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Tratamento endodôntico: 
Do acesso à obturação
Fernanda Rigaud
Tratamento Endodôntico
Colonização bacteriana 
Traumatismos
Alterações pulpares e periapicais
CINTRA, 2018
O tratamento endodôntico 
Infecção
E. faecalis penetrando nos túbulos dentinários de um dente humano
Paradella TC, Koga-Ito CY, Jorge AOC. Enterococcus faecalis: clinical and 
microbiological considerations. Rev Odontol UNESP. 2007; 36(2): 163-68.
Novos microrganismos
Tecidos periapicais 
(HIZATUGU et al, 2012)(LOPES; SIQUEIRA, 2015)
O tratamento endodôntico 
S U C E S S O 
Silêncio clínico 
sintomatologia, fistula ou edema 
Uniformidade da lâmina dura
Ausência ou redução da rarefação óssea 
Dente em função
PEREIRA JUNIOR, Welington et al, 2010
Tratamento Endodôntico
Sinais e sintomas clínicos
Testes de percussão, palpação e sensibilidade
DIAGNÓSTICO
SEQUÊNCIA CLÍNICA
Anestesia 
1
SEQUÊNCIA CLÍNICA
Anestesia 
1
 Bloqueio regional 
Papilar 
Incisivos
Acesso 
2
 Ponta diamantada com tamanho compatível com o dente
 Selecionar ponto de eleição (2mm acima ou abaixo do cíngulo)
Incisivos
Acesso 
2
 Direção de trepanação: inicialmente perpendicular ao longo eixo do dente e depois paralelo ao longo eixo do dente até chegar à câmara pulpar
 Localizar com sonda reta
Incisivos
Acesso 
2
 Forma de contorno: remoção do teto da câmara pulpar
 Brocas tronco-cônicas de ponta inativa (ex.: 3082)
OBS.: A remoção do ombro lingual é necessária para limpeza correta do conduto.
Incisivos
Acesso 
2
 Forma de conveniência: triangular com base voltada para a incisal
Incisivos
Acesso 
2
 INCISIVOS INFERIORES: Mesma ordem 
 Atenção para a inclinação da broca durante o acesso
 Cuidado com o tamanho da ponta diamantada selecionada para acesso de inferiores
Incisivos Superiores
Acesso 
2
Incisivos Inferiores
Acesso 
2
Pré-molares
Acesso 
2
 Ponta diamantada com tamanho compatível com o dente
 Selecionar ponto de eleição (Centro da face oclusal)
 Direção – paralelo ao longo eixo do dente
Pré-molares
Acesso 
2
 Direção de trepanação: paralelo ao longo eixo do dente até chegar à câmara pulpar
 Localizar com sonda reta
para verificar entrada dos
condutos
Pré-molares
Acesso 
2
 Forma de contorno: remoção do teto da câmara pulpar
 Brocas tronco-cônicas de ponta inativa (ex.: 3082)
Pré-molares
Acesso 
2
 Forma de conveniência: ovóide no sentido vestíbulo-palatino 
 Modificada em caso de mais de 1 conduto na vestibular
Pré-molares Superiores
Acesso 
2
Pré-molares Inferiores
Acesso 
2
SEQUÊNCIA CLÍNICA
Isolamento absoluto
3
 Deve ser feito após a localização da câmara pulpar,
antes da forma de contorno
Seleção dos grampos (observar anatomia do dente)
 Dentes sem coroa ou sem retenção: modificar isolamento
SEQUÊNCIA CLÍNICA
Isolamento absoluto
3
SEQUÊNCIA CLÍNICA
Isolamento absoluto
3
SEQUÊNCIA CLÍNICA
Isolamento absoluto
3
O preparo químico-mecânico: 
Cria afunilamento suave e continuo 
Remoção mecânica de tecido infectado 
Melhor penetração do irrigante
Ação dos instrumentos e soluções são responsáveis por alto índice de redução bacteriana 
(Nogueira, L. et al, 2021) (WANG, L. et al, 2021)
SEQUÊNCIA CLÍNICA
Comprimento aparente (CAD): 20 milímetros (ex) 
Exploração inicial do canal 
Lima manual tipo K #10 - 16 milímetros
INSTRUMENTAÇÃO
O objetivo da instrumentação é formatar o canal afim de que a substância química possa agir de forma eficaz
SEQUÊNCIA CLÍNICA
Biopulpectomia > Odontometria
Necropulpectomia > Neutralização
Limas K de calibre decrescente sentido coroa-ápice
Odontometria 
Mantém o preparo restrito ao espaço radicular
 Auxilia na preservação da integridade da região periapical
Além de permitir uma boa obturação dos canais radiculares 
(VAN PHAM, K, 2021)(DIEMER, F. et al, 2022) 
SEQUÊNCIA CLÍNICA
 Odontometria:
CAD - 3
Lima manual tipo K, que fique justa no canal
Radiografia para verificar comprimento 
SEQUÊNCIA CLÍNICA
Formatação do conduto: Técnica Escalonada
PREPARO APICAL (Batente Apical) 
Comprimento Real de Trabalho
 Biopulpectomia – Instrumento Inicial + 3
Necropulpectomia – Instrumento Inicial + 4
Último instrumento do preparo apical – Instrumento Memória
SEQUÊNCIA CLÍNICA
Formatação do conduto: Técnica Escalonada
PREPARO APICAL (Batente Apical) 
Comprimento Real de Trabalho
 O instrumento deve fazer movimentos de ¼ de volta, oscilando e nunca parafusando + Movimentos de tração contra as paredes
Instrumento solto no conduto > Troca para o próximo
SEQUÊNCIA CLÍNICA
Formatação do conduto: Técnica Escalonada
RECUO PROGRESSIVO PROGRAMADO
 Aumento sucessivo do calibre das limas
Recuo progressivo 
Intercalando com a lima memória no CRT 
SEQUÊNCIA CLÍNICA
Formatação do conduto: Técnica Escalonada
RECUO PROGRESSIVO PROGRAMADO
 Movimentos de pequena amplitude
Alisamento da parede
Formação de uma conicidade
Evita desvio apical
Nenhum sistema disponível é capaz de debridar completamente o sistema de canais radiculares
Preparo químico 
Solução irrigadora 
Hipoclorito de sódio
substância irrigadora mais utilizada 
principal função : diminuição da contagem bacteriana
alteração ou inibição do metabolismo celular,
 alta atividade antibacteriana, e pH alcalino.
Substância de escolha
(ALIMADADI, H. et al, 2021)
SEQUÊNCIA CLÍNICA
IRRIGAÇÃO, ASPIRAÇÃO, PATÊNCIA : 
NaOCl 1% - Biopulpectomia
NaOCl 5% - Necropulpectomia
 
Constantemente renovado a cada troca de instrumento
 Repasse - lima manual tipo k #10
SEQUÊNCIA CLÍNICA
IRRIGAÇÃO, ASPIRAÇÃO, PATÊNCIA : 
NaOCl 1% - Biopulpectomia
NaOCl 5% - Necropulpectomia
 
Constantemente renovado a cada troca de instrumento
 Repasse - lima manual tipo k #10
MEDICAÇÃO INTRACANAL: 
Auxilia na eliminação de patógenos 
Entre uma consulta e outra
(ABDURRAHMAN, S. 2019)
MEDICAÇÃO INTRACANAL: 
Biopulpectomia + Canal sem preparo = Otosporin
Biopulpectomia + Canal com preparo = Calen
(ABDURRAHMAN, S. 2019)
MEDICAÇÃO INTRACANAL: 
Necropulpectomia + Canal sem preparo = Tricresol/Formocresol
Necropulpectomia + Canal com preparo = Calen PMCC
(ABDURRAHMAN, S. 2019)
Obturação tridimensional 
EDTA 
Eliminar a smear layer formada durante o preparo dos canais radiculares
Antecede a obturação dos canais radiculares
Agitação com lima ou cone 1mm aquém do CRT
Irrigar após com hipoclorito
 
(KO, S.-Y. et al, 2020)
Obturação tridimensional 
Insucesso 
Desenvolvimento ou perpetuação de patologia periapical 
Falha no tratamento endodôntico
A falta de vedação hermética do sistema de canais contribui para proliferação de microrganismos 
Técnica da condensação lateral: 
técnica clássica 
baixo custo 
 
(BHANDI, S. et al, 2021)(KO, S.-Y. et al, 2020)
SEQUÊNCIA CLÍNICA
Prova do cone: 
Cone de guta-percha compatível com a lima memória
Desinfectados na solução química 
Travado no ápice (prova tátil)
Comprimento real trabalhado (prova visual)
Checagem radiográfica (prova radiográfica)
SEQUÊNCIA CLÍNICA
Secagem do canal: 
cone de papel estéril do tamanho da lima memória
Obturação pela condensação lateral:
Cimento endodôntico pó e liquido mistura em ponto de fio
Espaçador calibrado no comprimento de trabalho
Cones de guta percha secos
SEQUÊNCIA CLÍNICA
Cone de guta-percha  junto ao cimento endodôntico  inserido no conduto 
Espaçador + Cones acessórios
Radiografia para checar qualidade da obturação e preenchimento radicular
Corte da guta percha com lamparina + calcador aquecido  abaixo da junção cemento esmalte
Condensação vertical
SEQUÊNCIA CLÍNICA
Após finalização da obturação, limpeza da câmara pulpar com álcool 70 + algodão estéril
Selamento coronário:
Bolinha de algodão estéril + CIV
SEQUÊNCIA CLÍNICA
Remoção do isolamento absoluto
Verificação da oclusão 
Exame radiográfico final 
SEQUÊNCIA CLÍNICA
Orientações:
Selamento coronário definitivo
Retornar para as proservações 
RESULTADOS
Após 01 mês e meio 
Após 05 meses
Inicial
Referencia 
ABDURRAHMAN, S. et al. Postoperativepain of patients with necrotic teeth with apical periodontitis following single visit endodontic treatment versus multiple visit endodontic treatment using triple antibiotic paste: a randomized clinical trial. F1000Research, v. 8, p. 1203, 2019.
AHMED F, Thosar N, Baliga MS, et al. Single visit endodontic therapy: a review. Austin J Dent. 2016;3(2):1035-1039.
ALIMADADI, H. et al. Effect of apical size and taper on the efficacy of root canal disinfection with LED photodynamic therapy as an adjunct to irrigation with sodium hypochlorite. Journal of lasers in medical sciences, v. 12, p. e58, 2021.
BAEZA PALACIOS, G.; MORALES PUCHÉ, K.; PALMA EYZAGUIRRE, A. M. Tratamiento endodóntico en una sesión comparado con múltiples sesiones en pacientes con dentición permanente. International journal of interdisciplinary dentistry, v. 13, n. 3, p. 217–223, 2020.
BHANDI, S. et al. Complete obturation-cold lateral condensation vs. Thermoplastic techniques: A systematic review of micro-CT studies. Materials, v. 14, n. 14, p. 4013, 2021.
CAVIEDES-BUCHELI, J. et al. Análise tridimensional do preparo do canal radicular com Reciproc Blue®, WaveOne Gold® e XP EndoShaper®: um novo método in vivo. BMC saúde bucal, v. 21, n. 1, pág. 88, 2021.
CHIRILA, M. et al. Avaliação do desempenho no preparo rotatório do canal radicular por operadores iniciantes. Revista de medicina e vida, v. 13, n. 3, pág. 393-398, 2020.
CINTRA, Luciano Tavares Angelo; ESTRELA, Carlos; AZUMA, Mariane Maffei; et al. Endodontic medicine: interrelationships among apical periodontitis, systemic disorders, and tissue responses of dental materials. Brazilian Oral Research, v. 32, n. suppl 1, 2018. 
CONSOLARO, A.; MIRANDA, D. A. O.; CONSOLARO, R. B. Orthodontics and Endodontics: clinical decision-making. Dental press journal of orthodontics, v. 25, n. 3, p. 20–29, 2020.
DIEMER, F. et al. Effect of sodium hypochlorite concentration on electronic apex locator reliability. Materials, v. 15, n. 3, p. 863, 2022.
ESPIR, C. G. et al. Counterclockwise or clockwise reciprocating motion for oval root canal preparation: a micro-CT analysis. International endodontic journal, v. 51, n. 5, p. 541–548, 2018.
FATIMA, S. et al. Effect of apical third enlargement to different preparation sizes and tapers on postoperative pain and outcome of primary endodontic treatment: A prospective randomized clinical trial. Journal of endodontics, v. 47, n. 9, p. 1345–1351, 2021.
GUPTA, N. K. et al. Incidence of postoperative pain after single-visit and multiple-visit root canal therapy: A randomized controlled trial. Journal of conservative dentistry: JCD, v. 24, n. 4, p. 348–353, 2021.
Referencia 
HIZATUGU, Ruy; et al. Endodontia em sessão única. 2.ed. São Paulo, 2012.
KANAAN, C. G. et al. Can irrigant agitation lead to the formation of a smear layer? Journal of endodontics, v. 46, n. 8, p. 1120–1124, 2020.
KATO, A. S. et al. Investigation of the efficacy of passive ultrasonic irrigation versus irrigation with reciprocating activation: An environmental scanning electron microscopic study. Journal of endodontics, v. 42, n. 4, p. 659–663, 2016.
KIM, J.-A. et al. Root canal filling quality of a premixed calcium silicate endodontic sealer applied using Gutta-percha cone-mediated ultrasonic activation. Journal of endodontics, v. 44, n. 1, p. 133–138, 2017.
KO, S.-Y. et al. Main and accessory canal filling quality of a premixed calcium silicate endodontic sealer according to different obturation techniques. Materials, v. 13, n. 19, p. 4389, 2020.
‌LOPES, Hélio Pereira; SIQUEIRA, José Freitas. Endodontia: Biologia e técnica. 4ª edição. Rio de Janeiro:Elsevier, 2015.
LUCENA, I. V. S. et al. Evidências científicas sobre a realização do tratamento endodôntico em sessão única. Research, Society and Development, v. 10, n. 8, p. e45210817534, 2021.
MACHADO, M. E. DE L. et al. Instrument design may influence bacterial reduction during root canal preparation. Brazilian dental journal, v. 28, n. 5, p. 587–591, 2017.
MORAES, RDR et al. Avaliação micro-CT do preparo do canal radicular com instrumentação rotatória em incisivos decíduos prototipados. Pesquisa oral brasileira , v. 35, p. e132, 2021.
MUÑOZ, E. et al. Canal shaping with a reciprocating system is easy to learn. International endodontic journal, v. 52, n. 8, p. 1244–1249, 2019.
‌NEVES, Mônica A. S.; PROVENZANO, José C.; FONSECA, Simone C. L.; et al. Disinfection and outcome of root canal treatment using single-file or multifile systems and Ca(OH)2 medication. Brazilian Dental Journal, v. 31, n. 5, p. 493–498, 2020. 
NOGUEIRA, L., Amaral, G., Silva, E., Tinoco, J., Alves, F., & Sassone, LM (2021). Redução Bacteriana em Canais Ovais Após Diferentes Métodos de Agitação Irrigante. Revista endodôntica europeia, 6 (1), 110-116.  
OLIVEIRA MARTINS, D. F.; DE FARIAS, M. C. S.; DA SILVA, L. R. M. O Glide Path na endodontia contemporânea: Revisão de literatura / the Glide Path in contemporary endodontics: Literature review. ID on line REVISTA DE PSICOLOGIA, v. 15, n. 58, p. 324–333, 2021.
OLIVEIRA, D.C. et al. MOVIMENTAÇÃO ORTODÔNTICA DE DENTES COM NECROSE PULPAR E LESÃO PERIAPICAL CRÔNICA TRATADOS ENDODONTICAMENTE. Revista Gestão & Saúde, v. 14, n. 1, p. 14 - 21, 2016.
‌PAVELSKI, Maicon Douglas; PORTINHO, Danielle; CASAGRANDE-NETO, Artur; et al. Paraendodontic surgery: case report. RGO - Revista Gaúcha de Odontologia, v. 64, n. 4, p. 460–466, 2016. 
Referencia 
PEREIRA JUNIOR, Welington; MOURA, Marcelo; GUEDES, Orlando; et al. Analysis of Criteria of Success in Endodontics and Implant Dentistry. Rev Odontol Bras Central, v. 19, n. 49, 2010. 
PETERS, O. A.; DE AZEVEDO BAHIA, M. G.; PEREIRA, E. S. J. Contemporary root canal preparation. Dental clinics of North America, v. 61, n. 1, p. 37–58, 2017.
SANTOS, G. C. F. et al. Importância do selamento coronário no sucesso do tratamento endodôntico / Importance of coronary seal in the success of endodontic treatment. Brazilian Journal of Health Review, v. 3, n. 6, p. 17797–17812, 2020.
SCHWENDICKE, F.; GÖSTEMEYER, G. Single-visit or multiple-visit root canal treatment: systematic review, meta-analysis and trial sequential analysis. BMJ open, v. 7, n. 2, p. e013115, 2017.
‌SHARMA S, Blicher B, Pryles RL, Lin L. Single- Vs Multiple-Visit Root Canal Therapy: Treatment selection requires consideration of factors beyond prognosis. Inside Dent. 2019 Jun; 15(6). Disponible en: https://www.aegisdentalnetwork.com/ id/2019/06/single--vs-multiple-visit-root-canal-therapy.
SHEN, Z.; SILVA, R. M. MicroRNAs: emerging players in apical periodontitis. Journal of applied oral science, v. 29, 2021.
SINGLA R, Marwah N, Dutta S. Visita única versus terapia de canal radicular de várias visitas. Int J Clin Pediatr Dent. 2008 set;1(1):17-24. doi: 10.5005/jp-journals-10005-1004. Epub 2008 26 de dezembro. PMID: 25206084; PMCID: PMC4086535.
SIQUEIRA JUNIOR, J. F. et al. Unprepared root canal surface areas: causes, clinical implications, and therapeutic strategies. Brazilian oral research, v. 32, n. suppl 1, p. e65, 2018.
SOARES, E. D. O. N.; DA SILVEIRA, J. C. F.; NAGATO, A. C. Avaliação da infiltração marginal de quatro seladores temporários em endodontia. Revista de odontologia da UNICID, v. 25, n. 2, p. 98, 2017.
SOUZA, C. C. et al. Efficacy of passive ultrasonic irrigation, continuous ultrasonic irrigation versus irrigation with reciprocating activation device in penetration into main and simulated lateral canals. Journal of conservative dentistry: JCD, v. 22, n. 2, p. 155–159, 2019.
SUSILA, A; Minu, J. Activated irrigation vs. Conventional non-activated irrigation in endodontics – A systematic review. European endodontic journal, 2019. 
TAVARES, N. R. N. O. et al. A importância da hibridização de sistemas de instrumentação no tratamento endodôntico: relato de caso. Dental Press Endodontics, v. 7, n. 3, p. 57–61, 2017.
VAN PHAM, K. Endodontic length measurements using 3D Endo, cone-beam computed tomography, and electronic apex locator. BMC oral health, v. 21, n. 1, p. 271, 2021.
VELOZO, C. et al. Escopo do preparo de canais radicularesovais e ovais longos: uma revisão da literatura. TheScientificWorldJournal , v. 2021, p. 1-6, 2021.
WANG, L. et al. Root canals shaped by nickel-titanium instrumentation with automated computerized numerical control systems. BMC oral health, v. 21, n. 1, p. 482, 2021.
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