SUB HEMATOLOGIA

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SUB HEMATOLOGIA
Área que estuda o sangue, seus elementos e as doenças que alteram esses componentes e como diagnosticá-las.
Hemocitopoiese / hematopoiese: processo de formação das células do sangue na medula óssea. As células do sangue vêm de células-tronco hematopoiética pluripotente, com capacidade de autorrenovação e diferenciação independente do tecido em que estiverem. MO é o órgão hematopoiético primário onde estão as células-tronco hematopoiética que originam glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas.
Daí originam a linhagem linfoide – linfócitos B, T e NK – e mieloide – hemácias, plaquetas, granulócitos e monócitos.
Plasma: parte líquida do sangue, contém fatores de coagulação. 91% de água e 7% de proteínas.
Soro: corresponde ao plasma no qual foram removidos os fatores de coagulação.
Coleta de sangue: identificação e triagem do paciente é etapa crítica na hora da coleta, pedir para paciente repetir o nome completo, conferir documento com foto, pulseira de identificação para hospitalizados, explicar sobre o procedimento que será realizado. Adultos – coleta na fossa ante cubital. Usado anticoagulante EDTA. Colher o sangue e homogeneizar por inversão 10x (se for misturador 1 minuto).
Esfregaço: pode ser realizado com ou sem anticoagulante. Lâminas limpas e desengorduradas. 1 gota de sangue na extremidade da lâmina. Com o polegar segurar a lâmina espalhadora e puxar para traz em contato com o sangue. Empurrar com velocidade moderada. Corar, secar e analisar a morfologia das células no microscópio (escrever nome a lápis). Cabeça da lâmina – onde estava a gota sanguínea, aumento de linfócitos principalmente. Corpo da lâmina – região entre a cabeça e cauda, onde os elementos então distribuídos. Área de escolha para análise. Cauda da lâmina – há esferócitos, monócitos e granulócitos, apresenta maior distorção.
 
Coloração: azul de metileno, corante básico azul que reage com os componentes ácidos das células e permite visualizá-las. Eosina, corante vermelho que quando usada junto com corantes básicos (azul de metileno), cora o citoplasma e fibras.
Técnicas: 
May-Grunwald-Giensa: mais utilizada, eosina + azul de metileno.
Leishman e Wrigtht: eosina amarelada e produtos de oxidação do azul de metileno.
Panótico: possui fixador, eosina e azul de metileno.
Na leitura, hemácias são rosa/avermelhada, leucócitos são azulados, plaquetas azuis, eosinófilos tem núcleo azul, citoplasma rosa pálido e grânulos volumosos alaranjado.
Hemograma: exame laboratorial de rotina para avaliação quali e quantitativa dos elementos do sangue. Exame indispensável – check-up. Pode diagnosticar doenças e alterações. Necessita de jejum de 4 horas. Medo, alimentação e exercício físico pode aumentar ou diminuir o número de leucócitos.
Contagem de leucócitos em zigue zague, conta-se 100 leucócitos, calculado em aparelho.
SÉRIE VERMELHA
Eritrogênese: originam os eritrócitos. Pronormoblasto Normoblasto basófilo Normoblasto policromático Reticulócitos Eritrócitos.
Pró-eritroblasto / Pró-normoblasto: célula grande, núcleo central, citoplasma basófilo e ausência de hemoglobina. 
Eritroblasto basófilo / Normoblasto basófilo: célula menor, núcleo igual, cromatina com grânulos grosseiros.
Eritroblasto policromático / Normoblasto policromático: célula menor, cromatina roxa, núcleo menor e mais corado, intensa síntese de hemoglobina.
Reticulócitos: sem núcleo, contém restos de RNAr, 1% encontrado no sangue. Azul-de-cresil-brilhante cora o ribossomo dos reticulócitos e é possível vê-los (pontilhado basófilo).
Eritrócitos: disco bicôncavo, vida média 120 dias, transporta oxigênio para os tecidos. Possui eritropoetina que é um hormônio que estimula a produção de hemácias na medula óssea. 
Hemoglobina possui 4 subunidades cada uma contendo um grupo heme (contém ferro) ligado a um polipeptídeo. Duas cadeias alfa e duas beta. 
Hb A1: tipo mais comum, 95% em adultos.
Hb A2: sintetizadas no último trimestre após o parto, 2,5% em adultos.
Hb F: 2,5% em adultos.
Micro hematócrito: centrifugação do sangue total (com anticoagulante), em tudo de capilar e fornece o volume de glóbulos e plasma.
Eritrograma: análise da série vermelha, contagem de hemácias, dosagem de Hb, dosagem de Ht em %.
Índices hematimétricos: VCM (volume das hemácias), HCM (concentração da Hb das hemácias) e CHCM (concentração da Hb de cada hemácias).
VCM baixo: microcitose – deficiência de ferro, talassemia
VCM normal: normocitose – anemia por perda aguda de sangue
VCM alto: macrocitose – deficiência de B12, ácido fólico
HCM baixo: hipocrômica – anemia ferropriva, talassemia
HCM normal: normocrômica – perda aguda de sangue
HCM alto: verificar eritrócitos
CHCM baixo: anemia grave
CHCM alto: hemácia com muita Hb
Poiquilocitose: formato anormal dos eritrócitos
Anisopoiquilocitose: alteração de tamanho e forma
Eliptocitose: anomalia que altera o citoesqueleto dos eritrócitos – deficiência de ferro, megaloblástica, anemia discreta.
Esferócitos: defeito de membrana, microcítica, anemia hemolítica, queimaduras.
Dacriócitos: forma de gota de lágrima, raquete. Mais comum em mielofibrose, fibrose da medula óssea.
Drepanócito: forma de foice, lua minguante. Presença de Hb S – ANEMIA FALCIFORME.
Esquizócito: forma mordida, triangular – processos hemolíticos, anemia falciforme, queimados.
Equinócitos: coberto de espículas, alteração na membrana – uremia, doença hepática.
Acantócito: espiculas na membrana, não uniforme (diferente da anterior). Deficiência na síntese de apolipoproteínas, doenças neurológicas.
Estomatócito: forma de boca - anemia hemolítica autoimune, excesso de álcool.
Hemácia em alvo: forma de chapéu mexicano – talassemia, doença da Hb C.
A questão da Hb também influencia nas hemácia.
Corpúsculos de Howell-Jolly: restos de DNA dentro das hemácias – indica que o baço não está funcionando corretamente, encontrado geralmente em quem removeu o baço, pois o baço que remove esses restos de DNA das hemácias. Ou em quem tem anemia. Vem da expulsão incompleta do núcleo ou cromossomo.
Anéis de cabot: inclusões em forma circular ou como um oito, restos nucleares – anemia severas.
Corpúsculo de pappenheimer: grânulos anormais de ferro que aparecem dentro das hemácias – anemia sideroblástica.
Eritroblastos circulantes: grávidas, pacientes hospitalizados – intoxicação por metais pesados.
Rouleaux: aglomerados de eritrócitos (empilhados) pelo aumento de proteínas plasmáticas em excesso.
EXERCÍCIOS:
1- Anemia normocítica e normocrômica.
2- He, Hb e Ht baixos. Hematócrito é o percentual de hemácias no sangue. R: anemia normocítica e normocrômica.
3- Anemia microcítica e normocrômica discreta, leve. VCM levemente baixo e CHCM levemente alto.
LEUCÓCITOS E PLAQUETAS:
Leucócitos: polimorfonucleares, células de defesa – granulócitos são neutrófilo, eosinófilo e basófilo. VR 6.000 – 10.000/mm3. Leucocitose é o aumento. Leucopenia é a diminuição.
Granulopoiese: maturação dos granulócitos. Mieloblasto (citoplasma basófilo com grânulos azurófilos, núcleo grande) Prómielócito (célula menor, citoplasma mais basófilo e grânulos azurófilos) Mielócito (núcleo esférico, forma de rim, sem basofilia no citoplasma e aumento dos grânulos) Metamielócito (chanfradura profunda) Bastonete (núcleo em forma de bastão recurvado) Neutrófilo segmentado.
 
Neutrófilo segmentado: mais numerosos no sangue, núcleo formado por 2 a 5 lóbulos, ligados a finas pontes de cromatina, importantes contra infecções bacterianas e inflamações.
Eosinófilos: bilobulado, grânulos citoplasmáticos laranjas. Defesa contra parasitas, reações alérgicas. Fazem fagocitose.
Basófilos: núcleo volumoso em forma de S. Citoplasma recoberto por grânulos grandes que cobrem o núcleo. Fazem fagocitose, reações alérgicas.
 
ANOMALIAS:
Pelger-Huet: anomalia presente nos neutrófilos que é a hiposegmentação, por mais que está maduro não consegue segmentar, vida médias normal. Do neutrófilo para trás é desvio a esquerda.
Granulação tóxica: aumento da granulação nos neutrófilos e grânulos maiores, quando o pacienteestá com infecção, ele começa a produzir mais grânulos para tentar combater a infecção.
Desvio a esquerda: neutrófilo imaturo no sangue, aumento bastões.
Desvio a direita: hipersegmentação dos neutrófilos, 5-6 lóbulos. Anemia megaloblástica, ferropênica.
May-Hegglin: hereditária, rara, trombocitopenia (número reduzidos de plaquetas) e plaquetas gigantes, causa hemorragia.
Chediak-Higashi: grânulos gigantes no citoplasma.
LINFÓCITOS: Linfoblasto (maior célula, núcleo grande e citoplasma sem granulações) Prolinfócito (menor que a anterior, citoplasma basófilo podendo ter grânulos) Linfócito. 
 
Linfócito atípico: ele é grande com citoplasma basofílico, ele “abraça” as hemácias.
Linfócitos: existem 3 tipos – B, T e NK. Linfocitose é aumento. Linfocitopenia é diminuição. Reconhecem antígenos específicos e desenvolvem memória imunológica.
MONÓCITOS: Monoblasto Prómonócito Monócito (ficam no sangue por 8h depois migram para os tecidos e se tornam macrófagos).
 
FORMAÇÃO PLAQUETAS:
Megacarioblastos: núcleo grande e citoplasma muito basofílico
Megacariócito: forma as plaquetas que serão carregadas para sangue
Plaquetas: discos arredondados, muito pequenos, contém grânulos azurófilos no citoplasma, participam de processos de coagulação para interromper a perda sanguínea. Vida média curta (9 dias). Plaquetopenia diminuição -Plaquetocitose aumento. VR 150 a 450.000/mm3.
ANEMIAS
Anemias: queda do conteúdo de hemoglobina, junto com o número de hemácias ou não
Anemia macrocíticas: deficiência ácido fólico e/ou B12
Anemia microcítica/hipocrômica: deficiência ferro, talassemia
Anemia normocíticas/normocrômicas: menos glóbulos vermelhos que o normal, mas o tamanho normal.
Origem anemias: Alimentação, gestação, menstruação. Perda sanguínea mas rapidamente estancada (normocíticas). Perda sanguínea crônica: microcítica e hipocrômica pela deficiência de ferro. Úlcera no aparelho digestivo.
Anemia ferropriva: defeito na síntese do grupo heme. Causada pela falta de ferro. Hemácias pequenas (microcítica) e com pouca hemoglobina (hipocrômica). Perda de sangue, baixa ingestão e má absorção de ferro, aumento da demanda (gravidez e crescimento).
Anemia hemolítica: destruição acelerada das hemácias antes do seu tempo normal de vida. Pode ser hereditária ou adquirida. A medula óssea aumenta os reticulócitos, mas o excesso de destruição causa icterícia, esplenomegalia etc.
DEFEITO ESTRUTURA ERITRÓCITO:
Hemoglobinúria: ocorre a noite, quando há aumento na concentração de CO2, causa perda de ferro pela urina.
Defeito nas vias metabólicas: hemácia não tem mitocôndria, sua energia vem da glicose anaeróbica, é convertida em lactato e produz apenas 2 ATPs (mas suficiente para manter a membrana intacta). Se faltar ATP a hemácia perde estabilidade e ocorre lise.
Deficiência de G6PD: essa enzima é essencial para proteger a hemácia do estresse oxidativo. Sem ela, aumenta a fragilidade, causando hemólise.
Talassemia: doença hereditária da hemoglobina, está na redução da síntese de uma das suas cadeias, alfa ou beta. 
Beta talassemia: doença genética, defeito na produção das cadeias beta da hemoglobina.
Beta talassemia menor: apenas 1 gene defeituoso, anemia leve, assintomática. M.O consegue compensar. Pode ter hemácia em alvo.
Beta talassemia maior: anemia grave, necessidade de transfusões e causa deformidades faciais. Não tem cadeia beta, defeito nos 2 genes. Hb muito baixa, não produz. Hemácia em alvo, dacriócito, eliptócitos e esquizócitos. VCH, HCM e CHM muito baixos. Pappenheimer, Howell-Jolly.
Alfa talassemia: defeito na produção das cadeias alfa. Quanto mais genes deletados, mais grave a doença. Doença da hemoglobina H, as células vermelhas que contém essa hemoglobina terão menor duração no organismo, o que resulta em uma anemia severa.
Fragilidade osmótica: exame, anemias na membrana da hemácia, torna-se frágil.
Pega as hemácias e coloca em soluções/concentrações diferentes para ver quanto a hemácia aguenta. Hemácias em alvo tendem a aguentar mais. Qualquer alteração na forma das hemácias pode mudar sua capacidade de resistir a pressão osmótica no meio onde estão suspensas. Usado para diagnosticar talassemia e esferocitose hereditária.
Eletroforese de hemoglobina: exame para hemoglobinopatias. Mede e identifica diferentes tipos de hemoglobinas. Diferencia as talassemias, diagnóstico de falciforme.
Anemia falciforme: alteração no formato da hemácia, como foice, devido a mutação de uma das cadeias da Hb. Diagnóstico é dado pela detecção da Hb S (drepanócito). 
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