CENTRAL DE MATERIAL E ESTERILIZAÇÃO

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CENTRAL DE MATERIAL E
ESTERILIZAÇÃO
DESCREVER A ESTRUTURA FÍSICA, FUNCIONAMENTO E EQUIPE MULTIPROFISSIONAL DA CENTRAL DE
MATERIAL E ESTERILIZAÇÃO.
AUTOR(A): PROF. MARCIA BERGAMO GIANNATTASIO
AUTOR(A): PROF. ZAIDE SILVA FRAZAO
HISTÓRICO
Vamos descrever um pouco sobre uma unidade diferenciada nos hospitais, denominada hoje como Centro
de Material e Esterilização, conhecida como CME.
O CME possui uma história bastante interessante, atrelada ao início das cirurgias.
Mas desde quando existem centrais de materiais? E cirurgias?
A cirurgia é quase tão velha quanto à humanidade e eram realizadas em qualquer lugar, nos campos de
batalha, nas casas dos cirurgiões ou até mesmo debaixo do convés dos navios de guerra, sem nenhuma
preocupação com a assepsia.
Assepsia? O que é isso?
VEJA NA TABELA ABAIXO.
 
 
Tabela de definições
NOME DEFINIÇÃO
Limpeza
Remoção da sujidade depositada em superfícies inanimadas utilizando-se meios mecânicos
(fricção), físicos (temperatura) e/ou químicos (detergentes).
Desinfecção:
Procedimento aplicável a artigos, que elimina micro-organismos na forma vegetativa, exceto
esporos bacterianos.
Esterilização:Procedimento aplicável a artigos, de destruição total dos micro-organismos, inclusive esporos.
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NOME DEFINIÇÃO
Assepsia:
Conjunto de práticas que se evita a penetração de micro-organismos em objetos ou locais
isentos dos mesmos.
Antissepsia:
Meios através dos quais se impede a proliferação dos microrganismos na pele e mucosas, pelo
uso de antissépticos. Restringe-se ao tecido vivo.
 
O tratamento adotado aos instrumentos utilizados nas cirurgias inicialmente eram lavados, depois
colocados em agua fervente ou passados por uma chama de fogo para “matar” os micróbios.
Estes procedimentos foram evoluindo, chegando aos processos de desinfecção e esterilização não só dos
instrumentos, mas todos artigos envolvidos em um procedimento cirúrgico.
  O desenvolvimento tecnológico da cirurgia trouxe o reconhecimento da necessidade de contar com um
lugar e uma pessoa que se responsabilizasse pelas atividades de limpeza, conservação, acondicionamento,
controle e guarda dos instrumentos e artigos usados nas cirurgias.
Assim, um lugar específico foi definido para acontecer as cirurgias e “bem perto”. Um local específico para
os cuidados com os instrumentos e artigos, surgiu o CME!
Caminhando um pouco mais na história do CME, esta unidade foi sofrendo diversas transformações até se
tornar uma unidade hospitalar organizacionalmente independente, que atende todas as demais unidades do
hospital, no fornecimento de artigos cuidadosamente preparados para serem utilizados tanto em
procedimentos cirúrgicos como em pequenos procedimentos invasivos que acontecem nas unidades de
internação, unidades intensivas e prontos socorros.
O CME é caracterizado como uma unidade hospitalar de apoio técnico e definido pelo Ministério da Saúde,
como um conjunto de elementos destinados a recepção, preparo, esterilização, guarda e distribuição de
materiais não caracterizado como de uso único para as unidades de estabelecimentos de saúde.
Ainda mais recentemente, a Resolução da Diretoria Colegiada, RDC 15 de 2002, da Agência Nacional de
Vigilância Sanitária (ANVISA), regulamenta os requisitos de boas práticas de reprocessamento de artigos,
além da planta física ideal.
Conheça a RDC na integra!
http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/7599770043e684468b198f45f4f7d4e4/rdc0015_15_03_2012.pd
f?MOD=AJPERES
(http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/7599770043e684468b198f45f4f7d4e4/rdc0015_15_03_2012.p
df?MOD=AJPERES)
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http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/7599770043e684468b198f45f4f7d4e4/rdc0015_15_03_2012.pdf?MOD=AJPERES
http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/7599770043e684468b198f45f4f7d4e4/rdc0015_15_03_2012.pdf?MOD=AJPERES
http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/7599770043e684468b198f45f4f7d4e4/rdc0015_15_03_2012.pdf?MOD=AJPERES
Legenda: INSTRUMENTAIS CIRúRGICOS
PLANTA FÍSICA
O CME deve possuir pequenos setores como:
1. Recepção, limpeza e desinfecção de artigos;
2. Preparo e acondicionamento destes artigos;
3. Esterilização de artigos;
4. Armazenamento e distribuição para as unidades do hospital.
Estas áreas devem possuir dimensões mínimas, como, pisos e paredes, iluminação, ar condicionado, dentre
outras particularidades físicas de acordo com a Resolução citada.
Faz parte ainda desta unidade, móveis e equipamentos específicos!
Como: Lavadoras, Autoclaves, Desinfetadora, Secadoras,
Seladoras.
EQUIPE MULTIPROFISSIONAL
 
Quem trabalha no CME?
Conforme a Sociedade Brasileira de Enfermeiros de CME, CC e RA, a SOBECC, os profissionais que
trabalham no CME, deve assegurar que o processamento de produtos para a saúde seja realizado,
exclusivamente, por profissionais para os quais essas atividades sejam regulamentadas pelos seus
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Conselhos de Classe. Geralmente o profissional enfermeiro é quem gerencia este setor.
Algumas sugestões de atividades do Enfermeiro:
Coordenar todas as atividades relacionadas ao processamento de produtos para a saúde;
Participar do dimensionamento de pessoal e da definição da qualificação dos profissionais para atuação no
CME;
Promover capacitação, educação permanente e avaliação de desempenho dos profissionais do CME.
 
Algumas sugestões de atividades do Técnico de enfermagem:
Receber e separar os artigos contaminados;
Lavar, secar e processar artigos;
Manipular equipamentos de desinfecção e esterilização;
Dentre outros, atentando que todas as atividades deste profissional são planejadas, delegadas e
supervisionadas pelo enfermeiro.
 
 
 
FLUXOGRAMA
Antes de descrevermos um pouco sobre as atividades operacionais do CME, achamos pertinente informar a
importância do reprocessamento dos artigos seguir um fluxograma.
A área física deve permitir que o “artigo contaminado” siga um fluxograma unidirecional e contínuo para
que não haja cruzamento de materiais contaminados e não contaminados.
É sugerido que estas áreas sejam separadas fisicamente.
Vejam este Fluxograma representado por setas!
Legenda: MOSTRAR O FLUXOGRAMA DA CME
ATIVIDADES DESENVOLVIDAS NOS SETORES DA CME
ÁREA DE RECEPÇÃO E EXPURGO
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Esta área destina-se à  recepção, descontaminação e lavagem de artigos médicos hospitalares utilizados
pelas unidades consumidoras.
Esta atividade é desenvolvida pelo auxiliar ou técnico de enfermagem com a orientação e supervisão do
enfermeiro. A limpeza do artigo pode ser feita de maneira manual ou mecânica, depende das instituições.
Ressaltamos que esta unidade é uma das unidades mais INSALUBRES de uma instituição, por haver artigos
contaminados egressos de diversas unidades hospitalares. Diante deste fato o uso de EPIs é imprescindível
ÁREA DE PREPARO
O preparo do artigo inicia-se com a inspeção criteriosa da limpeza e da funcionalidade do artigo.
Confirmado a limpeza e a integridade do artigo, este é acondicionado em embalagens específicas, para
sofrer o processo de esterilização com segurança.
As embalagens devem ser eficientes para penetração do agente esterilizante e proteger o artigo de
contaminações. Existem diversos tipos no mercado, cada uma delas possuem características próprias e
ainda devem ser indicadas conforme o processo de esterilização, por exemplo:
Uma embalagem de tecido de algodão, é indicada para empacotar artigos que serão esterilizados em
equipamentos que desenvolvem a esterilização através do calor úmido, e não pode ser usada  para
empacotar artigos encaminhadospara  equipamentos de esterilização a base de oxido de etileno.
Já uma embalagem de papel grau cirúrgico, pode ser submetida ao processo de esterilização a base de óxido
de etileno, mas não ao processo de plasma de peroxido de hidrogênio.
 
ÁREA DE ESTERILIZAÇÃO
A área de esterilização é o local destinado à  esterilização do artigo por processos físicos ou químicos  deve
ser ampla o suficiente para as instalações dos equipamentos apropriados para este fim.
Novamente, destacamos a RDC 15 que descreve a estrutura física e organizacional desta área.
ÁREA DE ARMAZENAMENTO E DISTRIBUIÇÃO
Esta área tem por finalidade centralizar todo material processado e esterilizado para posterior
distribuição às unidades consumidoras.
Deve ser um local exclusivo e de acesso restrito, não podendo ocorrer em área de circulação, mesmo que
temporariamente; ser um local limpo e seco, sob proteção da luz solar direta; recomendações estas para
manter a esterilidade do pacote.
É indicado que tenha prateleiras, armários ou cestos apropriados para organização e proteção dos pacotes.
O controle dos artigos estéreis exige muita atenção e responsabilidade do auxiliar ou técnico de
enfermagem, devendo manter organizado o estoque de cada unidade e propiciar junto ao enfermeiro
responsável a previsão e provisão adequada dos artigos.
Algumas instituições hospitalares contam com sistema informatizado para melhor controle dos artigos
requisitados, bem como das entradas e saídas, de acordo com o estoque determinado de cada unidade.
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Vale ressaltar, que o Centro Cirúrgico é a principal e maior unidade consumidora, devendo assim, haver
rotinas estabelecidas seguras para o fornecimento de artigos para as cirurgias programadas e de
emergência.
Achamos oportuno destacar a validade de um pacote estéril.
Quanto tempo é válido uma caixa de instrumentos? Quanto tempo é válido um pacote estéril de roupas?
O prazo de validade de um pacote esterilizado é determinado de acordo com as características da
instituição, da estrutura física e organização do CME, o método de esterilização, o tipo do artigo, o tipo de
embalagem, o local onde o pacote está guardado, e ainda o quanto ele é manipulado.
PROCESSOS DE DESINFECÇÃO
A desinfecção de artigos consiste em processo de eliminação de microrganismos presentes nos produtos
utilizados para assistência  à   saúde, porém com menor poder letal que a esterilização, pois não destrói
todas as formas de vida microbiana.
A opção de desinfetar um artigo está em como será utilizado.
 
Classificação dos artigos (Spaulding) - de acordo com o grau de risco de aquisição de infecção
ARTIGO DEFINIÇÃO EXEMPLO
Artigos não
críticos
Artigos que entram em contato com a pele íntegra, mas não com
mucosas.
Aparelhos de pressão;
utensílios alimentares.
Artigos
semicríticos
Artigos que entram em contato com membranas mucosas íntegras
ou pele não intacta
Endoscópios,
equipamentos de terapia
respiratória.
Artigos
críticos
Artigos que estão envolvidos em alto risco de aquisição de
infecção se contaminados com quaisquer micro-organismos,
incluindo os esporos bacterianos.
Instrumental cirúrgico,
placas, parafusos.
 
Processos de Desinfecção
Podem ser realizados através de equipamentos, denominados como desinfecção física ou ainda através de
soluções químicas, denominadas com desinfecção química.
1. Desinfecção física.
Os equipamentos adotados para desinfecção física são as Termodesinfetadoras e as pasteurizadoras.
Os profissionais envolvidos, principalmente o enfermeiro, deve estar apto ao manuseio destes
equipamentos, garantir o uso adequado e racional, a eficiência do processo e a prevenção de danos aos
artigos.
2. Desinfecção química.
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Para escolher um desinfetante químico a ser adotado, é preciso conhecer a ação, a toxicidade, o custo, o
tempo do processo e o passo a passo da utilização.
As soluções mais indicadas são:
Aldeídos;
Formaldeídos;
Ácido peracetico;
Soluções cloradas.
PROCESSOS DE ESTERILIZAÇÃO
Existem diversos processos de esterilização no mercado.
TODOS utilizam um equipamento.
Estes equipamentos são denominados como físicos, físicos -químicos gasosos ou químicos líquidos
automatizados.
Descrevemos em seguida alguns métodos.
Métodos físicos.
Esterilização por vapor saturado sob pressão famosa autoclave!
Método mais usado e mais antigo para artigos termoresistentes, presente em 100% dos CME.
Métodos físicos - químicos.
Esterilização por óxido de etileno, conhecido como ETO.
Método tóxico, com legislação especifica para sua utilização e manuseio. Instalado fora da estrutura
hospitalar,  para artigos termo sensíveis.
Esterilização por vapor a baixa temperatura (VBTF)
Pode ser instalado no CME, apesar de sua toxicidade método utilizado para artigos termo sensível.
Esterilização por vapor de plasma de peróxido de hidrogênio
Métodos utilizados para materiais termo sensíveis, de alta tecnologia, não tóxico, porém, de alto custo.
 
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IMPORTANTE!
Gostaríamos de salientar, que o enfermeiro responsável pelo CME, deverá avaliar qual método de
esterilização é mais viável para o CME.
 
Legenda: AUTOCLAVE
ATIVIDADE FINAL
O Centro de Material e Esterilização (CME) é composto por quatro
setores importantíssimos para o fluxograma dos materiais e
instrumentais do CC e do hospital como um todo. Assinale a alternativa
CORRETA que corresponda a esses setores, segundo o fluxograma
correto.
A. Arsenal, esterilização, expurgo e preparo e acondicionamento.
B. Expurgo, esterilização, preparo e acondicionamento e arsenal.
C. Expurgo,  preparo e acondicionamento, esterilização e arsenal.
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D. Preparo e acondicionamento, esterilização, expurgo e arsenal.
REFERÊNCIA
SOBECC. Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirúrgico, Recuperação Anestésica e Centro de
Material e Esterilização. Práticas recomendadas SOBECC. 5ª ed. São Paulo: SOBECC, 2013
Possari, João Francisco. Centro de Material e Esterilização: Planejamento e Gestão – 1 ed. São Paulo: Iátria,
2003
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