Caso 1 - embriologia

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10.02.2022 Lorena N. Haber Garcia 
Morfofisiologia I – Caso 01 
Embriologia 
 
1- Como ocorre a gravidez? 
A gravidez ocorre incialmente na fecundação, uma sequência de eventos físicos e moleculares coordenados, 
que ocorre geralmente na ampola da tuba uterina. 
Sinais químicos (atrativos), secretados pelos oócitos e pelas células foliculares circundantes, guiam 
os espermatozoides capacitados (quimiotaxia) para o oócito. No momento em que o conteúdo acrossômico 
(enzima hialuronidase) do espermatozoide se funde com a corona radiata do óvulo, ocorre o acesso a zona 
pelúcida (ZP), que será digerida por enzimas de lise. Após este contato, ocorre a reação zonal: uma alteração na 
ZP responsável pela despolarização da membrana impedindo a entrada de outros espermatozoides. 
Em seguida, as membranas plasmáticas do óvulo e do spz se fundem, permitindo a entrada de cabeça e cauda 
deste. Neste momento ocorre o término da segunda divisão meiótica do oócito com formação do pro núcleo 
feminino e aumento da cabeça do spz para formar o pró núcleo masculino, que se juntarão formando a oótide 
(2N), na etapa de metáfase da primeira divisão mitótica do zigoto. 
N., MOORE, Keith Moore, PERSAUDE, TV Embriologia Clínica . Disponível em: Minha Biblioteca, (11ª edição). Grupo GEN, 2020. 
 
2- Quais as fases do desenvolvimento embrionário? 
O estágio inicial do desenvolvimento do zigoto, consiste nas sucessivas clivagens do zigoto, formando os 
blastômeros, conforme avança na tuba uterina em direção ao útero. A compactação celular é responsável pela 
formação do embioblasto do blastocisto. Ao atingir 12 a 32 blastômeros, passa a se chamar mórula, suas células 
internas são circundadas pelas células trofoblásticas, e sua formação se dá aproximadamente 3 dias após a 
fecundação, quando chega ao útero. 
Cerca de 4 dias após a fecundação, a mórula começa a acumular líquido na cavidade blastocística separando-
a em duas partes: trofoblasto, que dará origem a placenta e embrioblasto, que dará origem ao embrião. Após essa 
etapa, por volta do 5° dia após a fecundação, a zona pelúcida desaparece e o blastocisto se insere no endométrio 
endometrial (polo embrionário), fazendo com que o trofoblasto se diferencie em citotrofoblasto e 
sinciciotrofoblasto, além da proliferação do hipoblasto. Fazendo com que ao fim da 1a semana, o blastocisto está 
superficialmente implantado no endométrio. 
Na segunda semana, fase de blástula, à medida que a implantação do blastocisto ocorre, o embrioblasto inicia 
a produção do disco embrionário bilaminar formado pelo epiblasto e pelo hipoblasto, que serão responsáveis 
por originar as camadas germinativas que formaram os tecidos e órgãos do embrião. As estruturas formadas 
durante este período são: cavidade amniótica, o âmnio, a vesícula umbilical conectada ao pedículo e o saco 
coriônico. Neste momento está estabelecida a circulação uteroplacentária e inicia-se o desenvolvimento das 
vilosidades coriônicas primárias. Ao final da segunda semana, a placa precordal se desenvolve pelo espessamento 
do hipoblasto, que indica a futura região cranial e local da boca do embrião. 
O evento mais importante que ocorre na terceira semana é a gastrulação, ocorrendo a morfogênese 
(desenvolvimento da forma do corpo), neste momento o disco embrionário bilaminar se transforma em trilaminar, 
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dando origem a tecidos e órgãos específicos a partir do surgimento de uma linha primitiva na superfície do 
epiblasto, que se proliferará formando o nó primitivo. Um sulco primitivo e uma fosseta primitiva se invaginam 
entre epiblasto e hipoblasto – formando as células mesenquimais. Epiblasto passa a ser o ectoderma embrionário 
e o hipoblasto passa a ser o endoderma embrionário, e as células mesenquimais se organizam como mesoderma 
embrionário. Existe mesoderma entre o ectoderma e o endoderma do disco em toda a sua extensão, exceto 
na membrana bucofaríngea, no plano mediano ocupado pela notocorda, e na membrana cloacal. 
 O ectoderma embrionário dá origem à epiderme, aos sistemas nervosos central e periférico, aos olhos e 
orelhas internas, às células da crista neural e a muitos tecidos conjuntivos da cabeça 
O mesoderma embrionário dá origem a todos os músculos esqueléticos, às células sanguíneas, ao 
revestimento dos vasos sanguíneos, à musculatura lisa das vísceras, ao revestimento seroso de todas as cavidades 
do corpo, aos ductos e órgãos dos sistemas genital e urinário e à maior parte do sistema cardiovascular. No tronco, 
ele é a fonte de todos os tecidos conjuntivos, incluindo cartilagens, ossos, tendões, ligamentos, derme e estroma 
(tecido conjuntivo) dos órgãos internos 
O endoderma embrionário é a fonte dos revestimentos epiteliais dos sistemas respiratório e digestório, 
incluindo as glândulas que se abrem no tubo digestório e as células glandulares de órgãos associados ao sistema 
digestório, como o fígado e o pâncreas. 
Ao inicio da 3ª semana as células da linha primitiva formam o processo notocordal, este se estende até o nó 
primitivo até a placa pré cordal, que formará a notocorda (Eixo primitivo que dará origem ao esqueleto axial). 
A placa neural aparece como um espessamento do ectoderma embrionário. Um sulco neural longitudinal se 
desenvolve na placa neural, e é margeado pelas pregas neurais. A fusão das pregais neurais forma o tubo neural 
originando o primórdio do SNC 
O celoma (cavidade) no embrião surge como espaços isolados no mesoderma lateral e no mesoderma 
cardiogênico. As vesículas celômicas em seguida coalescem, formando uma única cavidade, em formato de 
ferradura, que, posteriormente, dá origem às cavidades do corpo. 
Os somitos, originados do mesoderma paraxial intraembrionário são agregados de células mesenquimais, a 
partir dos quais as células migram e dão origem às vértebras, às costelas e à musculatura axial. 
Os vasos sanguíneos aparecem primeiro na parede da vesícula umbilical, da alantoide e do cório. Eles se 
desenvolvem no interior do embrião logo em seguida. As hemácias fetais se desenvolvem a partir de precursores 
hematopoéticos diferentes 
O coração primordial é representado pelos tubos cardíacos endocárdicos pareados. Ao fim da 3ª semana, os 
tubos cardíacos se fundiram, formando um coração tubular, que está conectado aos vasos sanguíneos no embrião, 
na vesícula umbilical, no cório e no pedículo de conexão, formando um sistema circulatório primordial. 
As vilosidades coriônicas primárias se tornam vilosidades coriônicas secundárias quando adquirem cernes 
mesenquimais. Antes do fim da 3ª semana, ocorre o desenvolvimento de capilares nas vilosidades coriônicas 
secundárias, transformando-as em vilosidades coriônicas terciárias. As extensões citotrofoblásticas das 
vilosidades-tronco se unem para formar uma capa citotrofoblástica que ancora o saco coriônico no endométrio. 
N., MOORE, Keith Moore, PERSAUDE, TV Embriologia Clínica . Disponível em: Minha Biblioteca, (11ª edição). Grupo GEN, 2020 
3- Quais as diferenças entre o exame de urina para o sanguíneo? 
Testes de gravidez se baseiam na detecção do hCG secretado pelo trofoblasto, tanto na urina como no soro. 
O hCG começa a ser produzido antes da implantação do embrião, após o momento da implantação já é encontrado 
no sangue em níveis que duplicam de 48 a 72 horas. 
O método mais sensível para detectar hCG no início da gravidez é um teste de gravidez no soro, este teste 
quantitativo de alta sensibilidade pode medir valores de hCG a partir de 1 a 2 mUI/mL. Já o teste de urina, não 
precisa de laboratório e leva apenas 1 a 5 minutos para se ter o resultado. Na prática clínica, o resultado apresenta 
positividade para valores de hCG urinário a partir de 20 a 50 mUI/mL. 
A concentração mediana de hCG é maior no soro do que na urina, portanto, no início da gravidez, um teste de 
sorológico pode ser positivo, enquanto o teste de gravidez na urina ainda é negativo. 
Eduardo, FERNANDES, C. Febrasgo- Tratado de Obstetrícia . Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo GEN, 2018. 
 
4- O que é Beta hCG? Como ele é produzido e qual sua função? 
10.02.2022 Lorena N. Haber Garcia 
O Beta hCG é um hormônio glicoproteico produzido pelo sinciciotrofoblasto, responsável por manter a 
atividade hormonal do corpo lúteo no ovário durante a gestação (O corpo lúteo é uma estrutura glandular 
endócrina que secreta estrogênio e progesterona para manter a gestação) 
N., MOORE, Keith Moore, PERSAUDE, TV Embriologia Clínica . Disponível em: Minha Biblioteca, (11ª edição). Grupo GEN, 2020. 
 
5- O que é comprimento crânio caudal? Quais seus valores? 
É a distância determinada por uma linha entre a parte anterior do crânio (osso occipital) até a parte inferior 
das nádegas (primeira vértebra coccígea). Ele é tipicamente determinado a partir de imagens ultrassonográficas 
e pode ser usado para estimar a idade gestacional com grande precisão. 
 
Hadlock FP, Shah YP, Kanon DJ, Lindsey JV. Fetal crown-rump length: Reevaluation of relation to menstrual age (5-18 weeks) with high resolution real-
time US. Radiology 1992;182:501-5. 
6- O que é útero em anteversão? Quais suas características? (camadas do útero) 
O útero é um órgão em forma de pêra, muscular, que se localiza na linha média entre a bexiga anteriormente 
e o recto posteriormente. Está geralmente em anteversão, mas também pode estar em retroversão ou retroflexão. 
O grau de replecção da bexiga pode influenciar o posicionamento do útero. 
As medidas típicas do útero são 7 cm de eixo longitudinal, 3 cm de eixo antero-posterior e 4 cm de eixo 
transversal. Está dividido em quatro porções: fundo; corpo; istmo; colo. Porém a identificação do colo nem sempre 
é possível por ecografia. A parede uterina é composta por 3 camadas: externa – o paramétrio; muscular – 
miométrio e interna – o endométrio (que pode sofrer variações de espessura conforme a fase do ciclo reprodutor). 
de Almeida, J. R & Cunha, T. M. Protocolo para a Realização de uma Ecografia Ginecológica. Artigo de Revisão, Acta Radiológica Portuguesa, Vol XXIV, 
nº 94, pág. 49-53, Abr.-Jun., 2012 
 
7- O que é uma gravidez intrauterina gemelar monocoriônica diaminiótica? 
É a gestação que se estabelece no interior do útero, monocoriônica pelo fato dos embriões dividirem a mesma 
placenta, e diaminiótica pela presença de bolsas amnióticas independentes. Estes irmãos serão gêmeos idênticos 
univitelinos, pois são resultantes da fecundação de um único óvulo e um espermatozoide, que posteriormente se 
dividem. 
https://www.fetalmed.net/como-se-calcula-idade-gestacional/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1732970?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1732970?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum
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Barbosa, MONTENEGRO, Carlos, A. e REZENDE FILHO, Jorge de. Rezende Obstetrícia Fundamental, 14ª edição . Disponível em: Minha 
Biblioteca, Grupo GEN, 2017. 
 
8- Explique amniocentese, biopsia placentária e pesquisa de DNA fetal no sangue materno 
Amniocentese é um procedimento ambulatorial e consiste na 
punção (15-20ml) da cavidade amniótica pela via abdominal 
por meio de uma agulha, guiada por meio da ultrassonografia. 
É um exame realizado por médico, utilizado para o diagnóstico 
e/ou acompanhamento de intercorrências na gestação, como 
a isoimunização Rh, infecções congênitas, avaliação da 
maturidade fetal ou obtenção de material para realização do 
cariótipo fetal (16ª-28ª semana). Podendo ser realizada a partir 
da 16ª semana de gestação, até o final da gravidez. 
 
A biopsia placentária, ou vilo corial, consiste na colheita de 
tecido placentário, com aplicação de anestesia local, e sob 
orientação da ecografia em que é inserida uma agulha de 
calibre 18 a 20 G na placenta, e obtido sobre pressão negativa 
o material placentário (±10 mg). É indicado nos casos de alto 
risco para cromossomopatias, transluscência fetal nucal maior 
ou igual a 3, 5 mm, malformação fetal identificada na ecografia, 
ou suspeita de infecção fetal congênita. Podendo ser realizada 
após a 12ª semana de gestação. 
 
A pesquisa de DNA fetal no sangue materno (NIPT), é um teste 
de rastreamento genético pré-natal não invasivo, sua 
finalidade é avaliar o risco de desenvolvimento de algumas 
anomalias cromossômicas (aneuploidias) através da análise do 
DNA fetal no sangue materno podendo ser realizado a partir da 
10ª semana de gestação*. E em gestações únicas é possível 
determinar o sexo fetal. 
Este diagnóstico e não substitui exames invasivos nas 
gestações de alto risco para anomalias cromossômicas 
 
Martins-Costa, Sérgio. Rotinas em Obstetrícia. Disponível em: Minha Biblioteca, (7ª edição). Grupo A, 2017. 
 
9- O que é ESF? 
A Estratégia Saúde da Família (ESF), criado no ano de 1994 com o intuito de promover a qualidade de vida da 
população brasileira, atacando potenciais causadores de doenças, como o sedentarismo, a má alimentação e o 
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tabagismo visando assim, à reorganização da atenção básica no País, de acordo com os preceitos do Sistema Único 
de Saúde. 
A equipe multidisciplinar de Saúde da Família – Esf é composta por, no mínimo: (I) médico generalista, ou 
especialista em Saúde da Família, ou médico de Família e Comunidade; (II) enfermeiro generalista ou especialista 
em Saúde da Família; (III) auxiliar ou técnico de enfermagem; e (IV) agentes comunitários de saúde. Podem ser 
acrescentados a essa composição os profissionais de Saúde Bucal: cirurgião-dentista generalista ou especialista 
em Saúde da Família, auxiliar e/ou técnico em Saúde Bucal. 
Cada equipe de Saúde da Família (eSF) deve ser responsável por, no máximo, 4.000 pessoas. Recomenda-se 
que o número de pessoas por equipe considere o grau de vulnerabilidade das famílias daquele território, sendo 
que, quanto maior o grau de vulnerabilidade, menor deverá ser a quantidade de pessoas por equipe. 
 
Brasil, 2022 – Ministério da Saúde https://aps.saude.gov.br/ape/esf/ 
https://aps.saude.gov.br/ape/esf/