Gravidez múltipla

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EMBARAZO MULTIPLE
Interna: Sara Franco
Marzo - 2012
EMBARAZO MULTIPLE
Consiste en el desarrollo simultaneo de varios fetos. La especie humana es unipara por excelencia, por lo tanto, todo embarazo multiple debe ser considerado patologico.
Frecuencia: oscila alrededor 1 para cada 80 a 120 nacimientos unicos. Se ha observado aumento de la frecuencia despues de la introduccion de los inductores de la ovulacion en mujeres esteriles.
Genesis:
1) Embarazo bivitelino.
Abarca el 75% de los embarazos dobles. Su origen se debe al estallido de dos ovulos en el mismo ciclo ovarico.
Los gemelos bicigoticos no son geneticamente identicos. Pueden ser de diferente sexo y poseen el parecido comun de hijos de los mismos padres. Existen siempre dos cavidades amnioticas y el tabique consta de 4 membranas: 2 coriones y 2 amnios. Las placentas pueden estar tan unidas que simulan una sola pero siempre con circulacion separada.
Etiologia: herencia.
2) Embarazo univitelino.
Se presenta en el 25% de los embarazos dobles. El origen de estos gemelos es una separacion en dos masas del material embrionario de un solo óvulo. Si la separacion es incompleta se originan las variadas formas de los monstruos gemelos (siameses).
El origen comun de ambos embriones determina que los dos fetos sean del mismo sexo y muy semejantes entre si fisica y psiquicamente.
En la placenta pueden existir anastomosis entre ambas circulaciones, y es posible observar el sindrome del feto trasfundido y feto trasfusor.
Etiologia: Independiente de la herencia.
Diagnostico.
Presuntivo: 
En la anamnesis, lo inducen los antecedentes de gemelaridad de la embarazada o de su rama materna, la hiperemesis gravidica y la acentuacion de los movimientos fetales.
Inspeccion, Mayor volumen abdominal y exacerbacion de los fenomenos de estasis.
Se palpan multiples partes fetales y la presencia de mas de dos polos.
Dos focos de auscultacion maximos, con 10 a 15 latidos por minuto de diferencia entre los mismos.
De Certeza:
Ecografia, en caso de embarazo doble, se veran 2 sacos gestacionales; posteriormente apareceran las distintas partes fetales. Si no se dispone de ecografia, luego de las 28 semanas es factible una radiografia.
Evolucion clinica.
a) Del embarazo. Se incrementa la frecuencia de abortos, de preeclampsia, de hidramnios, de partos pretermino (llegan al 50%), y la mitad de los neonatos son de bajo peso al nacer (<2500g). Ademas aumenta la incidencia de hemorragias por implantacion baja de la placenta.
b) Del parto. 1) Evolucion normal. Es habitual la hipodinamia. Nacimiento del primer niño, periodo de reposo de 20 a 30 minutos, luego nacimiento del segundo feto.
2) Evolucion anormal. Prolapso de pequeñas partes fetales y/o del cordon umbilical por rotura precoz de membranas. Periodo Expulsivo: descenso simultaneo de los dos polos (engatillamiento). Por inercia uterina se prolonga el periodo placentario y se acentua el riesgo de hemorragia y shock.
c) Del puerperio. Involucion uterina lenta, mayor riesgo de hemorragia y shock.
Conducta obstetrica. Profilaxis de la amenaza de parto prematuro, de la preeclampsia y del retardo del crecimiento fetal.
Cuidados prenatales: Instruccion a la embarazada sobre sintomas de amenaza de parto prematuro. Proscripcion de esfurerzos fisicos. Reposo relativo en decubito lateral izquierdo. Control del incremento de peso, de la contractitlidad uterina, de la tension arterial y de edemas persistentes.
Asistencia del parto. Varia segun la ubicacion de los gemelos.
Si el primer feto se halla en:
* presentacion cefalica o pelviana: parto normal
* situacion trasversa: operacion cesarea
Si el segundo feto se halla en:
* presentacion cefalica o pelviana: parto por via vaginal; otros, en pelviana, version externa.
* situacion trasversa: se intentara rotacion externa; si no es posible, version interna y gran extraccion pelviana.
La cesarea se practica ademas de los casos de situacion trasversa del primero o ambos gemelos, ante procidencia del cordon.
Durante el alumbramiento es preciso vigilar la retraccion uterina y luego la hemorragia del posalumbramiento.
Pronostico: La mortalidad perinatal es 4 veces mayor que en los unicos, especialmente por el nacimiento de niños de pretermino. Contribuyen ademas los prolapsos de cordon, el desprendimiento de placenta y las presentaciones patologicas.