77 Este amplo ECR (n = 851) encontrou benefícios para o
tratamento baseado na estratificação de risco prognóstico usando a ferramenta
STarT Back para incapacidade em acompanhamentos de 4 meses (diferença
média do RMDQ, 1,8) e 12 meses (diferença média do RMDQ, 1,1). O desfecho
de dor favoreceu o prognóstico.
Um pequeno (n = 39) RCT90 comparou o tratamento de classificação
MSI a uma única sessão de educação em pacientes com LBP crônica,
com achados de exame clínico associados a um padrão de extensão-
rotação lombar.
Um pequeno estudo randomizado (n = 49) 147 comparou o tratamento
com CFT com uma intervenção postural generalizada em pacientes
com lombalgia crônica e achados clínicos de um padrão de flexão ou
extensão. Houve benefício para o grupo CFT em termos de incapacidade (diferença
média do RMDQ, 3,8) e dor (diferença média, 2,2) no acompanhamento de 4
semanas. Outro pequeno estudo (n = 70)
Fisioterapeutas podem usar MDT, estratificação de risco prognóstico
ou classificação baseada em anatomia patológica para reduzir a dor
e a incapacidade em pacientes com LBP crônica.
A magnitude das diferenças que sustentam esses sistemas de classificação
variou de pequena a moderada, e alguns sistemas foram associados a diferenças
observadas em acompanhamentos de curto e longo prazo.
Revista de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva | Volume 51 | Número 11 | Novembro de 2021 | CPG23
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• Não há evidências que sustentem a noção de que o tratamento informado por
qualquer sistema de classificação único seja mais eficaz do que outro para
reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com LBP crônica.
Fisioterapeutas podem usar TBC, CFT ou MSI para reduzir a dor e
a incapacidade em pacientes com LBP crônica.
• Não há evidências comparando diretamente a eficácia de diferentes sistemas
de classificação para pacientes com LBP aguda.
São necessários ECRs adicionais de nível I que examinem sistemas de
classificação envolvendo pacientes com lombalgia crônica. Há também a
necessidade de ECRs que comparem diretamente diferentes sistemas de
classificação. Alguns sistemas de classificação foram testados apenas em
países específicos ou utilizaram fisioterapeutas especialmente treinados. A
generalização dos achados desses estudos deve ser investigada.
• Algumas evidências apoiam a noção de que tratamentos baseados em MDT,
CFT, estratificação de risco prognóstico e classificação baseada em anatomia
patológica levam à redução da dor e da incapacidade em pacientes com LBP
crônica.
Lacunas no conhecimento
LBP aguda
LBP crônica
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
PONTOS-CHAVE PARA SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÃO
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cpg24 | novembro de 2021 | volume 51 | número 11 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva
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Atualização de evidências
Recomendação de 2021
EDUCAÇÃO PARA PACIENTES COM LBP CRÔNICA
DECLARAÇÕES DE EVIDÊNCIAS E RECOMENDAÇÕES
EDUCAÇÃO PARA PACIENTES COM DL AGUDA
Intervenção: Educação do Paciente
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
DIRETRIZES DE PRÁTICA CLÍNICA
Com base nos resultados da nossa pesquisa bibliográfica, a atualização de
2021 incluirá algumas das mesmas, mas também diferentes, categorias de
tratamento do CPG de 2012.
Fisioterapeutas podem utilizar estratégias de educação ativa em
vez de estratégias passivas (ou seja, fornecer acesso apenas a
materiais educativos). As estratégias de educação ativa incluem
educação individual sobre os fatores biopsicossociais que contribuem para a
dor e técnicas de autogestão, como permanecer ativo, estratégias de ritmo e
técnicas de proteção das costas. Fisioterapeutas também podem incorporar
aconselhamento sobre a história natural favorável daa mobilização neural em conjunto com
outros tratamentos para melhorias de curto prazo na dor e
incapacidade em pacientes com LBP crônica com dor nas pernas.
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
Resumo das Recomendações
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terapia ou comprometimento do sistema de movimento para reduzir a
dor e a incapacidade em pacientes com LBP crônica.
LBP crônica.
mobilização para alívio da dor de curto prazo em pacientes com
LBP aguda.
incapacidade em curto prazo para pacientes com LBP crônica.
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Revista de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva | Volume 51 | Número 11 | Novembro de 2021 | CPG3
intervenções educacionais isoladas para pacientes com LBP crônica.
(somente materiais educacionais). As estratégias de educação ativa
incluem educação individual sobre os fatores biopsicossociais que
contribuem para a dor e técnicas de autogestão, como permanecer ativo,
estratégias de ritmo e técnicas de proteção para as costas. Os
fisioterapeutas também podem incorporar aconselhamento sobre a
história natural favorável da lombalgia aguda como parte da estratégia de educação.
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
Os fisioterapeutas devem usar tratamentos ativos (por exemplo, ioga,
alongamento, pilates e treinamento de força) em vez de exercícios em pé.
B Os fisioterapeutas podem usar estratégias de educação ativa em vez
de estratégias passivas (ou seja, fornecer acesso à educação
EDUCAÇÃO PARA DOR LOMBAR AGUDA Os fisioterapeutas devem oferecer educação em neurociência da dor
juntamente com outras intervenções de fisioterapia, como
exercícios ou terapia manual, para pacientes com LBP crônica.
B Fisioterapeutas podem utilizar educação geral (ou seja, precauções
pós-cirúrgicas, exercícios e retomada da atividade física) para
pacientes com lombalgia após cirurgia da coluna lombar. Esta recomendação
se aplica àqueles submetidos à discectomia ou cirurgia de descompressão.
Não há recomendação específica para educação de pacientes submetidos a
outros procedimentos cirúrgicos (por exemplo, fusão espinhal) devido à falta
de evidências.
EDUCAÇÃO PARA DOR LOMBAR CRÔNICA
EDUCAÇÃO PARA DOR LOMBAR PÓS-OPERATÓRIA
B Fisioterapeutas podem usar estratégias educacionais padrão para
pacientes com lombalgia crônica, mas não como tratamento
isolado. As estratégias educacionais padrão incluem orientações
relacionadas a exercícios e sobre como se manter ativo.
As diretrizes de prática clínica (DPCs) podem servir como um recurso
importante no processo de melhoria da qualidade do atendimento à lombalgia,
sintetizando evidências existentes e fornecendo recomendações para opções
de tratamento baseadas em evidências. Essas informações podem então ser
usadas para auxiliar profissionais de saúde individuais com
CFT: terapia cognitivo funcional
de LBP crônica têm aumentado durante este período de custos crescentes.56
SMD: diferença média padronizada
APTA: Associação Americana de Fisioterapia
NPRS: escala numérica de avaliação da dor
CIF: Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde
Na verdade, um estudo de base populacional sugeriu que as taxas
IC: intervalo de confiança
TBC: classificação baseada no tratamento
MDT: Diagnóstico e Terapia Mecânica
Em 2018, uma série de artigos na Lancet chamou a atenção para a alta
prioridade de melhorar a qualidade do atendimento para o tratamento
operatório e não operatório da LBP.29,54,72 Reduzir a variabilidade do
atendimento para melhor representar abordagens baseadas em evidências é
uma maneira pela qual a qualidade do atendimento pode melhorar para a LBP.
JOSPT: Revista de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva
ECR: ensaio clínico randomizado
PA: posterior para anterior
A lombalgia (LBP) continua sendo uma condição musculoesquelética com
impacto social adverso. Globalmente, a LBP é altamente prevalente e uma
das principais causas de incapacidade.137 Nos Estados Unidos, a LBP
continua sendo um dos motivos mais comuns para a busca por cuidados de
saúde e, juntamente com a dor no pescoço, é a condição médica associada
aos maiores custos gerais.45,50 Os casos cirúrgicos são os mais caros por
episódio de tratamento, mas a maior parte dos gastos com o tratamento da
LBP pode ser atribuída ao volume significativamente maior de episódios de
tratamento não cirúrgico.89 Os custos da LBP estão aumentando em um
ritmo mais rápido do que os gastos gerais com saúde e não há evidências que
sugiram melhores resultados (ou seja, redução da dor ou incapacidade) em
nível social.45
AOPT: Academia de Fisioterapia Ortopédica
AMSTAR: Uma ferramenta de medição para avaliar revisões sistemáticas
VAS: escala visual analógica
ODI: Índice de Deficiência de Oswestry
MSI: comprometimento do sistema de movimento
PNE: educação em neurociência da dor
RMDQ: Questionário de deficiência Roland-Morris
CPG: diretriz de prática clínica
CID: Classificação Internacional de Doenças
PEDro: Banco de Dados de Evidências em Fisioterapia
LBP: dor lombar
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Introdução
Lista de abreviações
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Escopo
Justificativa
• Foram feitas recomendações para subgrupos específicos (por exemplo, agudo
ou crônico, dor nas pernas e cuidados pós-operatórios), conforme permitido
pela literatura disponível
Esta é uma atualização do Guia de Conduta Clínica para LBP da Academia de
Fisioterapia Ortopédica (AOPT) de 2012, anteriormente Seção Ortopédica da
Associação Americana de Fisioterapia (APTA).38 As diretrizes de 2012 fizeram
recomendações para LBP que abrangeram um amplo escopo, incluindo fatores de
risco, curso clínico, diagnóstico/classificação, diagnóstico diferencial, exame e
intervenções. Várias considerações importantes orientaram a atualização de 2021 (veja
o quadro abaixo). Desde 2012, muitos Guias de Conduta Clínica adicionais para LBP
foram publicados, e a literatura primária relacionada à LBP expandiu-se
exponencialmente. A proliferação de Guias de Conduta Clínica resultou em
recomendações convergentes para áreas temáticas incluídas no Guia de Conduta
Clínica para LBP da AOPT de 2012. Por exemplo, umalombalgia aguda como
parte da estratégia de educação.
tamanho ( g de Hedges = 1,1). Nenhum benefício adicional do coaching de
saúde foi observado em nenhum momento no ODI.
As recomendações de 2012 não foram divididas por subgrupo de pacientes
(ou seja, não incluíram recomendações separadas para LBP aguda e crônica). Um RCT123 (n = 109) de adultos com LBP grave aguda não
encontrou nenhuma diferença na trajetória da intensidade da dor
de 1 semana após o conselho de tratamento para “permanecer ativo em
apesar da dor” versus conselho para “ajustar a atividade à dor”.
Três ECRs avaliaram o uso de diferentes tipos de estratégias educacionais
entre pacientes com lombalgia aguda. Dois deles avaliaram a adição de
educação intensiva à fisioterapia e corroboraram os benefícios de curto prazo
da educação para incapacidade e desfechos funcionais, mas não para a
intensidade da dor. Em particular, o ECR de nível I relatou um pequeno
benefício para incapacidade no acompanhamento de curto prazo, mas não no
acompanhamento de longo prazo, e nenhum benefício adicional da educação
intensiva do paciente para a intensidade da dor.
Fisioterapeutas não devem utilizar estratégias de educação e
aconselhamento ao paciente que direta ou indiretamente aumentem
a ameaça ou o medo percebido associado à LBP, como
estratégias de educação e aconselhamento que (1) promovam repouso
prolongado no leito ou (2) forneçam explicações patoanatômicas aprofundadas
para a causa específica da LBP do paciente. Estratégias de educação e
aconselhamento ao paciente para pacientes com LBP devem enfatizar (1) a
promoção da compreensão da força anatômica/estrutural inerente à coluna
vertebral humana, (2) a neurociência que explica a percepção da dor, (3) o
prognóstico geral favorável da LBP, (4) o uso de estratégias ativas de
enfrentamento da dor que diminuam o medo e a catastrofização, (5) a retomada
precoce de atividades normais ou vocacionais, mesmo quando ainda houver
dor, e (6) a importância da melhora nos níveis de atividade, não apenas o alívio
da dor.
Traeger et al. realizaram um grande ECR (n = 202) controlado
por placebo em adultos com lombalgia aguda. Os pesquisadores
compararam a educação intensiva do paciente em duas sessões
de 1 hora, que incluíam informações sobre dor e fatores biopsicossociais, além
de técnicas de autogestão, com a educação do paciente com placebo (escuta
ativa sem informação ou aconselhamento). Este estudo encontrou um pequeno
benefício da educação do paciente sobre incapacidade em 1 semana e 3
meses, mas não em 6 ou 12 meses. Não houve benefício adicional da educação
intensiva do paciente sobre a intensidade da dor em nenhum momento.
Um ensaio clínico (n = 90) realizado por Akca et al2 mostrou
benefício moderado para a intensidade da dor em sessões de
educação em grupo pós-reabilitação que incluíram anatomia e
função da coluna, como a dor nas costas se desenvolve, movimentos corporais
adequados, os erros mais comuns na vida cotidiana, posturas corretas no
trabalho e no descanso e técnicas de proteção das costas, em comparação
com nenhum tratamento.
As pontuações médias de dor para pacientes no grupo de educação
diminuíram no acompanhamento de 3 meses e mostraram melhora significativa
em relação ao grupo de controle, favorecendo a educação.
Um RCT80 (n = 30) em adultos com LBP aguda encontrou um
benefício moderado a grande na adição de coaching de saúde
por telefone à fisioterapia usual para medidas de funcionamento
específico do paciente (Escala Funcional Específica do Paciente) após 12
semanas (diferença média, 3,0 pontos; IC de 95%: 0,7, 5,4), com um efeito
padronizado correspondente
Du Bois e Donceel48 realizaram um grande RCT (n = 509) que
não encontrou nenhuma diferença no número médio de dias de
licença médica para o episódio índice de
Educação e Aconselhamento
Atualização de evidências de 2021
Recomendação de 2012
Educação e Aconselhamento
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Revista de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva | Volume 51 | Número 11 | Novembro de 2021 | CPG25
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cpg26 | novembro de 2021 | volume 51 | número 11 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva
Um ECR152 (n = 219) com profissionais de saúde com lombalgia
recorrente encontrou um benefício moderado da combinação de
exercícios neuromusculares e aconselhamento para cuidados
com as costas em comparação com qualquer uma das intervenções
isoladamente e com um grupo controle sem tratamento para medidas de
intensidade da dor (tamanho do efeito = 0,7). A intervenção com apenas
aconselhamento não apresentou benefício adicional em relação ao grupo controle.
Um RCT134 (n = 181) não encontrou nenhum benefício adicional
de uma revisão presencial do “The Back Book” em comparação
a um grupo de controle que recebeu apenas o “The Back Book”
(sem uma revisão presencial) para intensidade da dor ou incapacidade em
qualquer momento durante o acompanhamento de 24 meses.
Outro RCT132 (n = 126) não encontrou nenhum benefício
adicional da educação usando o panfleto “The Back Book” em um
grupo de controle de história natural para resultados relacionados
a deficiência física, intensidade da dor, qualidade de vida relacionada à saúde
e dias acumulados de ausência por doença em uma coorte ocupacional com
LBP não aguda.
Um RCT91 (n = 104) estudando adultos com dor crônica encontrou
benefícios pequenos ou moderados de curto prazo da educação
em psicologia da dor e neurociência em comparação a um
programa de educação sobre comportamento de saúde para gravidade da dor
e interferência da dor no acompanhamento de 1 mês.
A lombalgia entre os participantes foi tratada com informações e
aconselhamento voltados para a reabilitação ou com os cuidados habituais. A
proporção de requerentes com uma ou mais recorrências de licença médica
por lombalgia foi significativamente maior no grupo controle. Durante todo o
período de acompanhamento, o número médio de dias com benefícios integrais
devido à dor nas costas foi maior no grupo controle em comparação ao grupo
de intervenção.
Um RCT150 (n = 62) não encontrou nenhum benefício adicional
para a intensidade da dor ou incapacidade com a administração
do “The Back Book” versus nenhuma intervenção em um tempo
de acompanhamento de aproximadamente 3 semanas.
Notavelmente, nenhum dos estudos incluídos que usaram apenas PNE
encontrou melhorias na dor, enquanto 5 dos 6 estudosque combinaram PNE
com outra intervenção, como exercícios ou terapia manual, encontraram
reduções significativas na dor.
Uma revisão sistemática e meta-análise168 relataram que o uso
da educação em neurociência da dor (END) resultou em pequenos
benefícios adicionais em relação à ausência de END para dor de
curto prazo (diferença média ponderada, 0,73) e que os benefícios foram
ligeiramente maiores (diferença média ponderada, 1,32) quando usados em
conjunto com intervenções de fisioterapia. Da mesma forma, a meta-análise
para incapacidade de curto prazo demonstrou uma diferença média ponderada
de 0,42, favorecendo a END em comparação à ausência de END, enquanto a
adição de END às intervenções de fisioterapia demonstrou maiores benefícios
(diferença média ponderada, 3,94). A heterogeneidade do estudo impediu
avaliações definitivas dos resultados de longo prazo (12 meses). Outra revisão
sistemática,102 que incluiu alguns dos mesmos estudos da meta-análise
mencionada anteriormente, relatou achados semelhantes.
Um ECR 139 (n = 36) comparou os resultados de 4 semanas da
END mais terapia manual com a educação tradicional do paciente
mais terapia manual. A educação em neurociência da dor mais
terapia manual demonstrou benefícios moderados ou significativos a curto
prazo para mudanças na intensidade da dor e na subescala de funcionamento
físico do Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey.
Foram realizadas duas revisões sistemáticas (uma com meta-análise) e três
ECRs que atenderam aos critérios de inclusão. As evidências incluídas
corroboram o uso da END como estratégia educacional para DL crônica. No
entanto, as melhorias na dor e na incapacidade foram associadas principalmente
a efeitos de pequeno tamanho, sendo maiores quando a END foi combinada
com exercícios ou intervenções de terapia manual.
Os fisioterapeutas devem oferecer PNE juntamente com outras
intervenções de fisioterapia, como exercícios ou terapia manual,
para pacientes com LBP crônica.
Fisioterapeutas podem usar estratégias educacionais padrão para
pacientes com lombalgia crônica, mas não como um tratamento
isolado. As estratégias educacionais padrão incluem orientações
relacionadas a exercícios e orientação sobre como se manter ativo.
Na busca atualizada, 6 ECRs avaliaram o uso de educação geral ou
aconselhamento como tratamento independente para pacientes com lombalgia
crônica. Quatro ECRs compararam a educação à ausência de tratamento ou
cuidados habituais, enquanto os outros 2 ECRs compararam o uso de um
livreto educativo ("The Back Book") à ausência de tratamento. A maioria dos
ECRs que utilizaram educação geral ou aconselhamento como tratamento
independente não encontrou benefício adicional para dor e incapacidade.
Estudos que incluíram exercícios mostraram melhora na dor e incapacidade
quando combinados com educação.
Um RCT23 (n = 56) em pacientes com LBP crônica encontrou um
benefício moderado ou grande de curto prazo da PNE combinada
com exercícios terapêuticos multimodais em comparação ao
exercício terapêutico sozinho para intensidade da dor e incapacidade em 3
meses.
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
Educação em Neurociência da Dor
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Recomendação de 2021
Atualização de evidências
Atualização de evidências
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revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 51 | número 11 | novembro de 2021 | cpg27
Recomendação de 2021
Atualização de evidências
Educação Geral
Educação comparada a outros tratamentos ativos
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
Um ECR de 136 pacientes (n = 96) submetidos à artrodese lombar não
encontrou benefício adicional de uma intervenção cognitivo-
comportamental pré-operatória em comparação à educação pré-
operatória padrão para dor ou incapacidade 1 ano após a cirurgia. No entanto, a
redução da incapacidade foi alcançada muito mais rapidamente no grupo de
intervenção cognitivo-comportamental.
ioga e treinamento de força em vez da abordagem educacional apenas.
Um ECR112 (n = 86) com adultos com lombalgia crônica encontrou
benefícios pequenos a moderados do Pilates em comparação com um
livreto educativo contendo informações sobre a anatomia da coluna e
lombalgia, além de recomendações sobre postura e movimentos envolvidos nas
atividades da vida diária. Melhoras na intensidade da dor e na incapacidade
favoreceram o grupo Pilates após uma intervenção de 6 semanas, mas os benefícios
não foram mais significativamente diferentes após 6 meses de acompanhamento.
Um ECR (n = 701) conduzido por Lamb et al. 97 encontrou pequenos
benefícios de uma intervenção cognitivo-comportamental em grupo em
comparação a uma breve sessão de aconselhamento sobre as melhores
práticas para permanecer ativo, complementada pelo "The Back Book", para medidas
de incapacidade aos 3, 6 e 12 meses. Não houve benefício da intervenção cognitivo-
comportamental em relação à educação sobre a intensidade da dor.
Um ECR62 (n = 75) com adultos com lombalgia crônica relatou
benefícios moderados a grandes de uma intervenção de definição de
metas conduzida pelo paciente em comparação com o aconselhamento
para exercícios físicos na melhoria dos resultados em termos de incapacidade e
intensidade da dor. As diferenças entre os grupos na melhora foram maiores no grupo
de intervenção no pós-tratamento e aos 4 e 12 meses, com tamanhos de efeito
moderados a altos.
Um ECR de 138 pacientes (n = 320) com adultos predominantemente de
baixa renda e de etnias diversas com lombalgia crônica não encontrou
benefício adicional da ioga ou da fisioterapia em comparação à
educação com o "The Back Pain Helpbook" para incapacidade em 12 semanas. A
ioga não foi melhor do que a educação em relação à intensidade da dor, mas a
fisioterapia demonstrou um pequeno benefício em relação à educação isolada.
Fisioterapeutas devem usar tratamentos ativos (por exemplo, ioga,
alongamento, pilates e treinamento de força) em vez de intervenções
educacionais independentes para pacientes com LBP crônica.
Muitos ECRs avaliaram a educação do paciente como uma intervenção de controle,
frequentemente usando o "The Back Book". Houve 7 ECRs que compararam a
educação do paciente a intervenções fisicamente ativas, incluindo ioga, alongamento,
pilates e treinamento de força.26,62,97,112,138,148,161 Os resultados apoiaram
amplamente os benefícios pequenos ou moderados do tratamentoativo em relação às
intervenções educacionais, com o tamanho do efeito dependendo do ponto final do
estudo.
Um RCT11 (n = 86) de pacientes submetidos à laminectomia encontrou
benefícios moderados a grandes de uma abordagem de reabilitação
baseada em terapia cognitivo-comportamental direcionada em
comparação a um programa geral de educação pós-operatória para intensidade da dor
nas costas e pernas, incapacidade e interferência da dor 3 meses após a cirurgia, mas
não imediatamente após o tratamento.
Um ECR26 (n = 159) com adultos com lombalgia crônica, comparando
a combinação de Kundalini yoga e treinamento de força com
aconselhamento de autocuidado usando apenas o "The Back Book",
encontrou benefício moderado do exercício em comparação ao uso apenas do "The
Back Book" para mudança na intensidade da dor nas costas (usando a Escala de Grau
de Dor Crônica) após 6 meses de acompanhamento. Nenhum benefício foi encontrado
para incapacidade para
Um ECR (n = 129) realizado por Claus et al32 com adultos submetidos
à discectomia pela primeira vez não encontrou nenhum benefício
adicional na educação usando um livreto baseado em evidências
biopsicossociais em comparação com um livreto baseado em evidências biomédicas
para intensidade da dor ou resultados de incapacidade 2 meses após a cirurgia.
Um ECR de 161 pacientes (n = 54) encontrou benefícios moderados do
treinamento de Pilates em comparação à educação por meio de um
folheto informativo sobre postura, atividade física e exercícios. As
diferenças médias entre os grupos nas alterações na pontuação de incapacidade
foram de 3,2 ± 4,1 no RMDQ e 12,3 ± 18,5 no ODI, e a alteração na pontuação VAS
da dor atual foi de 1,4 ± 2,3.
Sherman et al.148 realizaram um ECR (n = 229) comparando
ioga, alongamento e o uso do "The Back Pain Helpbook" entre adultos
com lombalgia crônica. A ioga demonstrou pequenos benefícios em
relação ao grupo de autocuidado educacional para função e sintomas. Em 26
semanas, a função do grupo de ioga permaneceu superior. Significativamente mais
participantes nos grupos de ioga e alongamento apresentaram melhoras
clinicamente significativas nos sintomas e na incapacidade em comparação com o
grupo de autocuidado educacional em 12 semanas.
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EDUCAÇÃO PARA LBP PÓS-OPERATÓRIA
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Atualização de evidências
Recomendação de 2021
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
• A educação do paciente não deve ser usada como um tratamento
independente para reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com
LBP crônica, mas pode ser combinada com outras intervenções, como
exercícios e terapia manual.
Coletivamente, essas descobertas sugerem que a educação pode conferir
benefícios semelhantes aos da terapia cognitivo-comportamental.
Um ECR (n = 338)110 não encontrou diferenças significativas
nos desfechos de dor ou incapacidade ao longo de 12 meses
entre pacientes que receberam educação por meio do livreto
“Sua Operação nas Costas”, educação mais reabilitação, reabilitação
isolada ou cuidados habituais após discectomia ou cirurgia de
descompressão da raiz nervosa lateral. O conteúdo educacional do livreto
teve como objetivo reduzir a incerteza em relação à cirurgia, promover
crenças positivas, incentivar a reativação precoce e fornecer conselhos
práticos sobre autogestão.
tratamento focado quando administrado no período pré-operatório, mas
não quando administrado no período pós-operatório.
cirurgia da coluna lombar. Esta recomendação se aplica a pacientes
submetidos a discectomia ou cirurgia de descompressão. Não há
recomendação específica para educação de pacientes submetidos a outros
procedimentos cirúrgicos (por exemplo, fusão espinhal) devido à falta de
evidências.
• Estratégias ativas de educação do paciente, incluindo informações sobre
fatores biopsicossociais que contribuem para a dor e técnicas de
autogestão, têm evidências de que reduzem a dor e a incapacidade em
pacientes com LBP aguda.
Dada a diferença nos parâmetros de tratamento, conteúdo e populações
cirúrgicas entre esses estudos, nenhuma recomendação formal relacionada
à educação é feita em relação aos benefícios comparativos do tratamento
ativo versus educação do paciente no período pré ou pós-operatório.
• Nenhuma evidência apoia a educação de pacientes submetidos a outros
procedimentos cirúrgicos (por exemplo, fusão espinhal).
Os fisioterapeutas podem usar educação geral (por exemplo,
precauções pós-cirúrgicas, exercícios e retomada da atividade
física) para pacientes com LBP após
• A educação do paciente foi estudada principalmente após cirurgia de
descompressão lombar ou discectomia.
PONTOS-CHAVE PARA EDUCAÇÃO DO PACIENTE
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LBP aguda
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cpg28 | novembro de 2021 | volume 51 | número 11 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva
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revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 51 | número 11 | novembro de 2021 | cpg29
FIGURA 2. Mapa de evidências para intervenções em lombalgia aguda, representando o panorama geral de evidências para a atualização de 2021 da diretriz de prática clínica para lombalgia. As evidências de nível A correspondem a "deve usar" e estão em azul; as evidências de nível B correspondem a "pode usar" e estão em verde; e as evidências de nível C correspondem a "pode usar" e estão em laranja. As lacunas de conhecimento estão resumidas em roxo. Abreviação: ECR, ensaio clínico randomizado.
Classificação
Terapias Dirigidas
Exercício Manual e Outros
Sistemas
Paciente
Educação
Mapas de Evidências
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
Dor lombar aguda
Lacunas de conhecimento (ECRs de nível I necessários)
Pode usar (ECR de nível I único ou ECR de nível II com amostras pequenas e tempos de acompanhamento curtos)
Deve usar (ECRs de nível I e/ou nível II)
Pode usar (RCT de nível II único)
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• Comprometimento do
sistema de movimento
educação
• Mobilização articular com ou sem
impulso
Com dor nas pernas: • Classificação baseada
no tratamento
Controle de movimento:
• Contribuintes
biopsicossociais para a dor
• História natural favorável
• Diagnóstico Mecânico e
• Neurociência da dor
• Técnicas de autogestão
• Agulhamento seco
• Educação e aconselhamento
ativo• Massage• Fortalecimento e resistência muscular
• Exercícios multimodais
• Tração
• Classificação baseada em
anatomia patológica
• Mobilização de tecidos moles
• Ativação específica do tronco
• Estratificação de risco
prognóstico
• Mobilidade do tronco
• Treinamento de exercícios gerais
• Mobilização do tecido neural
Terapia
• Exercícios aeróbicos
• Terapia cognitivo funcional
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FIGURA 3. Mapa de evidências para intervenções em dor lombar crônica, representando o panorama geral de evidências para a atualização de 2021 da diretriz de prática clínica
para dor lombar. As evidências de nível A correspondem a "deve usar" e estão em azul; as evidências de nível B correspondem a "pode usar" e estão em verde; e as evidências de
nível C correspondem a "pode usar" e estão em laranja. As lacunas de conhecimento estão resumidas em roxo. Abreviação: ECR, ensaio clínico randomizado.
cpg30 | novembro de 2021 | volume 51 | número 11 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva
Dor lombar crônica
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
ClassificaçãoManual e OutrosExercício
Terapias Dirigidas
Paciente
EducaçãoSistemas
• Controle de movimento
• Controle de movimento
• Fortalecimento e resistência muscular
• Agulhamento seco
• Mobilização do tecido neural
• Comparações entre terapia manual e
tratamentos ativos
• Estratificação de risco
prognóstico
• Aeróbico
--------------------------
• Valor da terapia manual em
abordagens multimodais
• Classificação baseada em
anatomia patológica
• Terapia cognitivo funcional
• Comparações diretas de
diferentes classificações
• Mobilidade do tronco
• Aquático
• Mobilização de tecidos moles
• Mobilização articular com ou sem
impulso
• Ativação específica do tronco
--------------------------
• Mobilização articular com ou sem
impulso
• Educação ativa não como um
tratamento isolado
--------------------------
• Multimodal
• Entrega direcionada
Para adultos mais velhos:
Com dor nas pernas:
• Comprometimento do
sistema de movimento
• Classificação baseada
no tratamento
• Treinamento de exercícios gerais
• Massage
educação não como um
tratamento independente
• Controle de movimento
• Treinamento de exercícios gerais
Pós-operatório:
• Diagnóstico Mecânico e
• Comparações de diferentes
abordagens
-------------------------- --------------------------
• Parâmetros de
dosagem ideais
• Treinamento de exercícios gerais
sistemas
• Neurociência da dor
• Ativação específica do tronco • Educação geral (após
discectomia ou descompressão)
Terapia
Pós-operatório:
Com controle de movimento
Deficiência:
• Ativação específica do tronco
Com dor nas pernas:
• Tratamento ativo (ioga,
alongamento, pilates e
treinamento de força)
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Pode usar (ECR de nível I único ou ECR de nível II com amostras pequenas e tempos de acompanhamento curtos)
Deve usar (ECRs de nível I e/ou nível II)
Pode usar (RCT de nível II único)
Lacunas de conhecimento (ECRs de nível I necessários)
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Sean D. Rundell, PT, DPT, PhD
Departamentos de Medicina de Reabilitação
Centro Médico Militar Nacional Walter Reed,
Bethesda, MD
courtney.m.butowicz.civ@mail.mil
Classificação
Katherine E. Buzzanca, BA, BS
Brooks Rehabilitation Clinical Research
Center
Jacksonville, FL
Katherine.Buzzanca@brooksrehab.org
e Instituto de Pesquisa Clínica Duke
Sheri P. Silfies, PT,
Programa de Doutorado em
Fisioterapia Departamento de Ciência
do Exercício Universidade da
Carolina do Sul
Columbia, SC SILFIES@mailbox.sc.edu
Mark Shepard, PT, DPT
Programa de bolsa de estudos em
fisioterapia manual
ortopédica
Bellin College
Green Bay, WI mark.shepherd@bellincollege.edu
Elaheh Sajjadi, PT, PhD
Departamento de Fisioterapia
Universidade da Flórida
Gainesville, FL
esajjadi@ufl.edu
John R. Gilliam, PT, DPT
Programa de Fisioterapia
Departamento de Ciência do Exercício
Universidade da Carolina do Sul
Columbia, SC
JRG15@email.sc.edu
Departamento de Cirurgia Ortopédica
Stephanie Hendren, Biblioteca
e Arquivos do Centro Médico MLIS,
Universidade
Duke, Durham,
NC stephanie.hendren@duke.edu
Michael Schmidt, PT, DPT, FAAOMPT,
GCS, OCS
Duke Fisioterapia e Terapia
Ocupacional e Duke Center for
Metabolic and Weight Loss
Durham, NC
michael.schmidt@duke.edu
David A. Eldridge, PT, DPT, OCS,
FAAOMPT
Santo Agostinho,
FL DrDavidEldridgeDPT@gmail.com
Won Sung, PT, PhD
Good Shepherd Penn Partners
Filadélfia, PA
won.sung@pennmedicine.upenn.edu
Julie M. Fritz, PT, PhD, FAPTA
Departamento de Fisioterapia e
Treinamento
Atlético Universidade
de Utah Salt Lake
City, UT julie.fritz@utah.edu
Michael Steimling, PT, DPT
Departamento de Ciências da Reabilitação
Universidade Moravian
Bethlehem, PA
steimlingm@moravian.edu
Justin A. Zych, PT, DPT, FAOMPT
Departamento de Medicina de Reabilitação
Universidade Emory
Atlanta, GA
Justin.Zych@emoryhealthcare.org
Mark D. Bishop, PT, PhD,
Departamento de Fisioterapia da
FAPTA, Universidade
da Flórida,
Gainesville, FL bish@phhp.ufl.edu
Thomas R. Denninger, PT, DPT
ATI Fisioterapia
Greenville, SC
thomas.denninger@atipt.com
Departamento de Fisioterapia
Universidade de Pittsburgh
Pittsburgh, PA
sean2001dc@hotmail.com
Jason M. Beneciuk, DPT, PhD, MPH
Departamento de Fisioterapia e Reabilitação
Brooks
Departamento de Fisioterapia King
Fahad Specialist Hospital Dammam,
Arábia Saudita
muhammad.alrwaily@hsc.wvu.eduOs seguintes indivíduos conduziram
Sara Cristello, PT, DPT, FAAOMPT
Brooks Rehabilitation
Jacksonville, FL
Sara.Cristello@brooksrehab.org
Zachary A. Cupler, DC, MS
Medicina Física e Serviços de Reabilitação
Butler
Veterans Affairs Health Care System
Butler,
PA
Zachary.cupler@va.gov
Exercício
Courtney M. Butowicz, PhD
Departamento de Defesa - Departamento de
Assuntos de Veteranos Centro de
Excelência em Trauma de Extremidades e Amputação
Universidade Duke
Durham, Carolina
do Norte christine.goertz@duke.edu
Meenakshi Sundaram, PT, MS
Departamento de Fisioterapia
Universidade de Pittsburgh
Pittsburgh, PA
mes395@pitt.edu
Kenneth A. Olson, PT, DHSc, OCS,
FAAOMPT
Especialistas em Fisioterapia Northern
Rehab
Sycamore, IL
kolsonpt@northernrehabpt.com
Stephen Hunter, PT, DPT, OCS, FAPTA
Serviços de Reabilitação
Intermountain Healthcare Salt
Lake City, UT
stephen.hunter@imail.org
David W. Shirey, DPT, OCS, FAAOMPT
Brooks Rehabilitation
Jacksonville, FL
David.Shirey@brooksrehab.org
Universidade da Flórida
Gainesville, FL
beneciuk@phhp.ufl.edu
Travis R. Pollen, PhD
Departamento de Fisioterapia e Ciências
da Reabilitação Universidade
Drexel Filadélfia,
PA trp59@drexel.edu
Michael Roberto, PT, DPT
Departamento de Fisioterapia Good
Shepherd Penn Partners Filadélfia,
PA
Michael.Roberto@pennmedicine.upenn.edu
Divisão de Fisioterapia
Christine Goertz, DC, PhD
Michael J. Schneider, DC, PhD
Departamento de Fisioterapia
Universidade de Pittsburgh
Pittsburgh, PA
mjs5@pitt.edu
Muhammad Alrwaily, PT, PhD, FAAOMPT
Noelle Nolan, PT, DPT, OCS
Centro de Terapia Sentara em Wesleyan
Virginia Beach, VA
ncnolan@sentara.com
Morgantown, WV e
Educação
Katie A. Butera, PT, DPT, PhD
Departamento de Medicina Física e
Reabilitação
Universidade do Colorado
Aurora, CO
katie.butera@cuanschutz.edu
e Instituto de Pesquisa Clínica Duke Duke
University Durham,
NC
trevor.lentz@duke.edu
triagem de títulos e resumos, revisão de
texto completo, avaliação crítica e/ou
extração de dados.
Universidade Duke
Durham, Carolina
do Norte steven.george@duke.edu
Universidade da Virgínia Ocidental
Robert Vining, DC, DHSc
Palmer Center for Chiropractic
Research
Palmer College of Chiropractic
Davenport, IA
robert.vining@palmer.edu
e Serviços de Saúde
Tyler Nolan, PT, DPT, OCS
Sentara Therapy Center em Wesleyan
Virginia Beach, VA
tanolan2@sentara.com
Eric Folkins, PT, DPT
Departamento de Fisioterapia
Universidade das Ciências
Filadélfia, PA
e.folkins@Usciences.edu
Antonio R. Nogueras, DPT
Departamento de Serviços de Reabilitação
University of Florida Health Jacksonville
Jacksonville, FL
Antonio.Nogueras@jax.ufl.edu
K. Sean Mathers, DC, DPT
Departamento de Medicina da
Dor Assuntos de Veteranos Sistema de
Saúde
de Pittsburgh e
e Instituto de Pesquisa Clínica Duke
Trevor A. Lentz, PT, PhD, MPH
Departamento de Cirurgia Ortopédica
Anita L. Davis, PT, DPT, CNPT
Brooks Rehabilitation
Jacksonville, FL
Anita.Davis@brokksrehab.org
Katherine S. Norman, DPT, MS
Departamentos de Cirurgia Ortopédica e
Ciências da Saúde Populacional
Duke University
Durham, NC
Katherine.norman@duke.edu
Universidade de Washington
Seattle, WA
srundell@uw.edu
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
COLABORADORES Os
autores gostariam de reconhecer as
contribuições da bibliotecária da
Universidade de Pittsburgh, Rose
Turner, e da bibliotecária da APTA,
Megan Smith, por sua orientação e
assistência no design e implementação da
pesquisa bibliográfica e documentação
de 2016, e pela assistência durante a
atualização da pesquisa de 2020.
REVISORES Paul
F. Beattie, PT, PhD, OCS, FAPTA,
NREMT
Departamento de Ciência do
Exercício Universidade da
Carolina do
Sul Columbia, SC PBEATTIE@mailbox.sc.edu
AFILIAÇÕES E CONTATOS
AUTORES
Steven Z. George, PT, PhD, FAPTA
Departamento de Cirurgia Ortopédica
Revista de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva | Volume 51 | Número 11 | Novembro de 2021 | CPG31
Terapias Dirigidas
Manual e Outros
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Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
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Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
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versus terapia a laser isolada no tratamentorevisão de 2020 de 11 CPGs
de dor musculoesquelética de alta qualidade (incluindo 4 para LBP) identificou
recomendações consistentes de melhores práticas para (1) garantir que o atendimento
seja centrado no paciente, (2) rastrear condições de alerta, (3) avaliar fatores
psicossociais, (4) usar imagens seletivamente, (5) realizar um exame físico para
avaliar deficiências, (6) monitorar o progresso do paciente, (7)
A importância dos tratamentos não farmacológicos é outro desenvolvimento diretamente
relevante para o foco da atualização de 2021 nos tratamentos. Desde o Guia de Conduta
de 2012, recomendações têm sido feitas para intervenções não farmacológicas como
tratamentos de primeira escolha para condições de dor crônica e lombalgia, em oposição
aos tratamentos farmacológicos comumente prescritos, como opioides.47,131 No entanto,
essas recomendações são feitas de forma ampla, sem fornecer orientação sobre a
diferenciação dos níveis de evidência para tratamentos não farmacológicos
específicos.47,100,131 Assim, esta atualização do Guia de Conduta de AOPT se
concentrou na síntese de novas evidências, com o objetivo de fazer recomendações para
tratamentos não farmacológicos específicos.
tomada de decisões clínicas e incentivar os sistemas de saúde a desenvolverem
caminhos clínicos que estruturem a prestação de cuidados alinhada às recomendações
das Diretrizes Clínicas (DPC).64 O desenvolvimento de DPCs para lombalgia é
importante, mas, reconhecidamente, apenas o início da melhoria do atendimento ao
paciente. Oferecer tratamento de acordo com as diretrizes como parte da prática
clínica de rotina continua sendo um desafio constante para os fisioterapeutas.172,173
fornecer educação e informações baseadas em evidências como um suplemento de
tratamento, (8) incorporar atividade física/exercício, (9) usar terapia manual apenas
como um complemento a outros tratamentos ativos, (10) oferecer cuidados não
cirúrgicos de alta qualidade antes da cirurgia e (11) tentar manter os pacientes no
trabalho.100 Uma revisão em andamento de 5 CPGs de alta qualidade para LBP
produziu uma síntese de 13 recomendações muito semelhantes para abordagens de
triagem, avaliação e tratamento.101 Essa consistência de recomendações para LBP
em diagnóstico, diagnóstico diferencial e exame foi útil para apoiar a decisão de
diminuir a ênfase nessas áreas temáticas para o CPG AOPT atualizado para LBP. Ou
seja, a decisão de focar a atualização de 2021 em tratamentos foi tomada porque as
recomendações de diagnóstico, diagnóstico diferencial e exame são bem abordadas
em outras diretrizes.
Portanto, o objetivo geral da atualização do Guia de Conduta Clínica para LBP de 2021
foi fornecer recomendações sobre intervenções realizadas por fisioterapeutas ou
estudadas em ambientes de atendimento que incluíssem profissionais de fisioterapia.
A questão de saúde abordada por este Guia de Conduta Clínica foi determinar quais
intervenções poderiam ser recomendadas por seu potencial em proporcionar alívio
eficaz da dor, melhora funcional e/ou redução da incapacidade (ou seja, os desfechos
primários para este Guia de Conduta Clínica). As intervenções no Guia de Conduta
Clínica de 2021 foram revisadas em uma das seguintes categorias: (1) exercício, (2)
terapias manuais e outras terapias direcionadas, (3) sistemas de classificação e (4)
educação do paciente. Nosso objetivo principal foi tornar esta atualização do Guia de
Conduta Clínica aplicável a fisioterapeutas que atuam globalmente e, como tal, nossa
busca bibliográfica não se limitou a estudos originários dos Estados Unidos.
Reconhecemos que provavelmente há diferenças nos fatores que influenciam a
prestação de cuidados para LBP que influenciam a aplicabilidade dessas
recomendações. Por exemplo, diferenças nos sistemas de saúde, normas culturais e
determinantes sociais da saúde podem influenciar a aplicação dessas recomendações.
Os fisioterapeutas são o público-alvo principal, mas outras partes interessadas (por
exemplo, pacientes, o público, outros tipos de prestadores, formuladores de políticas
e pagadores) podem
• Recomendações focadas em intervenções: embora existam muitos outros
CPGs para LBP, nenhum aborda especificamente intervenções comumente
usadas por fisioterapeutas
• Este CPG excluiu estudos em que as intervenções não foram fornecidas por
fisioterapeutas ou em ambientes de atendimento que não incluíam
fisioterapeutas
• Este CPG inclui intervenções não consideradas no CPG de 2012 (por exemplo,
agulhamento seco, terapia funcional cognitiva e educação em neurociência
da dor)
• Este CPG inclui ensaios clínicos randomizados publicados antes de 1º de julho
de 2020. Portanto, estas diretrizes não podem levar em conta quaisquer
estudos individuais, revisões sistemáticas ou meta-análises mais recentes
que possam impactar as recomendações.
• As recomendações foram ainda mais diferenciadas com a terminologia da CIF da
Organização Mundial da Saúde, uma vez que os critérios de elegibilidade do estudo permitiram
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
CONSIDERAÇÕES PARA A ATUALIZAÇÃO DO CPG DE 2021
ESCOPO E JUSTIFICATIVA
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Abreviações: CPG, diretriz de prática clínica; CIF, Classificação
Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde; LBP, dor lombar.
cpg4 | novembro de 2021 | volume 51 | número 11 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva
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Métodos
PESQUISA DE LITERATURA
DECLARAÇÃO DE INTENÇÕES
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
abrangência da busca final. Por exemplo, sinônimos de palavras-chave para dor
nas costas, como "dor nas costas" e "distensão nas costas", foram adicionados a
todas as buscas, e novos conceitos, como classificação baseada em tratamento
(TBC), estrutura clínica multidimensional e terapia cognitivo-funcional (TCF), foram
adicionados à busca de classificação. Todas as buscas foram limitadas por um
filtro para incluir apenas ensaios clínicos randomizados (ECRs), revisões
sistemáticas, CPGs e meta-análises.
As 4 categorias de intervenção para esta atualização do CPG incluíram (1)
exercício, (2) terapias manuais e outras terapias direcionadas, (3) sistemas de
classificação e (4) educação do paciente.
um resultado bem-sucedido em todos os pacientes, nem devem ser interpretados
como incluindo todos os métodos adequados de tratamento ou excluindo outros
métodos aceitáveis. O julgamento final sobre um procedimento clínico ou plano
de tratamento específico deveda dor lombar crônica não específica: um estudo
randomizado controlado. Eur J Phys Rehabil Med. 2018;54:880-889. https://doi.org/10.23736/
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Efeitos da adição de mobilização neurodinâmica ao treinamento de controle motor em
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Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
SDFGSDFGSDFGDFG
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Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
diretrizes baseadas em evidências ao gerenciar condições musculoesqueléticas?
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pzy112
69817.2018.1433283
Machine Translated by Google
TABELAS DE PESQUISA MESTRE
Pesquisas realizadas em 25 de junho de 2020 no PubMed
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
APÊNDICE A
Classificação
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TIAB] OR lombossacral*[TIAB] OR parte inferior das costas[TIAB]) AND (dor[tiab] OR dores[tiab] OR doloroso[tiab] OR estenose[TIAB] OR estenoses[TIAB] OR
radiculopatia[TIAB] OR instabilidade[TIAB] OR instabilidades[TIAB] OR tensão[TIAB] OR distensões[tiab])) OR disfunção lombar[TIAB] OR ((disco[TIAB] OR discos[TIAB] OR
disco[TIAB] OR discos[TIAB]) AND (hérnia[TIAB] OR hérnia[TIAB] OR hérnias[TIAB] OR degenerativa[TIAB] OR degeneração[TIAB] OR prolapso*[TIAB])) OR coccidínia[TIAB]
OR espondiloartrose*[TIAB] OR espondilistese[TIAB] OR espondilo*[TIAB] OR ciática[TIAB] OU faceta articulação*[TIAB] OU articulação zigapofisária*[TIAB])
5
tiab] OR multidimensional[tiab] OR clínico[tiab])) OR (subgrupo*[tiab] AND (“avaliação de incapacidade”[MeSH] OR exercício*[tiab] OR manipulação*[tiab]
Total, n
OR dor nas costas*[TIAB] OR distensão nas costas*[TIAB] OR entorse nas costas*[TIAB] OR falha nas costas[TIAB] OR lombalgia[TIAB] OR ((lombar[TIAB] OR lombossacral*[-
OR “meta-sínteses”[tiab] OR metaanálise[tiab] OR metaanálises[tiab] OR meta-analítica[tiab] OR “meta-analítica”[tiab] OR metaanalítica[tiab] OR “revisão guarda-chuva”[tiab]
OR “revisões guarda-chuva”[tiab] OR “revisão de escopo”[tiab] OR “revisões de escopo”[tiab] OR “revisão rápida”[tiab] OU “revisões rápidas”[-
OR comprometimento*[tiab] OR “movimento”[MeSH] OR movimento*[tiab] OR prognóstico*[tiab] OR preditor*[tiab] OR reabilitação[tiab] OR tratamento baseado[tiab] OR
cognitivo[tiab] OR multidimensional[tiab] OR clínico[tiab]))
OU “articulação zigapofisária”[MESH]) OU ((“dor musculoesquelética”[MeSH:noexp] OU dor musculoesquelética[TIAB]) E (costas[TIAB] OU coluna[TIAB] OU espinhal[TIAB]))
OU dor na coluna*[TIAB] OU distúrbio nas costas*[TIAB] OU lesão nas costas*[TIAB] OU dor nas costas[TIAB] OU dores nas costas[TIAB] OU dor nas costas*[TIAB]
((“dor nas costas”[MESH] OU “lesões nas costas”[MeSH:noexp] OU “doenças da coluna”[MeSH:noexp] OU “degeneração do disco intervertebral”[MESH] OU “deslocamento do
disco intervertebral”[MESH] OU “espondilartrite”[MeSH:noexp] OU “osteoartrite da coluna”[MESH] OU “espondiloartropatias”[MESH:noexp] OU “espondilose”[MESH] OU
“estenose espinhal”[MESH] OU “neuropatia ciática”[MESH] OU “vértebras lombares”[MESH] OU “disco intervertebral”[MESH]
Consulta (“dor nas costas/classificação”[MeSH] OU “Lesões nas costas/classificação”[Mesh:NoExp] OU “doenças da coluna/classificação”[MeSH:noexp] OU “degeneração do
disco intervertebral/classificação”[MeSH] OU “deslocamento do disco intervertebral/classificação”[MeSH] OU “espondiloartrite/classificação”[MeSH:no-exp] OU
“espondiloartropatias/classificação”[MeSH:noexp] OU “espondilose/classificação”[MeSH] OU “estenose espinhal/classificação”[MeSH] OU “neuropatia ciática/
classificação”[MeSH] OU começar de volta[tiab])
1
4 E 5
154761 OU (2 E 3)
6
4
(((precisão*[tiab] OU “algoritmos”[MeSH:noexp] OU algoritmo*[tiab] OU classificação*[tiab] OU exame clínico*[tiab] OU exame físico*[tiab] OU triagem[-
tiab] OR cluster*[tiab] OR coorte*[tiab] OR “estudos de coorte”[MeSH:noexp] OR subgrupo*[tiab] OR subtipo*[tiab] OR diagnosticar[tiab] OR diagnosticar[-
“Ensaios clínicos randomizados como tópico”[Mesh] OU “Meta-análise como tópico”[Mesh] OU “Ensaio clínico randomizado”[pt] OU “Placebos”[Mesh] OU “Me-ta-análise”[pt] OU
“Revisão sistemática”[pt] OU “Ensaio clínico controlado”[pt] OU “Diretriz de prática” [Tipo de publicação] OU sistemático[subconjunto] OU randomizado[tiab] OU randomizado[tiab]
OU randomização[tiab] OU randomização[tiab] OU placebo[tiab] OU aleatoriamente[tiab] OU “simples-cego”[tiab]
Procurar
tiab] OU “modelos estatísticos”[Mesh] OU predizer*[tiab] OU prognóstico*[tw] OU confiabilidade*[tiab] OU análise de sensibilidade*[tiab] OU “sensibilidade e
especificidade”[MeSH] OU especificidade[tiab] OU “índice de gravidade da doença”[Mesh] OU válido*[tiab] OU estudos de validação[pt] OU “falha do tratamento”[MeSH]) E
(quiroprática*[tw] OU fisioterapia*[TW] OU fisioterapia*[TW] OU “modalidades de fisioterapia”[MeSH] OU atenção primária[tw] OU atenção primária à saúde[tw] OU atenção
primária à saúde[tw])) OU triagem posterior*[tiab] OU categorizar[tiab] OU categorização[tiab] OU “classificação”[MeSH] OU baseado em classificação[tiab] OU esquema de
classificação*[tiab] OU sistema de classificação*[tiab] OU decisão clínica*[tiab] OU caminho clínico*[tiab]OU clínico predição*[tiab] OU “análise de cluster”[MeSH] OU análise
de cluster*[tiab] OU “tomada de decisão”[MeSH] OU regra de decisão*[tiab] OU suporte à decisão[tiab] OU “técnicas de suporte à decisão”[MeSH] OU classificação
diagnóstica[tiab] OU “autoavaliação diagnóstica”[MeSH] OU avaliação de deficiência*[tiab] OU “teste de exercício”[MeSH] OU teste de exercício*[tiab] OU teste de movimento*[tiab]
OU CIF[tiab] OU diagnóstico mecânico[tiab] OU “análise do histórico médico”[MeSH:-
2 179453
[noexp] OU anamnese[tiab] OU Mckenzie[tiab] OU “movimento/classificação”[Mesh] OU sistema de movimento*[tiab] OU “palpação”[MeSH:noexp]
1348047
2236737
OR “simples cego”[tiab] OR “duplo cego”[tiab] OR “duplo cego”[tiab] OR sistemático[tiab] OR sistematicamente[tiab] OR meta-análise[tiab] OR meta-síntese[tiab] OR meta-
análises[tiab] OR metassínteses[tiab] OR “meta-análise”[tiab] OR “meta-síntese”[tiab] OR “meta-análises”[tiab]
OR pesquisado[tiab] OR pesquisa[tiab] OR pesquisa manual[tiab] OR pesquisa manual[tiab]) AND (“critérios de inclusão*”[tiab] OR “critérios de exclusão*”[tiab] OR
referências[tiab] OR artigos[tiab] OR artigos[tiab] OR publicações[tiab] OR estudos[tiab] OR ensaios[tiab] OR conjuntos de dados[tiab] OR bancos de dados[tiab]))
3924
1295
OU “exame físico”[MeSH:noexp] OU modelo preditivo*[tiab] OU estratificação*[tiab] OU subclassificação*[tiab] OU subgrupo*[tiab] OU subagrupamento*[tiab] OU tratamento
direcionado*[tiab] OU (classificação*[TIAB] E (“avaliação de deficiência”[MeSH] OU baseado em evidências[tiab] OU funcionamento[tiab] OU marcha[tiab] OU
comprometimento*[tiab] OU mecanismo*[tiab] OU controle motor*[tiab] OU “movimento”[MeSH] OU movimento*[tiab] OU caminhada[tiab] OU patologia*[tiab] OU psicológico[tiab]
OU psicossocial[tiab] OU reabilitação[tiab] OU baseado em tratamento[tiab] OU cognitivo[-
3
revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 51 | número 11 | novembro de 2021 | cpg39
tiab] OR “diretriz prática”[tiab] OR “diretriz clínica”[tiab] OR ((revisão[tiab] OR revisões[tiab] OR revisado[tiab] OR pesquisa[tiab] OR pesquisas[tiab]
Machine Translated by Google
4
OR lombossacral*[TIAB] OR parte inferior das costas[TIAB]) AND (dor[tiab] OR dores[tiab] OR doloroso[tiab] OR estenose[TIAB] OR estenoses[TIAB] OR radiculopatia[TIAB]
OR instabilidade[TIAB] OR instabilidades[TIAB] OR tensão[TIAB] OR distensões[tiab])) OR disfunção lombar[TIAB] OR ((disco[TIAB] OR discos[TIAB]
Consulta de pesquisa
OR “diretriz prática”[tiab] OR “diretriz clínica”[tiab] OR ((revisão[tiab] OR revisões[tiab] OR revisado[tiab] OR pesquisa[tiab] OR pesquisas[tiab] OR pesquisado[tiab] OR
pesquisa[tiab] OR pesquisa manual[tiab] OR pesquisa manual[tiab]) AND (“critérios de inclusão*”[tiab] OR “critérios de exclusão*”[tiab] OR referências[tiab] OR artigos[tiab]
OR artigos[tiab] OR publicações[tiab] OR estudos[tiab] OR ensaios[tiab] OR conjuntos de dados[tiab] OR bancos de dados[tiab]))
3
OR “articulação zigapofisária”[MESH]) OR ((“dor musculoesquelética”[MeSH:noexp] OR dor musculoesquelética[TIAB]) AND (costas[TIAB] OR coluna[TIAB] OR
espinhal[TIAB])) OR dor na coluna*[TIAB] OR distúrbio nas costas*[TIAB] OR lesão nas costas*[TIAB] OR dor nas costas[TIAB] OR dores nas costas[TIAB] OR dor nas
costas*[TIAB] OR costas dor*[TIAB] OR distensão nas costas*[TIAB] OR entorse nas costas*[TIAB] OR falha nas costas[TIAB] OR lombalgia[TIAB] OR ((lombar[TIAB] OR lombossacral*[TIAB]
((“dor nas costas”[MESH] OU “lesões nas costas”[MeSH:noexp] OU “doenças da coluna”[MeSH:noexp] OU “degeneração do disco intervertebral”[MESH] OU “deslocamento do disco
intervertebral”[MESH] OU “espondiloartrite”[MeSH:noexp] OU “osteoartrite da coluna”[MESH] OU “espondiloartropatias”[MESH:noexp] OU “espondilo-se”[MESH] OU
“estenose espinhal”[MESH] OU “neuropatia ciática”[MESH] OU “vértebras lombares”[MESH] OU “disco intervertebral”[MESH] OU “articulação zigapofisária”[MESH]) OU ((“dor
musculoesquelética”[MeSH:noexp] OU dor musculoesquelética[TIAB]) E (costas[TIAB] OU coluna[TIAB] OU coluna vertebral[TIAB])) OU coluna vertebral dor*[TIAB] OR distúrbio
nas costas*[TIAB] OR lesão nas costas*[TIAB] OR dor nas costas[TIAB] OR dores nas costas[TIAB] OR dor nas costas*[TIAB] OR dor nas costas*[TIAB] OR distensão nas
costas*[TIAB] OR entorse nas costas*[TIAB] OR falha nas costas[TIAB] OR lombalgia[TIAB] OR ((lombar[TIAB] OR lombossacral*[TIAB] OR lombo sacral*[TIAB] OR parte
inferior das costas[TIAB]) AND (dor[tiab] OR dores[tiab] OR doloroso[tiab] OR estenose[TIAB] OR estenoses[TIAB] OR radiculopatia[TIAB] OR instabilidade[TIAB] OR
instabilidades[TIAB] OR tensão[TIAB] OR distensões[tiab])) OR disfunção lombar[TIAB] OR ((disco[TIAB] OR discos[TIAB] OR disco[TIAB] OU discos[TIAB]) E (hérnia[TIAB]
OR hérnia[TIAB] OR hérnias[TIAB] OR degenerativa[TIAB] OR degeneração[TIAB] OR prolapso*[TIAB])) OR coccidínia[TIAB]
OU randomizado[tiab] OU randomizado[tiab] OU randomização[tiab] OU randomização[tiab] OU placebo[tiab] OU aleatoriamente[tiab] OU “single-cego”[tiab]
OR assento dinâmico*[tiab] OR restauração funcional[tiab] OR técnica funcional*[tiab] OR deslizamento lateral*[tiab] OR treinamento motor[tiab] OR reabilitação
multidisciplinar[tiab] OR (neuromuscular[tiab] AND facilitação[tiab]) OR bola suíça*[tiab] OR biofeedback[tiab] OR feedback[tiab] OR reeducação[tiab])
328221
“Meta-Análise”[pt] OU “Revisão Sistemática”[pt] OU “Ensaio Clínico Controlado”[pt] OU “Diretriz de Prática” [Tipo de Publicação] OU sistemática[subconjunto]
1 E 2 E 3
Total, n
OR “diretriz prática”[tiab] OR “diretriz clínica”[tiab] OR ((revisão[tiab] OR revisões[tiab] OR revisado[tiab] OR pesquisa[tiab] OR pesquisas[tiab] OR pesquisado[tiab] OR
pesquisa[tiab] OR pesquisa manual[tiab] OR pesquisa manual[tiab]) AND (“critérios de inclusão*”[tiab] OR “critérios de exclusão*”[tiab] OR referências[tiab] OR artigos[tiab]
OR artigos[tiab] OR publicações[tiab] OR estudos[tiab] OR ensaios[tiab] OR conjuntos de dados[tiab] OR bancos de dados[tiab]))
OU articulação zigapofisária*[TIAB])
“Ensaios clínicos randomizados como tópico” [Mesh] OU “Meta-análise como tópico” [Mesh] OU “Ensaio clínico randomizado” [pt] OU “Placebos” [Mesh] OU
OR “meta-sínteses”[tiab] OR metaanálise[tiab] OR metaanálises[tiab] OR meta-analítica[tiab] OR “meta-analítica”[tiab] OR metaanalítica[tiab] OR “revisão guarda-
chuva”[tiab] OR “revisões guarda-chuva”[tiab] OR “revisão de escopo”[tiab] OR “revisões de escopo”[tiab] OR “revisão rápida”[tiab] OR “rápida comentários”[tiab]
2236738
Total, n
((“dor nas costas”[MESH] OU “lesões nas costas”[MeSH:noexp] OU “doenças da coluna”[MeSH:noexp] OU “degeneração do disco intervertebral”[MESH] OU “deslocamento
do disco intervertebral”[MESH] OU “espondilartrite”[MeSH:noexp] OU “osteoartrite da coluna”[MESH] OU “espondiloartropatias”[MESH:noexp] OU “espondilose”[MESH]
OU “estenose espinhal”[MESH] OU “neuropatia ciática”[MESH] OU “vértebras lombares”[MESH] OU “disco intervertebral”[MESH]
OU randomizado[tiab] OU randomizado[tiab] OU randomização[tiab] OU randomização[tiab] OU placebo[tiab] OU aleatoriamente[tiab] OU “single-cego”[tiab]
4
“Modalidades de Fisioterapia” [Mesh:NoExp] OU “Manipulações Musculoesqueléticas” [Mesh] OU “Quiropraxia” [Mesh]OU “Terapia de Acupuntura” [Mesh:NoExp] OU
1
2
OR disco[TIAB] OR discos[TIAB]) AND (hérnia[TIAB] OR hérnia[TIAB] OR hérnias[TIAB] OR degenerativa[TIAB] OR degeneração[TIAB] OR prolapso*[TIAB])) OR
coccidínia[TIAB] OR espondiloartrose*[TIAB] OR espondilolistese[TIAB] OR espondilo*[TIAB] OR ciática[TIAB] OU articulação facetária*[TIAB]
3
1
OR “simples cego”[tiab] OR “duplo cego”[tiab] OR “duplo cego”[tiab] OR sistemático[tiab] OR sistematicamente[tiab] OR meta-análise[tiab] OR meta-síntese[tiab] OR
meta-análises[tiab] OR metassínteses[tiab] OR “meta-análise”[tiab] OR “meta-síntese”[tiab] OR “meta-análises”[tiab]
2913
Consulta de pesquisa
179435
OR espondilartrite*[TIAB] OR espondilolistese[TIAB] OR espondilo*[TIAB] OR ciática[TIAB] OR articulação facetária*[TIAB] OU articulação zigapofisária*[TIAB])
OR “simples cego”[tiab] OR “duplo cego”[tiab] OR “duplo cego”[tiab] OR sistemático[tiab] OR sistematicamente[tiab] OR meta-análise[tiab] OR meta-síntese[tiab] OR
meta-análises[tiab] OR metassínteses[tiab] OR “meta-análise”[tiab] OR “meta-síntese”[tiab] OR “meta-análises”[tiab]
(“modalidades de fisioterapia” [Termos de malha: sem expressão] OU “terapia de exercícios” [MeSH] OU “técnicas de movimento de exercícios” [MeSH: sem expressão] OU
((exercício*[tiab] OU exercício[tiab] OU programa*[tiab] OU treinamento*[tiab]) E (“músculos abdominais” [MeSH: sem expressão] OU músculo das costas*[tiab] OU “músculos
paravertebrais” [MeSH] OU paravertebral[tiab] OU multífido[tiab] OU transverso[tiab] OU tronco[tiab] OU coordenação[tiab] OU dinâmico[tiab] OU resistência[tiab] OU
extensão[tiab] OU isométrico*[tiab] OU controle motor[tiab] OU “contração muscular” [MeSH] OU resistência[tiab] OU estabilização*[tiab] OU fortalecimento*[tiab] OU
direcionado[tiab])) OU exercício ativo*[tiab] OU exercício para as costas*[tiab] OU intervenção com exercícios*[tiab] OU terapia por exercício[tiab] OU exercício terapêutico*[tiab] OU Alexander[tiab]
3024
OU massagem*[tiab] OU terapia de meridianos*[tiab] OU omt[tiab] OU reflexologia*[tiab] OU agulhamento seco[tiab] OU acupressão[tiab] OU acupuntura[tiab]
1 E 2 E 3
427257
cpg40 | novembro de 2021 | volume 51 | número 11 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva
“Meta-Análise”[pt] OU “Revisão Sistemática”[pt] OU “Ensaio Clínico Controlado”[pt] OU “Diretriz de Prática” [Tipo de Publicação] OU sistemática[subconjunto]
2
“Ensaios clínicos randomizados como tópico” [Mesh] OU “Meta-análise como tópico” [Mesh] OU “Ensaio clínico randomizado” [pt] OU “Placebos” [Mesh] OU
manipulativo*[tiab] OR terapia manual*[tiab] OR mobilização*[tiab] OR mobilização*[tiab] OR trabalho corporal*[tiab] OR quiropraxia*[tiab] OR terapia craniossacral*[tiab]
179453
OR “meta-sínteses”[tiab] OR metaanálise[tiab] OR metaanálises[tiab] OR meta-analítica[tiab] OR “meta-analítica”[tiab] OR metaanalítica[tiab] OR “revisão guarda-
chuva”[tiab] OR “revisões guarda-chuva”[tiab] OR “revisão de escopo”[tiab] OR “revisões de escopo”[tiab] OR “revisão rápida”[tiab] OR “rápida comentários”[tiab]
2237149
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
Coordenação do Tronco
APÊNDICE A
Terapias Manuais e Outras Terapias Direcionadas
C
op
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20
21
Jo
ur
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20
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Machine Translated by Google
Centralização
APÊNDICE A
Mobilização
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
40550
deslocamento de disco”[MESH] OU “espondiloartrite”[MeSH:noexp] OU “osteoartrite da coluna”[MESH] OU “espondiloartropatias”[MESH:noexp] OU “espondilo-se”[MESH] OU
“estenose espinhal”[MESH] OU “neuropatia ciática”[MESH] OU “vértebras lombares”[MESH] OU “disco intervertebral”[MESH] OU “articulação zigapofisária”[MESH]) OU ((“dor
musculoesquelética”[MeSH:noexp] OU dor musculoesquelética[TIAB]) E (costas[TIAB] OU coluna[TIAB] OU espinhal[TIAB])) OU dor espinhal*[TIAB] OU distúrbio nas costas*[TIAB]
OU lesão nas costas*[TIAB] OU dor nas costas[TIAB] OU dores nas costas[TIAB] OU dor nas costas*[TIAB] OU costas dor*[TIAB] OR distensão nas costas*[TIAB] OR entorse nas
costas*[TIAB] OR falha nas costas[TIAB] OR lombalgia[TIAB] OR ((lombar[TIAB] OR lombossacral*[TIAB] OR lombossacral*[TIAB]
4
tiab] OR tratamento neural[tiab] OR alongamento de queda[tiab] OR neurodinâmico*[tiab] OR elevação da perna esticada*[tiab])
2
2339
2237084
OR “articulação zigapofisária”[MESH]) OR ((“dor musculoesquelética”[MeSH:noexp] OR dor musculoesquelética[TIAB]) AND (costas[TIAB] OR coluna[TIAB] OR espinhal[TIAB]))
OR dor na coluna*[TIAB] OR distúrbio nas costas*[TIAB] OR lesão nas costas*[TIAB] OR dor nas costas[TIAB] OR dores nas costas[TIAB] OR dor nas costas*[TIAB] OR costas
dor*[TIAB] OR distensão nas costas*[TIAB] OR entorse nas costas*[TIAB] OR falha nas costas[TIAB] OR lombalgia[TIAB] OR ((lombar[TIAB] OR lombossacra*[TIAB] OR
lombossacral*[TIAB] OR parte inferior das costas[TIAB]) AND (dor[tiab] OR dores[tiab] OR dolorosa[tiab] OR estenose[TIAB] OR estenoses[TIAB] OR radiculopatia[TIAB]
179451
TIAB] OR espondilar*[TIAB] OR espondilolistese[TIAB] OR espondilo*[TIAB] OR ciática[TIAB] OR articulação facetária*[TIAB] OR articulação zigapofisária*[TIAB])
E (hérnia[TIAB] OR hérnia[TIAB] OR hérnias[TIAB] OR degenerativa[TIAB] OR degeneração[TIAB] OR prolapso*[TIAB])) OR coccidínia[-
OR “simples cego”[tiab] OR “duplo cego”[tiab] OR “duplo cego”[tiab] OR sistemático[tiab] OR sistematicamente[tiab] OR meta-análise[tiab] OR meta-síntese[tiab] OR meta-
análises[tiab] OR metassínteses[tiab] OR “meta-análise”[tiab] OR “meta-síntese”[tiab] OR “meta-análises”[tiab] OR “meta-sínteses”[tiab] OR metaanálise[tiab] OR metaanálises[tiab]
OR meta-analítica[tiab] OR “meta-analítica”[tiab] OR metaanalítica[tiab] OR “revisão guarda-chuva”[tiab] OR “revisões guarda-chuva”[tiab] OR “revisão de escopo”[tiab] OR “revisões de
escopo”[tiab] OR “revisão rápida”[tiab] OR “rápida avaliações”[tiab] OU “prática diretriz”[tiab] OR “diretriz clínica”[tiab] OR ((revisão[tiab] OR revisões[tiab] OR revisadas[tiab] OR
pesquisa[tiab] OR pesquisas[tiab] OR pesquisado[tiab]
4
OR discos[TIAB]) AND (hérnia[TIAB] OR hérnia[TIAB] OR hérnias[TIAB] OR degenerativa[TIAB] OR degeneração[TIAB] OR prolapso*[TIAB]))
3 2236738
2
tiab] OU técnica de movimento de exercício*[tiab] OU tratamento de exercício*[tiab] OU deslocamento lateral*[tiab] OU translação lateral*[tiab] OU mckenzie*[tiab] OU MDT[tiab]
OU diagnóstico mecânico[tiab] OU técnica de energia muscular*[tiab] OU facilitação neuromuscular*[tiab] OU correção postural*[tiab] OU exercícios repetidos*[tiab]
(“Modalidades de Fisioterapia”[Mesh:NoExp] OU ((nervo[tiab] OU neural[tiab]) E (mobilização[tiab] OU mobilização[tiab])) OU deslizamento nervoso*[tiab] OU alongamento nervoso*[tiab]
OU tensão nervosa[tiab] OU terapia nervosa[tiab] OU tratamento nervoso[tiab] OU deslizamento neural[tiab] OU tensãoneural[tiab] OU terapia neural*[-
“Meta-Análise”[pt] OU “Revisão Sistemática”[pt] OU “Ensaio Clínico Controlado”[pt] OU “Diretriz de Prática” [Tipo de Publicação] OU sistemática[subconjunto]
OR coccidínia[TIAB] OR espondiloartrose*[TIAB] OR espondilolistese[TIAB] OR espondilo*[TIAB] OR ciática[TIAB] OR articulação facetária*[TIAB] OU articulação zigapofisária*[TIAB])
1 E 2 E 3
179435
1
Procurar Consulta
((“dor nas costas”[MESH] OU “lesões nas costas”[MeSH:noexp] OU “doenças da coluna”[MeSH:noexp] OU “degeneração do disco intervertebral”[MESH] OU “doenças da coluna vertebral ...doenças da coluna vertebral”[MeSH:noexp] OU “doenças da
3
OR instabilidade[TIAB] OR instabilidades[TIAB] OR distensão[TIAB] OR distensões[tiab])) OR disfunção lombar[TIAB] OR ((disco[TIAB] OR discos[TIAB] OR disco[TIAB]
OU randomizado[tiab] OU randomizado[tiab] OU randomização[tiab] OU randomização[tiab] OU placebo[tiab] OU aleatoriamente[tiab] OU “single-cego”[tiab]
OR pesquisando[tiab] OR pesquisa manual[tiab] OR pesquisa manual[tiab]) AND (“critérios de inclusão*”[tiab] OR “critérios de exclusão*”[tiab] OR referências[tiab] OR
artigos[tiab] OR artigos[tiab] OR publicações[tiab] OR estudos[tiab] OR ensaios[tiab] OR conjuntos de dados[tiab] OR bancos de dados[tiab]))
OU procedimento repetido*[tiab] OU treinamento de resistência[tiab])
Total, n
“Meta-Análise”[pt] OU “Revisão Sistemática”[pt] OU “Ensaio Clínico Controlado”[pt] OU “Diretriz de Prática” [Tipo de Publicação] OU sistemática[subconjunto]
OR pesquisando[tiab] OR pesquisa manual[tiab] OR pesquisa manual[tiab]) AND (“critérios de inclusão*”[tiab] OR “critérios de exclusão*”[tiab] OR referências[tiab] OR
artigos[tiab] OR artigos[tiab] OR publicações[tiab] OR estudos[tiab] OR ensaios[tiab] OR conjuntos de dados[tiab] OR bancos de dados[tiab]))
1
OU randomizado[tiab] OU randomizado[tiab] OU randomização[tiab] OU randomização[tiab] OU placebo[tiab] OU aleatoriamente[tiab] OU “single-cego”[tiab]
revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 51 | número 11 | novembro de 2021 | cpg41
OR “simples cego”[tiab] OR “duplo cego”[tiab] OR “duplo cego”[tiab] OR sistemático[tiab] OR sistematicamente[tiab] OR meta-análise[tiab] OR meta-síntese[tiab] OR meta-
análises[tiab] OR metassínteses[tiab] OR “meta-análise”[tiab] OR “meta-síntese”[tiab] OR “meta-análises”[tiab] OR “meta-sínteses”[tiab] OR metaanálise[tiab] OR metaanálises[tiab]
OR meta-analítica[tiab] OR “meta-analítica”[tiab] OR metaanalítica[tiab] OR “revisão guarda-chuva”[tiab] OR “revisões guarda-chuva”[tiab] OR “revisão de escopo”[tiab] OR “revisões de
escopo”[tiab] OR “revisão rápida”[tiab] OR “rápida avaliações”[tiab] OU “prática diretriz”[tiab] OR “diretriz clínica”[tiab] OR ((revisão[tiab] OR revisões[tiab] OR revisadas[tiab] OR
pesquisa[tiab] OR pesquisas[tiab] OR pesquisado[tiab]
“Ensaios clínicos randomizados como tópico” [Mesh] OU “Meta-análise como tópico” [Mesh] OU “Ensaio clínico randomizado” [pt] OU “Placebos” [Mesh] OU
OR parte inferior das costas[TIAB]) AND (dor[tiab] OR dores[tiab] OR dolorosa[tiab] OR estenose[TIAB] OR estenoses[TIAB] OR radiculopatia[TIAB] OR instabilidade[TIAB]
OR instabilidades[TIAB] OR distensão[TIAB] OR distensões[tiab])) OR disfunção lombar[TIAB] OR ((disco[TIAB] OR discos[TIAB] OR disco[TIAB] OR discos[TIAB])
Total, n
((“dor nas costas”[MESH] OU “lesões nas costas”[MeSH:noexp] OU “doenças da coluna”[MeSH:noexp] OU “degeneração do disco intervertebral”[MESH] OU “deslocamento do
disco intervertebral”[MESH] OU “espondilartrite”[MeSH:noexp] OU “osteoartrite da coluna”[MESH] OU “espondiloartropatias”[MESH:noexp] OU “espondilose”[MESH] OU
“estenose espinhal”[MESH] OU “neuropatia ciática”[MESH] OU “vértebras lombares”[MESH] OU “disco intervertebral”[MESH]
1006
(“Técnicas de Movimento de Exercício”[Mesh:NoExp] OU “Terapia de Exercício”[Mesh] OU “Modalidades de Fisioterapia”[Mesh:NoExp] OU ((flexão[tiab] OU extensão[tiab] OU
terapia*[tiab]) E exercício*[tiab]) OU terapia ativa*[tiab] OU centralização*[tiab] OU centralização*[tiab] OU preferência direcional*[-
Consulta de pesquisa
1 E 2 E 3
“Ensaios clínicos randomizados como tópico” [Mesh] OU “Meta-análise como tópico” [Mesh] OU “Ensaio clínico randomizado” [pt] OU “Placebos” [Mesh] OU
114974
C
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20
21
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Machine Translated by Google
Tração
APÊNDICE A
Educação do Paciente
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
1 E 2 E 3
“Ensaios clínicos randomizados como tópico” [Mesh] OU “Meta-análise como tópico” [Mesh] OU “Ensaio clínico randomizado” [pt] OU “Placebos” [Mesh] OU
OR “meta-sínteses”[tiab] OR metaanálise[tiab] OR metaanálises[tiab] OR meta-analítica[tiab] OR “meta-analítica”[tiab] OR metaanalítica[tiab] OR “revisão guarda-chuva”[tiab] OR
“revisões guarda-chuva”[tiab] OR “revisão de escopo”[tiab] OR “revisões de escopo”[tiab] OR “revisão rápida”[tiab] OU “revisões rápidas”[-
OU resolução de problemas[tiab] OU “autocuidado”[MeSH:noexp] OU autocuidado[tiab] OU autogestão[tiab] OU permanecer ativo[tiab] OU permanecer ativo[tiab] OU
(casa[tiab] E exercício*[tiab]) OU escola de costas*[tiab] OU fornecimento de informações*[tiab] OU livro*[tiab] OU folheto*[tiab] OU folheto*[tiab] OU panfleto*[tiab] OU
aliança terapêutica[tiab] OU “relações profissional-paciente”[Mesh:noexp] OU “relações médico-paciente”[Mesh Terms] OU (psicológico*[TW] E (fisioterapia*[TW] OU
fisioterapia*[TW])) OU recomeçar[tiab])
179451
OR “simples cego”[tiab] OR “duplo cego”[tiab] OR “duplo cego”[tiab] OR sistemático[tiab] OR sistematicamente[tiab] OR meta-análise[tiab] OR meta-síntese[tiab] OR meta-
análises[tiab] OR metassínteses[tiab] OR “meta-análise”[tiab] OR “meta-síntese”[tiab] OR “meta-análises”[tiab]
“Meta-Análise”[pt] OU “Revisão Sistemática”[pt] OU “Ensaio Clínico Controlado”[pt] OU “Diretriz de Prática” [Tipo de Publicação] OU sistemática[subconjunto]
Total, n
179453
TIAB] OR lombossacral*[TIAB] OR parte inferior das costas[TIAB]) AND (dor[tiab] OR dores[tiab] OR doloroso[tiab] OR estenose[TIAB] OR estenoses[TIAB] OR
radiculopatia[TIAB] OR instabilidade[TIAB] OR instabilidades[TIAB] OR tensão[TIAB] OR distensões[tiab])) OR disfunção lombar[TIAB] OR ((disco[TIAB] OR discos[TIAB] OR
disco[TIAB] OR discos[TIAB]) AND (hérnia[TIAB] OR hérnia[TIAB] OR hérnias[TIAB] OR degenerativa[TIAB] OR degeneração[TIAB] OR prolapso*[TIAB])) OR coccidínia[TIAB]
OR espondiloartrose*[TIAB] OR espondilistese[TIAB] OR espondilo*[TIAB] OR ciática[TIAB] OU faceta articulação*[TIAB] OU articulação zigapofisária*[TIAB])
((“dor nas costas”[MESH] OU “lesões nas costas”[MeSH:noexp] OU “doenças da coluna”[MeSH:noexp] OU “degeneração do disco intervertebral”[MESH] OU “deslocamento do
disco intervertebral”[MESH] OU “espondilartrite”[MeSH:noexp] OU “osteoartrite da coluna”[MESH] OU “espondiloartropatias”[MESH:noexp]OU “espondilose”[MESH] OU
“estenose espinhal”[MESH] OU “neuropatia ciática”[MESH] OU “vértebras lombares”[MESH] OU “disco intervertebral”[MESH]
tiab] OR “diretriz prática”[tiab] OR “diretriz clínica”[tiab] OR ((revisão[tiab] OR revisões[tiab] OR revisado[tiab] OR pesquisa[tiab] OR pesquisas[tiab]
3
2608
“Meta-Análise”[pt] OU “Revisão Sistemática”[pt] OU “Ensaio Clínico Controlado”[pt] OU “Diretriz de Prática” [Tipo de Publicação] OU sistemática[subconjunto]
cpg42 | novembro de 2021 | volume 51 | número 11 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva
((“dor nas costas”[MESH] OU “lesões nas costas”[MeSH:noexp] OU “doenças da coluna”[MeSH:noexp] OU “degeneração do disco intervertebral”[MESH] OU “disco intervertebral
4
OR pesquisado[tiab] OR pesquisa[tiab] OR pesquisa manual[tiab] OR pesquisa manual[tiab]) AND (“critérios de inclusão*”[tiab] OR “critérios de exclusão*”[tiab] OR
referências[tiab] OR artigos[tiab] OR artigos[tiab] OR publicações[tiab] OR estudos[tiab] OR ensaios[tiab] OR conjuntos de dados[tiab] OR bancos de dados[tiab]))
4
OR dor nas costas*[TIAB] OR distensão nas costas*[TIAB] OR entorse nas costas*[TIAB] OR falha nas costas[TIAB] OR lombalgia[TIAB] OR ((lombar[TIAB] OR lombossacral*[-
2237149
2237083
(“educação do paciente como tópico”[MeSH:noexp] OU educação[tiab] OU educacional[tiab] OU conselho[tiab] OU aconselhamento*[tiab] OU treinador*[tiab] OU “terapia
comportamental”[MeSH:noexp] OU terapia comportamental*[tiab] OU “terapia cognitiva”[MeSH:noexp] OU (cognitiva[tiab] E terapia[tiab]) OU comportamento cognitivo*[tiab]
OU “condicionamento operante”[MeSH] OU operante[tiab] OU mudança de comportamento*[tiab] OU mudança de comportamento*[tiab] OU mudança de comportamento*[tiab]
1 E 2 E 3
239
Consulta de pesquisa
Consulta de pesquisa
OR pesquisado[tiab] OR pesquisa[tiab] OR pesquisa manual[tiab] OR pesquisa manual[tiab]) AND (“critérios de inclusão*”[tiab] OR “critérios de exclusão*”[tiab] OR
referências[tiab] OR artigos[tiab] OR artigos[tiab] OR publicações[tiab] OR estudos[tiab] OR ensaios[tiab] OR conjuntos de dados[tiab] OR bancos de dados[tiab]))
2
OU randomizado[tiab] OU randomizado[tiab] OU randomização[tiab] OU randomização[tiab] OU placebo[tiab] OU aleatoriamente[tiab] OU “single-cego”[tiab]
1
2
OR “simples cego”[tiab] OR “duplo cego”[tiab] OR “duplo cego”[tiab] OR sistemático[tiab] OR sistematicamente[tiab] OR meta-análise[tiab] OR meta-síntese[tiab] OR meta-
análises[tiab] OR metassínteses[tiab] OR “meta-análise”[tiab] OR “meta-síntese”[tiab] OR “meta-análises”[tiab]
OU “articulação zigapofisária”[MESH]) OU ((“dor musculoesquelética”[MeSH:noexp] OU dor musculoesquelética[TIAB]) E (costas[TIAB] OU coluna[TIAB] OU espinhal[TIAB]))
OU dor na coluna*[TIAB] OU distúrbio nas costas*[TIAB] OU lesão nas costas*[TIAB] OU dor nas costas[TIAB] OU dores nas costas[TIAB] OU dor nas costas*[TIAB]
1204496
OU mudança comportamental*[tiab] OU terapia de grupo*[tiab] OU ((interdisciplinar[tiab] OU multidisciplinar[tiab] ou multidisciplinar[tiab]) E reabilitação[tiab]) OU psicologicamente
informado[tiab] OU neurociência[tiab] OU definição de metas[tiab] OU motivação*[tiab] OU segurança[tiab] OU enfrentamento[tiab]
deslocamento de disco”[MESH] OU “espondiloartrite”[MeSH:noexp] OU “osteoartrite da coluna”[MESH] OU “espondiloartropatias”[MESH:noexp] OU “espondilo-se”[MESH] OU
“estenose espinhal”[MESH] OU “neuropatia ciática”[MESH] OU “vértebras lombares”[MESH] OU “disco intervertebral”[MESH] OU “articulação zigapofisária”[MESH]) OU ((“dor
musculoesquelética”[MeSH:noexp] OU dor musculoesquelética[TIAB]) E (costas[TIAB] OU coluna[TIAB] OU espinhal[TIAB])) OU dor na coluna*[TIAB] OU distúrbio nas
costas*[TIAB] OU lesão nas costas*[TIAB] OU dor nas costas[TIAB] OU dores nas costas[TIAB] OU dor nas costas*[TIAB] OU dor nas costas*[TIAB] OU dor nas costas*[TIAB]
OU dor nas costas distensão*[TIAB] OR entorse nas costas*[TIAB] OR falha nas costas[TIAB] OR lombalgia[TIAB] OR ((lombar[TIAB] OR lombossacra*[TIAB] OR
lombossacral*[TIAB] OR parte inferior das costas[TIAB]) AND (dor[tiab] OR dores[tiab] OR dolorosa[tiab] OR estenose[TIAB] OR estenoses[TIAB] OR radiculopatia[TIAB] OR
instabilidade[TIAB] OR instabilidades[TIAB] OR distensão[TIAB] OR distensões[tiab])) OR disfunção lombar[TIAB] OR ((disco[TIAB] OR discos[TIAB] OR disco[TIAB] OR
discos[TIAB]) AND (hérnia[TIAB] OR hérnia[TIAB] OR hérnias[TIAB] OR degenerativa[TIAB] OR degeneração[TIAB] OR prolapso*[TIAB])) OR coccidínia[TIAB] OU espondilar*[TIAB]
OR espondilistese[TIAB] OR espondilo*[TIAB] OR ciática[TIAB] OR articulação facetária*[TIAB] OR articulação zigapofisária*[TIAB])
1
3
Total, n
“Tração” [Malha] OU terapia de descompressão*[tiab] OU tração*[tiab]
“Ensaios clínicos randomizados como tópico” [Mesh] OU “Meta-análise como tópico” [Mesh] OU “Ensaio clínico randomizado” [pt] OU “Placebos” [Mesh] OU
23442
OU randomizado[tiab] OU randomizado[tiab] OU randomização[tiab] OU randomização[tiab] OU placebo[tiab] OU aleatoriamente[tiab] OU “single-cego”[tiab]
OR “meta-sínteses”[tiab] OR metaanálise[tiab] OR metaanálises[tiab] OR meta-analítica[tiab] OR “meta-analítica”[tiab] OR metaanalítica[tiab] OR “revisão guarda-chuva”[tiab] OR
“revisões guarda-chuva”[tiab] OR “revisão de escopo”[tiab] OR “revisões de escopo”[tiab] OR “revisão rápida”[tiab] OU “revisões rápidas”[-
tiab] OR “diretriz prática”[tiab] OR “diretriz clínica”[tiab] OR ((revisão[tiab] OR revisões[tiab] OR revisado[tiab] OR pesquisa[tiab] OR pesquisas[tiab]
C
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Pesquisas realizadas em 25 de junho de 2020 no Embase
Classificação
APÊNDICE A
Resistência Progressiva
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
exp OU 'regra de decisão*':ab,ti OU 'suporte à decisão':ab,ti OU 'sistema de suporte à decisão'/de OU 'classificação diagnóstica':ab,ti OU 'autoavaliação'/de OU 'avaliação de
incapacidade*':ab,ti OU 'teste de esforço'/de OU 'teste de esforço*':ab,ti OU 'teste de movimento*':ab,ti OU icf:ab,ti OU 'diagnóstico mecânico':ab,ti OU 'anamnese'/
Total, n
1
(precisão*:ab,ti OU 'algoritmo'/de OU 'algoritmo de classificação'/de OU algoritmo*:ab,ti OU classificação*:ab,ti OU 'exame clínico*':ab,ti OU 'exame físico*':ab,ti OU triagem:ab,ti OU cluster*:ab,ti
OU coorte*:ab,ti OU 'análise de coorte'/de OU subgrupo*:ab,ti OU diagnóstico:ab,ti OU diagnóstico:ab,ti OU 'modelo estatístico'/
OU 'terceira vértebra lombar'/de OU 'espondilartrite'/de OU 'espondiloartropatia'/de OU 'espondilolistese'/de OU 'articulação zigapofisária'/de OU 'dor nas costas*'
2
OR pesquisando[tiab] OR pesquisa manual[tiab] OR pesquisa manual[tiab]) AND (“critérios de inclusão*”[tiab] OR “critérios de exclusão*”[tiab] OR referências[tiab] OR artigos[tiab] OR
artigos[tiab] OR publicações[tiab]OR estudos[tiab] OR ensaios[tiab] OR conjuntos de dados[tiab] OR bancos de dados[tiab]))
revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 51 | número 11 | novembro de 2021 | cpg43
715702
OU 'decisão clínica*':ab,ti OU 'caminho clínico*':ab,ti OU 'previsão clínica*':ab,ti OU 'análise de cluster'/de OU 'análise de cluster*':ab,ti OU 'tomada de decisão'/
OU (('disco' OU 'discos' OU 'disco' OU 'discos') PRÓXIMO/4 ('hérnia' OU 'hérnia' OU 'hérnias' OU 'degenerativo' OU 'degeneração' OU 'prolapso*' OU 'protrusão*')) OU (('lombar'
OU 'lombossacro*' OU 'lombossacral*' OU 'parte inferior das costas' OU 'parte inferior das costas') PRÓXIMO/4 ('dor' OU 'dores' OU 'doloroso' OU 'estenose' OU 'estenoses' OU
'radiculopatia*' OU 'instabilidade' OU 'instabilidades' OU 'distensão*' OU 'distensões*')) OU 'espondilo*' OU 'ciática' OU 'Coccidínia' OU 'disco intervertebral'/de OU 'vértebra lombar'/
de OU 'quinta vértebra lombar'/de OU 'primeira vértebra lombar'/de OU 'quarta vértebra lombar'/de OU 'segunda vértebra lombar'/de
“Ensaios clínicos randomizados como tópico” [Mesh] OU “Meta-análise como tópico” [Mesh] OU “Ensaio clínico randomizado” [pt] OU “Placebos” [Mesh] OU
2179445
A tabela continua na página CPGcpg44.
1 E 2 E 3
2
deslocamento de disco”[MESH] OU “espondiloartrite”[MeSH:noexp] OU “osteoartrite da coluna”[MESH] OU “espondiloartropatias”[MESH:noexp] OU “espondilo-se”[MESH] OU “estenose
espinhal”[MESH] OU “neuropatia ciática”[MESH] OU “vértebras lombares”[MESH] OU “disco intervertebral”[MESH] OU “articulação zigapofisária”[MESH]) OU ((“dor musculoesquelética”[MeSH:noexp]
OU dor musculoesquelética[TIAB]) E (costas[TIAB] OU coluna[TIAB] OU espinhal[TIAB])) OU dor na coluna*[TIAB] OU distúrbio nas costas*[TIAB] OU lesão nas costas*[TIAB] OU dor nas
costas[TIAB] OU dores nas costas[TIAB] OU dor nas costas*[TIAB] OU dor nas costas*[TIAB] OU dor nas costas*[TIAB] OU dor nas costas distensão*[TIAB] OR entorse nas costas*[TIAB] OR
falha nas costas[TIAB] OR lombalgia[TIAB] OR ((lombar[TIAB] OR lombossacra*[TIAB] OR lombossacral*[TIAB] OR parte inferior das costas[TIAB]) AND (dor[tiab] OR dores[tiab] OR
dolorosa[tiab] OR estenose[TIAB] OR estenoses[TIAB] OR radiculopatia[TIAB] OR instabilidade[TIAB] OR instabilidades[TIAB] OR distensão[TIAB] OR distensões[tiab])) OR disfunção
lombar[TIAB] OR ((disco[TIAB] OR discos[TIAB] OR disco[TIAB] OR discos[TIAB]) AND (hérnia[TIAB] OR hérnia[TIAB] OR hérnias[TIAB] OR degenerativa[TIAB] OR degeneração[TIAB] OR
prolapso*[TIAB])) OR coccidínia[TIAB] OU espondilar*[TIAB] OR espondilistese[TIAB] OR espondilo*[TIAB] OR ciática[TIAB] OR articulação facetária*[TIAB] OR articulação zigapofisária*[TIAB])
179453
Termos] OR atividade física[tiab] OR exercício[tiab] OR exercícios[tiab] OR exercício[tiab] OR atividade graduada*[tiab] OR condicionamento físico[tiab] OR (físico[tiab] AND treinamento[tiab])
OR reabilitação ativa*[tiab] OR atividade baseada[tiab] OR fitness[tiab] OR aeróbico[tiab] OR caminhada[tiab] OR treinamento de força*[tiab] OR trem de resistência*[tiab] OR tai chi[tiab] OR
pilates[tiab] OR alongamento[tiab] OR aquático[tiab])
248715
2237149
OU cognitivo:ab,ti OU multidimensional:ab,ti OU clínico:ab,ti) OU 'subgrupo*':ab,ti OU 'tratamento direcionado*':ab,ti)
“Meta-Análise”[pt] OU “Revisão Sistemática”[pt] OU “Ensaio Clínico Controlado”[pt] OU “Diretriz de Prática” [Tipo de Publicação] OU sistemática[subconjunto]
Consulta ('dor nas costas'/de OU 'síndrome da cirurgia de coluna malsucedida'/de OU 'dor discogênica'/de OU 'discite'/de OU 'degeneração do disco intervertebral'/de OU 'hérnia de disco lombar'/
E ('deficiência'/exp OU 'baseado em evidências':ab,ti OU funcionamento:ab,ti OU marcha OU deficiência*:ab,ti OU mecanismo*:ab,ti OU 'atividade motora'/de OU 'controle motor*':ab,ti OU
movimento* OU caminhada OU patologia*:ab,ti OU psicológico:ab,ti OU psicossocial:ab,ti OU reabilitação:ab,ti OU 'baseado em tratamento':ab,ti
exp OU 'dor lombar'/de OU 'dor musculoesquelética'/de OU 'espondilose'/de OU 'doença da coluna'/de OU 'estenose do canal vertebral'/de OU 'estenose espinhal lombar'/de OU
'espondilólise'/de OU 'espondilose'/de OU 'neuropatia ciática'/de OU 'distúrbio nas costas*' OU 'lesão nas costas*' OU 'entorse nas costas*' OU 'fracasso nas costas'
Consulta de pesquisa
Total, n
OU estratificação*:ab,ti OU 'subclassificação*':ab,ti OU subclassificação*:ab,ti OU (subgrupo*:ab,ti E ('incapacidade'/exp OU 'exercício'/exp OU exercício*:ab,ti OU manipulação*:ab,ti OU
comprometimento*:ab,ti OU 'movimento (fisiologia)'/exp OU movimento*:ab,ti OU prognóstico*:ab,ti OU preditor*:ab,ti OU reabilitação:ab,ti
OU randomizado[tiab] OU randomizado[tiab] OU randomização[tiab] OU randomização[tiab] OU placebo[tiab] OU aleatoriamente[tiab] OU “single-cego”[tiab]
OU cognitivo:ab,ti OU multidimensional:ab,ti OU clínico:ab,ti)) OU 'baseado em classificação':ab,ti OU 'esquema de classificação*':ab,ti OU 'sistema de classificação*':ab,ti
3850
(“modalidades de fisioterapia” [MeSH: noexp] OU “terapia de exercícios” [Termos de malha] OU “exercício” [MeSH: noexp] OU “técnicas de movimento de exercícios” [MeSH: no-exp] OU
“condicionamento físico humano” [Termos de malha] OU “aptidão física” [MeSH] OU “caminhada” [MeSH: noexp] OU “tai ji” [Termos de malha] OU “ioga” [Mesh
OU 'dor nas costas*' OU 'dor nas costas*' OU 'dor na coluna' OU 'Articulação zigapofisária*' OU 'Articulação facetária*')
1 ((“dor nas costas”[MESH] OU “lesões nas costas”[MeSH:noexp] OU “doenças da coluna”[MeSH:noexp] OU “degeneração do disco intervertebral”[MESH] OU “disco intervertebral
de OU 'história':ab,ti OU mckenzie:ab,ti OU 'sistema de movimento*':ab,ti OU 'palpação'/de OU 'exame físico'/de OU 'modelo preditivo*':ab,ti
OR “simples cego”[tiab] OR “duplo cego”[tiab] OR “duplo cego”[tiab] OR sistemático[tiab] OR sistematicamente[tiab] OR meta-análise[tiab] OR meta-síntese[tiab] OR meta-análises[tiab]
OR metassínteses[tiab] OR “meta-análise”[tiab] OR “meta-síntese”[tiab] OR “meta-análises”[tiab] OR “meta-sínteses”[tiab] OR metaanálise[tiab] OR metaanálises[tiab] OR meta-analítica[tiab]
OR “meta-analítica”[tiab] OR metaanalítica[tiab] OR “revisão guarda-chuva”[tiab] OR “revisões guarda-chuva”[tiab] OR “revisão de escopo”[tiab] OR “revisões de escopo”[tiab] OR “revisão
rápida”[tiab] OR “rápida avaliações”[tiab] OU “prática diretriz”[tiab] OR “diretriz clínica”[tiab] OR ((revisão[tiab] OR revisões[tiab] OR revisadas[tiab] OR pesquisa[tiab] OR pesquisas[tiab] OR
pesquisado[tiab]
4
3
Procurar
de OU prever*:ab,ti OU prognóstico* OU confiabilidade:ab,ti OU 'análise de sensibilidade*':ab,ti OU 'sensibilidade e especificidade'/de OU especificidade:ab,ti OU 'índice de gravidade da
doença'/de OU validar*:ab,ti OU validade*:ab,ti OU 'falha do tratamento'/de E (quiroprática* OU 'fisioterapia*' OU fisioterapia* OU 'fisioterapia'/exp OU 'atenção primária' OU 'atenção primária
à saúde' OU 'atenção primária à saúde') OU 'classificação'/de OU 'classificação clínica'/de OU 'classificação internacional de deficiências, incapacidades e desvantagens'/de OU
'classificação de enfermagem'/exp OU 'tela posterior*':ab,ti OU categorizar:ab,ti OU categorização:ab,ti OU (classif*:ab,tiC
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Terapias Manuais e Outras Terapias Direcionadas
APÊNDICE A
Coordenação do Tronco
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
Consulta 'dor nas costas'/de OU 'síndrome da cirurgia de coluna malsucedida'/de OU 'dor discogênica'/de OU 'discite'/de OU 'degeneração do disco intervertebral'/de OU 'hérnia de disco lombar-
hérnia'/exp OU 'dor lombar'/de OU 'dor musculoesquelética'/de OU 'espondilose'/de OU 'doença da coluna'/de OU 'estenose do canal vertebral'/de OU 'estenose espinhal lombar'/de
OU 'espondilólise'/de OU 'espondilose'/de OU 'neuropatia ciática'/de OU 'distúrbio nas costas*' OU 'lesão nas costas*' OU 'entorse nas costas*' OU 'fracasso nas costas' OU
(('disco' OU 'discos' OU 'disco' OU 'discos') NEAR/4 ('hérnia' OU 'hérnia' OU 'hérnias' OU 'degenerativo' OU 'degeneração' OU 'prolapso*' OU 'protrusão*')) OU (('lombar' OU
'lombossacro*' OU 'lombossacral*' OU 'parte inferior das costas' OU 'parte inferior das costas') NEAR/4 ('dor' OU 'dores' OU 'doloroso'
3
OU 'disco intervertebral'/de OU 'vértebra lombar'/de OU 'quinta vértebra lombar'/de OU 'primeira vértebra lombar'/de OU 'quarta vértebra lombar'/de OU 'segunda
vértebra lombar'/de OU 'terceira vértebra lombar'/de OU 'espondilartrite'/de OU 'espondiloartropatia'/de OU 'espondilolistese'/de OU 'articulação zigapofisária'/de OU
'dor nas costas*' OU 'dor nas costas*' OU 'dor nas costas*' OU 'dor na coluna' OU 'articulação zigapofisária*' OU 'articulação facetária*'
1089799
OU (('disco' OU 'discos' OU 'disco' OU 'discos') PRÓXIMO/4 ('hérnia' OU 'hérnia' OU 'hérnias' OU 'degenerativo' OU 'degeneração' OU 'prolapso*' OU 'protrusão*')) OU (('lombar'
OU 'lombossacro*' OU 'lombossacral*' OU 'parte inferior das costas' OU 'parte inferior das costas') PRÓXIMO/4 ('dor' OU 'dores' OU 'doloroso' OU 'estenose' OU 'estenoses' OU
'radiculopatia*' OU 'instabilidade' OU 'instabilidades' OU 'distensão*' OU 'distensões*')) OU 'espondilo*' OU 'ciática' OU 'Coccidínia' OU 'disco intervertebral'/de OU 'vértebra lombar'/
de OU 'quinta vértebra lombar'/de OU 'primeira vértebra lombar'/de OU 'quarta vértebra lombar'/de OU 'segunda vértebra lombar'/
41474
'medicina manipulativa'/exp OU mobilização*:ab,ti OU mobilização*:ab,ti OU manipulação*:ab,ti OU acupressão:ab,ti OU acupuntura:ab,ti OU 'cinesiologia aplicada':ab,ti OU 'terapia
manual*' OU trabalho corporal*:ab,ti OU quiropraxia* OU massagem*:ab,ti OU 'agulhamento a seco':ab,ti OU reflexologia*:ab,ti
'fisioterapia'/de OU 'cinesioterapia'/exp OU 'intervenção* por exercício':ab,ti OU 'terapia* por exercício':ab,ti OU 'alexander*':ab,ti OU 'sentar dinâmico':ab,ti OU 'restauração
funcional*':ab,ti OU 'técnica funcional*':ab,ti OU 'deslizamento lateral*':ab,ti OU 'trem motor*':ab,ti OU 'reabilitação multidisciplinar*':ab,ti
'ensaio clínico randomizado'/exp OU 'tópico de ensaio clínico randomizado'/exp OU 'metanálise'/exp OU 'tópico de metanálise'/exp OU 'tópico de revisão sistemática'/
Total, n
OU (facilitação neuromuscular NEAR/5):ab,ti OU 'feedback':ab,ti OU 'reeducação':ab,ti OU (exercício*:ab,ti OU exercício:ab,ti OU programa*:ab,ti OU treinamento*:ab,ti E
('musculatura da parede abdominal'/exp OU 'músculo paravertebral'/exp OU 'contração muscular'/exp OU 'músculo das costas*':ab,ti OU paravertebral:ab,ti
de OU 'treinamento de resistência'/exp OU 'coordenação':ab,ti OU 'força do núcleo*':ab,ti OU 'sentar dinâmico*':ab,ti OU 'exercício*':ab,ti OU 'músculo multifidus*':ab,-
Consulta 'dor nas costas'/de OU 'síndrome da cirurgia de coluna malsucedida'/de OU 'dor discogênica'/de OU 'discite'/de OU 'degeneração do disco intervertebral'/de OU 'disco lombar'
OU 'controle motor':ab,ti OU resistência:ab,ti OU estabilidade*:ab,ti OU fortalecimento*:ab,ti OU alvo:ab,ti)) OU 'musculatura da parede abdominal'/exp OU 'exercício'/
1 E 2 E 3
372540
OU placebo:ab,ti OU aleatoriamente:ab,ti OU 'simplesmente cego':ab,ti OU 'simplesmente cego':ab,ti OU 'duplo cego':ab,ti OU 'duplo cego':ab,ti OU sistemático:ab,ti OU
sistematicamente:ab,ti OU meta-análise:ab,ti OU meta-síntese:ab,ti OU meta-análises:ab,ti OU meta-sínteses:ab,ti OU 'meta-análise':ab,ti OU 'meta-síntese':ab,ti OU 'meta-análises':ab,ti
OU 'meta-sínteses':ab,ti OU metaanálise:ab,ti OU metaanálises:ab,ti OU meta-análises:ab,ti OU meta-análises:ab,ti OU meta-análise:ab,ti OU 'meta-analítica':ab,ti
OU 'revisões rápidas':ab,ti OU 'diretriz de prática':ab,ti OU 'diretriz clínica':ab,ti OU ((revisão:ab,ti OU revisões:ab,ti OU revisado:ab,ti OU pesquisa:ab,ti OU pesquisas:ab,ti OU
pesquisado:ab,ti OU pesquisando:ab,ti OU pesquisa manual:ab,ti OU pesquisa manual:ab,ti) E ('critérios de inclusão*':ab,ti OU 'critérios de exclusão*':ab,ti
2
8059
Procurar
Procurar
1
de OU 'terceira vértebra lombar'/de OU 'espondiloartrite'/de OU 'espondiloartropatia'/de OU 'espondilolistese'/de OU 'articulação zigapofisária'/de OU 'dor nas costas*' OU 'dor nas
costas*' OU 'dor nas costas*' OU 'dor na coluna' OU 'articulação zigapofisária*' OU 'articulação facetária*'
OU 'estenose' OU 'estenoses' OU 'radiculopatia*' OU 'instabilidade' OU 'instabilidades' OU 'distensão*' OU 'distensões*')) OU 'espondilo*' OU 'ciática' OU 'Coccidínia'
Procurar
Consultar 'ensaio clínico randomizado'/exp OU 'tópico de ensaio clínico randomizado'/exp OU 'meta-análise'/exp OU 'tópico de meta-análise'/exp OU 'tópico de revisão sistemática'/
Total, n
1
exp OU 'diretriz de prática'/exp OU 'ensaio clínico controlado'/exp OU randomizado:ab,ti OU randomizado:ab,ti OU randomização:ab,ti OU randomização:ab,ti
OU multífidos:ab,TI OU transverso:AB,TI OU tronco:AB,TI OU coordenação:AB,TI OU dinâmica:AB,TI OU resistência:AB,TI OU extensão:AB,TI OU isométrica*:AB,TI
3
2
248715
OU sistematicamente:ab,ti OU meta-análise:ab,ti OU meta-síntese:ab,ti OU meta-análises:ab,ti OU meta-síntese:ab,ti OU 'meta-análise':ab,ti OU 'meta-síntese':ab,ti OU 'meta-
análises':ab,ti OU 'meta-sínteses':ab,ti OU metaanálise:ab,ti OU meta-análises:ab,ti OU meta-analítica:ab,ti OU 'meta analítica':ab,ti OU metaanalítica:ab,ti OU 'revisão
abrangente':ab,ti OU 'revisões abrangentes':ab,ti OU 'revisão de escopo':ab,ti OU 'revisões de escopo':ab,ti OU 'revisões de escopo':ab,ti OU 'revisão rápida':ab,ti OU 'revisões
rápidas':ab,ti OU 'diretriz de prática':ab,ti OU'diretriz clínica':ab,ti OU ((revisão:ab,ti OU revisões:ab,ti OU revisada:ab,ti
OU placebo:ab,ti OU aleatoriamente:ab,ti OU 'simplesmente cego':ab,ti OU 'simplesmente cego':ab,ti OU 'duplo cego':ab,ti OU 'duplo cego':ab,ti OU sistemático:ab,ti
OU pesquisar:ab,ti OU pesquisas:ab,ti OU pesquisado:ab,ti OU pesquisando:ab,ti OU busca manual:ab,ti OU busca manual:ab,ti) E ('critérios de inclusão*':ab,ti OU 'critérios de
exclusão*':ab,ti OU referências:ab,ti OU artigos:ab,ti OU artigos:ab,ti OU publicações:ab,ti OU estudos:ab,ti OU ensaios:ab,ti OU conjuntos de dados:ab,ti OU bancos de dados:ab,ti))
A tabela continua na página CPGcpg45.
3430175
OU metaanalítica:ab,ti OU 'revisão geral':ab,ti OU 'revisões gerais':ab,ti OU 'revisão de escopo':ab,ti OU 'revisões de escopo':ab,ti OU 'revisões rápidas':ab,ti
nia'/exp OU 'dor lombar'/de OU 'dor musculoesquelética'/de OU 'espondilose'/de OU 'doença da coluna'/de OU 'estenose do canal vertebral'/de OU 'estenose espinhal lombar'/de OU
'espondilólise'/de OU 'espondilose'/de OU 'neuropatia ciática'/de OU 'distúrbio nas costas*' OU 'lesão nas costas*' OU 'entorse nas costas*' OU 'fracasso nas costas'
cpg44 | novembro de 2021 | volume 51 | número 11 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva
exp OU 'diretriz de prática'/exp OU 'ensaio clínico controlado'/exp OU randomizado:ab,ti OU randomizado:ab,ti OU randomização:ab,ti OU randomização:ab,ti
4 1 E 2 E 3
Total, n
3430175
ti OR 'fortalecimento':ab,ti OR 'transverso abdominal':ab,ti OR 'estabilização do tronco*':ab,ti
248715
OU referências:ab,ti OU artigos:ab,ti OU artigos:ab,ti OU publicações:ab,ti OU estudos:ab,ti OU ensaios:ab,ti OU conjuntos de dados:ab,ti OU bancos de dados:ab,ti))
Machine Translated by Google
Total, n
248715
4429
tópico'/exp OU 'diretriz de prática'/exp OU 'ensaio clínico controlado'/exp OU randomizado:ab,ti OU randomizado:ab,ti OU randomização:ab,ti OU randomização:ab,ti OU
placebo:ab,ti OU aleatoriamente:ab,ti OU 'simplesmente cego':ab,ti OU 'simplesmente cego':ab,ti OU 'duplo cego':ab,ti OU 'duplo cego':ab,ti OU sistemático:ab,ti OU
sistematicamente:ab,ti OU meta-análise:ab,ti OU meta-síntese:ab,ti OU meta-análises:ab,ti OU meta-sínteses:ab,ti OU 'metanálise':ab,ti
A tabela continua na página CPGcpg46.
tópico'/exp OU 'diretriz de prática'/exp OU 'ensaio clínico controlado'/exp OU randomizado:ab,ti OU randomizado:ab,ti OU randomização:ab,ti OU randomização:ab,ti OU
placebo:ab,ti OU aleatoriamente:ab,ti OU 'simplesmente cego':ab,ti OU 'simplesmente cego':ab,ti OU 'duplo cego':ab,ti OU 'duplo cego':ab,ti OU sistemático:ab,ti OU
sistematicamente:ab,ti OU meta-análise:ab,ti OU meta-síntese:ab,ti OU meta-análises:ab,ti OU meta-sínteses:ab,ti OU 'metanálise':ab,ti
2
2
OU 'disco intervertebral'/de OU 'vértebra lombar'/de OU 'quinta vértebra lombar'/de OU 'primeira vértebra lombar'/de OU 'quarta vértebra lombar'/de OU 'segunda
vértebra lombar'/de OU 'terceira vértebra lombar'/de OU 'espondilartrite'/de OU 'espondiloartropatia'/de OU 'espondilolistese'/de OU 'articulação zigapofisária'/de OU
'dor nas costas*' OU 'dor nas costas*' OU 'dor nas costas*' OU 'dor na coluna' OU 'articulação zigapofisária*' OU 'articulação facetária*'
OU 'estenose' OU 'estenoses' OU 'radiculopatia*' OU 'instabilidade' OU 'instabilidades' OU 'distensão*' OU 'distensões*')) OU 'espondilo*' OU 'ciática' OU 'Coccidínia'
3430175
OU 'estenose' OU 'estenoses' OU 'radiculopatia*' OU 'instabilidade' OU 'instabilidades' OU 'distensão*' OU 'distensões*')) OU 'espondilo*' OU 'ciática' OU 'Coccidínia'
OU 'disco intervertebral'/de OU 'vértebra lombar'/de OU 'quinta vértebra lombar'/de OU 'primeira vértebra lombar'/de OU 'quarta vértebra lombar'/de OU 'segunda
vértebra lombar'/de OU 'terceira vértebra lombar'/de OU 'espondilartrite'/de OU 'espondiloartropatia'/de OU 'espondilolistese'/de OU 'articulação zigapofisária'/de OU
'dor nas costas*' OU 'dor nas costas*' OU 'dor nas costas*' OU 'dor na coluna' OU 'articulação zigapofisária*' OU 'articulação facetária*'
1 E 2 E 3
7113
OU 'correção postural*':ab,ti OU 'terapia ativa*':ab,ti OU 'preferência direcional*':ab,ti OU 'exercício de estabilização*' OU 'exercício de estabilização*' OU 'deslocamento
lateral*':ab,ti OU 'translação lateral*':ab,ti OU 'diagnóstico mecânico':ab,ti OU 'técnica de energia muscular*':ab,ti OU 'facilitação neuromuscular*':ab,ti OU 'exercício
repetido*':ab,ti OU 'treinamento de resistência*'
4
terapia* OU tratamento)):ab,ti OU 'tração dos membros inferiores':ab,ti OU 'mobilização dos membros':ab,ti OU neurodinâmica*:ab,ti OU 'elevação da perna estendida*':ab,ti OU
neuroestimulação*:ab,ti OU 'estimulação da medula espinhal*':ab,ti
Procurar Total, n
248715
Consultar 'ensaio clínico randomizado'/exp OU 'tópico de ensaio clínico randomizado'/exp OU 'meta-análise'/exp OU 'tópico de meta-análise'/exp OU 'revisão sistemática
3
OU 'meta-síntese':ab,ti OU 'meta-análises':ab,ti OU 'meta-sínteses':ab,ti OU metaanálise:ab,ti OU metaanálises:ab,ti OU meta-analítica:ab,ti OU 'meta-analítica':ab,ti OU
metaanalítica:ab,ti OU 'revisão geral':ab,ti OU 'revisões gerais':ab,ti OU 'revisão de escopo':ab,ti OU 'revisões de escopo':ab,ti OU 'revisão rápida':ab,ti OU 'revisões rápidas':ab,ti
OU 'diretriz de prática':ab,ti OU 'diretriz clínica':ab,ti OU ((revisão:ab,ti OU revisões:ab,ti OU revisado:ab,ti
Revista de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva | Volume 51 | Número 11 | Novembro de 2021 | CPG45
OU 'meta-síntese':ab,ti OU 'meta-análises':ab,ti OU 'meta-sínteses':ab,ti OU metaanálise:ab,ti OU metaanálises:ab,ti OU meta-analítica:ab,ti OU 'meta-analítica':ab,ti OU
metaanalítica:ab,ti OU 'revisão geral':ab,ti OU 'revisões gerais':ab,ti OU 'revisão de escopo':ab,ti OU 'revisões de escopo':ab,ti OU 'revisão rápida':ab,ti OU 'revisões rápidas':ab,ti
OU 'diretriz de prática':ab,ti OU 'diretriz clínica':ab,ti OU ((revisão:ab,ti OU revisões:ab,ti OU revisado:ab,ti
4
Procurar
17420
hérnia'/exp OU 'dor lombar'/de OU 'dor musculoesquelética'/de OU 'espondilose'/de OU 'doença da coluna'/de OU 'estenose do canal vertebral'/de OU 'estenose espinhal lombar'/
de OU 'espondilólise'/de OU 'espondilose'/de OU 'neuropatia ciática'/de OU 'distúrbio nas costas*' OU 'lesão nas costas*' OU 'entorse nas costas*' OU 'fracasso nas costas'
OU (('disco' OU 'discos' OU 'disco' OU 'discos') NEAR/4 ('hérnia' OU 'hérnia' OU 'hérnias' OU 'degenerativo' OU 'degeneração' OU 'prolapso*' OU 'protrusão*')) OU (('lombar'
OU 'lombossacro*' OU 'lombossacral*' OU 'parte inferior das costas' OU 'parte inferior das costas') NEAR/4 ('dor' OU 'dores' OU 'doloroso'
Consulta 'dor nas costas'/de OU 'síndrome da cirurgia de coluna malsucedida'/de OU 'dor discogênica'/de OU 'discite'/de OU 'degeneração do disco intervertebral'/de OU 'disco lombar'
'ensaio clínico randomizado'/exp OU 'tópico de ensaio clínico randomizado'/exp OU 'meta-análise'/exp OU 'tópico de meta-análise'/exp OU 'revisão sistemática
106930'fisioterapia'/de OU ((nervo OU neural) PRÓXIMO/5 (mobilização OU mobilização)):ab,ti OU ((nervo OU neural) PRÓXIMO/1 (deslizamento* OU alongamento* OU tensão OU
1 E 2 E 3
hérnia'/exp OU 'dor lombar'/de OU 'dor musculoesquelética'/de OU 'espondilose'/deser feito com base na experiência e expertise do
clínico, à luz da apresentação clínica do paciente, além das evidências disponíveis,
das opções de diagnóstico e tratamento disponíveis e dos valores, expectativas
e preferências do paciente. No entanto, sugerimos que a justificativa para desvios
significativos das diretrizes aceitas seja documentada no prontuário médico do
paciente no momento em que a decisão clínica relevante for tomada.
encontre aplicação na atualização do CPG de 2021 se houver interesse em definir
cuidados baseados em evidências para LBP.
A atualização do Guia de Conduta Clínica para LBP de 2021 não se destina a ser
interpretada ou servir como um padrão de atendimento médico. Os padrões de
atendimento são determinados com base em todos os dados clínicos disponíveis
para um paciente individual e estão sujeitos a alterações à medida que o
conhecimento científico e a tecnologia avançam e os padrões de atendimento
evoluem. Os parâmetros de prática descritos neste Guia de Conduta Clínica
devem ser considerados apenas como diretrizes. A adesão a eles não garante
O financiamento e o suporte para o desenvolvimento do CPG foram fornecidos
pela APTA (subsídio CPG) e pela AOPT, bem como pelo suporte de um
bibliotecário dedicado da Duke University.
Os membros do comitê foram obrigados a enviar formulários de conflito de
interesses ao AOPT como condição de autoria.
Os membros do comitê para esta atualização do CPG foram selecionados pelo
AOPT com base em sua expertise em conteúdo sobre LBP. O comitê foi
encarregado de realizar uma revisão sistemática e avaliação da literatura para
produzir uma síntese atualizada de evidências para intervenções em LBP. A meta-
análise da literatura extraída não foi realizada por ser considerada fora do escopo
de uma atualização do CPG. O escopo desta atualização foi considerar toda a
literatura relevante publicada desde a busca pelo CPG de 2012. Um amplo corpo
de literatura sobre LBP foi previsto, e o comitê foi subdividido em 4 grupos focais,
com cada categoria liderada por um especialista em conteúdo.
As subpesquisas de exercícios incluíram centralização, resistência progressiva e
coordenação do tronco, enquanto as subpesquisas para terapias manuais e outras
terapias direcionadas incluíram terapias manuais, tração e mobilização. A busca
final foi realizada em 25 de junho de 2020, sem limitações de data ou idioma, para
capturar quaisquer novos artigos com base na adição de termos de busca
atualizados. Cada busca foi realizada no MEDLINE via PubMed, Embase (via
Elsevier), CINAHL Complete (via EBSCOHost) e na Biblioteca Cochrane. Os 4
conjuntos de resultados da busca foram compilados em bibliotecas separadas do
EndNote X9 (Clarivate Analytics, Filadélfia, PA) antes de serem adicionados a um
projeto da Covidence (Veritas Health Innovation Ltd, Melbourne, Austrália) que
continha resultados de busca da atualização de 2016, o que permitiu à Covidence
desduplicar todas as buscas e filtrar para um conjunto único de artigos para
triagem. Informações adicionais sobre as estratégias de busca estão incluídas no
APÊNDICE A (disponível em www.covidence.org).
Foram necessárias várias subpesquisas para as categorias maiores de tratamento
de exercícios e terapias manuais e outras terapias direcionadas, seguindo a
estratégia de pesquisa anterior de LBP CPG.
jospt.org). EndNote, Covidence e Excel (Microsoft Corporation, Redmond, WA)
foram utilizados para gerenciar buscas bibliográficas, coordenar a seleção de
artigos e concluir avaliações críticas. Os resultados da busca são apresentados
no APÊNDICE B (disponível em www.jospt.org). Quatro figuras PRISMA que
A estratégia de busca final consistiu em um total de 8 subbuscas, baseadas nas
4 categorias de intervenção mencionadas anteriormente.
Um bibliotecário pesquisador com experiência em revisões sistemáticas atualizou
as buscas originais concluídas em 2010 para o CPG de 2012. Uma busca
bibliográfica inicial para este CPG foi realizada em 2016, uma busca revisada foi
concluída no início de 2020 e a busca final foi concluída em junho de 2020. As
buscas bibliográficas concluídas em 2020 utilizaram uma lista mais abrangente de
termos de busca e removeram duplicatas dos resultados da busca de 2016.
Diversas palavras-chave e cabeçalhos de assunto adicionais foram incluídos para
aumentar a compreensão.
Esses patrocinadores não tiveram qualquer influência sobre as recomendações
contidas neste Guia de Conduta Clínica atualizado. O desenvolvimento do Guia
de Conduta Clínica final foi orientado por um especialista em desenvolvimento
de Guias de Conduta Clínica, seguindo os padrões estabelecidos pelo Instituto de
Medicina e o Manual de Processo de Diretrizes de Prática Clínica da APTA.
Revista de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva | Volume 51 | Número 11 | Novembro de 2021 | CPG5
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Machine Translated by Google
Excluído
Irrelevante
Resolução de Conflitos
Resolução de Conflitos
Níveis de Evidência
Extração
Triagem e revisão de títulos e resumos de artigos de texto completo
TABELA 1
NÍVEIS DE EVIDÊNCIA
SELEÇÃO DE EVIDÊNCIAS
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
A triagem de títulos e resumos e a revisão completa dos artigos foram conduzidas de
forma independente, utilizando critérios de inclusão e exclusão pré-especificados, por
dois membros da equipe. Os revisores seguiram os critérios de inclusão e exclusão do
CPG de 2012 para inclusão na atualização do CPG de 2021 (APÊNDICE D, disponível
em www.
O processo de seleção de evidências é resumido na FIGURA 1 e descrito com mais
detalhes nas seções subsequentes.
descrever os resultados da busca bibliográfica para cada uma das categorias de
intervenção estão incluídos no APÊNDICE C (disponível em www.jospt.org). A tabela de nível de evidência (TABELA 1) usada para a atualização do CPG de 2021 é
fornecida abaixo, e as informações resumidas estão no APÊNDICE E (disponível em
www.jospt.org). Dado o tamanho do corpo da literatura sobre LBP, o comitê tomou a
decisão de incluir todas as revisões sistemáticas, mas apenas ECRs de alta qualidade
(pontuação na escala PEDro, 6 ou superior) na atualização de 2021. Assim, a força da
evidência para todas as recomendações neste CPG é I ou II. A distinção entre evidência
de nível I e II foi feita pelos membros do grupo focal para cada categoria de intervenção.
Como todos os estudos incluídos neste CPG tiveram pontuações na escala PEDroOU 'doença da coluna'/de OU 'estenose do canal vertebral'/de OU 'estenose espinhal lombar'/
de OU 'espondilólise'/de OU 'espondilose'/de OU 'neuropatia ciática'/de OU 'distúrbio nas costas*' OU 'lesão nas costas*' OU 'entorse nas costas*' OU 'fracasso nas costas'
OU (('disco' OU 'discos' OU 'disco' OU 'discos') NEAR/4 ('hérnia' OU 'hérnia' OU 'hérnias' OU 'degenerativo' OU 'degeneração' OU 'prolapso*' OU 'protrusão*')) OU (('lombar'
OU 'lombossacro*' OU 'lombossacral*' OU 'parte inferior das costas' OU 'parte inferior das costas') NEAR/4 ('dor' OU 'dores' OU 'doloroso'
'fisioterapia'/de OU 'cinesioterapia'/de OU 'terapia de movimento'/de OU 'exercício dinâmico'/de OU 'exercício isocinético'/de OU 'exercício isométrico'/de
Procurar
3
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Total, n
OU pesquisar:ab,ti OU pesquisas:ab,ti OU pesquisado:ab,ti OU pesquisando:ab,ti OU busca manual:ab,ti OU busca manual:ab,ti) E ('critérios de inclusão*':ab,ti OU 'critérios de
exclusão*':ab,ti OU referências:ab,ti OU artigos:ab,ti OU artigos:ab,ti OU publicações:ab,ti OU estudos:ab,ti OU ensaios:ab,ti OU conjuntos de dados:ab,ti OU bancos de
dados:ab,ti))
1
1 Consulta 'dor nas costas'/de OU 'síndrome da cirurgia de coluna malsucedida'/de OU 'dor discogênica'/de OU 'discite'/de OU 'degeneração do disco intervertebral'/de OU 'disco lombar'
OU 'treinamento muscular'/de OU 'facilitação neuromuscular'/de OU 'exercício de cadeia cinética aberta'/de OU 'exercício estático'/de OU 'exercício de alongamento'/de OU
centralização*:ab,ti OU mckenzie*:ab,ti OU centralização*:ab,ti OU 'exercícios terapêuticos*':ab,ti OU 'exercícios de flexão*':ab,ti OU 'exercícios de extensão*':ab,ti
OU pesquisar:ab,ti OU pesquisas:ab,ti OU pesquisado:ab,ti OU pesquisando:ab,ti OU busca manual:ab,ti OU busca manual:ab,ti) E ('critérios de inclusão*':ab,ti OU 'critérios de
exclusão*':ab,ti OU referências:ab,ti OU artigos:ab,ti OU artigos:ab,ti OU publicações:ab,ti OU estudos:ab,ti OU ensaios:ab,ti OU conjuntos de dados:ab,ti OU bancos de
dados:ab,ti))
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
Mobilização
APÊNDICE A
Centralização
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Procurar
OU 'estenose' OU 'estenoses' OU 'radiculopatia*' OU 'instabilidade' OU 'instabilidades' OU 'distensão*' OU 'distensões*')) OU 'espondilo*' OU 'ciática' OU 'Coccidínia'
hérnia'/exp OU 'dor lombar'/de OU 'dor musculoesquelética'/de OU 'espondilose'/de OU 'doença da coluna'/de OU 'estenose do canal vertebral'/de OU 'estenose espinhal lombar'/
de OU 'espondilólise'/de OU 'espondilose'/de OU 'neuropatia ciática'/de OU 'distúrbio nas costas*' OU 'lesão nas costas*' OU 'entorse nas costas*' OU 'fracasso nas costas'
OU (('disco' OU 'discos' OU 'disco' OU 'discos') NEAR/4 ('hérnia' OU 'hérnia' OU 'hérnias' OU 'degenerativo' OU 'degeneração' OU 'prolapso*' OU 'protrusão*')) OU (('lombar'
OU 'lombossacro*' OU 'lombossacral*' OU 'parte inferior das costas' OU 'parte inferior das costas') NEAR/4 ('dor' OU 'dores' OU 'doloroso'
3430175
OU 'meta-síntese':ab,ti OU 'meta-análises':ab,ti OU 'meta-sínteses':ab,ti OU metaanálise:ab,ti OU metaanálises:ab,ti OU meta-analítica:ab,ti OU 'meta-analítica':ab,ti OU
metaanalítica:ab,ti OU 'revisão geral':ab,ti OU 'revisões gerais':ab,ti OU 'revisão de escopo':ab,ti OU 'revisões de escopo':ab,ti OU 'revisão rápida':ab,ti OU 'revisões rápidas':ab,ti
OU 'diretriz de prática':ab,ti OU 'diretriz clínica':ab,ti OU ((revisão:ab,ti OU revisões:ab,ti OU revisado:ab,ti
4
OU pesquisar:ab,ti OU pesquisas:ab,ti OU pesquisado:ab,ti OU pesquisando:ab,ti OU busca manual:ab,ti OU busca manual:ab,ti) E ('critérios de inclusão*':ab,ti OU 'critérios de
exclusão*':ab,ti OU referências:ab,ti OU artigos:ab,ti OU artigos:ab,ti OU publicações:ab,ti OU estudos:ab,ti OU ensaios:ab,ti OU conjuntos de dados:ab,ti OU bancos de
dados:ab,ti))
35680
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Consultar 'ensaio clínico randomizado'/exp OU 'tópico de ensaio clínico randomizado'/exp OU 'meta-análise'/exp OU 'tópico de meta-análise'/exp OU 'revisão sistemática 3430175
Total, n
'colete pneumático*':ab,ti OU 'descompressão axial vertebral*':ab,ti
OU 'meta-síntese':ab,ti OU 'meta-análises':ab,ti OU 'meta-sínteses':ab,ti OU metaanálise:ab,ti OU metaanálises:ab,ti OU meta-analítica:ab,ti OU 'meta-analítica':ab,ti OU
metaanalítica:ab,ti OU 'revisão geral':ab,ti OU 'revisões gerais':ab,ti OU 'revisão de escopo':ab,ti OU 'revisões de escopo':ab,ti OU 'revisão rápida':ab,ti OU 'revisões rápidas':ab,ti
OU 'diretriz de prática':ab,ti OU 'diretriz clínica':ab,ti OU ((revisão:ab,ti OU revisões:ab,ti OU revisado:ab,ti
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248715
hérnia'/exp OU 'dor lombar'/de OU 'dor musculoesquelética'/de OU 'espondilose'/de OU 'doença da coluna'/de OU 'estenose do canal vertebral'/de OU 'estenose espinhal lombar'/
de OU 'espondilólise'/de OU 'espondilose'/de OU 'neuropatia ciática'/de OU 'distúrbio nas costas*' OU 'lesão nas costas*' OU 'entorse nas costas*' OU 'fracasso nas costas'
OU (('disco' OU 'discos' OU 'disco' OU 'discos') NEAR/4 ('hérnia' OU 'hérnia' OU 'hérnias' OU 'degenerativo' OU 'degeneração' OU 'prolapso*' OU 'protrusão*')) OU (('lombar'
OU 'lombossacro*' OU 'lombossacral*' OU 'parte inferior das costas' OU 'parte inferior das costas') NEAR/4 ('dor' OU 'dores' OU 'doloroso'
Procurar
'ensaio clínico randomizado'/exp OU 'tópico de ensaio clínico randomizado'/exp OU 'meta-análise'/exp OU 'tópico de meta-análise'/exp OU 'revisão sistemática
Consulta 'dor nas costas'/de OU 'síndrome da cirurgia de coluna malsucedida'/de OU 'dor discogênica'/de OU 'discite'/de OU 'degeneração do disco intervertebral'/de OU 'disco lombar'
cpg46 | novembro de 2021 | volume 51 | número 11 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva
Total, n
tópico'/exp OU 'diretriz de prática'/exp OU 'ensaio clínico controlado'/exp OU randomizado:ab,ti OU randomizado:ab,ti OU randomização:ab,ti OU randomização:ab,ti OU
placebo:ab,ti OU aleatoriamente:ab,ti OU 'simplesmente cego':ab,ti OU 'simplesmente cego':ab,ti OU 'duplo cego':ab,ti OU 'duplo cego':ab,ti OU sistemático:ab,ti OU
sistematicamente:ab,ti OU meta-análise:ab,ti OU meta-síntese:ab,ti OU meta-análises:ab,ti OU meta-sínteses:ab,ti OU 'metanálise':ab,ti
1 E 2 E 3
1
tração* OU 'terapia de descompressão*':ab,ti OU 'manipulação de distração*':ab,ti OU drx9000:ab,ti OU 'terapia de inversão*':ab,ti OU 'inversão de gravidade*':ab,ti OU
OU 'disco intervertebral'/de OU 'vértebra lombar'/de OU 'quinta vértebra lombar'/de OU 'primeira vértebra lombar'/de OU 'quarta vértebra lombar'/de OU 'segunda
vértebra lombar'/de OU 'terceira vértebra lombar'/de OU 'espondilartrite'/de OU 'espondiloartropatia'/de OU 'espondilolistese'/de OU 'articulação zigapofisária'/de OU
'dor nas costas*' OU'dor nas costas*' OU 'dor nas costas*' OU 'dor na coluna' OU 'articulação zigapofisária*' OU 'articulação facetária*'
tópico'/exp OU 'diretriz de prática'/exp OU 'ensaio clínico controlado'/exp OU randomizado:ab,ti OU randomizado:ab,ti OU randomização:ab,ti OU randomização:ab,ti OU
placebo:ab,ti OU aleatoriamente:ab,ti OU 'simplesmente cego':ab,ti OU 'simplesmente cego':ab,ti OU 'duplo cego':ab,ti OU 'duplo cego':ab,ti OU sistemático:ab,ti OU
sistematicamente:ab,ti OU meta-análise:ab,ti OU meta-síntese:ab,ti OU meta-análises:ab,ti OU meta-sínteses:ab,ti OU 'metanálise':ab,ti
3
OU 'estenose' OU 'estenoses' OU 'radiculopatia*' OU 'instabilidade' OU 'instabilidades' OU 'distensão*' OU 'distensões*')) OU 'espondilo*' OU 'ciática' OU 'Coccidínia'
OU 'disco intervertebral'/de OU 'vértebra lombar'/de OU 'quinta vértebra lombar'/de OU 'primeira vértebra lombar'/de OU 'quarta vértebra lombar'/de OU 'segunda
vértebra lombar'/de OU 'terceira vértebra lombar'/de OU 'espondilartrite'/de OU 'espondiloartropatia'/de OU 'espondilolistese'/de OU 'articulação zigapofisária'/de OU
'dor nas costas*' OU 'dor nas costas*' OU 'dor nas costas*' OU 'dor na coluna' OU 'articulação zigapofisária*' OU 'articulação facetária*'
Procurar
A tabela continua na página CPGcpg47.
Consulta 'dor nas costas'/de OU 'síndrome da cirurgia de coluna malsucedida'/de OU 'dor discogênica'/de OU 'discite'/de OU 'degeneração do disco intervertebral'/de OU 'disco lombar'
Total, n
OU pesquisar:ab,ti OU pesquisas:ab,ti OU pesquisado:ab,ti OU pesquisando:ab,ti OU busca manual:ab,ti OU busca manual:ab,ti) E ('critérios de inclusão*':ab,ti OU 'critérios de
exclusão*':ab,ti OU referências:ab,ti OU artigos:ab,ti OU artigos:ab,ti OU publicações:ab,ti OU estudos:ab,ti OU ensaios:ab,ti OU conjuntos de dados:ab,ti OU bancos de
dados:ab,ti))
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
Educação do Paciente
APÊNDICE A
Tração
B
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5
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5
de
ou
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20
25
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APÊNDICE A
Resistência Progressiva
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
Total, n
OU 'meta-síntese':ab,ti OU 'meta-análises':ab,ti OU 'meta-sínteses':ab,ti OU metaanálise:ab,ti OU metaanálises:ab,ti OU meta-analítica:ab,ti OU 'meta-analítica':ab,ti OU
metaanalítica:ab,ti OU 'revisão geral':ab,ti OU 'revisões gerais':ab,ti OU 'revisão de escopo':ab,ti OU 'revisões de escopo':ab,ti OU 'revisão rápida':ab,ti OU 'revisões rápidas':ab,ti
OU 'diretriz de prática':ab,ti OU 'diretriz clínica':ab,ti OU ((revisão:ab,ti OU revisões:ab,ti OU revisado:ab,ti
900759
3430175
OU 'autocuidado':ab,ti OU 'autogestão':ab,ti OU 'mantenha-se ativo':ab,ti OU 'mantendo-se ativo':ab,ti OU 'escola para as costas*':ab,ti OU 'fornecimento de informações*':ab,ti
OU livro*:ab,ti OU folheto*:ab,ti OU folheto*:ab,ti OU panfleto*:ab,ti OU 'aliança terapêutica':ab,ti OU 'recomeçar':ab,ti OU 'informações sobre saúde do consumidor'/
de OU 'educação em saúde'/de OU 'alfabetização em saúde'/de OU 'gerenciamento ativo*':ab,ti OU 'modificação de comportamento*':ab,ti OU 'modificação de comportamento*':ab,ti OU
'abordagem de comportamento*':ab,ti OU 'abordagem de comportamento*':ab,ti OU 'tratamento de comportamento*':ab,ti OU 'tratamento de comportamento*':ab,ti OU 'tratamento cognitivo*':ab,ti
OU pesquisar:ab,ti OU pesquisas:ab,ti OU pesquisado:ab,ti OU pesquisando:ab,ti OU busca manual:ab,ti OU busca manual:ab,ti) E ('critérios de inclusão*':ab,ti OU 'critérios de
exclusão*':ab,ti OU referências:ab,ti OU artigos:ab,ti OU artigos:ab,ti OU publicações:ab,ti OU estudos:ab,ti OU ensaios:ab,ti OU conjuntos de dados:ab,ti OU bancos de
dados:ab,ti))
Total, n
1
7193
1657543
hérnia'/exp OU 'dor lombar'/de OU 'dor musculoesquelética'/de OU 'espondilose'/de OU 'doença da coluna'/de OU 'estenose do canal vertebral'/de OU 'estenose espinhal lombar'/
de OU 'espondilólise'/de OU 'espondilose'/de OU 'neuropatia ciática'/de OU 'distúrbio nas costas*' OU 'lesão nas costas*' OU 'entorse nas costas*' OU 'fracasso nas costas'
OU (('disco' OU 'discos' OU 'disco' OU 'discos') NEAR/4 ('hérnia' OU 'hérnia' OU 'hérnias' OU 'degenerativo' OU 'degeneração' OU 'prolapso*' OU 'protrusão*')) OU (('lombar'
OU 'lombossacro*' OU 'lombossacral*' OU 'parte inferior das costas' OU 'parte inferior das costas') NEAR/4 ('dor' OU 'dores' OU 'doloroso'
OU 'disco intervertebral'/de OU 'vértebra lombar'/de OU 'quinta vértebra lombar'/de OU 'primeira vértebra lombar'/de OU 'quarta vértebra lombar'/de OU 'segunda
vértebra lombar'/de OU 'terceira vértebra lombar'/de OU 'espondilartrite'/de OU 'espondiloartropatia'/de OU 'espondilolistese'/de OU 'articulação zigapofisária'/de OU
'dor nas costas*' OU 'dor nas costas*' OU 'dor nas costas*' OU 'dor na coluna' OU 'articulação zigapofisária*' OU 'articulação facetária*'
4
Procurar
2
OU pesquisar:ab,ti OU pesquisas:ab,ti OU pesquisado:ab,ti OU pesquisando:ab,ti OU busca manual:ab,ti OU busca manual:ab,ti) E ('critérios de inclusão*':ab,ti OU 'critérios de
exclusão*':ab,ti OU referências:ab,ti OU artigos:ab,ti OU artigos:ab,ti OU publicações:ab,ti OU estudos:ab,ti OU ensaios:ab,ti OU conjuntos de dados:ab,ti OU bancos de
dados:ab,ti))
5104
'ensaio clínico randomizado'/exp OU 'tópico de ensaio clínico randomizado'/exp OU 'meta-análise'/exp OU 'tópico de meta-análise'/exp OU 'revisão sistemática3 3430175
248715
revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 51 | número 11 | novembro de 2021 | cpg47
1 E 2 E 3
Consulta 'educação do paciente'/exp OU 'relação médico-paciente'/exp OU 'terapia comportamental'/de OU 'terapia cognitiva'/exp OU 'condicionamento instrumental'/exp OU
'autocuidado'/de OU (cognitivo:ab,ti E terapia*:ab,ti) OU (psicológico* E ('fisioterapia*' OU fisioterapia*)) OU (reabilitação NEAR/5 interdisciplinar):ab,ti OU (reabilitação NEAR/
5 multidisciplinar):ab,ti OU (reabilitação NEAR/5 'multidisciplinar'):ab,ti OU (exercício NEAR/5 em casa):ab,ti
Procurar
1 E 2 E 3
Consulta 'dor nas costas'/de OU 'síndrome da cirurgia de coluna malsucedida'/de OU 'dor discogênica'/de OU 'discite'/de OU 'degeneração do disco intervertebral'/de OU 'disco lombar'
tópico'/exp OU 'diretriz de prática'/exp OU 'ensaio clínico controlado'/exp OU randomizado:ab,ti OU randomizado:ab,ti OU randomização:ab,ti OU randomização:ab,tiOU
placebo:ab,ti OU aleatoriamente:ab,ti OU 'simplesmente cego':ab,ti OU 'simplesmente cego':ab,ti OU 'duplo cego':ab,ti OU 'duplo cego':ab,ti OU sistemático:ab,ti OU
sistematicamente:ab,ti OU meta-análise:ab,ti OU meta-síntese:ab,ti OU meta-análises:ab,ti OU meta-sínteses:ab,ti OU 'metanálise':ab,ti
tópico'/exp OU 'diretriz de prática'/exp OU 'ensaio clínico controlado'/exp OU randomizado:ab,ti OU randomizado:ab,ti OU randomização:ab,ti OU randomização:ab,ti OU
placebo:ab,ti OU aleatoriamente:ab,ti OU 'simplesmente cego':ab,ti OU 'simplesmente cego':ab,ti OU 'duplo cego':ab,ti OU 'duplo cego':ab,ti OU sistemático:ab,ti OU
sistematicamente:ab,ti OU meta-análise:ab,ti OU meta-síntese:ab,ti OU meta-análises:ab,ti OU meta-sínteses:ab,ti OU 'metanálise':ab,ti
2
'ensaio clínico randomizado'/exp OU 'tópico de ensaio clínico randomizado'/exp OU 'meta-análise'/exp OU 'tópico de meta-análise'/exp OU 'revisão sistemática
OU educação*:ab,ti OU aconselhamento:ab,ti OU aconselhamento*:ab,ti OU treinador:ab,ti OU 'terapia comportamental*':ab,ti OU 'terapia comportamental*':ab,ti OU
'comportamento cognitivo*':ab,ti OU operante:ab,ti OU 'mudança de comportamento*':ab,ti OU 'mudança de comportamento*':ab,ti OU 'mudança comportamental*':ab,ti OU 'mudança
comportamental*':ab,ti OU 'terapia de grupo*':ab,ti OU 'neuroplasticidade':ab,ti OU 'definição de metas':ab,ti OU motivação*:ab,ti OU segurança:ab,ti OU enfrentamento:ab,ti OU 'resolução de problemas':ab,ti
3
OU 'estenose' OU 'estenoses' OU 'radiculopatia*' OU 'instabilidade' OU 'instabilidades' OU 'distensão*' OU 'distensões*')) OU 'espondilo*' OU 'ciática' OU 'Coccidínia'
OU ('evitação do medo':ab,ti E treinamento:ab,ti) OU 'informações sobre saúde':ab,ti OU 'abordagem da neurociência':ab,ti OU 'instruções ao paciente*':ab,ti OU 'treinamento
do paciente*':ab,ti OU 'fornecimento de informações':ab,ti OU 'tratamento psicológico*':ab,ti
'fisioterapia'/de OU 'cinesioterapia'/exp OU 'exercício'/de OU 'caminhada'/de OU 'reabilitação ativa*':ab,ti OU 'baseado em atividades':ab,ti OU 'exercício aeróbico*':ab,ti OU 'terapia*
de exercícios*':ab,ti OU 'treinamento de condicionamento físico*':ab,ti OU 'atividade graduada*':ab,ti OU 'condicionamento físico':ab,ti OU pilates:ab,ti OU 'treinamento de
resistência':ab,ti OU 'treinamento de força':ab,ti OU alongamento:ab,ti OU ioga:ab,ti OU 'resistência'/exp OU acelerômetro:ab,ti OU 'fisioterapia ativa*':ab,ti OU 'reabilitação
agressiva':ab,ti OU aquático:ab,ti OU 'adesão ao exercício':ab,ti OU exercício*:ab,ti OU hidroterapia*:ab,ti OU 'atividade física*':ab,ti OU 'física fitness':ab,ti OU
fortalecimento:ab,ti
OU 'meta-síntese':ab,ti OU 'meta-análises':ab,ti OU 'meta-sínteses':ab,ti OU metaanálise:ab,ti OU metaanálises:ab,ti OU meta-analítica:ab,ti OU 'meta-analítica':ab,ti OU
metaanalítica:ab,ti OU 'revisão geral':ab,ti OU 'revisões gerais':ab,ti OU 'revisão de escopo':ab,ti OU 'revisões de escopo':ab,ti OU 'revisão rápida':ab,ti OU 'revisões rápidas':ab,ti
OU 'diretriz de prática':ab,ti OU 'diretriz clínica':ab,ti OU ((revisão:ab,ti OU revisões:ab,ti OU revisado:ab,ti
4
Machine Translated by Google
6
(MH “Placebos”) OU (ZT “ensaio clínico randomizado”) OU (ZT “Revisão sistemática”) OU (ZT “Metaanálise”) OU (ZT “Diretriz de prática”) OU
Total, n
((MM “Dor nas Costas+/CL” OU MM “Lesões nas Costas/CL” OU MM “Doenças da Coluna/CL” OU MM “Deslocamento do Disco Intervertebral/CL” OU MM “Espondilartrite/CL”
“Avaliação Fisioterapêutica” OU “modelo preditivo*” OU “estratificação*” OU “subclassificação*” OU “subgrupo*” OU “subagrupamento*” OU “tratamento direcionado*” OU
(“classificação*” E (MH “avaliação de incapacidade+” OU “baseado em evidências” OU “funcionamento” OU “marcha” OU “deficiência*” OU “mecanismo*” OU “controle motor*” OU
MH “Movimento+” OU “movimento*” OU “caminhada” OU “patoanatomia*” OU “psicológico” OU “psicossocial” OU “reabilitação” OU “baseado em tratamento” OU “cognitivo” OU
“multidimensional” OU “clínico”)) OU (“subgrupo*” E (MH “Avaliação de incapacidade+” OU MH “exercício+” OU “exercício*” OU “manipulação*” OU “deficiência*” OU MH
“Movimento+” OU “movimento*” OU “prognóstico*” OU “preditor*” OU “reabilitação” OU “cognitivo” OU “multidimensional” OU “clínico”)))))
(MH “Dor nas costas+” OU MH “Lesões nas costas” OU MH “Doenças da coluna” OU MH “Deslocamento do disco intervertebral” OU MH “Espondilartrite” OU MH “Osteoar-
OU “meta-análise” OU “meta-síntese” OU “meta-análises” OU “meta-sínteses” OU metaanálise OU meta-análises OU meta-analítica OU “meta-analítica” OU meta-analítica OU
“revisão abrangente” OU “revisões abrangentes” OU “revisão de escopo” OU “revisões de escopo” OU “revisão rápida” OU “revisões rápidas”
OU MH “Vértebras Lombares” OU MH “Disco Intervertebral” OU MH “Articulação Zigapofisária” OU (“dor musculoesquelética*” E (“costas” OU “coluna” OU “espinhal”))
700
OU MH “Regressão Logística+” OU “prever*” OU MH “Valor Preditivo dos Testes” OU TX “prognóstico*” OU “confiável*” OU MH “Confiabilidade e Validade+” OU “análise de
sensibilidade*” OU MH “Sensibilidade e Especificidade” OU MH “Curva ROC” OU “especificidade” OU MH “Gravidade da Doença” OU “válido*” OU MH “Validação
77425
OU “tela traseira*” OU “categorizar” OU “categorização” OU MH “Classificação+” OU “baseado em classificação” OU “esquema de classificação*” OU “sistema de classificação*” OU
“decisão clínica*” OU MH “Caminho crítico” OU “via clínica*” OU “previsão clínica*” OU MH “Análise de cluster” OU “análise de cluster*”
OU MH “Amostra de Cluster+” OU MH “Tomada de Decisão” OU MH “Tomada de Decisão Clínica” OU “regra de decisão*” OU “suporte à decisão” OU MH “Tomada de Decisão
MH “Movimento/EV” OU “teste de movimento*” OU “ICF” OU “diagnóstico mecânico” OU MH “Anamnese do paciente+” OU “anamnese” OU “Mckenzie” OU “sistema de movimento*”
OU MH “Palpação” OU MH “Exame físico” OU MH “Avaliação quiroprática” OU MH “Avaliação geriátrica+” OU MH
969590
5616
Trite, Coluna” OU MH “Espondiloartropatias” OU MH “Espondilose+” OU MH “Estenose Espinhal” OU MH “Neuralgia+” OU MH “Disfunção da Articulação Sacroilíaca”
“Avaliação Funcional+” OU “triagem” OU “cluster*” OU “coorte*” OU MH “Estudos Prospectivos” OU “subgrupo*” OU “subtipo*” OU “diagnosticar” OU “diagnosticar” OU MH
“Diagnóstico Musculoesquelético” OU MH “Modelos Estatísticos” OU MH “Modelo de Riscos Proporcionais de Cox” OU MH “Regressão Linear+”
Técnicas de Apoio” OU “classificação diagnóstica” OU MH “Autoavaliação” OU “avaliação de incapacidade*” OU MH “Teste de Esforço+” OU “teste de esforço*” OU
(MH “Ensaios Clínicos Randomizados+”) OU (MH “Revisão Sistemática”) OU (MH “Meta-Análise”) OU (MH “Meta-Síntese”) OU (MH “Revisão Sistemática”) OU
(((“precisão*” OU MH “Algoritmos” OU “algoritmo*” OU “classificação*” OU MH “Ferramentas de Avaliação Clínica” OU “exame clínico*” OU “exame físico*” OU MH
1 OU (2 E 3)
Procurar
4 E 5
OU MM “Osteoartrite, Coluna/CL” OU MM “Espondiloartropatias/CL” OU MM “Espondilose+/CL” OU MM “Estenose Espinhal/CL” OU MM “Neuralgia+/CL” OU
662949
18303
Estudos” OU MH “Falha no Tratamento”) E (MH “Quiropraxia+” OU TX “quiroprática*” OU TX “fisioterapia*”OU TX “fisioterapia*” OU MH “Fisioterapia
OU “disco” OU “discos”) N5 (“hérnia” OU “hérnia” OU “hérnias” OU “degenerativo” OU “degeneração” OU “prolapso*”)) OU “coccidínia” OU “espondilartrite*” OU “espondilistese”
OU “espondiloartrite*” OU “ciática” OU “articulação facetária*” OU “articulação zigapofisária*”)
Terapia+” OU MH “Médicos, Família” OU MH “Atenção Primária à Saúde” OU TX “atenção primária” OU TX “atenção primária à saúde” OU TX “atenção primária à saúde”))
MM “Disfunção da Articulação Sacroilíaca/LC” OU “retornar”)
1
3
Consulta
(MH “Placebos”) OU randomizado OU randomizado OU randomização OU randomização OU placebo OU aleatoriamente OU “simplesmente cego” OU “simplesmente cego”
5
cpg48 | novembro de 2021 | volume 51 | número 11 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva
2
OU “duplo cego” OU “duplo cego” OU sistemático OU sistematicamente OU meta-análise OU meta-síntese OU meta-análises OU metassínteses
OU “dor na coluna*” OU “distúrbio nas costas*” OU “dor nas costas” OU “dores nas costas” OU “lesão nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “distensão nas
costas*” OU “entorse nas costas*” OU “fracasso nas costas” OU “lumbago” OU ((“lombar” OU “lombossacro*” OU “lombossacral*” OU “parte inferior das costas”) N5 (“dor” OU “dores”
OU “doloroso” OU “estenose” OU “estenose” OU “radiculopatia” OU “instabilidade” OU “instabilidades” OU “distensão” OU “distensões”)) OU “disfunção lombar” OU ((“disco” OU “discos”
OU “diretriz de prática” OU “diretriz clínica” OU ((revisão OU revisões OU revisado OU busca OU buscas OU pesquisado OU pesquisando OU busca manual OU busca manual) E
(“critérios de inclusão*” OU “critérios de exclusão*” OU referências OU artigos OU publicações OU estudos OU ensaios OU conjuntos de dados OU bancos de dados))
4
APÊNDICE A
Classificação
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
Pesquisas realizadas em 25 de junho de 2020 em CINAHL
B
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do
de
w
w
w
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(MH “Ensaios Clínicos Randomizados+”) OU (MH “Revisão Sistemática”) OU (MH “Meta-Análise”) OU (MH “Meta-Síntese”) OU (MH “Sistemático3
1 E 2 E 3 3160
OU “dor na coluna*” OU “distúrbio nas costas*” OU “dor nas costas” OU “dores nas costas” OU “lesão nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “distensão nas
costas*” OU “entorse nas costas*” OU “fracasso nas costas” OU “lumbago” OU ((“lombar” OU “lombossacro*” OU “lombossacral*” OU “parte inferior das costas”) N5 (“dor” OU “dores”
OU “doloroso” OU “estenose” OU “estenose” OU “radiculopatia” OU “instabilidade” OU “instabilidades” OU “distensão” OU “distensões”)) OU “disfunção lombar” OU ((“disco” OU “discos”
OU “disco” OU “discos”) N5 (“hérnia” OU “hérnia” OU “hérnias” OU “degenerativo” OU “degeneração” OU “prolapso*”)) OU “coccidínia” OU “espondilartrite*” OU “espondilistese”
OU “espondiloartrite*” OU “ciática” OU “articulação facetária*” OU “articulação zigapofisária*”)
Disfunção” OU MH “Vértebras Lombares” OU MH “Disco Intervertebral” OU MH “Articulação Zigapofisária” OU (“dor musculoesquelética*” E (“costas” OU “coluna” OU “espinhal”))
OU “dor na coluna*” OU “distúrbio nas costas*” OU “dor nas costas” OU “dores nas costas” OU “lesão nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “dor nas costas*”
OU “distensão nas costas*” OU “entorse nas costas*” OU “fracasso nas costas” OU “lumbago” OU ((“lombar” OU “lombossacral*” OU “lombossacral*” OU “parte inferior das costas”) N5 (“dor”
4
2
Consulta Total, n
(MH “Dor nas costas+” OU MH “Lesões nas costas” OU MH “Doenças da coluna” OU MH “Deslocamento do disco intervertebral” OU MH “Espondilartrite” OU MH “Osteoar-
Consulta
77277
970179
Diretriz”) OU (MH “Placebos”) OU randomizado OU randomizado OU randomização OU randomização OU placebo OU aleatoriamente OU “simplesmente cego”
(MH “Placebos”) OU randomizado OU randomizado OU randomização OU randomização OU placebo OU aleatoriamente OU “simplesmente cego” OU “simplesmente cego”
(((MH “Fisioterapia” OU “fisioterapia*” OU “fisioterapia*”) E “exercício*”) OU MH “Exercício Terapêutico+” OU ((“exercício*” OU “exercício”
149976
Revisão”) OU (MH “Placebos”) OU (ZT “ensaio clínico randomizado”) OU (ZT “Revisão Sistemática”) OU (ZT “Meta-Análise”) OU (ZT “Prática
(MH “Ensaios Clínicos Randomizados+”) OU (MH “Revisão Sistemática”) OU (MH “Meta-Análise”) OU (MH “Meta-Síntese”) OU (MH “Revisão Sistemática”) OU
(MH “Placebos”) OU (ZT “ensaio clínico randomizado”) OU (ZT “Revisão sistemática”) OU (ZT “Metaanálise”) OU (ZT “Diretriz de prática”) OU
1
OU “dores” OU “doloroso” OU “estenose” OU “estenose” OU “radiculopatia” OU “instabilidade” OU “instabilidades” OU “distensão” OU “distensões”)) OU “disfunção lombar”
OU ((“disco” OU “discos” OU “disco” OU “discos”) N5 (“hérnia” OU “hérnia” OU “hérnias” OU “degenerativo” OU “degeneração” OU “prolapso*”)) OU “coccidínia” OU “espondilartrite*”
OU “espondilistese” OU “espondilo*” OU “ciática” OU “articulação facetária*” OU “articulação zigapofisária*”)
OU MH “Vértebras Lombares” OU MH “Disco Intervertebral” OU MH “Articulação Zigapofisária” OU (“dor musculoesquelética*” E (“costas” OU “coluna” OU “espinhal”))
OU “simplesmente cego” OU “duplo cego” OU “duplo cego” OU sistemático OU sistematicamente OU meta-análise OU meta-síntese OU meta-análises OU metassínteses
OU “meta-análise” OU “meta-síntese” OU “meta-análises” OU “meta-sínteses” OU metaanálise OU metaanálises
OU “duplo cego” OU “duplo cego” OU sistemático OU sistematicamente OU meta-análise OU meta-síntese OU meta-análises OU metassínteses
195780
1
3
2
Trite, Coluna” OU MH “Espondiloartropatias” OU MH “Espondilose+” OU MH “Estenose Espinhal” OU MH “Neuralgia+” OU MH “Disfunção da Articulação Sacroilíaca”
2217
MH “Acupuntura+” OU “manipulação*” OU “terapia manual*” OU “mobilização*” OU “mobilização*” OU “trabalho corporal*” OU “quiroprática*” OU “terapia craniossacral*” OU
“massagem*” OU “terapia meridiana*” OU “omt” OU “reflexologia*” OU “agulhamento seco” OU “acupressão” OU “acupuntura”)
Procurar
OU “programa*” OU “treino*”) E (MH “Músculos abdominais+” OU “músculo abdominal*” OU “músculo das costas*” OU “core” OU MH “Músculos multífidos”
OU “meta-análise” OU “meta-síntese” OU “meta-análises” OU “meta-sínteses” OU metaanálise OU meta-análises OU meta-analítica OU “meta-analítica” OU meta-analítica OU
“revisão abrangente” OU “revisões abrangentes” OU “revisão de escopo” OU “revisões de escopo” OU “revisão rápida” OU “revisões rápidas”
970179
Procurar
revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 51 | número 11 | novembro de 2021 | cpg49
Total, n
77277
(MH “Dor nas Costas+”OU MH “Lesões nas Costas” OU MH “Doenças da Coluna” OU MH “Deslocamento do Disco Intervertebral” OU MH “Espondiloartrite” OU MH “Osteoartrite
da Coluna” OU MH “Espondiloartropatias” OU MH “Espondilose+” OU MH “Estenose Espinhal” OU MH “Neuralgia+” OU MH “Articulação Sacroilíaca
OU “diretriz de prática” OU “diretriz clínica” OU ((revisão OU revisões OU revisado OU busca OU buscas OU pesquisado OU pesquisando OU busca manual OU busca manual) E
(“critérios de inclusão*” OU “critérios de exclusão*” OU referências OU artigos OU publicações OU estudos OU ensaios OU conjuntos de dados OU bancos de dados))
OU “multifidus” OU “paravertebral” OU “transversus” OU “tronco” OU “coordenação” OU “dinâmico” OU “resistência” OU “extensão” OU “isométrico*”
4
OU “controle motor” OU MH “Contração Muscular” OU “resistência” OU “estabilização*” OU “fortalecimento*” OU “direcionado”)) OU “exercício abdominal*” “exercício ativo*”
OU “exercício para as costas*” OU “intervenção com exercícios*” OU “terapia com exercícios*” OU “exercício terapêutico*” OU “exercício terapêutico*” OU “Alexander” OU
“estabilização do core*” OU “sentar dinâmico*” OU “restauração funcional” OU “técnica funcional*” OU MH “Treinamento Funcional” OU “deslizamento lateral*” OU “treinamento
motor” OU “reabilitação multidisciplinar” OU (“neuromuscular” E “facilitação”) OU “bola suíça*” OU “biofeedback” OU “feedback” OU “reeducação”)
(MH “Fisioterapia” OU MH “Terapia Manual+” OU MH “Mobilização Articular” OU MH “Terapia de Movimento, Passiva Contínua” OU MH “Quiropraxia+” OU
OU meta-analítico OU “meta-analítico” OU metaanalítico OU “revisão geral” OU “revisões gerais” OU “revisão de escopo” OU “revisões de escopo” OU “revisão rápida” OU
“revisões rápidas” OU “diretriz de prática” OU “diretriz clínica” OU ((revisão OU revisões OU revisado OU busca OU buscas OU pesquisado OU pesquisando OU busca
manual OU busca manual) E (“critérios de inclusão*” OU “critérios de exclusão*” OU referências OU artigos OU publicações OU estudos OU ensaios OU conjuntos de dados
OU bancos de dados))
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Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
Terapias Manuais e Outras Terapias Direcionadas
APÊNDICE A
Coordenação do Tronco
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(MH “Placebos”) OU randomizado OU randomizado OU randomização OU randomização OU placebo OU aleatoriamente OU “simplesmente cego” OU “simplesmente cego”
OU “entorse nas costas*” OU “fracasso nas costas” OU “lumbago” OU ((“lombar” OU “lombossacral*” OU “lombossacral*” OU “parte inferior das costas”) N5 (“dor” OU “dores” OU
“doloroso” OU “estenose” OU “estenose” OU “radiculopatia” OU “instabilidade” OU “instabilidades” OU “distensão” OU “distensões”)) OU “disfunção lombar” OU ((“disco”
3
Procurar
1
(MH “Placebos”) OU (ZT “ensaio clínico randomizado”) OU (ZT “Revisão sistemática”) OU (ZT “Metaanálise”) OU (ZT “Diretriz de prática”) OU
OU “duplo cego” OU “duplo cego” OU sistemático OU sistematicamente OU meta-análise OU meta-síntese OU meta-análises OU metassínteses
Total, n
OU “procedimento repetido*” OU “treinamento de resistência”)
1 E 2 E 3
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84272
OU “meta-análise” OU “meta-síntese” OU “meta-análises” OU “meta-sínteses” OU metaanálise OU meta-análises OU meta-analítica OU “meta-analítica” OU meta-analítica OU
“revisão abrangente” OU “revisões abrangentes” OU “revisão de escopo” OU “revisões de escopo” OU “revisão rápida” OU “revisões rápidas”
OU “duplo cego” OU “duplo cego” OU sistemático OU sistematicamente OU meta-análise OU meta-síntese OU meta-análises OU metassínteses
1902
4
OU MH “Vértebras lombares” OU MH “Disco intervertebral” OU MH “Articulação zigapofisária” OU (“dor musculoesquelética*” E (“costas” OU “coluna” OU “espinhal”)) OU “dor na
coluna*” OU “distúrbio nas costas*” OU “dor nas costas” OU “dores nas costas” OU “lesão nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “distensão nas costas*”
Consulta
Consulta
OU “meta-análise” OU “meta-síntese” OU “meta-análises” OU “meta-sínteses” OU metaanálise OU meta-análises OU meta-analítica OU “meta-analítica” OU meta-analítica OU
“revisão abrangente” OU “revisões abrangentes” OU “revisão de escopo” OU “revisões de escopo” OU “revisão rápida” OU “revisões rápidas”
(MH “Dor nas costas+” OU MH “Lesões nas costas” OU MH “Doenças da coluna” OU MH “Deslocamento do disco intervertebral” OU MH “Espondilartrite” OU MH “Osteoar-
(MH “Placebos”) OU randomizado OU randomizado OU randomização OU randomização OU placebo OU aleatoriamente OU “simplesmente cego” OU “simplesmente cego”
2
OU “discos” OU “disco” OU “discos”) N5 (“hérnia” OU “hérnia” OU “hérnias” OU “degenerativo” OU “degeneração” OU “prolapso*”)) OU “coccídia” OU “espondilartrite*” OU
“espondilistese” OU “espondilo*” OU “ciática” OU “articulação facetária*” OU “articulação zigapofisária*”)
77277
2051
OU “técnica de movimento de exercício*” OU “tratamento de exercício*” OU (“extensão” N3 “intervenção*”) OU “deslocamento lateral*” OU “translação lateral*” OU “mcken-zie*” OU
“MDT” OU “diagnóstico mecânico” OU “técnica de energia muscular*” OU “facilitação neuromuscular*” OU “correção postural*” OU “exercício repetido*”
cpg50 | novembro de 2021 | volume 51 | número 11 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva
(MH “Ensaios Clínicos Randomizados+”) OU (MH “Revisão Sistemática”) OU (MH “Meta-Análise”) OU (MH “Meta-Síntese”) OU (MH “Revisão Sistemática”) OU
OU (MH “Placebos”) OU (ZT “ensaio clínico randomizado”) OU (ZT “Revisão Sistemática”) OU (ZT “Metaanálise”) OU (ZT “Diretriz de Prática”) OU
(MH “Dor nas Costas+” OU MH “Lesões nas Costas” OU MH “Doenças da Coluna” OU MH “Deslocamento do Disco Intervertebral” OU MH “Espondilartrite” OU MH “Osteoartrite da
Coluna” OU MH “Espondiloartropatias” OU MH “Espondilose+” OU MH “Estenose Espinal” OU MH “Neuralgia+” OU MH “Disfunção da Articulação Sacroilíaca” OU MH “Vértebras
Lombares” OU MH “Disco Intervertebral” OU MH “Articulação Zigapofisária” OU (“dor musculoesquelética*” E (“costas” OU “coluna” OU “espinhal”)) OU “dor na coluna*” OU
“distúrbio nas costas*” OU “dor nas costas” OU “dores nas costas” OU “lesão nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “distensão nas costas*”
(((“nervo” OU “neural”) E (“mobilização” OU “mobilização”)) OU (“mobili*” N5 “ciático”) OU “fio dental para nervos” OU “deslizamento dos nervos*” OU “alongamento dos nervos*” OU
“tensão dos nervos” OU “terapia dos nervos” OU “tratamento dos nervos” OU “deslizamento neural*” OU “tensão neural” OU “terapia neural*” OU “tratamento neural” OU
“alongamentode flexão*” OU “neurodinâmico*” OU “movimento passivo*” OU “elevação das pernas*”)
OU “entorse nas costas*” OU “fracasso nas costas” OU “lumbago” OU ((“lombar” OU “lombossacral*” OU “lombossacral*” OU “parte inferior das costas”) N5 (“dor” OU “dores” OU
“doloroso” OU “estenose” OU “estenose” OU “radiculopatia” OU “instabilidade” OU “instabilidades” OU “distensão” OU “distensões”)) OU “disfunção lombar” OU ((“disco”
(MH “Exercício Terapêutico+” OU ((“flexão” OU “extensão” OU “terapeuta*”) E “exercício*”) OU ((MH “Fisioterapia” OU “fisioterapia*” OU “fisioterapia*”) E (“exercício*” OU MH “Postura+”
OU “postura”)) OU “terapia ativa*” OU “centralização*” OU “centralização*” OU “preferência direcional*”
157
4
3
Trite, Coluna” OU MH “Espondiloartropatias” OU MH “Espondilose+” OU MH “Estenose Espinhal” OU MH “Neuralgia+” OU MH “Disfunção da Articulação Sacroilíaca”
Procurar
970179
OU “diretriz de prática” OU “diretriz clínica” OU ((revisão OU revisões OU revisado OU busca OU buscas OU pesquisado OU pesquisando OU busca manual OU busca manual) E
(“critérios de inclusão*” OU “critérios de exclusão*” OU referências OU artigos OU publicações OU estudos OU ensaios OU conjuntos de dados OU bancos de dados))
2
1 E 2 E 3
970179
OU “discos” OU “disco” OU “discos”) N5 (“hérnia” OU “hérnia” OU “hérnias” OU “degenerativo” OU “degeneração” OU “prolapso*”)) OU “coccídia” OU “espondilartrite*” OU
“espondilistese” OU “espondilo*” OU “ciática” OU “articulação facetária*” OU “articulação zigapofisária*”)
Total, n
1
(MH “Ensaios Clínicos Randomizados+”) OU (MH “Revisão Sistemática”) OU (MH “Meta-Análise”) OU (MH “Meta-Síntese”) OU (MH “Revisão Sistemática”)
OU “diretriz de prática” OU “diretriz clínica” OU ((revisão OU revisões OU revisado OU busca OU buscas OU pesquisado OU pesquisando OU busca manual OU busca manual) E
(“critérios de inclusão*” OU “critérios de exclusão*” OU referências OU artigos OU publicações OU estudos OU ensaios OU conjuntos de dados OU bancos de dados))
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
Mobilização
APÊNDICE A
Centralização
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Educação do Paciente
APÊNDICE A
Tração
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
OU “coccidínia” OU “espondiloartrite*” OU “espondilistese” OU “espondilo*” OU “ciática” OU “articulação facetária*” OU “articulação zigapofisária*”)
Consulta Total, n
1
revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 51 | número 11 | novembro de 2021 | cpg51
(MH “Tração” OU “terapia descompressiva*” OU “tração*”)
Total, n
3
MH “Educação do Paciente” OU “educação” OU “educacional” OU “conselho” OU “aconselhamento*” OU “treinador*” OU “terapia ativadora*” OU MH “Terapia Comportamental+”
OU “diretriz de prática” OU “diretriz clínica” OU ((revisão OU revisões OU revisado OU busca OU buscas OU pesquisado OU pesquisando OU busca manual OU busca manual) E
(“critérios de inclusão*” OU “critérios de exclusão*” OU referências OU artigos OU publicações OU estudos OU ensaios OU conjuntos de dados OU bancos de dados))
1
77277
(MH “Ensaios Clínicos Randomizados+”) OU (MH “Revisão Sistemática”) OU (MH “Meta-Análise”) OU (MH “Meta-Síntese”) OU (MH “Revisão Sistemática”)
OU (MH “Placebos”) OU (ZT “ensaio clínico randomizado”) OU (ZT “Revisão Sistemática”) OU (ZT “Metaanálise”) OU (ZT “Diretriz de Prática”) OU
3
4939
OU “discos” OU “disco” OU “discos”) N5 (“hérnia” OU “hérnia” OU “hérnias” OU “degenerativo” OU “degeneração” OU “prolapso*”)) OU “coccídia” OU “espondilartrite*” OU
“espondilistese” OU “espondilo*” OU “ciática” OU “articulação facetária*” OU “articulação zigapofisária*”)
(MH “Dor nas costas+” OU MH “Lesões nas costas” OU MH “Doenças da coluna” OU MH “Deslocamento do disco intervertebral” OU MH “Espondilartrite” OU MH
OU “terapia comportamental*” OU (“cognitiva” E “terapia”) OU “comportamental cognitivo*” OU “operante” OU “mudança de comportamento*” OU “mudança de comportamento*”
OU “mudança comportamental*” OU “mudança comportamental*” OU “intervenção comportamental*” OU “modificação de comportamento*” OU “terapia de grupo*” OU
((“interdisciplinar” OU “multidisciplinar” ou “multidisciplinar”) E “reabilitação”) OU “informado psicologicamente” OU “neurociência” OU “estabelecimento de metas” OU “motivação*” OU
“reasseguramento” OU “enfrentamento” OU “resolução de problemas” OU MH “Autocuidado” OU “autocuidado” OU “autogestão” OU “manter-se ativo” OU “manter-se ativo” OU “gestão
ativa” OU (“casa” N5 “exercício*”) OU “escola de coluna*” OU “fornecimento de informações*” OU “livro*” OU “brochura*” OU “folheto*” OU “panfleto*” OU “aliança terapêutica” OU MH
“Relações profissional-paciente” OU MH “Relações médico-paciente” OU (TX “psicológico*” E (TX “fisioterapia*”
OU (MH “Placebos”) OU (ZT “ensaio clínico randomizado”) OU (ZT “Revisão Sistemática”) OU (ZT “Metaanálise”) OU (ZT “Diretriz de Prática”) OU
2
Procurar
1250888
OU “duplo cego” OU “duplo cego” OU sistemático OU sistematicamente OU meta-análise OU meta-síntese OU meta-análises OU metassínteses
Consulta
OU “meta-análise” OU “meta-síntese” OU “meta-análises” OU “meta-sínteses” OU metaanálise OU meta-análises OU meta-analítica OU “meta-analítica” OU meta-analítica OU
“revisão abrangente” OU “revisões abrangentes” OU “revisão de escopo” OU “revisões de escopo” OU “revisão rápida” OU “revisões rápidas”
OU “meta-análise” OU “meta-síntese” OU “meta-análises” OU “meta-sínteses” OU metaanálise OU meta-análises OU meta-analítica OU “meta-analítica” OU meta-analítica OU
“revisão abrangente” OU “revisões abrangentes” OU “revisão de escopo” OU “revisões de escopo” OU “revisão rápida” OU “revisões rápidas”
(MH “Ensaios Clínicos Randomizados+”) OU (MH “Revisão Sistemática”) OU (MH “Meta-Análise”) OU (MH “Meta-Síntese”) OU (MH “Revisão Sistemática”)
970179
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(MH “Placebos”) OU randomizado OU randomizado OU randomização OU randomização OU placebo OU aleatoriamente OU “simplesmente cego” OU “simplesmente cego”
1 E 2 E 3
(MH “Placebos”) OU randomizado OU randomizado OU randomização OU randomização OU placebo OU aleatoriamente OU “simplesmente cego” OU “simplesmente cego”
OU “duplo cego” OU “duplo cego” OU sistemático OU sistematicamente OU meta-análise OU meta-síntese OU meta-análises OU metassínteses
“Osteoartrite da coluna” OU MH “Espondiloartropatias” OU MH “Espondilose+” OU MH “Estenose espinhal” OU MH “Neuralgia+” OU MH “Articulação sacroilíaca
162
OU “diretriz de prática” OU “diretriz clínica” OU ((revisão OU revisões OU revisado OU busca OU buscas OU pesquisado OU pesquisando OU busca manual OU busca manual) E
(“critérios de inclusão*” OU “critériosde exclusão*” OU referências OU artigos OU publicações OU estudos OU ensaios OU conjuntos de dados
OU “entorse nas costas*” OU “fracasso nas costas” OU “lumbago” OU ((“lombar” OU “lombossacral*” OU “lombossacral*” OU “parte inferior das costas”) N5 (“dor” OU “dores” OU
“doloroso” OU “estenose” OU “estenose” OU “radiculopatia” OU “instabilidade” OU “instabilidades” OU “distensão” OU “distensões”)) OU “disfunção lombar” OU ((“disco”
4
Procurar
OU ((“disco” OU “discos” OU “disco” OU “discos”) N5 (“hérnia” OU “hérnia” OU “hérnias” OU “degenerativo” OU “degeneração” OU “prolapso*”))
OU bancos de dados))
2850
(MH “Dor nas Costas+” OU MH “Lesões nas Costas” OU MH “Doenças da Coluna” OU MH “Deslocamento do Disco Intervertebral” OU MH “Espondilartrite” OU MH “Osteoartrite da
Coluna” OU MH “Espondiloartropatias” OU MH “Espondilose+” OU MH “Estenose Espinal” OU MH “Neuralgia+” OU MH “Disfunção da Articulação Sacroilíaca” OU MH “Vértebras
Lombares” OU MH “Disco Intervertebral” OU MH “Articulação Zigapofisária” OU (“dor musculoesquelética*” E (“costas” OU “coluna” OU “espinhal”)) OU “dor na coluna*” OU
“distúrbio nas costas*” OU “dor nas costas” OU “dores nas costas” OU “lesão nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “distensão nas costas*”
Disfunção” OU MH “Vértebras Lombares” OU MH “Disco Intervertebral” OU MH “Articulação Zigapofisária” OU (“dor musculoesquelética*” E (“costas” OU “coluna” OU
“espinhal”)) OU “dor na coluna*” OU “distúrbio nas costas*” OU “dor nas costas” OU “dores nas costas” OU “lesão nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “dor nas costas*” OU
“dor nas costas*” OU “distensão nas costas*” OU “entorse nas costas*” OU “fracasso nas costas” OU “lumbago” OU ((“lombar” OU “lombossacral*” OU “lombossacral*” OU “parte
inferior das costas”) N5 (“dor” OU “dores” OU “doloroso” OU “estenose” OU “estenose” OU “radiculopatia” OU “instabilidade” OU “instabilidades” OU “distensão” OU “distensões”)) OU “disfunção lombar”
2
OU TX “fisioterapia*”)) OU “recomeçar”
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Resistência Progressiva
APÊNDICE A
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
OU “meta-análise” OU “meta-síntese” OU “meta-análises” OU “meta-sínteses” OU metaanálise OU meta-análises OU meta-analítica OU “meta-analítica” OU meta-analítica OU
“revisão abrangente” OU “revisões abrangentes” OU “revisão de escopo” OU “revisões de escopo” OU “revisão rápida” OU “revisões rápidas”
(MH “Dor nas Costas+” OU MH “Lesões nas Costas” OU MH “Doenças da Coluna” OU MH “Deslocamento do Disco Intervertebral” OU MH “Espondilartrite” OU MH “Osteoartrite da
Coluna” OU MH “Espondiloartropatias” OU MH “Espondilose+” OU MH “Estenose Espinal” OU MH “Neuralgia+” OU MH “Disfunção da Articulação Sacroilíaca” OU MH “Vértebras
Lombares” OU MH “Disco Intervertebral” OU MH “Articulação Zigapofisária” OU (“dor musculoesquelética*” E (“costas” OU “coluna” OU “espinhal”)) OU “dor na coluna*” OU
“distúrbio nas costas*” OU “dor nas costas” OU “dores nas costas” OU “lesão nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “distensão nas costas*”
1
2
Consulta
OU “entorse nas costas*” OU “fracasso nas costas” OU “lumbago” OU ((“lombar” OU “lombossacral*” OU “lombossacral*” OU “parte inferior das costas”) N5 (“dor” OU “dores” OU
“doloroso” OU “estenose” OU “estenose” OU “radiculopatia” OU “instabilidade” OU “instabilidades” OU “distensão” OU “distensões”)) OU “disfunção lombar” OU ((“disco” OU
“discos” OU “disco” OU “discos”) N5 (“hérnia” OU “hérnia” OU “hérnias” OU “degenerativo” OU “degeneração” OU “prolapso*”)) OU “coccidinia” OU “espondilartrite*” OU
“espondilistese” OU “espondilo*” OU “ciática” OU “articulação facetária*” OU “articulação zigapofisária*”)
384385
“Recreação+” OU MH “Tai Chi” OU MH “Yoga+” OU “exercício” OU “exercícios” OU “exercício” OU “atividade graduada*” OU “atividade física” OU “condicionamento físico” OU
(“físico” N5 “treinamento”) OU “fisioterapia ativa” OU “reabilitação ativa*” OU “baseado em atividade” OU “fitness” OU “aeróbico” OU “caminhada”
970179
OU (MH “Placebos”) OU (ZT “ensaio clínico randomizado”) OU (ZT “Revisão Sistemática”) OU (ZT “Metaanálise”) OU (ZT “Diretriz de Prática”) OU
Total, n
4
OU “diretriz de prática” OU “diretriz clínica” OU ((revisão OU revisões OU revisado OU pesquisa OU pesquisas OU pesquisado OU pesquisa OU pesquisa manual
77277
OU “pedômetro*” OU “treino de resistência*” OU “treino de força*” OU “treino de resistência*” OU “tai chi” OU “pilates” OU “alongamento” OU “aquático”)
cpg52 | novembro de 2021 | volume 51 | número 11 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva
OU pesquisado manualmente) E (“critérios de inclusão*” OU “critérios de exclusão*” OU referências OU artigos OU publicações OU estudos OU ensaios OU conjuntos de
dados OU bancos de dados))
Procurar
(MH “Fisioterapia” OU MH “Exercício Terapêutico+” OU MH “Exercício+” OU MH “Resistência Física+” OU MH “Aptidão Física+” OU MH
3445
(MH “Ensaios Clínicos Randomizados+”) OU (MH “Revisão Sistemática”) OU (MH “Meta-Análise”) OU (MH “Meta-Síntese”) OU (MH “Revisão Sistemática”)
(MH “Placebos”) OU randomizado OU randomizado OU randomização OU randomização OU placebo OU aleatoriamente OU “simplesmente cego” OU “simplesmente cego”
OU “duplo cego” OU “duplo cego” OU sistemático OU sistematicamente OU meta-análise OU meta-síntese OU meta-análises OU metassínteses
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APÊNDICE B
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
TABELA DE RESULTADOS
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um Manual e Outras Terapias Direcionadas inclui as buscas por mobilização e tração.
74031944
Exercício Sistemas de Classificação
29619102 1138
3479
Embase (Elsevier)
CINAHL (EBSCO) 4651
5582
7527
3924
4709
634 6039
Pesquisa 2020, n Pesquisa 2016, n Pesquisa 2020, n Pesquisa 2016, n Pesquisa 2020, n
11078 646
2753
3291
16584
4269
Terapias Manuais e Outras Terapias Dirigidas
7564
Revista de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva | Volume 51 | Número 11 | Novembro de 2021 | CPG53
18735 8415
Banco de dados (plataforma)
PubMed (Biblioteca Nacional
de Medicina)
Biblioteca Cochrane (Wiley)
4221
Educação do Paciente
2741
Pesquisa de 2016, n Pesquisa de 2020, n Pesquisa de 2016, n
8059
2300
2608
2056
5616
51048276
2850
Machine Translated by Google
cpg54 | novembro de 2021 | volume 51 | número 11 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva
APÊNDICE C
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
DIAGRAMAS DE FLUXO PRISMA
Estudos incluídos na extração, n = 56
Registros identificados por meio de pesquisa
atualizada em banco de dados de 2020, n = 46.479
Artigos de texto completo avaliados
para elegibilidade, n = 1060
Registros excluídos, n = 20170
• Fora do intervalo de datas, n = 61
• Metodologia, n = 14
• Duplicado, n = 22
• Não é um ensaio clínico randomizado ou revisão sistemática, n = 323
Artigos de texto completo excluídos, n = 1004
Registros após duplicatas
removidas, n = 21230
Registros identificados por meio de pesquisa
em banco de dados de 2016, n = 29175
• Intervenção não realizada por fisioterapeuta, n = 13
• Não revisado por pares, n = 1
Títulos e resumos selecionados, n =
21230
• Apenas resumo, n = 145
• Não específico para exercício, n = 13
• Não em inglês, n = 31
• Equipamento específico, n = 9
• Fora do escopo da diretriz de prática clínica, n = 372
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Exercício
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Artigos de texto completo excluídos, n = 1016
Estudos incluídos na extração, n = 56
Títulos e resumos selecionados, n =
18684
• Apenas resumo, n = 58
• Não realizado por fisioterapeuta, n = 116
• Fora do intervalo de datas, n = 92
• Metodologia, n = 40
• Não é um ensaio clínico randomizado ou revisão sistemática, n = 555
• Duplicado, n = 19
Registros identificados por meio de
pesquisa de 2016, n = 15.077
Registros identificados por meio de
pesquisa de 2020, n = 23.427
Registros após duplicatas
removidas, n = 18684
Artigos de texto completo avaliados
para elegibilidade, n = 1072
Registros excluídos, n = 17612
• Fora do escopo da diretriz de prática clínica, n = 104
• Não em inglês, n = 32
APÊNDICE C
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
Terapias Manuais e Outras Terapias Direcionadas
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Revista de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva | Volume 51 | Número 11 | Novembro de 2021 | CPG55
Machine Translated by Google
APÊNDICE C
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
Sistemas de Classificação
cpg56 | novembro de 2021 | volume 51 | número 11 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva
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• Apenas resumo, n = 106
Artigos de texto completo excluídos, n = 492
Registros identificados por meio de
pesquisa de 2016, n = 16.673
Estudos incluídos na extração, n = 21
Títulos e resumos selecionados, n =
22970
• Estudo de confiabilidade de classificação, n = 20
• Não relevante, n = 75
• Duplicado, n = 9
• Fora do intervalo de datas, n = 17
• Metodologia, n = 16
Registros adicionais identificados por meio da
pesquisa de 2020, n = 20.890
Registros após duplicatas
removidas, n = 22970
Artigos de texto completo avaliados
para elegibilidade, n = 513
Registros excluídos, n = 22457
• Não em inglês, n = 2
• Intervenção, comparador, resultado ou cenário errado, n = 20
• Não revisado por pares, n = 4
• Não é um ensaio clínico randomizado ou revisão sistemática, n = 223
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Educação do Paciente
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
APÊNDICE C
revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 51 | número 11 | novembro de 2021 | cpg57
n = 16601
Registros identificados na pesquisa de
2016, n = 7937
Artigos de texto completo avaliados
para elegibilidade, n = 179
Registros excluídos, n = 16046
• Duplicado, n = 17
• Resultado, intervenção, comparador, população de pacientes ou cenário errados,
n = 49
• Não entregue por um fisioterapeuta, n = 3
• Não é um ensaio clínico randomizado ou revisão sistemática, n = 7
Estudos incluídos na extração, n = 25
• Fora do escopo da diretriz de prática clínica, n = 26
• Fora do intervalo de datas, n = 16
Títulos e resumos selecionados, n =
16225
• Não em inglês, n = 3
Registros identificados na pesquisa de 2020,
Registros após duplicatas
removidas, n = 16225
• Metodologia, n = 3
• Apenas resumo, n = 21
• Outras diretrizes de prática clínica, n = 9
Artigos de texto completo excluídos, n = 154
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Tópicos incluídos
Características do Paciente/Sujeito
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO DE ARTIGOS PARA TRIAGEM DE ARTIGOS/REVISÃO DE TEXTO COMPLETO
Características do artigo
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
Intervenção: Diagnóstico/ Classificação
APÊNDICE D
Intervenção: Terapia Manual
cpg58 | novembro de 2021 | volume 51 | número 11 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva
- Massagem terapêutica
• Sujeitos maiores de 18 anos
Artigos que analisam dados sobre a classificação de pessoas com lombalgia para subsidiar o tratamento fisioterapêutico. Isso pode incluir sistemas de classificação
baseados em tratamento, sistemas baseados em acuidade, abordagens de estratificação de risco prognóstico e o atual sistema de classificação baseado na CIF do CPG
(lombalgia com déficits de mobilidade, lombalgia com comprometimento da coordenação motora, lombalgia com dor relacionada nos membros inferiores, lombalgia com dor
irradiada, lombalgia com dor generalizada relacionada e lombalgia com tendências cognitivas ou afetivas relacionadas).
• Artigos que relatam resultados centrados no paciente, incluindo deficiência, dor, função física, capacidade de trabalhar ou participar de atividades sociais
• Mobilização/manipulação
• Massage
gravatas, etc.
• Série de casos
• Inglês
• Protocolos de estudo
- Tecido mole
• Estudos de pacientes com uma condição fora do diagnóstico de dor lombar musculoesquelética (por exemplo, tumor, fratura, disfunção renal,
• Artigos que relatam análise de dados: revisões sistemáticas, meta-análises, ensaios clínicos randomizados
• Relatos de casos
Incluir:
- Massagem do tecido conjuntivo
- Articulações espinhais e periféricas
• Estudos utilizando dados de humanos
• Estudos transversais
• Resumos de conferências, comunicados de imprensa, boletins informativos, cartas editoriais, comentários, opiniões
Incluir:
• Tração: uma intervenção que utiliza forças aplicadas manualmente ou mecanicamente com a intenção de alongar e distrair a coluna
Movimentos manuais habilidosos e movimentos passivos habilidosos de articulações e tecidos moles (de impulso e sem impulso) no âmbito da prática da fisioterapia.
As técnicas de terapia manual podem incluir o seguinte:
Excluir:
• Indivíduos com dor lombar, definidos com termos de pesquisa como “dor lombar inespecífica”, “dor lombar mecânica”, “instabilidade segmentar/espinhal lombossacral”
(incluindo espondilolistese), “disfunção somática lombossacral”, “entorse lombossacral”, “síndrome da coluna chata por distensão lombossacral”, “degeneração do disco
intervertebral” e/ou “hérnia”, “radiculopatia lombar” ou “ciática”
Incluir:
Incluir:
Excluir:
espondilite anquilosante)
• Publicado de 1 de dezembro de 2010 até o presente
• Estudos de coorte observacionais, experimentais e quase experimentais
• Artigos publicados em publicações não revisadas por pares (por exemplo, teses)
• Agulhamento a seco: uma intervenção que utiliza uma agulha fina e filiforme para penetrar na pele e estimular os pontos-gatilho miofasciais subjacentes e os tecidos
musculares e conjuntivos para o tratamento da dor neuromusculoesquelética e das deficiências de movimento. O Agulhamento a seco é uma técnica usada para tratar
disfunções no músculo esquelético, na fáscia e no tecido conjuntivo, além de diminuir a entrada nociceptiva periférica persistente e reduzir ou restaurar deficiências na
estrutura e função corporal, levando à melhora da atividade e da participação.
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Intervenção: Educação e Aconselhamento do Paciente :
Inclui:
Intervenções de educação e aconselhamento especificamente direcionadas ao tratamento da dor lombar, que incluem aconselhamento ou educação do
paciente como a única intervenção estudada. Exemplos de abordagens de educação ou aconselhamento aceitas são: •
Patologia ou condição de saúde •
Melhoria do desempenho •
Influências psicossociais no tratamento (por exemplo, crenças de evitação do medo, técnicas de mudança de
comportamento) • Fatores de risco para patologia ou condição de saúde, comprometimentos na função e estrutura corporal, limitações de atividade e participação
Intervenção: Exercício
APÊNDICE D
Exercícios de Centralização e Preferência Direcional
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
- Exercício baseado em extensão
Incluir:
- Treinamento de desempenho específico para tarefas
- Alongamento
pliométrico)
• Exercícios de flexibilidade
- Programas aquáticos
Excluir: •
Educação ou aconselhamento fora do âmbito da prática da fisioterapia e/ou prestado por outros prestadores de cuidados de saúde • Educação ou aconselhamento que
não fosse específico para o tratamento da dor lombar e, em vez disso, fosse direcionado para a saúde geral
- Programas aquáticos
- Preferência direcional
- Amplitude de movimento
• Treinamento de força, potência e resistência para músculos da cabeça, pescoço, membros, assoalho pélvico, tronco e ventilatórios
- Abordagens de exercícios padronizados, programáticos ou complementares (por exemplo, ioga, pilates, etc.)
práticas (por exemplo, nutrição, perda de peso)
- Terapia McKenzie
Excluir: •
Artigos sobre abordagens de terapia de movimento complementar, como ioga, pilates ou tai chi, se essas intervenções forem realizadas por outros
Excluir: •
Artigos que usam “acupuntura” • Artigos
sobre tração direta usando pinos ou fios inseridos através do osso • Artigos que relatam mobilização
e alongamento de tecidos moles sem direcionar a mobilidade nervosa
- Treinamento de eficiência de movimento e conservação de energia
O exercício terapêutico pode incluir o seguinte dentro do escopo da prática da fisioterapia: • Condicionamento ou recondicionamento
da capacidade aeróbica/resistência
restrições •
Entrega de fisioterapia psicologicamente informada
- Exercício baseado em flexão
Inclui: •
Movimentos repetidos
• Mobilização do tecido neural: técnicas de terapia manual destinadas a melhorar o equilíbrio dinâmico entre o movimento relativo dos tecidos neurais e as interfaces mecânicas circundantes,
permitindo assim a redução das pressões intrínsecas sobre o tecido neural e promovendo assim a função fisiológica ideal
são prestadores de cuidados de saúde
- Aumentoda carga de trabalho ao longo do tempo
- Alongamento muscular
- Centralização
- Exercícios ativos assistivos, ativos e resistidos (incluindo exercícios concêntricos, dinâmicos/isotônicos, excêntricos, isocinéticos, isométricos e
- Programas de caminhada e propulsão em cadeira de rodas
revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 51 | número 11 | novembro de 2021 | cpg59
Abreviações: CPG, diretriz de prática clínica; CIF, Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde.
Machine Translated by Google
Opinião de especialista
Revisão sistemática de
estudos de coorte de
alta qualidade
Diagnóstico/Diagnóstico
Precisão
Estudo transversal de alta qualidade
coorte
Em
Estudo transversal de baixa qualidade
Estudo transversal de alta qualidadeEstudos diagnósticos exploratórios
de qualidade inferior
Nível
Revisão sistemática de estudos que
permitam análises relevantes
Estudo de coorte prospectivo de
qualidade inferior
Opinião de especialista
Desordem
Opinião de especialista
Estudo de coorte prospectivo de qualidade inferior
Intervenção/Prevenção
cpg60 | novembro de 2021 | volume 51 | número 11 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva
Estudos diagnósticos exploratórios
de alta qualidade
Opinião de especialista
Coorte retrospectiva não
consecutiva
Estudo de resultados ou estudo ecológico
Revisão sistemática de
estudos diagnósticos
exploratórios ou consecutivos
Coorte consecutiva
Estudo de coorte prospectivo de alta qualidade
Série de casos
Prognóstico/Diagnóstico Diferencial
Estudo de coorte retrospectivo de baixa qualidade
Exame/Resultados
Estudo local não aleatório
Revisão sistemática de pro-
Estudo diagnóstico de alta
qualidade com validação
Curso de Patoanatomia/Risco/Clínico/
estimativa
retrospectiva consecutiva
Revisões sistemáticas de
estudos de caso-controle
Revisão sistemática de estudo de coorte
retrospectivo
Estudo transversal de alta qualidade
4
Revisão sistemática,
estudos transversais
de alta qualidade
Estudo de resultados ou estudo
ecológico
Prevalência da Condição/
Revisão sistemática de
estudos diagnósticos de
alta qualidade
Revisão sistemática de estudos de coorte
prospectivos
Opinião de especialista
RCTb de alta qualidade Estudo de coorte prospectivo de
alta qualidade
estudos de coorteEstudo de coorte retrospectivo de alta qualidade
Estudo de caso-controle
Revisão sistemática de ECRs
de alta qualidade
Estudo de caso-controle de alta
qualidade
Revisão sistemática de
estudos de coorte prospectivos
de baixa qualidade
II
Estudo de coorte de alta qualidade
Estudo de coorte de qualidade inferior
EU
Estudo de caso-controle Estudo transversal de
qualidade inferior
Série de casos
estudos de coorte prospectivos
III
RCTf de qualidade inferior
APÊNDICE E
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
TABELA DE NÍVEL DE EVIDÊNCIAa
f Critérios diagnósticos e padrões de referência mais fracos, randomização inadequada, ausência de cegamento e acompanhamento inferior a 80% podem adicionar viés e ameaças à validade.
Alta qualidade inclui ECRs com acompanhamento superior a 80%, cegamento e procedimentos de randomização apropriados.
a Adaptado de Phillips B, Ball C, Sackett D, et al. Oxford Centre for Evidence-Based Medicine: níveis de evidência (março de 2009). Disponível em: https:// www.cebm.
Abreviação: RCT, ensaio clínico randomizado.
ox.ac.uk/ resources/ levels-of-evidence/ oxford-centre-for-evidence-based-medicine-levels-of-evidence-march-2009. Acessado em 30 de junho de 2020.
c Estudo de coorte de alta qualidade inclui mais de 80% de acompanhamento.
O estudo diagnóstico de alta qualidade inclui padrão de referência aplicado de forma consistente e cegamento.
Um estudo de prevalência de alta qualidade é um estudo transversal que utiliza uma amostra aleatória local e atual ou censos.
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6 ou superiores, a distinção entre evidência de nível I e II foi baseada principalmente
no número de estudos para um determinado tratamento (nível I, múltiplos ECRs
individuais ou revisões sistemáticas/metanálises), tamanho da amostra de ECRs
individuais (nível I, tamanho de amostra maior) e duração do tratamento.
jospt.org). Os conflitos eram resolvidos por um terceiro membro da equipe e discutidos
com especialistas em conteúdo, conforme necessário.
Para cada artigo completo extraído, dois revisores avaliaram a qualidade do artigo
usando a escala Physiotherapy Evidence Database (PE-Dro) para ECRs e a A
MeaSurement Tool to Assess Systematic Reviews (AMSTAR) para revisões sistemáticas.
A escala PEDro classifica 10 critérios de validade interna de uma lista Delphi para avaliar
a qualidade de ECRs.164 A AMSTAR classifica 11 critérios diferentes para a qualidade
metodológica em revisões sistemáticas.146
Quaisquer conflitos em relação à escala PEDro e às pontuações AMSTAR foram
resolvidos pelos dois revisores designados para o mesmo artigo. As divergências que
não puderam ser resolvidas foram discutidas com o autor principal do CPG para chegar
à decisão final sobre a pontuação do artigo.
4
estudos, revisões sistemáticas ou ensaios clínicos randomizados (por exemplo, critérios
diagnósticos e padrões de referência mais fracos, randomização inadequada, ausência
de cegamento, menos de 80% de acompanhamento)
Evidências obtidas de estudos diagnósticos de alta qualidade, estudos prospectivos,
ensaios clínicos randomizados ou revisões sistemáticas
EU
Evidências obtidas de estudos diagnósticos de menor qualidade, prospectivosII
III Estudos de caso-controle ou estudos retrospectivos
Série de casos
Opinião de especialista
cpg6 | novembro de 2021 | volume 51 | número 11 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva
FIGURA 1. O processo de seleção de evidências começou com a triagem de títulos e resumos e incluiu contribuições de dois revisores. Títulos e resumos que foram classificados como "não" por ambos os revisores foram
excluídos (ou seja, fonte irrelevante). Títulos e resumos que foram classificados como "sim" ou "talvez" por ambos os revisores foram encaminhados para revisão do texto completo. Desacordos sobre as classificações foram
resolvidos antes que uma decisão final fosse tomada. Um processo semelhante ocorreu durante a revisão do texto completo, resultando na extração de artigos que foram classificados como "incluir" por ambos os revisores. Adaptado
da Covidence Knowledge Base (https://support.covidence.org/help/how-references-move-through-a-review, acessado em 25 de junho de 2020).
Em
Extração
Triagem de Título e Resumo
Revisão do texto completo
Sim ou talvez
Sim ou talvez
Não + Não
+
Excluir + Excluir com o mesmo motivo
Incluir
+
Incluir
ExcluirExcluir
+
Sim ou
Talvez
Incluir +
Não
+
razão
diferente
Excluir
com Excluir
Não
Incluir
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- Estudos que recrutaram especificamente pacientes com sintomas por menos
ou igual a 6 semanas foram agrupados como LBP aguda (ou seja, isso foi
claramente indicado nos critérios de elegibilidade). Todos os outros estudos
foram classificados como LBP crônica.
Nossa busca bibliográfica foi limitada a ECRs, e houve muito poucos exemplos de
superioridade clara para opções de tratamento.
- Estudos que recrutaram intencionalmente pacientes submetidos à cirurgia para
LBP em conjunto com o tratamento de interesse foram agrupados como LBP
pós-operatória (ou seja, isso foi claramente indicado nos critérios de
elegibilidade). Estudos que incluíram pacientes com histórico de cirurgia para
LBP foram incluídos em outros subgrupos, conforme indicado (por exemplo,
em LBP crônica, se atendessem ao critério de duração dos sintomas).
tempos de acompanhamento (nível I, acompanhamentos de curto e longo prazo).
Uma categoria de lombalgia da Classificação Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Saúde (CIF) foi incluída na recomendação quando um estudo
forneceu informações suficientes nos critérios de elegibilidade. Essas informações
foram apresentadas para serem consistentes com o CPG de 2012 e para
corresponder às recomendações do sistema CIF atual do CPG. Resumidamente,
a justificativa para a inclusão de uma categoria CIF é que ela fornece sinais e
sintomas adicionais para apoiar a tomada de decisão clínica no nível individual do
paciente. Os subgrupos da CIF neste CPG atualizado permanecem inalterados em
relação à versão de 2012, exceto pela omissão do grupo subagudo. Consulte o
CPG de 201238 para obter mais detalhes sobre as categorias da CIF para lombalgia.
A força da recomendação foi baseada no grau de evidência do CPG de 2012 (se
disponível) e na composição de estudos de nível I e nível II da literatura atualizada.
É provável que mudanças nos códigos da CID-11 sejam incluídas em uma futura
atualização do CPG, pois esperamos que a oportunidade de codificar diretamente a dor
crônica tenha um impacto perceptível na classificação clínica da LBP.
• LBP com dor nas pernas
- Estudos que recrutaram especificamente pacientes com LBP, dor nas nádegas
e/ou sintomas que se estendiam para a perna (acima ou abaixo do joelho)
foram agrupados como LBP com dor na perna (ou seja, isso foi claramente
indicado nos critérios de elegibilidade)
• LBP em adultos mais velhos
• LBP aguda ou crônica
- Estudos que recrutaram especificamente pacientes com LBP com 60 anos ou
mais
Essas notas e como foram determinadas estão resumidas na TABELA 2. Mais
informações relacionadas à classificação de evidências estão disponíveis online
(www.orthopt.org).
Desacordos sobre o nível de evidência foram resolvidos por meio de discussão
adicional até que um consenso fosse alcançado.
presença de dor nas pernas, idosos e dor lombar pós-operatória como critérios de
elegibilidade do estudo. Portanto, os subgrupos de pacientes na atualização do
CPG de 2021 foram:
• LBP pós-operatória
Por isso, modificamos a linguagem utilizada para evitar recomendações do tipo
"obrigatório". Em vez disso, estruturamos asrecomendações de forma a variar de
"deveria" (nota A) a "não deveria" (nota D).
A força das recomendações recebeu então uma nota para refletir a confiança e o
impacto das evidências incluídas.
Não houve alterações nos códigos da CID-10 que impactassem a atualização do
Guia de Conduta de 2021. Portanto, esta parte do Guia de Conduta não foi
atualizada ou revisada, visto que os códigos da CID-10 faziam parte do Guia de
Conduta de 2012. Há uma transição planejada para os códigos da CID-11, que
incluirá a codificação para dor crônica primária e condições de dor crônica
secundária (por exemplo, musculoesqueléticas).120,125
Subgrupos de pacientes foram incluídos na atualização do CPG de 2021 para
permitir o refinamento das recomendações clínicas. O CPG de 201238 diferenciou
LBP aguda, subaguda e crônica; no entanto, a atualização do CPG de 2021
diferencia apenas LBP aguda de crônica. Essa decisão foi baseada na falta de um
padrão aceito para definições de dor subaguda. Desde 2012, há definições
operacionais para LBP crônica relatadas (por exemplo, a Força-Tarefa dos Institutos
Nacionais de Saúde sobre padrões de pesquisa para LBP crônica e a Classificação
Internacional de Doenças [CID], 11ª revisão).42,120 O comitê decidiu que seria
mais prático e consistente com a literatura existente diferenciar apenas LBP aguda
de crônica na atualização do CPG de 2021. Além disso, diferenciamos
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
CÓDIGOS DE CLASSIFICAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE FUNÇÕES
FORÇA DA EVIDÊNCIA E RECOMENDAÇÕES
SUBGRUPOS DE PACIENTES
Graus de recomendaçãoTABELA 2
Obrigação
Uma forte preponderância de evidências de estudos de nível I e/ou nível II
C Evidência
fraca
ou não
dação
Deve
D Conflito Não
deveria
Um único ensaio clínico randomizado controlado de alta
qualidade ou uma preponderância de apenas
estudos de nível II corroboram a recomendação. Isso
inclui estudos com acompanhamento de curto
prazo (por exemplo, 3 meses ou menos) e amostras
menores (por exemplo, menos de 100 participantes).
respeito às suas conclusões ou não fornecer
nenhuma evidência de benefício
Graus de
recomendação Força da evidência
Um único estudo de nível II apoia a recomendação
Nível de
apoiar a recomendação. Isso deve incluir pelo
menos 1 estudo de nível I
Poderia
Pode
Estudos de nível I e/ou nível II discordam de
evidência
Revista de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva | Volume 51 | Número 11 | Novembro de 2021 | CPG7
B Evidência
moderada
Machine Translated by Google
Guia de referência rápida do clínico
Marketing e distribuição do aplicativo via www.orthopt.org
Aplicativo móvel de exercícios baseados em diretrizes para pacientes/clientes e assistência médica
Ferramenta
praticantes
Resumo das recomendações das diretrizes disponíveis em www.orthopt.org
Unidades de educação continuada disponíveis para fisioterapeutas e treinadores esportivos em
cpg8 | novembro de 2021 | volume 51 | número 11 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva
Webinars e ofertas educacionais para profissionais de saúde
Unidades de educação continuada Read for CreditSM da JOSPT
Estratégia
Instruções baseadas em diretrizes disponíveis para profissionais em www.orthopt.org
Artigos “Perspectivas para Pacientes” e/ou “Perspectivas para a Prática” do JOSPT Resumo das diretrizes orientadas ao paciente disponível em www.jospt.org
Marketing e distribuição do aplicativo via www.orthopt.org
www.jospt.org
Aplicativo móvel e baseado na web de diretrizes para treinamento de profissionais de saúde
ORGANIZAÇÃO DA DIRETRIZ
PROCESSO DE REVISÃO E VALIDAÇÃO DE DIRETRIZES
DESCRIÇÃO DO TRATAMENTO
FERRAMENTAS DE DIVULGAÇÃO E IMPLEMENTAÇÃO
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
As ferramentas de implementação planejadas para serem disponibilizadas
a pacientes, clínicos, educadores, pagadores, formuladores de políticas
e pesquisadores, e as estratégias de implementação associadas, estão
listadas na TABELA 3.
A APTA desenvolveu um processo de endosso de Diretrizes Práticas
Contábeis (DPCs) para aumentar o alcance e a adoção de informações
sobre práticas baseadas em evidências. As DPCs atualizadas também
serão apresentadas na próxima Reunião das Seções Combinadas em
2022. Os planos futuros para disseminação incluem outras conferências
educacionais e webinars para médicos.
Há uma revisão anual do CPG do AOPT realizada por especialistas em
metodologia de diretrizes de prática de fisioterapia.Estava fora do escopo da atualização do CPG de 2021 fornecer descrições
detalhadas para cada um dos tratamentos individuais incluídos nos ECRs.
No entanto, para as categorias de intervenção com muitas abordagens de
tratamento diferentes (ou seja, exercícios, terapias manuais e outras
terapias direcionadas), fornecemos definições operacionais que resumiram
as principais características do tratamento. Essas seções de categorias
de intervenção incluem uma tabela com os tratamentos e suas definições
operacionais de apoio.
Esta revisão fornece feedback ao coordenador do CPG e aos editores
para continuar a melhorar e desenvolver as diretrizes da APTA.
Os rascunhos da atualização das Diretrizes de Prática Clínica (CPG)
foram revisados por diversos grupos de partes interessadas para garantir
que as metas e prioridades desta publicação fossem desenvolvidas
adequadamente. Os grupos de partes interessadas incluem outros
profissionais e organizações de saúde, consumidores, representantes de
pacientes e especialistas em metodologia de diretrizes de prática de
fisioterapia. A AOPT fornece uma rede de partes interessadas externas
que participam regularmente de revisões formais de CPGs, incluindo
representantes de consumidores/pacientes e revisores de reivindicações,
especialistas em codificação médica, educadores acadêmicos, educadores
clínicos, médicos especialistas e pesquisadores. O rascunho das diretrizes
também foi publicado para comentários e revisão públicos em
www.orthopt.org, e uma notificação dessa publicação foi enviada aos
membros da AOPT. Todos os comentários, sugestões e feedbacks dos
revisores especialistas, do público e dos representantes de consumidores/
pacientes foram fornecidos aos autores e editores para consideração e
revisão. Outros profissionais de saúde que revisaram esta metodologia e
publicação de CPG incluem fisioterapeutas e assistentes, médicos e
assistentes e quiropráticos.
Agradecimentos de partes interessadas externas e revisores são fornecidos
no final do CPG.
Além de publicar essas diretrizes no Journal of Orthopaedic & Sports
Physical Therapy (JOSPT), elas serão publicadas nas áreas de CPG dos
sites JOSPT, AOPT e APTA e disponibilizadas gratuitamente (acesso
aberto) no ECRI Guidelines Trust (diretrizes.
Recomendações e evidências que as acompanham são apresentadas em
seções separadas para (1) exercícios, (2) terapias manuais e outras
terapias direcionadas, (3) sistemas de classificação e (4) educação do
paciente. Cada seçãotem o mesmo formato.
Primeiramente, são revisadas as recomendações do CPG de 2012, em
seguida, é apresentada uma revisão da literatura que embasa a
recomendação atualizada de 2021 e, por fim, é apresentada uma síntese
das evidências para resumir as recomendações. Consulte o guia de
recomendações para os principais elementos.
ecri.org) e os sites PEDro (https://pedro.org.au/).
Divulgação e Implementação deste CPG
Estratégias e ferramentas planejadas para apoiar o
TABELA 3
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o. TABELA 4
Centralização e preferência direcional
Exercícios de coordenação, fortalecimento e resistência do tronco
Recomendações de 2012
Exercícios de Flexão
Treinamento de Exercícios Gerais
Exercícios e Procedimentos
Exercícios de resistência progressiva e atividades de condicionamento físico
Definições operacionais para exercício
Intervenção: Exercício
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
DIRETRIZES DE PRÁTICA CLÍNICA
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II
Aluko et al.7 compararam 6 semanas de exercícios específicos
de ativação muscular do tronco, somados a um programa de
exercícios de fortalecimento e resistência do tronco, com o
programa de exercícios isolado em 33 participantes com lombalgia aguda.
Este ECR não relatou diferenças entre os grupos nas avaliações
realizadas 3, 6 e 12 semanas após a inclusão.
Os fisioterapeutas devem considerar (1) exercícios de
intensidade moderada a alta para pacientes com LBP crônica
sem dor generalizada e (2) incorporar atividades progressivas,
de baixa intensidade, de condicionamento físico submáximo e de
resistência em estratégias de gerenciamento da dor e promoção da saúde
para pacientes com LBP crônica com dor generalizada.
comprovar a mobilidade e reduzir os sintomas em pacientes com LBP
aguda, subaguda ou crônica com déficits de mobilidade.
As recomendações de 2012 não foram divididas por subgrupo de
pacientes (por exemplo, não incluíram recomendações separadas para
LBP aguda e crônica). Fisioterapeutas podem considerar exercícios de flexão,
combinados com outras intervenções, como terapia manual,
exercícios de fortalecimento, procedimentos de mobilização
nervosa e caminhada progressiva, para reduzir a dor e a incapacidade em
pacientes idosos com LBP crônica com dor irradiada.
Com base nos resultados da nossa pesquisa bibliográfica, a atualização
de 2021 incluirá algumas das mesmas, mas também diferentes, categorias
de tratamento do CPG de 2012.
Os fisioterapeutas devem considerar a utilização de exercícios
de coordenação, fortalecimento e resistência do tronco para
reduzir a LBP e a incapacidade em pacientes com LBP
subaguda e crônica com deficiências de coordenação de movimento e
em pacientes pós-microdiscectomia lombar.
As intervenções de treinamento físico foram categorizadas usando as
definições operacionais exibidas na TABELA 4.
Fisioterapeutas devem considerar a utilização de movimentos,
exercícios ou procedimentos repetidos para promover a
centralização e reduzir os sintomas em pacientes com
lombalgia aguda com dor relacionada (referida) nos membros inferiores.
Fisioterapeutas devem considerar o uso de exercícios repetidos em uma
direção específica, determinada pela resposta ao tratamento.
ATUALIZAÇÃO DE EVIDÊNCIAS
DECLARAÇÕES DE EVIDÊNCIAS E RECOMENDAÇÕES
TREINAMENTO DE EXERCÍCIOS PARA LBP AGUDA
Intervenção
Exercício multimodal
Treinamento de exercícios prescrito para atingir músculos profundos específicos do tronco (por exemplo, transverso abdominal, multífido) usando cocontraçãoExercício específico de ativação dos músculos do tronco
Treinamento de exercícios prescrito para restaurar ou melhorar a força geral ou a resistência dos principais grupos musculares da parte superior/
extremidades inferiores e tronco, incluindo exercícios de flexibilidade/mobilidade e exercícios aeróbicos/condicionamento
Exercício de mobilidade do tronco
Treinamento físico prescrito para restaurar ou aumentar a capacidade ou eficiência do sistema cardiovascular
Exercício geral
Exercício aeróbico
Treinamento de exercícios que combina 2 ou mais das intervenções descritas acima
revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 51 | número 11 | novembro de 2021 | cpg9
alterar ou restaurar o controle ou a coordenação da região lombopélvica
Exercícios de fortalecimento e resistência dos músculos do tronco Treinamento de exercícios prescrito para restaurar ou melhorar a força, a resistência ou a potência dos músculos ou grupos musculares do tronco
Definição Operacional
Treinamento de exercícios prescrito para alterar, restaurar ou retreinar o controle de movimentos e tarefas funcionais, com feedback sobre o movimentoExercício de controle de movimento
uma redução dos sintomas
Treinamento de exercícios prescrito para restaurar a amplitude de movimento do tronco ou para mover repetidamente o tronco em uma direção específica para atingir
padrões
Machine Translated by Google
EXERCÍCIO PARA LBP CRÔNICA
TREINAMENTO DE EXERCÍCIOS PARA LBP AGUDA COM DOR NAS PERNAS
Ye et al.170 compararam duas intervenções diferentes de treinamento
físico em 63 participantes jovens do sexo masculino (idade: 20-29 anos)
com diagnóstico de hérnia de disco lombar. Os pacientes foram
randomizados para exercícios gerais ou exercícios específicos de ativação muscular do
tronco por 3 meses. Os resultados foram avaliados após 3 meses e 1 ano. Não houve
diferenças na avaliação de 3 meses; no entanto, em 1 ano, aqueles que receberam
ativação muscular específica do tronco apresentaram maior melhora na dor lombar e na
incapacidade (diferença média entre os grupos: –6,7 no Índice de Incapacidade de
Oswestry [ODI]).
Fisioterapeutas podem usar intervenções de treinamento físico,
incluindo ativação específica de músculos do tronco, para pacientes
com LBP aguda.
Fisioterapeutas podem usar intervenções de treinamento físico,
incluindo fortalecimento e resistência dos músculos do tronco e
ativação específica dos músculos do tronco, para reduzir a dor e a
incapacidade em pacientes com LBP aguda com dor nas pernas.
Há uma escassez de ECRs que examinem intervenções de treinamento físicopara pacientes com lombalgia aguda sem dor nas pernas relacionada. Essa
escassez de ensaios clínicos é o principal fator limitante para uma recomendação
mais forte para o treinamento físico. Uma recomendação mais forte exigirá a
conclusão de ECRs de nível I que investiguem os efeitos do treinamento físico
em pacientes com lombalgia aguda.
Mais pesquisas são necessárias para examinar as intervenções de treinamento
físico para pacientes com lombalgia aguda com e sem dor nas pernas. Há
necessidade de ECRs de nível I comparando as intervenções de treinamento
físico com o tratamento usual ou outras intervenções de controle para esclarecer
se as intervenções de treinamento físico proporcionam benefícios além do
histórico natural favorável da lombalgia aguda. Há também necessidade de
comparações diretas de diferentes intervenções de treinamento físico para
pacientes com lombalgia aguda com dor nas pernas. Esforços devem ser feitos
para garantir que os indivíduos recrutados para ECRs de exercício correspondam
às características demográficas e clínicas daqueles que buscam tratamento para
lombalgia.
Rantonen et al . 133 compararam uma intervenção com exercícios
de fortalecimento muscular e resistência a um programa de
reabilitação multidisciplinar ou a um programa de autocuidado em
um ECR envolvendo 126 pacientes com lombalgia crônica em um ambiente de
saúde ocupacional. O grupo que recebeu exercícios de fortalecimento muscular
e resistência apresentou maior melhora da dor em comparação ao grupo de
autocuidado após 3 e 6 meses (diferença média entre grupos na escala visual
analógica [EVA] de dor, –10 mm para ambos os acompanhamentos; diferença
média entre grupos no ODI, –4 e –5, respectivamente).
Não houve diferenças entre os grupos após 24 meses.
Huber et al.79 compararam uma intervenção com exercícios de
fortalecimento muscular e resistência, consistindo em extensão
isométrica dorsal em decúbito dorsal e exercícios abdominais, com
recomendações para reduzir a atividade e a carga na coluna em 52 pacientes
com dor lombar aguda e dor nas pernas. As avaliações foram realizadas antes
do tratamento e após 20 dias. Os pacientes do grupo de exercícios de
fortalecimento muscular e resistência apresentaram maior redução da intensidade
da dor após 20 dias (diferença média de –1,7 na escala numérica de avaliação
da dor [NPRS]).
Um ECR conduzido por Macedo et al . 104 comparou exercícios
específicos de ativação muscular do tronco a um programa geral
de exercícios com princípios cognitivo-comportamentais em 172
pacientes com lombalgia crônica. As avaliações aos 2, 6 e 12 meses não
encontraram diferenças na dor ou incapacidade entre os grupos.
Nove ECRs6,9,13,39,95,111,115,153,159 com amostras pequenas
e acompanhamento principalmente de curto prazo compararam
exercícios específicos de ativação muscular do tronco com outros ex-
Exercício ou uma intervenção ativa. As intervenções de treinamento físico
comparativas foram exercícios gerais,6 ioga,39 terapia manual,159 exercícios
de controle de movimento usando facilitação neuromuscular proprioceptiva,13 e
fortalecimento e resistência muscular.9,95,111,115,153 Os resultados foram
mistos, com alguns estudos encontrando diferenças a favor de exercícios
específicos de ativação muscular do tronco para dor ou incapacidade após 4 a
12 semanas6,95,115,153 e
Esses dois ECRs fornecem evidências do benefício de curto prazo das
intervenções de treinamento físico, especificamente fortalecimento muscular e
resistência versus apenas aconselhamento. Houve suporte para a ativação
muscular específica do tronco tendo um benefício superior a longo prazo quando
comparada ao exercício geral. Os ECRs revisados apresentaram limitações
metodológicas na duração do acompanhamento e na generalização dos
participantes do estudo. Com base nas evidências disponíveis, há suporte para
a incorporação de intervenções de treinamento físico de fortalecimento muscular
e resistência e ativação muscular específica do tronco para pacientes com
lombalgia aguda com dor nas pernas. Isso incluiria pacientes com categorias de
lombalgia da CIF com dor relacionada nas extremidades inferiores e dor irradiada.
Uma recomendação mais forte exigirá mais ECRs de nível I.
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
Síntese e Justificativa das Evidências
Fortalecimento e Resistência Muscular
Recomendação de 2021Síntese e Justificativa das Evidências
Lacunas no conhecimento
Recomendação de 2021
Ativação específica dos músculos do tronco
Fortalecimento e Resistência Muscular
Ativação específica dos músculos do tronco
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Harris et al.71 compararam exercícios gerais à terapia cognitivo-comportamental
ou a uma breve intervenção cognitiva em 214 pacientes e não encontraram
diferenças na dor e na função após 1 ano de acompanhamento. Bello et al.20
compararam um programa de exercícios gerais a um programa de exercícios
gerais com atividade gradual e não encontraram diferenças entre os grupos
após 4 ou 12 semanas. Monticone et al.114 compararam um programa de
exercícios gerais em grupo a um programa de exercícios gerais em grupo
combinado com os princípios da terapia cognitivo-comportamental em 150
pacientes com lombalgia crônica. O grupo que recebeu exercícios gerais com
princípios cognitivo-comportamentais apresentou maiores melhorias na dor e
na incapacidade após 5 semanas e 1 e 2 anos (NPRS [0-10] diferenças médias
entre grupos: –3,1 pós-intervenção, –1,8 no acompanhamento de 12 meses e –
1,9 no acompanhamento de 24 meses; pontuação ODI [0-100] diferenças
médias entre grupos: –9,8 pós-intervenção, –15,8 no acompanhamento de 12
meses e –15,0 no acompanhamento de 24 meses).
0,06). Da mesma forma, não foram encontradas diferenças entre os grupos
quanto ao nível de incapacidade em curto prazo (SMD agrupado, 0,03) ou longo
prazo (SMD agrupado, 0,15). Para caminhada maisoutras intervenções versus
outras intervenções sozinhas, a revisão encontrou evidências de baixa a
moderada qualidade de nenhuma diferença significativa entre os grupos
quanto à intensidade da dor em curto prazo (SMD agrupado, 0,04) ou longo
prazo (SMD agrupado, 0,00). Consistente com outras descobertas, evidências
de baixa a moderada qualidade não encontraram diferenças entre os grupos
quanto ao nível de incapacidade em curto prazo (SMD agrupado, –0,08) ou
longo prazo (SMD agrupado, –0,19).
outros não encontraram diferenças entre os grupos.9,13,111 Demirel et al.39
descobriram que a ioga teve um efeito maior na dor do que exercícios
específicos de ativação dos músculos do tronco após 6 semanas (diferença
média de –1,4 na NPRS). Tagliaferri et al.153 descobriram que uma intervenção
com exercícios de fortalecimento e resistência muscular combinada com terapia
manual teve um efeito maior na incapacidade do que exercícios específicos
de ativação dos músculos do tronco após 6 meses. Ulger et al.159 descobriram
que a terapia manual teve um efeito maior na dor e na incapacidade após 6
semanas do que exercícios específicos de ativação dos músculos do tronco
(diferença média de –7,5 na ODI).
Quatro ECRs12,121,130,169 compararam exercícios específicos
para músculos do tronco com um grupo de lista de espera,121
modalidades sozinhas,130 modalidades e exercícios para o
tronco,12 ou exercícios de resistência para o tronco.169 Todos os 4 ECRs
encontraram maior melhora na dor e na incapacidade em pacientes que
receberam exercícios específicos de ativação dos músculos do tronco em
acompanhamentos de curto prazo variando de 4 a 11 semanas.
Quatro ECRs com resultados apenas de curto prazo compararam
exercícios de controle de movimento a outras intervenções de
treinamento físico. Gatti et al . 63 compararam exercícios de
controle de movimento (exercícios de equilíbrio) a um programa geral de
exercícios em 79 pacientes com lombalgia crônica. Ambos os grupos também
receberam exercícios de flexibilidade. Maior melhora da dor e da incapacidade
ocorreu no grupo de exercícios de controle de movimento após 6 semanas
(diferença média de –2,1 no Questionário de Incapacidade Roland-Morris
[RMDQ]). Três ECRs separados por Areeudomwong e Buttagat12,13 e
Areeudomwong et al15 examinaram o exercício de controle de movimento
usando facilitação neuromuscular proprioceptiva em comparação com a ativação
específica do músculo do tronco e um grupo de controle em 55 pacientes,12
em comparação com um grupo de controle em 42 pacientes,15 e em
comparação com o exercício geral em 44 pacientes.13 Os resultados
favoreceram o exercício de controle de movimento versus o exercício de
controle ou geral após 3 a 4 semanas e após 12 semanas para dor e
incapacidade ,12,13,15 e nenhuma diferença foi encontrada quando comparado
à ativação específica do músculo do tronco após 4 semanas.13
Quatro ECRs compararam intervenções gerais de exercícios com
outras intervenções de treinamento físico. Iversen et al.82 não
encontraram diferenças na dor e na função ao longo de 1 ano entre
exercícios gerais e fortalecimento e resistência muscular com uso de faixas
de resistência em 99 pacientes.
Dois ECRs compararam exercícios aeróbicos a grupos de
intervenção mínima ou controle. Bruehl et al. 28 compararam
exercícios aeróbicos a um grupo controle de atividade habitual em
82 pacientes com lombalgia crônica. Comparações pós-tratamento (6 semanas)
encontraram maiores reduções na intensidade da dor e na interferência da dor
no grupo que recebeu exercícios aeróbicos (diferença média entre grupos na
NPRS, –1,5 para dor média e –1,7 para dor mais intensa). Cuesta-Vargas et
al34 compararam um programa de exercícios aeróbicos em corrida aquática
com cuidados de um clínico geral com cuidados de um clínico geral apenas em
58 pacientes com LBP crônica e encontraram diferenças favorecendo o grupo
que recebeu o programa de exercícios aeróbicos em corrida aquática em dor
(diferenças médias entre grupos na escala VAS de dor: –14,8 mm em 4 meses,
–14,2 mm em 6 meses, –26,0 mm em 12 meses) e incapacidade (diferenças
médias entre grupos na pontuação do RMDQ: –3,4 em 4 meses, –3,8 em 6
meses, –2,5 em 12 meses).
Sitthipornvorakul et al. realizaram uma revisão sistemática e meta-
análise de exercícios aeróbicos utilizando uma intervenção de
caminhada para lombalgia crônica. Nove ECRs foram incluídos;
quatro compararam a intervenção de caminhada isoladamente a outras
intervenções. Cinco estudos compararam a caminhada isoladamente à
caminhada em conjunto com outras intervenções. Para a caminhada
isoladamente versus outras intervenções (exercícios gerais, educação), a
revisão encontrou evidências de qualidade moderada de ausência de diferença
significativa entre os grupos para dor em curto prazo (diferença média
padronizada [DMP] combinada, 0,07) ou em longo prazo (DMP combinada,
0,07).
Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
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Revista de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva | Volume 51 | Número 11 | Novembro de 2021 | CPG11
Exercício Geral
Controle de Movimento
Exercício aeróbico
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cpg12 | novembro de 2021 | volume 51 | número 11 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva
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Dor lombar aguda e crônica: diretrizes de prática clínica
Fisioterapeutas podem fornecer exercícios de controle de movimento
ou exercícios de mobilidade do tronco para pacientes com LBP crônica.
Segal-Snir et al143 compararam a mobilidade do tronco usando
exercícios rotacionais a um controle de lista de espera em 50 mulheres
(com idades entre 40 e 70 anos) com LBP crônica.
programa de exercícios e exercícios específicos de ativação dos músculos do tronco.Dois ECRs compararam exercícios gerais com condições de controle.
Um ECR de Masharawi e Nadaf109 comparou exercícios gerais sem
sustentação de peso em grupo com um grupo de controle em 40
enfermeiras com LBP crônica. As avaliações em 4 e 8 semanas encontraram maior
melhora na dor (diferença média, –2,2 no NPRS) e incapacidade (diferença média,
–5 no RMDQ) no grupo que recebeu exercícios gerais. Jensen et al83 compararam
exercícios gerais com orientação para repouso e uso de um suporte lombar para 100
pacientes com LBP crônica e alterações de Modic em exames de imagem. Não
houve diferenças entre os grupos após 10 semanas ou 1 ano.
Não houve diferenças em dor e incapacidade entre os grupos nos acompanhamentos
de 6 semanas, 3 meses e 6 meses.
Ambos os grupos receberam educação e aconselhamento. Não houve diferenças
entre os grupos em relação à dor ou incapacidade após a intervenção ou no
acompanhamento de 8 semanas.
Shah e Kage145 compararam exercícios de mobilidade do tronco,
consistindo em extensões repetidas em decúbito ventral, à terapia
manual em 40 pacientes com lombalgia com duraçãoMais conteúdos dessa disciplina
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