Elaboração de Documentos Psicológicos

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Trabalho de Conclusão de Curso: Elaboração de 
Documentos Psicológicos 
 
Este trabalho visa a aprovação no curso de elaboração de documentos psicológicos e 
representa uma tentativa de elaboração de cada documento estudado, utilizando um caso fictício 
de transtorno por uso de substância. Os documentos apresentados a seguir não possuem validade 
legal e servem exclusivamente para fins de avaliação acadêmica no curso. O psicólogo fictício 
responsável por estes documentos é Aldomberg Freire Brindeiro. 
 
Caso Fictício: Transtorno por Uso de Substância 
Nome do Paciente: João Silva 
Idade: 35 anos 
Gênero: Masculino 
Profissão: Analista de Sistemas 
Estado Civil: Casado 
Queixa Principal: Dificuldade em controlar o consumo de álcool, impactando a vida familiar e 
profissional. 
 
Histórico: João Silva, 35 anos, casado, analista de sistemas, procurou atendimento psicológico por 
iniciativa da esposa, que relatou preocupação com o consumo excessivo de álcool do marido nos 
últimos dois anos. João relata que o consumo começou de forma recreativa, mas que nos últimos 
meses tem se tornado diário, com episódios de embriaguez frequentes, resultando em discussões 
familiares, faltas no trabalho e diminuição da produtividade. Ele expressa desejo de diminuir o 
consumo, mas sente dificuldade em fazê-lo, experimentando irritabilidade e ansiedade quando 
tenta parar. Nega uso de outras substâncias. Não há histórico familiar de transtornos mentais 
graves ou uso de substâncias. João apresenta humor deprimido e baixa autoestima devido aos 
problemas decorrentes do uso de álcool. 
Declaração Psicológica 
DECLARAÇÃO 
 
Declaro para os devidos fins que o Sr. João Silva, CPF: XXX.XXX.XXX-XX, compareceu para 
atendimento psicológico nesta clínica nos dias 10, 12 e 17 de junho de 2025, no período da tarde, 
para sessões de acompanhamento psicológico. O acompanhamento está em andamento. 
Local: [Endereço Fictício da Clínica] 
Data: 19 de junho de 2025 
 
 
Aldomberg Freire Brindeiro Psicólogo 
CRP 00/00000 
 
Atestado Psicológico 
ATESTADO PSICOLÓGICO 
 
Atesto para os devidos fins que o Sr. João Silva, CPF: XXX.XXX.XXX-XX, encontra-se em 
acompanhamento psicológico devido a um quadro de Transtorno por Uso de Álcool (CID-11: 
6C40.2), que tem gerado prejuízos significativos em sua vida pessoal e profissional.---O presente 
atestado é emitido com base em avaliação psicológica realizada e visa justificar a necessidade 
de seu afastamento temporário de atividades laborais para dedicação integral ao tratamento, 
conforme solicitação do próprio.---Este documento não possui validade legal e é emitido 
exclusivamente para fins de avaliação acadêmica no curso de elaboração de documentos 
psicológicos. 
Local: [Endereço Fictício da Clínica] 
Data: 19 de junho de 2025 
 
 
Aldomberg Freire Brindeiro Psicólogo 
CRP 00/00000 
 
Relatório Psicológico 
RELATÓRIO PSICOLÓGICO 
Identificação: 
- Título: Relatório Psicológico 
- Nome do Atendido: João Silva, 35 anos, sexo masculino, casado, Analista de Sistemas. 
- Nome do Solicitante: O próprio atendido, Sr. João Silva. 
- Finalidade: Apresentar informações sobre o acompanhamento psicológico do Sr. João Silva, com 
foco na compreensão de seu padrão de consumo de álcool e seus impactos, visando subsidiar a 
continuidade do tratamento e possíveis encaminhamentos. 
- Nome do Autor: Aldomberg Freire Brindeiro, Psicólogo CRP 00/00000. 
 
Descrição da Demanda: 
 
O Sr. João Silva buscou atendimento psicológico por iniciativa de sua esposa, preocupada 
com o consumo excessivo de álcool do marido nos últimos dois anos. O próprio João relata 
que o consumo, inicialmente recreativo, tornou-se diário, com episódios frequentes de 
embriaguez, gerando conflitos familiares, faltas no trabalho e queda na produtividade. Ele 
expressa desejo de reduzir o consumo, mas enfrenta dificuldades, manifestando irritabilidade 
e ansiedade ao tentar parar. A demanda principal é a busca por estratégias de controle do 
consumo de álcool e manejo dos impactos negativos em sua vida. 
Procedimento: 
 
O processo de acompanhamento psicológico do Sr. João Silva teve início em 10 de junho de 
2025, com encontros semanais de 50 minutos de duração. Foram realizados três encontros até a 
presente data (10, 12 e 17 de junho de 2025). As sessões foram conduzidas com base na abordagem 
cognitivo-comportamental, utilizando-se de técnicas de entrevista semiestruturada, 
psicoeducação sobre o transtorno por uso de substância e estratégias de identificação de gatilhos 
e manejo de craving. Foram coletadas informações sobre o histórico de consumo, padrões de 
uso, consequências percebidas e tentativas anteriores de cessação. O raciocínio técnico-científico 
que fundamenta este procedimento baseia-se na compreensão do Transtorno por Uso de Álcool 
como uma condição complexa que envolve fatores biológicos, psicológicos e sociais, conforme o 
DSM-5-TR e o CID-11. 
Análise: 
 
Durante os atendimentos, observou-se que o Sr. João Silva apresenta um padrão de 
consumo de álcool que se enquadra nos critérios para Transtorno por Uso de Álcool, com 
destaque para a dificuldade em controlar o consumo, o uso continuado apesar das consequências 
negativas (conflitos familiares, problemas no trabalho) e a presença de sintomas de abstinência 
(irritabilidade, ansiedade) ao tentar reduzir ou parar. O paciente demonstra ambivalência em 
relação à mudança, reconhecendo os prejuízos, mas também expressando a dificuldade em 
abandonar o hábito. Há uma clara relação entre o consumo de álcool e o humor deprimido e a 
baixa autoestima relatados. A análise dos dados coletados indica que o consumo de álcool 
funciona como uma estratégia de enfrentamento disfuncional para lidar com o estresse e as 
pressões do dia a dia, embora traga mais problemas do que soluções. A intervenção tem focado 
na conscientização dos padrões de consumo, na identificação de pensamentos e emoções 
associados ao uso e no desenvolvimento de habilidades de enfrentamento mais adaptativas. O 
sigilo das informações foi rigorosamente mantido, e apenas os dados relevantes para a 
compreensão da demanda foram aqui relatados. 
Conclusão: 
 
Com base na análise realizada, conclui-se que o Sr. João Silva apresenta um Transtorno por 
Uso de Álcool que demanda continuidade do acompanhamento psicológico para o 
desenvolvimento de estratégias eficazes de manejo e prevenção de recaídas. Recomenda-se a 
continuidade das sessões de psicoterapia individual, com foco na reestruturação cognitiva, 
desenvolvimento de habilidades sociais e de enfrentamento, e fortalecimento da motivação para 
a mudança. Sugere-se, ainda, a avaliação para possível encaminhamento a grupos de apoio (ex: 
Alcoólicos Anônimos) e, se necessário, avaliação psiquiátrica para manejo de sintomas de 
ansiedade e depressão associados. Este relatório não poderá ser utilizado para fins diferentes 
dos apontados no item de identificação, possui caráter sigiloso e trata-se de documento 
extrajudicial. Não me responsabilizo pelo uso dado ao relatório por parte do solicitante após sua 
entrega em entrevista devolutiva. 
Local: [Endereço Fictício da Clínica], 19 de junho de 2025. 
 
 
Aldomberg Freire Brindeiro Psicólogo 
CRP 00/00000 
 
Relatório Multiprofissional 
RELATÓRIO MULTIPROFISSIONAL 
Identificação: 
- Título: Relatório Multiprofissional 
- Nome do Atendido: João Silva, 35 anos, sexo masculino, casado, Analista de Sistemas. 
- Nome do Solicitante: O próprio atendido, Sr. João Silva. 
- Finalidade: Apresentar informações sobre o acompanhamento do Sr. João Silva por equipe 
multiprofissional, visando a compreensão integral de seu quadro de Transtorno por Uso de 
Álcool e a proposição de um plano terapêutico integrado. 
- Nome dos Autores: 
- Aldomberg Freire Brindeiro, Psicólogo CRP 00/00000 
- Dra. Ana Paula Costa, Médica Psiquiatra CRM/SP 000000 
- Enf. Carlos Eduardo Lima, EnfermeiroCOREN/SP 000000 
 
Descrição da Demanda: 
 
O Sr. João Silva buscou atendimento psicológico por iniciativa de sua esposa,preocupada 
com o consumo excessivo de álcool do marido. O paciente relata que o consumo, inicialmente 
recreativo, tornou-se diário, com episódios frequentes de embriaguez, gerando conflitos 
familiares, faltas no trabalho e queda na produtividade. Ele expressa desejo de reduzir o 
consumo, mas enfrenta dificuldades, manifestando irritabilidade e ansiedade ao tentar parar. A 
demanda principal é a busca por estratégias de controle do consumo de álcool e manejo dos 
impactos negativos em sua vida, com a necessidade de uma abordagem integrada devido à 
complexidade do caso. 
Procedimento: 
 
O acompanhamento do Sr. João Silva foi iniciado em 10 de junho de 2025, com a 
participação de uma equipe multiprofissional composta por psicólogo, psiquiatra e enfermeiro. 
Foram realizadas reuniões de equipe para discussão do caso e planejamento conjunto das 
intervenções. O psicólogo realizou três sessões de psicoterapia individual, focando em 
estratégias cognitivo-comportamentais para manejo do craving e prevenção de recaídas. A 
psiquiatra realizou uma consulta inicial para avaliação do estado mental, histórico de saúde e 
comorbidades, e propôs medicação para manejo da ansiedade e sintomas de abstinência. O 
enfermeiro realizou orientações sobre os efeitos do álcool no organismo, a importância da 
adesão ao tratamento e o monitoramento de sinais vitais. O raciocínio técnico-científico que 
justifica o processo de trabalho baseia-se na compreensão do Transtorno por Uso de Álcool como 
uma condição que requer intervenção interdisciplinar para abordar suas múltiplas dimensões 
(biológicas, psicológicas e sociais), conforme as diretrizes do 
DSM-5-TR e CID-11. 
 
Análise: 
Análise do Psicólogo (Aldomberg Freire Brindeiro, CRP 00/00000): 
 
O Sr. João Silva apresenta um padrão de consumo de álcool que se enquadra nos critérios 
para Transtorno por Uso de Álcool, com dificuldade em controlar o consumo e impactos 
negativos em sua vida. A ambivalência em relação à mudança e a presença de sintomas de 
abstinência são desafios significativos. A intervenção psicológica tem focado na conscientização 
dos padrões de consumo, identificação de gatilhos e desenvolvimento de habilidades de 
enfrentamento adaptativas. O paciente demonstra engajamento no processo, mas ainda com 
resistência em alguns momentos. O sigilo das informações foi mantido, e apenas os dados 
relevantes para a compreensão da demanda foram aqui relatados. 
Análise do Médico Psiquiatra (Dra. Ana Paula Costa, CRM/SP 000000): 
 
A avaliação psiquiátrica inicial revelou a presença de sintomas de ansiedade e humor 
deprimido, que parecem estar relacionados ao uso de álcool e às suas consequências. Não foram 
identificadas outras comorbidades psiquiátricas graves. Foi iniciada medicação ansiolítica e 
antidepressiva para auxiliar no manejo dos sintomas e facilitar a adesão ao tratamento. O paciente 
foi orientado sobre a importância da medicação e seus possíveis efeitos colaterais. A adesão ao 
tratamento medicamentoso será monitorada nas próximas consultas. 
Análise do Enfermeiro (Enf. Carlos Eduardo Lima, COREN/SP 000000): 
 
O Sr. João Silva recebeu orientações detalhadas sobre os riscos do consumo excessivo de 
álcool para a saúde física e mental. Foi enfatizada a importância da hidratação, alimentação 
saudável e prática de atividades físicas como parte do processo de recuperação. Foram 
fornecidas informações sobre os serviços de saúde disponíveis na comunidade para suporte ao 
tratamento. O paciente demonstrou compreensão das orientações e se mostrou receptivo às 
sugestões. O monitoramento dos sinais vitais durante as sessões não apresentou alterações 
significativas. 
Conclusão: 
 
O Sr. João Silva apresenta um quadro de Transtorno por Uso de Álcool que requer uma 
abordagem multiprofissional e integrada. A intervenção conjunta da psicologia, psiquiatria e 
enfermagem tem se mostrado fundamental para abordar as diversas dimensões do problema. 
Recomenda-se a continuidade do acompanhamento psicológico e psiquiátrico, com 
monitoramento da adesão à medicação e às orientações de enfermagem. Sugere-se a participação 
em grupos de apoio e a busca por atividades que promovam o bem-estar e a ressocialização. Este 
relatório não poderá ser utilizado para fins diferentes dos apontados no item de identificação, 
possui caráter sigiloso e trata-se de documento extrajudicial. Não nos responsabilizamos pelo 
uso dado ao relatório multiprofissional por parte do solicitante após sua entrega em entrevista 
devolutiva. 
Local: [Endereço Fictício da Clínica], 19 de junho de 2025. 
 
 
Aldomberg Freire Brindeiro Psicólogo 
CRP 00/00000 
 
 
Dra. Ana Paula Costa 
Médica Psiquiatra CRM/SP 000000 
 
 
Enf. Carlos Eduardo Lima 
Enfermeiro COREN/SP 000000 
 
Laudo Psicológico 
LAUDO PSICOLÓGICO 
Identificação: 
- Título: Laudo Psicológico 
- Nome da Pessoa Atendida: João Silva, 35 anos, sexo masculino, casado, Analista de Sistemas. 
- Nome do Solicitante: O próprio atendido, Sr. João Silva. 
- Finalidade: Apresentar o resultado do processo de avaliação psicológica do Sr. João Silva, com 
foco na compreensão do Transtorno por Uso de Álcool, seus impactos e prognóstico, visando 
subsidiar o plano terapêutico. 
- Nome do Autor: Aldomberg Freire Brindeiro, Psicólogo CRP 00/00000. 
 
Descrição da Demanda: 
 
O Sr. João Silva buscou atendimento psicológico por iniciativa de sua esposa, preocupada 
com o consumo excessivo de álcool do marido nos últimos dois anos. O paciente relata que o 
consumo, inicialmente recreativo, tornou-se diário, com episódios frequentes de embriaguez, 
gerando conflitos familiares, faltas no trabalho e queda na produtividade. Ele expressa desejo de 
reduzir o consumo, mas enfrenta dificuldades, manifestando irritabilidade e ansiedade ao tentar 
parar. A demanda principal é a busca por estratégias de controle do consumo de álcool e manejo 
dos impactos negativos em sua vida, bem como a compreensão diagnóstica do quadro. 
Procedimento: 
 
O processo de avaliação psicológica do Sr. João Silva foi realizado em três sessões, 
totalizando aproximadamente 3 horas de duração, entre os dias 10 e 17 de junho de 2025. Foram 
utilizados os seguintes recursos técnico-científicos: 
 
Entrevista semiestruturada: 
 
Para coleta de dados anamnésticos, histórico de consumo de álcool, padrões de uso, consequências 
percebidas, tentativas anteriores de cessação e histórico familiar. 
Observação clínica: Durante as sessões, foram observados o comportamento, o 
humor, a capacidade de insight e a motivação para a mudança do paciente. 
Inventário de Ansiedade de Beck (BAI): Instrumento psicométrico para avaliar a intensidade dos 
sintomas de ansiedade. Inventário de Depressão de Beck (BDI-II): Instrumento psicométrico para 
avaliar a intensidade dos sintomas de depressão. O raciocínio técnico-científico que fundamenta 
esta avaliação baseia-se na abordagem cognitivo-comportamental e na psicopatologia descritiva, 
considerando os critérios diagnósticos do DSM-5-TR para Transtornos Relacionados a Substâncias e 
Transtornos Adictivos, e a Classificação Internacional de Doenças (CID-11). As informações foram 
coletadas diretamente do paciente e, com sua autorização, de sua esposa. 
Análise: 
 
O Sr. João Silva apresenta um padrão de consumo de álcool que se enquadra nos critérios 
diagnósticos para Transtorno por Uso de Álcool (F10.2 - Transtorno mental e comportamental 
devido ao uso de álcool, síndrome de dependência, conforme CID-10, e 6C40.2 - Transtorno por 
uso de álcool, moderado a grave, conforme CID-11). Os resultados do Inventário de Ansiedade de 
Beck (BAI) indicaram níveis moderados de ansiedade, e o Inventário de Depressão de Beck (BDI-
II) revelou sintomas de depressão leve a moderada. Estes sintomas parecemestar diretamente 
relacionados ao uso de álcool e às suas consequências, funcionando como um ciclo vicioso onde 
o álcool é usado para aliviar o desconforto emocional, mas acaba por agravá-lo. O paciente 
demonstra dificuldade significativa em controlar o consumo, com episódios de uso em 
quantidades maiores e por tempo mais prolongado do que o pretendido. Há uma preocupação 
persistente com a obtenção e o uso da substância, e o paciente continua a usar álcool apesar de 
reconhecer os problemas sociais e interpessoais causados ou exacerbados por ele. A tolerância e a 
presença de sintomas de abstinência 
(irritabilidade, ansiedade) ao tentar reduzir ou parar o consumo também foram 
observadas. A análise sugere que o Transtorno por Uso de Álcool impacta negativamente diversas 
áreas da vida do paciente, incluindo o relacionamento conjugal, o desempenho profissional e o 
bem-estar emocional. A linguagem utilizada nesta análise é objetiva e precisa, baseada nos dados 
coletados e na fundamentação teórica, respeitando o sigilo das informações. 
Conclusão: 
 
Com base na avaliação psicológica realizada, conclui-se que o Sr. João Silva apresenta um 
diagnóstico de Transtorno por Uso de Álcool (CID-11: 6C40.2). O prognóstico é favorável com a 
adesão a um plano terapêutico abrangente. Recomenda-se a continuidade do acompanhamento 
psicológico individual, com foco em terapia cognitivo-comportamental para o desenvolvimento 
de estratégias de prevenção de recaídas, manejo de craving e reestruturação cognitiva. Sugere-se, 
ainda, a avaliação psiquiátrica para manejo farmacológico dos sintomas de ansiedade e 
depressão, e a participação em grupos de apoio mútuo (ex: Alcoólicos Anônimos) para 
fortalecimento da rede de suporte social. O objetivo do tratamento é a abstinência ou a redução 
significativa do consumo de álcool, com melhora da qualidade de vida e do funcionamento 
psicossocial. Este laudo não poderá ser utilizado para fins diferentes dos apontados no item de 
identificação, possui caráter sigiloso e trata-se de documento extrajudicial. Não me 
responsabilizo pelo uso dado ao laudo por parte do solicitante após sua entrega em entrevista 
devolutiva. 
Local: [Endereço Fictício da Clínica], 19 de junho de 2025. 
 
 
Aldomberg Freire Brindeiro Psicólogo 
CRP 00/00000 
Parecer Psicológico 
PARECER PSICOLÓGICO 
Identificação: 
- Título: Parecer Psicológico 
- Assunto: Análise sobre a necessidade de continuidade do acompanhamento psicológico 
para indivíduo com Transtorno por Uso de Álcool. 
- Interessado: Sr. João Silva, 35 anos, sexo masculino, casado, Analista de Sistemas. 
- Solicitante: O próprio interessado, Sr. João Silva. 
- Nome do Autor: Aldomberg Freire Brindeiro, Psicólogo CRP 00/00000. 
 
Descrição da Demanda: 
 
O presente parecer foi solicitado pelo Sr. João Silva, que busca uma análise técnica sobre a 
importância e a necessidade da continuidade de seu acompanhamento psicológico, dado o 
diagnóstico de Transtorno por Uso de Álcool e os desafios enfrentados no processo de 
recuperação. A demanda visa esclarecer a relevância da intervenção psicológica para a 
manutenção da abstinência e a melhora da qualidade de vida. 
Análise: 
 
O Sr. João Silva foi submetido a um processo de avaliação e acompanhamento 
psicológico, onde foi diagnosticado com Transtorno por Uso de Álcool (CID-11: 6C40.2). Durante as 
sessões, observou-se que o paciente apresenta dificuldades significativas no controle do consumo, 
com impactos negativos em suas relações familiares e desempenho profissional. A presença de 
sintomas de ansiedade e depressão, embora leves a moderados, agrava o quadro e dificulta a 
adesão às estratégias de enfrentamento. A intervenção psicológica, baseada na terapia cognitivo- 
comportamental, tem se mostrado eficaz na identificação de gatilhos, no desenvolvimento de 
habilidades de manejo de craving e na reestruturação cognitiva. No entanto, a natureza crônica e 
recidivante do Transtorno por Uso de Álcool exige um acompanhamento contínuo para a 
consolidação das mudanças comportamentais e a prevenção de recaídas. A interrupção prematura 
do tratamento pode levar ao retorno dos padrões de consumo e ao agravamento dos sintomas 
associados. A continuidade do acompanhamento psicológico oferece um espaço seguro para o 
paciente explorar suas dificuldades, fortalecer suas estratégias de enfrentamento e desenvolver 
resiliência diante dos desafios da recuperação. A abordagem multiprofissional, que inclui 
acompanhamento psiquiátrico e orientações de enfermagem, reforça a necessidade de uma 
intervenção integrada e de longo prazo. A análise técnica aponta para a relevância do suporte 
psicológico contínuo para a estabilidade e o bem-estar do paciente. 
 
 
 
Conclusão: 
 
Diante do exposto, conclui-se que a continuidade do acompanhamento psicológico do Sr. 
João Silva é fundamental para o sucesso de seu processo de recuperação do Transtorno por Uso 
de Álcool. A intervenção psicológica oferece o suporte necessário para o desenvolvimento de 
estratégias de enfrentamento, a prevenção de recaídas e a melhora da qualidade de vida. 
Recomenda-se que o paciente mantenha a regularidade nas sessões de psicoterapia e siga as 
orientações da equipe multiprofissional. Este parecer não poderá ser utilizado para fins diferentes 
dos apontados no item de identificação, possui caráter sigiloso e trata-se de documento 
extrajudicial. Não me responsabilizo pelo uso dado ao parecer por parte do solicitante após sua 
entrega. 
Local: [Endereço Fictício da Clínica], 19 de junho de 2025. 
 
 
Aldomberg Freire Brindeiro Psicólogo 
CRP 00/00000 
	Caso Fictício: Transtorno por Uso de Substância
	Declaração Psicológica
	Atestado Psicológico
	Relatório Psicológico
	Relatório Multiprofissional
	Laudo Psicológico
	Parecer Psicológico