Um homem de 27 anos com um longo histórico de asma apresentou-se ao departamento de emergência com um histórico de 5 dias de febre, vômito, diarreia, dispneia e hemoptise (tosse com sangue). Um ano an

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MAPA - FISIOLOGIA HUMANA - 54_2025
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QUESTÃO 1
 
TEXTO 1 – RELATO DE CASO
​Um homem de 27 anos com um longo histórico de asma apresentou-se ao departamento de emergência com um histórico de 5 dias de febre, vômito, diarreia, dispneia e hemoptise (tosse com sangue). Um ano antes da apresentação, ele havia trocado o hábito de fumar cigarros de tabaco pelo de vaporizar. Ele também trabalhava em uma loja de cigarros eletrônicos, onde foi exposto a vapores de cigarros eletrônicos indiretamente. A frequência respiratória era de 44 respirações por minuto e a saturação de oxigênio era de 83% enquanto o paciente respirava ar ambiente. No exame físico, foram observadas crepitações em ambos os pulmões. Foi realizada a intubação endotraqueal. Uma radiografia do tórax mostrou consolidações irregulares em ambos os lados (Imagem A). A tomografia computadorizada do tórax revelou consolidações e opacidades em vidro fosco em ambos os pulmões, (Imagem B), bem como derrames pleurais em ambos os lados, com maior quantidade de líquido à direita do que à esquerda (Imagem C). O exame do soro e do líquido do lavado broncoalveolar (LBA) foi negativo para doenças infecciosas e condições reumatológicas. O teste do fluido do LBA para acetato de vitamina E e tetrahidrocanabinol - duas substâncias presentes nos óleos de vaporização que estão associadas a lesões pulmonares - não estava disponível. Foi feito um diagnóstico de lesão pulmonar associada ao cigarro eletrônico ou à vaporização (EVALI). Foi iniciado o tratamento com um curso gradual de glicocorticoides sistêmicos por quatro semanas. O paciente foi extubado após um mês e recebeu alta sem necessidade de suplementação de oxigênio.
Dados de referência:
Valor normal da frequência respiratória para adultos: 12 a 20 mrm (movimentos respiratórios por minuto) (American Heart Association, 2015)
Valor normal da Saturação de oxigênio: mínimo 89% (American Thoracic Society, 2021)
Crepitações pulmonares: sons respiratórios curtos e interrompidos, associados a distúrbios pulmonares (MSD Manuals).
 
Fonte: ROSLLY, Mohd Zulkimi et al. E-Cigarette–or Vaping-Associated Lung Injury. New England Journal of Medicine, 2025. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2503172
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​TEXTO 2 – RELATÓRIO CDC - EUA
Características dos pacientes que sofreram reinternação ou morte após a alta hospitalar em um surto nacional de Lesão Pulmonar Associada a Produto de Vaping ou Cigarro Eletrônico (EVALI, e-cigarette or vaping, product use–associated lung injury) Estados Unidos, 2019
 
Fonte: Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). Centers for Disease Control and Prevention. Disponível em: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/wr/mm685152e1.htm?s_cid=mm685152e1_w; https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/wr/mm685152e2.htm?s_cid=mm685152e2_w
Um relatório e uma orientação clínica nos Relatórios Semanais de Morbidade e Mortalidade do Centro de Controle de Doenças (CDC) enfatizam o risco de morte ou hospitalização recorrente devido à lesão pulmonar associada ao uso de cigarros eletrônicos (EVALI).
Entre os 1139 pacientes com EVALI que receberam alta em ou antes de 31 de outubro de 2019, 31 (2,7%) foram reinternados em uma média de 4 dias após a alta e com metade dos eventos ocorrendo entre 2 e 20 dias após a alta. Sete pacientes, cinco dos quais eram mulheres, morreram fora do hospital. Todos os pacientes que morreram estavam em uma unidade de terapia intensiva (UTI) durante a hospitalização. As mortes ocorreram em uma média de 3 dias após a alta. A idade média dos pacientes que morreram após a alta foi de 54 anos, em comparação com 23 anos entre os pacientes sem reinternações. Os pacientes com EVALI que precisaram de reinternação ou que morreram após a alta tinham maior probabilidade de ter doença cardíaca, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), apneia obstrutiva do sono (AOS), diabetes mellitus e múltiplas comorbidades crônicas.
A orientação clínica recomenda que os profissionais de saúde trabalhem com a equipe apropriada para garantir que todos os pacientes que receberem alta após o tratamento para EVALI sejam reavaliados em 48 horas, especialmente aqueles que estiveram em uma UTI, tenham redes de apoio social para monitorar sua saúde, para garantir que os medicamentos após a alta, como glicocorticoides em redução gradual e medicamentos para condições comórbidas conhecidas, sejam tomados adequadamente e que eles não retomem o uso de vaporizadores ou tabaco combustível.
A orientação atualizada recomenda o acompanhamento ambulatorial pós-hospitalização, de preferência dentro de 48 horas após a alta, e enfatiza a importância da preparação para a alta hospitalar e a coordenação do atendimento pós-alta para reduzir o risco de reinternação e morte entre os pacientes EVALI hospitalizados.
​Referências complementares para realização da atividade:
Livro didático da disciplina. Maria Fernanda Piffer Tomasi Baldez da Silva. Fisiologia Humana. -Florianópolis, SC: Arqué, 2023.
SILVERTHORN, Dee U. Fisiologia humana. 7. ed. Porto Alegre: ArtMed, 2017. E-book. p.536. ISBN 9788582714041. Disponível em: https://app.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788582714041/.
BRITO, Douglas Guimarães et al. Lesão Pulmonar Associada ao Uso de Cigarro Eletrônico (Evali): Características e Repercussões. Brazilian Journal of Implantology and Health Sciences, v. 6, n. 10, p. 4658-4664, 2024. Disponível em: https://bjihs.emnuvens.com.br/bjihs/article/download/4206/4230/9194.
Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). Centers for Disease Control and Prevention. Disponível em: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/wr/mm685152e1.htm?s_cid=mm685152e1_w; https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/wr/mm685152e2.htm?s_cid=mm685152e2_w.
A partir do relato de caso e do relatório apresentado, utilizando seus conhecimentos em fisiologia respiratória, responda às questões propostas a seguir:
 
1. EXPLIQUE como ocorre a troca de O₂ e CO₂ nos alvéolos. Você deve abordar como o oxigênio entra no sangue e o gás carbônico sai dele nos pulmões, destacando o papel da membrana alvéolo-capilar e a importância da diferença de pressão dos gases (gradiente de pressão parcial). E indique como estaria esse processo do caso do paciente.
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2. A frequência respiratória do paciente era de 44 mrm (movimentos respiratórios por minuto), bem acima do normal. EXPLIQUE o que esse valor indica sobre o trabalho respiratório e como o organismo tenta compensar a hipoxemia.
3. As imagens radiológicas mostram os pulmões com áreas cheias de líquido e inflamação (“vidro fosco” e “consolidações”). Descreva como essas alterações podem afetar a complacência pulmonar e, consequentemente, a ventilação.
4. Com base no histórico do paciente e nas informações apresentadas no material complementar  "Lesão Pulmonar Associada ao Uso de Cigarro Eletrônico (Evali)” sobre substâncias presentes em líquidos de vaporizadores, como o acetato de vitamina E e THC, EXPLIQUE como esses componentes podem atrapalhar a troca de gases e causar inflamação.
5. Enquanto futuro(a) profissional de saúde, RELATE como você poderia contribuir diante de casos de EVALI.
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