formulário de investigação

Prévia do material em texto

SENAC EAD
Diego Moura Alcântara de Jesus
Formulário de investigação e registro de acidente
Técnico em Segurança do Trabalho
Campo Grande MS
2025
Formulário de investigação e registro de acidente
Técnico em Segurança do Trabalho – Senac
	Análise e investigação de acidentes (primeira parte)
	1. Comissão de investigação: SESMT – Serviço Especializado em Engenharia de Segurança e em Medicina do Trabalho, gestores e Cipa – Comissão Interna de Prevenção de Acidentes Data: 20/11/2021
	2. Dados do acidentado
	Nome: João Alberto da Rosa
Função: Tecnico em Manutenção Predial
Tempo na função: 5 anos aproximadamente
Setor de trabalho: Manutenção
	3. Dados do acidente
	Data: 20/11/2021
Horário: 17:00
Horas trabalhadas até o acidente: 07:00
Local do acidente: Área externa em um dos prédios da empresa
Atividade exercida no momento do acidente: Perfuração de parede em altura
Acidente gerou afastamento? (X) Sim ( ) Não
	4. Descreva o acidente (cite as informações pertinentes obtidas no levantamento inicial). O funcionário utilizava de uma escada e uma furadeira para realizar serviço na área externa, porém não estava utilizando a função de perfurar com impacto da ferramenta, tendo de realizar uso de força excessiva contra a parede, gerando um deslocamento para trás, devido ao funcionário não utilizar de equipamentos para se prender à escada ou grampo de proteção veio a ocorrer uma queda ao solo. 
	5. O acidente gerou algum tipo de lesão ao trabalhador? Em caso afirmativo, especifique. Sim, foi gerada lesão em membro superior esquerdo, gerando afastamento temporário da empresa.
image1.png