Anestesiologia

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Princípios da anestesiologia e controle da dor
Sumário
Dor Aguda	1
O que é dor?	1
Tratamento	2
Dipirona	2
Opióides	2
Dor crônica	2
Tratamento	3
Casos clínicos	3
Professora Julia Ferraz
06/01/2026
Dor Aguda
O que é dor?
· Uma experiência sensitiva e emocional desagradável associada ou semelhante aquela associada a uma lesão tecidual real ou potencial – IASP 2020
· Doença limitada
· Causa fisiológica 
· Responde bem ao tratamento convencional 
· Mecanismos de ativação periféricos 
· Tipos de dor:
· Dor aguda ligada a musculo esquelético 
· Dor crônica dor neuropática
· Dor aguda 
· Acontece de repente, começa aguda ou intensa e serve como um sinal de alerta de doença ou ameaça ao corpo. É causada por lesão, cirurgia, doença, trauma ou procedimentos médicos dolorosos e geralmente dura de alguns minutos a dias 
· Nocicepção (processo neural de codificação de estímulos nocivos)
· O processo neural da codificação podem ser autonômicas (por exemplo: pressão arterial elevada) ou comportamentais (reflexo de retirada motora ou mais complexo). A sensação de dor não é necessariamente implícita
· Modulação 
· Ocorre no corno dorsal da medula
· Regulação da transmissão 
Tratamento
· Escada analgésica da OMS
· Dor leve 
· Não opióides (dipirona, AINES, AIES)
· Dor moderada
· Opióides fracos (tramadol, codeína, bupremorfina...) + não opióides
· Dor intensa 
· Opióides fortes (morfina, metadona, intervencionistas) + não opióides
· Dor refrativa 
· Procedimentos intervencionista + opióides fortes + não opióides 
· Fármacos adjuvantes (usada em qualquer escala da dor): antidepressivos, anticonvulsivantes, antagonista de NMDA...
Dipirona
· Mecanismo de ação ainda não completamente elucidado nos animais (age em cox1,2 E 3)
· Antipirético e analgésico 
· Sinergismo com anti-inflamatórios e opióides
· Estudos humanos indicaram diversos benefícios da associação de dipirona a outros agentes farmacológicos, como a produção de melhor antinocicepção 
· Dose cão 25mg/kg TID/QID, gato 12,5 mg/kg BID ou 25 mg/kg SID
Opióides
· Tramadol 
· Morfina 
· Dose: 0,1 – 0,5 mg/kg 
· Duração aprox.: IV 2H, IM 4H, SC 6H
· Reações adversas: êmese, náusea, alteração de motilidade intestinal, depressão respiratória (dose-dependente)
· Evitar em suspeita de mastocitoma – liberação de histamina IV 
· Fentanil 
· Quando está com muita dor 
· Dose: 2,5mcg/kg bolus
· 0,1 – 0,4mcg/kg/min IC
· IV
· Reações adversas: bradicardia, depressão respiratória importante
· Analgesia transcirurgica 
· Antagonistas NMDA: cetamina e amantadina
· Atagonistas do receptor NMDA não competitivo > neurotransmissao glutamaérgica
Dor crônica
· Mais de 3 meses a 6 meses
· Causa eleita não está definita
· Não responde bem ao tratamento convencional 
· Patológica 
· Mecanismo central predominante
· Dor crônica neuropática
· Aconteceu e cronificou a dor 
· Dor no membro fantasma
· Dor relacionada ao câncer (osteossarcoma) 
Tratamento
· Medicamentoso
· Não farmacológico / terapias integrativas 
· Alinhamento com a família 
· Pode-se fazer dipirona por longos períodos 
· AIE 
· Via dos leucotrienos + cox
· Efeitos adversos: hiperglicemia, PU/PD, polifagia, ganho de peso, alteração em trato gastointestinal e renal menos frequentes
· AINE (padrão outro quando tem dor inflamatório – ex: osteoartrite)
· Meloxicam, cetoprofeno, carprofeno, robenacoxib, firocoxibe...
· Maior variedade
· Mais seletivo (cox 1