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PATOLOGÍAS DE OVARIOS Y TROMPA DE FALOPIO DR. ABRAHAM RODRÍGUEZ 2023 TROMPA UTERINA ANATOMÍA INFLAMACIONES La salpingitís supurativa puede estar causada por cualquier organismo piógeno, y en ocasiones está implicado más de un microorganismo. El gonococo es el causante de más del 60% de los casos y Chlamydia es la responsable de muchos de los restantes. Salpingitis Aguda QUISTES PARATUBARICOS Las lesiones primarias más frecuentes de las trompas de Falopio (excluyendo la endometriosis) son unos quistes translúcidos y minúsculos (0,1-2 cm) con líquido seroso transparente, llamados quistes paratubáricos. Cerca del extremo con fimbrias y en los ligamentos anchos se encuentran algunas variantes de mayor tamaño, denominadas hidátides de Morgngni. Estos quistes, revestidos por epitelio seroso benigno (de tipo tubárico), se originan presuntamente a partir de restos del conducto de Müller y apenas tienen importancia. QUISTE SIMPLE LLENO DE LÍQUIDO CLARO REVESTIDO POR EPITELIO TIPO TUBÁRICO OVARIO ANATOMÍA B) folículos primordiales C) folículo primario unilaminar D) folículo primario multilaminar E) folículo secundario F) folículo terciario ((3), teca interna (4), teca externa) QUISTES NO NEOPLÁSICOS QUISTE FOLICULUAR: Mide menos o igual a 3 cm, FOLÍCULO QUÍSTICO: mide más de 3 cm Quiste benigno que está revestido por una capa interna de células de la granulosa con una capa externa de células de teca ❑ Tamaño más grande durante el embarazo y el puerperio ❑ Quiste de pared delgada con superficie interna lisa ❑ Generalmente unilocular ❑ Sin componente sólido ❑ Contenido fluido de color claro a pajizo QUISTE FOLICULUAR El crecimiento folicular y la ovulación están controlados por la gonadotropinas, secretadas por la hipófisis, que es componente del eje (hipotálamo, hipófisis, ovario). La más importante relacionada con la formación del quiste es la LH (hormona luteinizante). La secreción hipofisaria de LH es regulada por la GnRH, originada en el hipotálamo El folículo ovárico madura durante la fase proliferativa del ciclo menstrual, el ovocito maduro se libera debido al aumento de la hormona luteinizante (LH) a mitad del ciclo y el folículo se transforma en cuerpo lúteo. Si no hay fertilización, el cuerpo lúteo se atrofia y forma el cuerpo albicanos. Normalmente los folículos sanos secreta Estradiol estimula la liberación de grandes candidades de GnRH, esta a su vez estimula la liberación del pico de LH que causa la ovulación. Sin embargo en el quiste folicular el estradiol no es capaz de estimular la liberación de GnRH a partir del hipotálamo, por lo que no hay pico de LH ni tampoco ovulación, por ende un quiste folicular es un folículo que falla en ovular y continúan creciendo. FISIOPATOLOGÍA Capa interna (1 a varias) de células de la granulosa con o sin luteinización Capa externa de células teca con o sin luteinización LA HIPERREACTIO LUTEINALIS (LH) Se refiere al agrandamiento ovárico bilateral debido al desarrollo de numerosos quistes foliculares luteinizados. Por lo general, se observa en afecciones asociadas con niveles elevados de hCG, incluida la enfermedad trofoblástica gestacional (mola hidatiforme, coriocarcinoma), hidropesía fetal, gestaciones múltiples y síndrome de ovario poliquístico. El LH se observa en 10 a 40 % de las pacientes con trofoblástica gestacional. Se observa una forma iatrogénica de LH en pacientes que reciben FSH y hCG o clomifeno para la inducción de la ovulación SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS El síndrome del ovario poliquístico (SOPQ) es un trastorno endocrino complejo caracterizado por “hiperandrogenismo, alteraciones menstruales, ovarios poliquísticos, anovulación crónica y disminución de la fertilidad”. Llamado anteriormente síndrome de Stein Leventhal. También se asocia a obesidad, diabetes de tipo 2 y ateroesclerosis prematura: todos estos pueden ser indicativos de un trastorno metabólico subyacente Parece dominada por una desregulación de las enzimas implicadas en la biosíntesis de andrógenos y producción excesiva de estas hormonas, que se considera una característica clave de este trastorno. Además, las mujeres con SOPQ presentan resistencia a la insulina y alteració del metabolismo del tejido adiposo, que contribuyen al desarrollo de diabetes y obesidad. SINTOMAS ▪ Se presenta con trastornos menstruales (desde amenorrea hasta menorragia) e infertilidad ▪ Puede causar acné, obesidad, hirsutismo, resistencia a la insulina y diabetes La corteza externa está colagenizada con varios quistes foliculares dispuestos debajo de ella. HIPERTECOSIS ESTROMAL •Grupos medulares u ocasionalmente corticales de estroma ovárico densamente celular con escaso colágeno •Puede reemplazar completamente la arquitectura ovárica •Nidos dispersos de células teca luteinizadas en estroma ovárico También llamada hiperplasia estromal cortical, es un trastorno del estroma ovárico observado con más frecuencia en mujeres posmenopáusicas que se caracteriza por un aumento, normalmente bilateral, de tamaño del ovario. El examen microscópico revela estroma hipercelular y luteinización de las células estromales, visibles en forma de nidos definidos de células con citoplasma vacuolado. La presentación clínica y sus efectos sobre el endometrio son similares a los del SOPQ, aunque la virilización puede ser incluso más llamativa. LUTEOMA DEL EMBARAZO • Proliferación hiperplásica (no neoplásica) autolimitada de células ováricas grandes y luteinizadas durante el embarazo, lo que resulta en una masa tumoral del ovario que retrocede espontáneamente durante el puerperio • Las características microscópicas incluyen láminas difusas de células redondas con abundante citoplasma eosinofílico y núcleos redondos. Mitosis enérgica • Ocurre debido a la hiperplasia nodular de las células de la teca interna • La endocrinopatía preexistente, como la hipertecosis estromal o el síndrome de ovario poliquístico (SOP), puede predisponer al desarrollo de luteomas en algunos pacientes • La hCG elevada esta implicada como uno de los agentes causales • Virilización que aparece o aumenta en el tercer trimestre del embarazo • Los niveles de andrógenos aumentan hasta 70 veces lo normal • Los síntomas de virilización observados con luteomas incluyen: ❑ Hirsutismo / Profundización de la voz / Acné / Calvicie frontal / Hipertrofia del clítoris • Las características de virilización se pueden ver en hasta el 70% de las niñas nacidas de mujeres que exhiben características de virilización bajo la influencia de andrógenos, lo que lleva a la clitoromegalia y la fusión labial TUMORES DE OVARIO De bajo potencial maligno De bajo potencial maligno De bajo potencial maligno De bajo potencial maligno De bajo potencial maligno TUMORES EPITELIALES DE OVARIO La mayoría de las neoplasias epiteliales ováricas primarias tienen su origen en el epitelio de Müller. TUMORES DE ORIGEN EPITELIAL (65-70%) (Benignos/Bordeline/Malignos) • SEROSOS • MUCINOSOS • ENDOMETRIOIDES • DE CÉLULAS CLARAS • DE CÉLULAS TRANSICIONALES (BRENNER) TUMORES SEROSOS • Se describe una mayor frecuencia de carcinomas en mujeres con paridad baja. • Las mujeres de 40 a 59 años que han tomado anticonceptivos orales o se han sometido a ligadura de trompas tienen menos riesgo de desarrollar cáncer de ovario. • Los factores de riesgo más interesantes son los genéticos. Las mutaciones heredadas de BRCA1 y BRCA2 en la línea germinal aumentan la susceptibilidad al cáncer ovárico y de mama. El riesgo estimado de cáncer ovárico en mujeres portadoras de mutaciones de BRCA1 o BRCA2 es del 20-60% a los 70 años. ✓ 70% DE LOS TUMORES SEROSOS SON BENIGNOS O BORDELINE ✓ 30 % DE LOS TUMORES SEROSOS SON MALIGNOS ▪ CISTOADENOMAS SEROSOS (PUEDE HABER ÁREAS PAPILARES) ▪ TUMORES SEROSOS BORDELINE ▪ CISTOADENOCARCINOMAS (DE ALTO Y BAJO GRADO) CISTOADENOMASSEROSOS: UNI O MULTILOCULARES ▪ Los cistoadenomas serosos del ovario son quistes uniloculares de paredes delgadas que están revestidos por epitelio cuboidal o columnar pseudoestratificado ciliado (parecido al que recubre la trompa de Falopio). El epitelio es apoyado por cantidades variables de estroma de células fusiformes. No se observa atipia citológica ▪ La pared del quiste puede mostrar una arquitectura papilar focal. Las papilas, cuando están presentes, también están revestidas por una sola capa de células y carecen de atipia citológica, complejidad arquitectónica o invasión. ▪ Uno de los tumores ováricos más comunes en sufrir torsión Los adenofibromas y cistadenofibromas están compuestos predominantemente de estroma fibroso, con glándulas y quistes que forman un componente menor Los cistoadenomas serosos del ovario pueden mostrar ocasionalmente focos que cumplen con los criterios para el tumor limítrofe seroso. Si tales focos representanotorgan un aspecto llamativamente parecido al de los adenomas tubulares o vellosos del intestino. No tienen invasión estromal destructiva LA IMAGEN MUESTRA UN MBT OVÁRICO CON ESTRUCTURAS GLANDULARES Y PAPILARES REVESTIDAS POR EPITELIO MUCINOSO DE TIPO INTESTINAL Atipia citológica en un tumor mucinoso limítrofe (MBT) - tipo intestinal: MBT muestra atipia citológica leve a moderada que consiste en agrandamiento nuclear e hipercromasia con nucleolos punteados u ocasionalmente prominentes. La apariencia se asemeja a un pólipo colónico adenomatoso. No se ven características nucleares de alto grado. Figuras mitóticas dispersas están presentes. No hay invasión estromal destructiva. La apariencia se asemeja a un pólipo colónico adenomatoso los MBT muestran un mayor grado de proliferación celular y atipia nuclear (como se ve aquí) que los tumores benignos, pero sin invasión estromal . Las áreas limítrofes y benignas de este MBT se yuxtaponen en los lados opuestos de una papila en esta imagen CISTOADENOCARCINOMA PAPILAR MUCINOSO * El 77% de los carcinomas mucinosos de ovario son metástasis, el 23% son tumores primarios de ovario * De los tumores primarios de ovario, la mayoría surgen en un tumor benigno o limítrofe La imagen muestra carcinoma intramucoso en un lado de la pared del quiste y una sola capa de epitelio mucinoso benigno de tipo intestinal en el otro lado. El componente invasivo en los carcinomas mucinosos muestra dos patrones diferentes: patrón invasivo expansivo e invasión estromal destructiva. El patrón invasivo glandular o expansible confluente (que se muestra aquí) consiste en focos cribiformes y papilares, así como glándulas abarrotadas y consecutivas con poco o ningún estroma intermedio, creando una apariencia arquitectónica compleja. No hay áreas obvias de invasión estromal. Las células neoplásicas muestran atipia citológica de moderada a grave. TUMORES ENDOMETRIOIDES • 20% DE LAS NEOPLASICAS OVÁRICAS MALIGNAS • LA MAYORÍA SON CARCINOMAS • SEMEJANZA A ENDOMETRIO ❑ Aproximadamente el 15-20% de los casos de carcinoma endometrioide coexisten con una endometriosis. La incidencia máxima de los tumores asociados a endometriosis se produce una década antes que la correspondiente a los carcinomas endometrioides no asociados, lo que indica que la endometriosis ovárica es una lesión precursora del carcinoma endometrioide ovárico en ciertos casos. ❑ Las características compartidas son alteraciones relativamente frecuentes que aumentan las señales de la vía PI3K/ AKT (mutaciones de PTEN, PIK3CA, ARID1A y KRAS) ❑ Al igual que en los carcinomas endometrioides del endometrio, las mutaciones de TP53 en tumores poco diferenciados La metaplasia escamosa se observa en hasta el 50% de los carcinomas endometrioides de ovario. Tales tumores también se han referido como adenoacantomas. • COMBINAN AREAS SÓLIDAS Y QUÍSTICAS • 40 % BILATERAL CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS • Los tumores de células claras benignos y borderline son absolutamente excepcionales, y los carcinomas de células claras, infrecuentes. Están compuestos por grandes células epiteliales con citoplasma transparente abundante, imagen que recuerda al endometrio gestante hipersecretor. A veces aparecen en asociación con endometriosis o carcinoma endometroide del ovario y recuerdan al carcinoma de células claras del endometrio, actualmente se consideran variantes del adenocarcinoma endometrioide. • En consonancia con esta idea, las aberraciones genéticas más frecuentes (PIK3CA, ARID1A, KRAS, PTEN y TP53) son las mismas que las del carcinoma endometrioide, aunque con frecuencias distintas. Los carcinomas de células claras del ovario muestran una variedad de patrones arquitectónicos y muchos tipos de células diferentes mezclados en diversas proporciones. Los patrones más comunes son tubuloquísticos (mostrados aquí), papilares y sólidos, a menudo presentes adyacentes entre sí. Algunas áreas están compuestas de glándulas quísticamente dilatadas revestidas por epitelio aplanado cuboidal o atrófico que puede no parecer maligno a primera vista. Los túbulos y quistes comúnmente muestran secreciones eosinofílicas o basófilas intraluminales. Carcinoma de células claras de ovario que muestra áreas con arquitectura papilar. Las frondas papilares se proyectan desde las paredes de los espacios glandulares quísticamente dilatados. Son de tamaño variable, tienen una arquitectura compleja y, a veces, tienen núcleos completamente hialinizados (como se ve aquí). Los depósitos de material de la membrana basal eosinofílica también están presentes en el estroma. Las células que recubren las papilas tienen una cantidad moderada de citoplasma claro, bordes citoplasmáticos bien definidos y núcleos hipercromáticos agrandados. Los tipos de células más comunes en los carcinomas de células claras del ovario son las células claras y las células de hobnail. Las células claras recubren estructuras glandulares (como se muestra aquí) o se pueden organizar en nidos sólidos, grupos y hojas. Son de forma poligonal, tienen bordes citoplasmáticos distintos y contienen citoplasma claro (debido al glucógeno; PAS-positivo diastasa sensible). TUMORES DE CÉLULAS TRANSICIONALES (TUMORES DE BRENNER) ❑ Los tumores de células transicionales contienen células epiteliales neoplásicas parecidas al urotelio y suelen ser benignos (95%). ❑ Representan aproximadamente el 10% de los tumores epiteliales ováricos y también se conocen como tumores de Brenner. En el ovario aparecen, asimismo, carcinomas de células transicionales, infrecuentes. Los BT son generalmente tumores unilaterales (estromal desmoplásica. Un tumor benigno de Brenner se ve a la izquierda en esta imagen. La apariencia del componente maligno puede ser de transición (visto aquí), escamosa, glandular, indiferenciada o mixta. TUMOR DE BRENNER MALIGNO TUMORES EPITELIO-ESTROMALES TUMOR MIXTO MALIGNO MULLERIANO La imagen de arriba muestra condrosarcoma bien diferenciado. La mitad izquierda consiste en un sarcoma indiferenciado de alto grado. El componente carcinomatoso consistió en carcinoma endometrioide (imagen abajo) Carcinoma endometrioide yuxtapuesto a sarcoma indiferenciado de alto grado en un caso de MMMT. (imagen abajo) El tipo heterólogo de MMMT consiste en elementos como condrosarcoma, osteosarcoma, rabdomiosarcoma o leiomiosarcoma, además de las áreas carcinomatosas. Las áreas carcinomatosas pueden ser endometrioides , serosas, de células claras o de tipo escamoso. TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES- ESTROMA TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES- ESTROMA • COMPUESTOS POR CÉLULAS DE LA TECA, SERTOLI, GRANULOSA, LEYDIG Y FIBROBLASTOS ESTROMALES • 8% DE LOS TUMORES DE OVARIO • HORMONALMENTE ACTIVOS • TIPOS • TUMOR DE CÉLULAS DE LA GRANULOSA • TECOMA-FIBROMA • TUMOR ESTROMAL ESCLEROSANTE • TUMOR DE CÉLULAS DE SERTOLI Y LEYDIG TUMOR DE CÉLULAS DE LA GRANULOSA • 95% UNILATERALES, ENCAPSULADOS • 12,5 CM. DIÁMETRO PROMEDIO • DE COLOR AMARILLO A BLANCO TOSTADO • LA CONSISTENCIA VARÍA DE BLANDA (COMPONENTE PREDOMINANTE DE LAS CÉLULAS DE LA GRANULOSA) A FIRME (COMPONENTE ESTROMAL PROMINENTE) La imagen muestra el patrón microfolicular característico del TCG adulto que muestra numerosos cuerpos Call-Exner revestidos por múltiples capas de células de la granulosa con núcleos ranurados (apariencia de grano de café). ESTÁN COMPUESTOS POR CÉLULAS QUE RECUERDAN A LAS CÉLULAS DE LA GRANULOSA DE UN FOLÍCULO OVÁRICO EN DESARROLLO. SE DIVIDEN, EN TUMORES DE CÉLULAS DE LA GRANULOSA DEL ADULTO E INFANTILES. Los tumores de células de la granulosa son clínicamente relevantes por dos motivos: 1) a veces producen grandes cantidades de estrógenos, y 2) en ocasiones se comportan como neoplasias malignas de bajo grado TECOMA •Neoplasia del estroma ovárico, casi siempre benigna, compuesta por células que se asemejan a las células de la teca •Casi siempre benigno •Por lo general, ocurre en mujeres posmenopáusicas que presentan sangrado uterino •Los síntomas pueden estar relacionados con la masa: dolor pélvico / presión •Puede presentarse con manifestaciones estrogénicas o androgénicas • Se manifiesta como células fusiformes ensanchadas con gotitas de lípidos •El síntoma más común es el sangrado posmenopáusico •Población predominante de células que muestran núcleos ovoides a redondos y citoplasma gris pálido, que puede ser abundante. •Las vacuolas lipídicas citoplasmáticas pueden estar presentes, pero no son esenciales •Puede mostrar agregados de células con citoplasma eosinofílico brillante (células luteína) •Generalmente unilateral •La mayoría tienenque forman el sistema nervioso. Esta formado por: 1- las neuronas 2- Las células de la glía o neuroglía TERATOMAS MONODÉRMICOS O ESPECIALIZADOS • Los teratomas monodérmicos constituyen un grupo excepcional, pero curioso, de tumores, de los que los más frecuentes son el estruma ovárico y el tu. carcinoide. Siempre son unilaterales, aunque puede haber un teratoma contralateral • El estruma ovárico está compuesto en su totalidad por tejido tiroideo maduro, que puede ser funcional y producir hipertiroidismo • El carcinoide ovárico primario es un tumor de células germinales que se asemeja a los tumores neuroendocrinos bien diferenciados (WDNET) que surgen en el tracto gastrointestinal. La mayoría de los casos ocurren como un componente del teratoma quístico maduro y se desarrollan a partir de las células neuroendocrinas dentro del epitelio de tipo intestinal o respiratorio del teratoma STRUMA OVARII ES UN TERATOMA MONODÉRMICO COMPUESTO POR TEJIDO TIROIDEO MADURO CARCINOIDE OVÁRICO CORIOCARCINOMA • DIFERENCIACIÓN EXTRAEMRIONARIA DE CÉLULAS GERMINALES MALIGNAS • CITO Y SINCITIOTROFOBLASTO • LA MAYORÍA EN COMBINACIÓN CON OTROS TIPOS HISTOLÓGICOS • AGRESIVOS • HCG ELEVADO • A DIFERENCIA DE LOS CORIOCARCINOMAS DEL TEJIDO PLACENTARIO, LOS DEL OVARIO NO SUELEN RESPONDER A LA QUIMIOTERAPIA Y A MENUDO SON MORTALES. o018050 http://127.0.0.1:8080/data/assets/images/view/b018050.htm TUMORES METASTÁSICOS • Los tumores metastásicos extramüllerianos más frecuentes en el ovario son carcinomas de mama y tubo digestivo, incluidos colon, estómago, vías biliares y páncreas. • También pertenecen a este grupo los escasísimos casos de seudomixoma peritoneal, asociado a tumores apendiculares. • Un nombre clásico del carcinoma digestivo que afecta a los ovarios es el tumor de Krukenberg, caracterizado por metástasis bilaterales compuestas por células productoras de mucina con apariencia en «anillo de sello», con más frecuencia de origen gástrico. El término tumor de Krukenberg debe reservarse para el adenocarcinoma gastrointestinal generalmente gástrico que hace metastasis a ovario con un componente de células en anillo de sello > 10% del volumen tumoral. SEUDOMIXOMA PERITONEAL • El cuadro clínico conocido como seudomixoma peritoneal está dominado por ascitis mucinosa, implantes epiteliales quísticos en la superficie peritoneal, adherencias y afectación frecuente de los ovarios • Clásicamente se pensaba que muchos casos en mujeres se debían a la diseminación de neoplasias mucinosas primarias del ovario. Sin embargo, datos científicos recientes apuntan a que el origen está, en casi todos los casos, fuera del ovario (habitualmente en el apéndice) Diapositiva 1: PATOLOGÍAS DE OVARIOS Y TROMPA DE FALOPIO Diapositiva 2: TROMPA UTERINA Diapositiva 3 Diapositiva 4: INFLAMACIONES Diapositiva 5 Diapositiva 6: QUISTES PARATUBARICOS Diapositiva 7 Diapositiva 8: QUISTE SIMPLE LLENO DE LÍQUIDO CLARO REVESTIDO POR EPITELIO TIPO TUBÁRICO Diapositiva 9 Diapositiva 10 Diapositiva 11 Diapositiva 12 Diapositiva 13 Diapositiva 14 Diapositiva 15 Diapositiva 16 Diapositiva 17 Diapositiva 18 Diapositiva 19 Diapositiva 20: HIPERTECOSIS ESTROMAL Diapositiva 21: LUTEOMA DEL EMBARAZO Diapositiva 22: TUMORES DE OVARIO Diapositiva 23 Diapositiva 24: TUMORES EPITELIALES DE OVARIO Diapositiva 25: TUMORES DE ORIGEN EPITELIAL (65-70%) (Benignos/Bordeline/Malignos) Diapositiva 26: TUMORES SEROSOS Diapositiva 27 Diapositiva 28: CISTOADENOMAS SEROSOS: UNI O MULTILOCULARES Diapositiva 29 Diapositiva 30: TUMOR BORDELINE SEROSO Diapositiva 31 Diapositiva 32 Diapositiva 33 Diapositiva 34 Diapositiva 35 Diapositiva 36 Diapositiva 37 Diapositiva 38 Diapositiva 39: CISTOADENOCARCINOMA SEROSO PAPILAR Los tumores de alto grado presentan una frecuencia elevada de mutaciones de TP53, y no muestran mutaciones de KRAS Diapositiva 40 Diapositiva 41 Diapositiva 42 Diapositiva 43 Diapositiva 44 Diapositiva 45 Diapositiva 46 Diapositiva 47 Diapositiva 48: TUMORES MUCINOSOS Diapositiva 49: CISTOADENOMA MUCINOSO Diapositiva 50 Diapositiva 51: TUMOR BORDELINE MUCINOSO Diapositiva 52 Diapositiva 53 Diapositiva 54 Diapositiva 55: CISTOADENOCARCINOMA PAPILAR MUCINOSO Diapositiva 56 Diapositiva 57 Diapositiva 58: La imagen muestra carcinoma intramucoso en un lado de la pared del quiste y una sola capa de epitelio mucinoso benigno de tipo intestinal en el otro lado. Diapositiva 59 Diapositiva 60 Diapositiva 61: TUMORES ENDOMETRIOIDES Diapositiva 62 Diapositiva 63: CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS Diapositiva 64 Diapositiva 65 Diapositiva 66: TUMORES DE CÉLULAS TRANSICIONALES (TUMORES DE BRENNER) Diapositiva 67 Diapositiva 68 Diapositiva 69 Diapositiva 70 Diapositiva 71 Diapositiva 72 Diapositiva 73: TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES-ESTROMA Diapositiva 74: TUMOR DE CÉLULAS DE LA GRANULOSA Diapositiva 75 Diapositiva 76: TECOMA Diapositiva 77 Diapositiva 78 Diapositiva 79: FIBROMA Diapositiva 80 Diapositiva 81: TU. SERTOLI LEYDING Diapositiva 82 Diapositiva 83 Diapositiva 84: DISGERMINOMA Diapositiva 85: TUMOR DEL SACO VITELINO (SENO ENDODERMICO) Diapositiva 86: CARCINOMA EMBRIONARIO Diapositiva 87 Diapositiva 88: TERATOMAS Diapositiva 89 Diapositiva 90 Diapositiva 91 Diapositiva 92 Diapositiva 93: TERATOMAS MONODÉRMICOS O ESPECIALIZADOS Diapositiva 94: CORIOCARCINOMA Diapositiva 95: TUMORES METASTÁSICOS Diapositiva 96: SEUDOMIXOMA PERITONEAL