Tema 2 Procedimentos Invasivos

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MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA
*
INVASIVA
NÃO INVASIVA 
Ms. Tábata Ranieri
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
A monitorização hemodinâmica faz parte das 
ações que ocorrem nas Unidades de Terapia 
Intensiva com a intenção de avaliar 
criteriosamente os sinais vitais do paciente 
crítico / instável. 
Ms. Tábata Ranieri
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
FINALIDADE
- Tratar distúrbios;
- Prognóstico com dados obtidos;
- Orientar terapias para minimizar os distúrbios cardiovasculares;
- Fornecer parâmetros para atuação imediata das equipes;
- Fornecimento de dados em tempo real.
- Transmitir aviso sonoro e luminoso para instabilidades detectadas.
Ms. Tábata Ranieri
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Transporte do paciente com Monitor Multiparâmetros
Ms. Tábata Ranieri
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
TIPOS
Monitorização Hemodinâmica Invasiva
Monitorização Hemodinâmica Não Invasiva
Ms. Tábata Ranieri
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
TIPOS
Monitorização 
Hemodinâmica 
Invasiva
Monitorização 
Hemodinâmica Não 
Invasiva
- Baixo custo
- Fácil aplicação
- Fácil manipulação
- Maior intervalo de tempo entre a 
verificação dos parâmetros.
- Necessita exames 
complementares.
- Alto custo
- Serviço especializado
- Riscos e complicações
- Manutenção mais criteriosa
- Precisão
- Rapidez
Ms. Tábata Ranieri
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Monitorização Hemodinâmica Invasiva
- Pacientes com sinais vitais instáveis
- Trauma ou Choque
- Hipotensão
- Oligúria
- Pós operatório 
- Desidratação
- Perda sanguínea
- Pneumonia
- Angústia Respiratória
- PCR
Ms. Tábata Ranieri
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Monitorização Hemodinâmica Não Invasiva - ECG
PADRÃO AHA - (American Heart Association)
De acordo com a Associação Americana do 
Coração, as cores são: 
branco, preto, marrom, verde e vermelho
PADRÃO IEC - Comission Electrotechnique 
Internacional
 De acordo com a Comissão Eletrotécnica 
Internacional – as cores padronizadas são: 
vermelho, amarelo, preto, verde e branco
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Monitorização Hemodinâmica Não Invasiva - ECG
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Monitorização Hemodinâmica Não Invasiva - ECG
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Monitorização Hemodinâmica Não Invasiva - ECG
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Monitorização Hemodinâmica Não Invasiva - Níveis de Dióxido de carbono - Capnografia
- 
- Este parâmetro é responsável pela 
verificação da quantidade de dióxido de 
carbono no organismo
- Essa medição é essencial para indicar 
acidose respiratória incidente (diminuição do 
pH sanguíneo) e como auxiliar no processo 
de desmame do respirador artificial.
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Monitorização Hemodinâmica Não Invasiva - Níveis de Dióxido de carbono - Capnografia
- 
- Valores esperados 35 a 45 mmHg. Valores 
menores podem indicar choque 
hipovolêmico, hiperventilação, diminuição da 
atividade muscular pulmonar.
- Já os maiores, pode ser indicativo de sepse, 
aumento da atividade muscular, hipertermia 
e outros.
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
 Níveis de Dióxido de carbono - Capnografia - FATORES QUE PODEM INFLUENCIAR A CAPTAÇÃO
- 
- Desconexão
- Extração acidental
- Excesso de umidade no circuito
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Monitorização Hemodinâmica Não Invasiva - Saturação Parcial de Oxigênio ( SpO2)
- Avalia a oxigenação parcial do paciente.
 
- Os valores são captados pelo oxímetro digital e 
transferidos para o monitor.
- Os valores dentro da normalidade corresponde 
de 96% a 100%.*
- Avalia a necessidade de suporte de oxigênio.
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Monitorização Hemodinâmica Não Invasiva - Saturação Parcial de Oxigênio ( SpO2)
FATORES QUE PODEM INFLUENCIAR A CAPTAÇÃO DA SATURAÇÃO PARCIAL
- Hipotermia
- Extremidades cianóticas
- Edema / anasarca
- Desposicionamento
- Esmaltes na unhas
- Agitação psicomotora
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Monitorização Hemodinâmica Não Invasiva - Pressão Arterial - PA 
- Capta a pressão sanguínea exercida nas paredes dos 
vasos e é transferida para o monitor. 
- Será transferido o valor de cada aferição para o monitor 
em mmHg.
- As braçadeiras mais modernas apresentam 
posicionamento da braçadeira
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
 Pressão Arterial - PA - Fatores que podem influenciar a captação 
- Braçadeira apertada ou larga.
- Braçadeira desposicionada
- Braço fletido
- Hipotensão severa
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Monitorização Hemodinâmica Não Invasiva - Temperatura 
- Esta medida avalia a quantidade de calor produzida 
pelo organismo e a quantidade de calor perdida no 
ambiente.
- Taxa de normalidade 35,3º C a 37,5º C.
- O aumento da temperatura corporal pode ser 
associado a processo infeccioso.
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Monitorização Hemodinâmica Não Invasiva - Temperatura 
- Finalidade
- O controle da temperatura corporal é auxiliar o 
diagnóstico precoce de distúrbios circulatórios 
periféricos.
- Detecção precoce do aumento ou queda da 
temperatura corporal
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Monitorização Hemodinâmica Não Invasiva - Frequência Respiratória 
- Este parâmetro servirá de subsídio para instalação 
de suporte de oxigenoterapia
- Avaliar o padrão respiratório do paciente.
- Identificar complicações 
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Monitorização Hemodinâmica Não Invasiva - Frequência Respiratória - FR 
- Fatores que podem influenciar a captação da FR
- Episódios de tosse e espirros.
- Desposicionamento dos eletrodos.
- Agitação.
- Hiperventilação ou hipoventilação.
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Monitorização Hemodinâmica Não Invasiva - Cuidados de Enfermagem 
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Monitorização Hemodinâmica Não Invasiva - Cuidados de Enfermagem 
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Monitorização Hemodinâmica Não Invasiva - Cuidados de Enfermagem 
http://www.youtube.com/watch?v=7epAeOQiCP8
Ms. Tábata Ranieri
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Monitorização Hemodinâmica Invasiva - PAI
Principais complicações da PAI
 Trombose
Hematomas
Desconexão acidental
Infecção local e sistêmica
Hemorragia
Extração acidental
Edema
Dor
Ms. Tábata Ranieri
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Monitorização Hemodinâmica Invasiva - PAI
Principais Cuidados de Enfermagem com PAI
Observação de sinais e sintomas de complicações
Irrigação contínua do cateter com SF 0,9%
Avaliação diária do curativo e do sítio de inserção do cateter
Manter curativo limpo, seco, identificado
Ms. Tábata Ranieri
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Monitorização Hemodinâmica Invasiva - PAI
Principais Cuidados de Enfermagem
Avaliar fixação do cateter
Avaliação da curva presente no monitor
Verificar validade da solução salina
Avaliar pressão da bolsa pressórica.
Ms. Tábata Ranieri
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Monitorização Hemodinâmica Invasiva - PAI
Principais Cuidados de Enfermagem
 Manter o cateter com curativo estéril.
Realizar troca do cateter de acordo com as normas da CCIH da unidade.
Manter técnica asséptica á manipulação
Observar sinais flogísticos no sítio de inserçao
Ms. Tábata Ranieri
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Monitorização Hemodinâmica Invasiva - PAI Artéria radial
Ms. Tábata Ranieri
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Monitorização Hemodinâmica Invasiva - PAI Artéria radial
Teste de Allen
O teste de Allen, é realizado para 
verificar a patência das artérias radial e 
ulnar. É muito importante avaliar a mão 
antes de procedimentos como gasometria 
arterial ou punção arterial devido ao risco de 
isquemia com esses procedimentos. 
- Testar a suficiência da artéria ulnar no suprimento sanguíneo 
da mão.
- Avaliar a presença da circulação colateral adequada para a 
mão. 
- Observar a velocidade de retorno da circulação da mão
Teste de Allen
1- Explicar o procedimento a ser realizado e a sua finalidade ao cliente e/ou 
familiar, obter o seu consentimento e realizar o exame físico específico.
Teste de Allen
2- Colocar ocliente em decúbito dorsal (acamado) ou sentado (consciente).
3- Solicitar ao cliente que estenda o braço, preferencialmente, o da mão não 
dominante, sobre a cama ou sobre a mesa, com a palma da mão voltada para 
cima.
4- Localizar os pulsos das artérias radial e ulnar,
 palpando os com os dedos indicador e médio
 (2° e 3° quirodáctilo) de ambas as mãos
5- Comprimir as artérias radial e 
ulnar com os dedos, 
simultaneamente
Teste de Allen
6- Solicitar ao cliente que abra e feche 
a mão por algumas vezes, mantendo-a, 
em seguida, aberta e relaxada
Teste de Allen
7- Aguardar 10 a 30 segundos até 
que a mão fique pálida
8- Liberar a pressão manual 
aplicada na artéria ulnar, mantendo 
a compressão na artéria radial
9- Contar o tempo de enchimento capilar no relógio, observando o retorno da 
circulação da artéria ulnar por meio da coloração avermelhada da palma da 
mão. 
Teste de Allen
10- Repetir o teste no outro braço, caso o resultado seja insatisfatório (maior 
do que sete segundos 
7- Aguardar alguns segundos até que a mão fique pálida
8- Liberar a pressão manual aplicada na artéria ulnar, mantendo a compressão 
na artéria radial
Ms. Tábata Ranieri
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA Monitorização Hemodinâmica Invasiva
Pressão Venosa Central-PVC
Ms. Tábata Ranieri
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA Monitorização Hemodinâmica Invasiva
Pressão Venosa Central-PVC
Após a punção do cateter é 
solicitado pelo médico o 
Raio X para confirmar o 
posicionamento. 
Ms. Tábata Ranieri
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA Monitorização Hemodinâmica Invasiva
Pressão Venosa Central-PVC
O valor é captado pelo 
transdutor e transferido para 
tela do monitor.
Valores dentro da normalidade 
- 3 e 6 mmHg
- 6 e 12 cmH2O
Ms. Tábata Ranieri
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA Monitorização Hemodinâmica Invasiva
Pressão Venosa Central-PVC
- O transdutor deverá estar 
nivelado a linha axilar média 
do paciente e o 4º espaço 
intercostal - Eixo flebostático..
- O enfermeiro poderá utilizar 
uma régua ou um ponto de luz.
Ms. Tábata Ranieri
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA Monitorização Hemodinâmica Invasiva
Pressão Venosa Central-PVC
Fatores que influenciam nos valores da PVC:
Mudança de decúbito.
Amplos movimentos respiratório - Expiração e Inspiração.
Transdutor fora do “ 0 “
Ms. Tábata Ranieri
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA Monitorização Hemodinâmica Invasiva
Pressão Venosa Central-PVC
Fatores que influenciam nos valores da PVC:
Coágulo no circuito
Dobras no cateter
Bolhas no circuito
Vazamentos ou desconexão
Ms. Tábata Ranieri
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA Monitorização Hemodinâmica Invasiva
Pressão Venosa Central-PVC 3 a 6 mmHg
- Hipovolemia
- Uso de drogas que causam vasoconstrição 
- Noradrenalina
Ms. Tábata Ranieri
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA Monitorização Hemodinâmica Invasiva
Pressão Venosa Central-PVC 3 a 6 mmHg
- Hipervolemia
- Insuficiência do VD.
- Hipertensão pulmonar
- Doença da válvula tricúspide
Ms. Tábata Ranieri
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
 PVC - Assistência de Enfermagem
- Preencher todo o sistema com SF 0,9%.
- Retirar bolhas do sistema antes de 
conectar ao paciente.
- Posicionar o transdutor corretamente
 ( “ 0 “)
- Manter o cateter com curativo estéril.
- Realizar troca do cateter de acordo com 
as normas da CCIH da unidade.
Ms. Tábata Ranieri
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA Monitorização Hemodinâmica Invasiva - PIC
Pressão Intracraniana - PIC
A monitorização da pressão 
intracraniana é feita por meio da 
implantação de um cateter 
através do crânio, no espaço 
subaracnóideo ou no ventrículo 
cerebral. 
Ms. Tábata Ranieri
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA Monitorização Hemodinâmica Invasiva - PIC
Pressão Intracraniana - PIC
- Controla as alterações na pressão dentro da cavidade 
craniana em doentes com PIC instável ou que apresentem 
hipertensão intracraniana
- Pode ser utilizado para aspirar líquidos cefalorraquidianos 
para análise ou exames bacteriológicos
- Descomprimir a PIC elevada 
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA Monitorização Hemodinâmica Invasiva - PIC
Principais Causas
 da Hipertensão 
Intracraniana
 
 Meningite
Hemorragia 
intraventricular
 Meningoencefalite
Envenenamento por 
chumbo
 Hipervitaminose A
Cetoacidose diabética
Trauma craniano grave
 
 AVC
 Hipóxia
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA Monitorização Hemodinâmica Invasiva - PIC
Indicações para Aferição da PIC
ENCEFALOPATIA
PÓS OPERATÓRIO 
NEUROCIRÚRGICO
HIDROCEFALIA
TCE
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA Monitorização Hemodinâmica Invasiva - PIC
Cefaléia
Sinais e Sintomas da Hipertensão Intracraniana PIC
Náusea com vômito em jato
Alteração da força motora
Desorientação
Apatia e depressão
Crise convulsiva
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA Monitorização Hemodinâmica Invasiva - PIC
Sonolência
Sinais e Sintomas da Hipertensão Intracraniana PIC
Coma
Tríade de Cushing ( ↑PA, ↓FC, FR irregular)
Alterações pupilares (anisocoria e midríase)
Alteração do padrão respiratório
Agitação
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA Monitorização Hemodinâmica Invasiva - PIC
Valores de Referência
Adultos - entre 10 a 15 mmHg
Crianças - entre 3 a 7 mmHg
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA Monitorização Hemodinâmica Invasiva - PIC
- A cabeça deve ser mantida em posição neutra e 
elevada a 30º
Cuidados de Enfermagem para Pacientes com Verificação de PIC
- Quando houver necessidade de mobilização do 
paciente, a cabeça deve ser mantida em alinhamento 
com a coluna
- Movimentos de rotação para a direita podem aumentar 
os valores da PIC do que movimentos para a esquerda.
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA Monitorização Hemodinâmica Invasiva - PIC
Cuidados de Enfermagem para Pacientes com Verificação de PIC
- Manter o paciente apirético
- Proceder os cuidados de Enfermagem com PAI e PVC 
para que estejam com seus valores fidedignos e sirvam de 
parâmetro para subsidiar a autorregulação cerebral
- Atentar-se para hipotensão arterial que poderá provocar 
edema e isquemia cerebral.
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA Monitorização Hemodinâmica Invasiva - PIC
- Manter técnica estéril para realização do curativo
Cuidados de Enfermagem para Pacientes com Verificação de PIC
- Evitar a posição de prona.
- Manter atenção para o aumento das pressões 
intra-abdominal e intratorácica, pois consequentemente 
ocorrerá o aumento da PIC.
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA Monitorização Hemodinâmica Invasiva - PIC
- Manter via aérea pérvia
Cuidados de Enfermagem para Pacientes com Verificação de PIC
- Avaliar nível de sedação
- Realizar a Escala de Glasgow
- Controle rigoroso de eliminações vesico intestinais
- Troca diária do curativo
- Avaliar presença ou ausência de reflexos 
Intracraniana
. Monitorização Hemodinâmica Invasiva - PIC
 Pressão da Artéria Pulmonar 
(PAP)
A monitorização da artéria 
pulmonar é feita por meio 
da introdução do cateter 
de Swan-Ganz, pela veia 
subclávia ou pela veia 
jugular interna até a 
artéria pulmonar.
Monitorização Hemodinâmica Invasiva - 
Pressão da Artéria Pulmonar - PAP
Monitorização Hemodinâmica Invasiva - Pressão da Artéria Pulmonar - PAP
Valor normal 
 18 a 35 mmHg
- Pressão do Átrio Direito (PAD)
- Pressão da Artéria Pulmonar (PAP)
- Pressão de Capilar Pulmonar (PCP)
- Débito Cardíaco (DC) 
- Índice Cardíaco (IC).
 
 Funções do Cateter de Swan-Ganz 
- Choque cardiogênico
- Infarto agudo do miocárdio
- Insuficiência cardíaca congestiva refratária
- Período perioperatório em paciente grave
- Choque séptico
- Síndrome da dificuldade respiratória aguda.
 
 Indicações do Cateter de Swan-Ganz 
 
 Orientações de uso do Cateter 
de Swan-Ganz 
Via proximal (azul): o seu orifício 
situa-se a 29 cm da extremidade 
distal, medida da pressão venosa 
central (PVC) e colheita de sangue.
Via distal (amarela): pressão arterial 
pulmonar e pressão capilar, 
pulmonar, sangue venosoou misto, 
na artéria pulmonar.
Via do balão (vermelha): medida 
da pressão
 
 Cuidados de Enfermagem com 
Cateter de Swan- Ganz
Posicionar os eletrodos para monitorização eletrocardiográfica;
MAnter o paciente em posição de decúbito dorsal; 
Montar o transdutor de pressão com técnica asséptica; 
Montar material para passagem do cateter;
Após o término da passagem do cateter, assegurar-se de que não há bolhas 
de ar no sistema; 
Verificar se as conexões entre cateter, sistemas e torneiras de três vias estão 
bem adaptadas; 
 
 Cuidados de Enfermagem com 
Cateter de Swan- Ganz
Para retirada o balão deve ser desinsuflado para que não ocorram traumas 
vasculares;
Registar os valores hemodinâmicos, de acordo com o previsto na unidade;
Atentar-se para sinais de complicações e sinais flogísticos.
Realizar curativo no local da inserção do cateter.;
Dor
calor
Rubor
Edema 
Perda da função
Ms. Tábata Ranieri
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
O melhor monitor é o 
profissional observador e 
dedicado.
 
Donald F. Eagan