Aula 2- Coluna Cervical 2026 (2)

Prévia do material em texto

Diagnóstico Cinético 
Funcional da Coluna 
Cervical e Imaginologia
Profª Maria Eugênia Rossetti Borges
“Hoje não vamos estudar apenas anatomia ou testes. 
Vamos aprender a pensar clinicamente sobre a cervical.”
Por que estudar cervical?
• Alta prevalência de dor cervical
• Associação com cefaleia
• Relação com membros superiores
• Impacto funcional (trabalho, tecnologia, postura)
O que é Diagnóstico Cinético Funcional?
• Não é o diagnóstico médico
• É a identificação da disfunção do movimento
• Baseado em sinais, sintomas e função
Dois pacientes com protrusão discal C5-C6 terão 
o mesmo diagnóstico fisioterapêutico?
• SIM ?
• NÃO ?
O diagnóstico médico não determina 
sozinho o diagnóstico funcional.
Características principais:
• Não possui corpo vertebral
• Não possui processo espinhoso
• Formato em anel
• Massas laterais volumosas
• Face articular superior côncava (articula com o occipital)
• Face articular inferior plana (articula com C2)
Função principal:
• Movimento de flexão e extensão da cabeça ("movimento de 
sim")
• Articulação atlanto-occipital
Estruturas importantes:
• Arco anterior (faceta para o dente do áxis)
• Arco posterior
• Ligamento transverso do atlas (estabiliza o dente)
•Características principais:
• Possui o processo odontóide (dente do áxis)
• Corpo vertebral robusto
• Processo espinhoso geralmente bífido
• Função principal:
• Movimento de rotação da cabeça ("movimento de não")
• Articulação atlantoaxial
• Importância clínica:
• Fratura do dente → risco de instabilidade cervical grave
• Relação íntima com medula espinhal
• Corpo vertebral pequeno e retangular
• Forame vertebral grande e triangular
• Processos espinhosos geralmente bífidos (C3–C6)
• Presença de forame transversário (passagem da 
artéria vertebral)
• Processos uncinados (uncus → articulações 
uncovertebrais)
C7 – Vértebra Prominente:
• Processo espinhoso longo e palpável
• Geralmente não é bífido
• Marco anatômico importante
Função:
• Maior estabilidade comparada 
à cervical alta
• Participação importante em 
flexão/extensão e inclinação 
lateral
Resumo 
• Cervical alta = mobilidade e instabilidade
• Cervical baixa = mobilidade com maior controle
• 50% da rotação cervical ocorre entre C1–C2
• Região mais vulnerável a traumas graves → C1 e C2
Biomecânica Cervical
• Flexão
• Extensão
• Rotação
• Inclinação lateral
Flexão Cervical
• Movimento no plano sagital.
• Principalmente em C3–C7.
• Ocorre abertura posterior das facetas.
• Alongamento da musculatura posterior.
• Deslizamento anterior das vértebras 
superiores.
   🧠 Clinicamente:
• Dor em flexão → pode sugerir:
• Sobrecarga discal
• Tensão posterior
• Padrão flexor dominante
 
Extensão Cervical
• Movimento também no plano sagital.
• Aproximação das facetas articulares.
• Compressão posterior.
• Deslizamento posterior da vértebra superior.
   🧠 Clinicamente:
• Pode comprimir forames intervertebrais.
• Em pacientes com osteófitos → pode aumentar dor radicular.
• Extensão sustentada pode agravar sintomas em estenose 
foraminal.
Rotação Cervical
• Maior amplitude ocorre entre C1–C2 (≈50% da 
rotação total).
• C3–C7 complementam.
 🔎 Detalhe importante:
• Cervical alta (C1–C2):
• Movimento predominantemente rotacional.
• Estrutura diferente (sem disco).
• Cervical baixa:
• Movimento combinado.
Inclinação Lateral
• Movimento no plano frontal.
• Ocorre fechamento das facetas do lado 
da inclinação.
• Abertura do lado oposto.
   🧠 Clínica:
• Inclinação + rotação ocorre 
simultaneamente (movimento acoplado).
• Isso é muito importante.
Movimento Combinado 
• Na cervical, inclinação lateral não acontece 
sozinha.
• Quando fazemos inclinação lateral:
• Ocorre rotação para o mesmo lado na cervical 
baixa.
• Esse fenômeno é chamado movimento 
acoplado.
• Exemplo:
• Inclinação lateral direita 
rotação direita associada.
• 🧠 Por que isso importa? 
• Se um paciente 
apresenta: 
• Restrição de inclinação 
lateral 
• Mas rotação preservada 
• Pode indicar: 
• Compensação segmentar 
• Bloqueio específico
Diferença entre Cervical Alta e 
Cervical Baixa• Cervical Alta (C0–C2)
• Mais mobilidade.
• Movimento fino.
• Importante para rotação.
• Relação com cefaleia 
cervicogênica.
• Pouca estabilidade 
estrutural.
• Cervical Baixa (C3–C7)
• Mais carga.
• Mais degeneração.
• Disco intervertebral 
presente.
• Mais relacionada à 
radiculopatia.
Característica C1 (Atlas) C2 (Áxis)
Cervical Baixa 
(C3–C7)
Corpo vertebral ❌ Não possui ✅ Presente ✅ Presente
Processo 
espinhoso
 ❌ Não possui Bífido Bífido (C3–C6)
Estrutura 
especial
Massas laterais
Dente 
(odontóide)
Uncus
Movimento 
principal
Flexo-extensão Rotação
Movimentos 
combinados
Estabilidade Menor Moderada Maior
Consequência da Hipomobilidade 
Segmentar• Se C5-C6 está rígido:
• C4-C5 pode hipermobilizar.
• C6-C7 pode compensar.
• A musculatura superficial assume mais função.
• Surge dor mecânica.
• 👉Isso é diagnóstico cinético funcional.
Estabilizadores Profundos
• Longo do pescoço e 
longo da cabeça
• Função:
• Estabilização segmentar
• Controle fino do 
movimento
• Manutenção da lordose 
fisiológica
  🧠 Na dor cervical crônica:
• Inibição neuromuscular
• Ativação tardia
• Diminuição de resistência
• Consequência:
 → Superativação de 
musculatura superficial
 → Padrão compensatório
Multífidos Cervicais
Função:
• Estabilidade intersegmentar
• Controle rotacional
• Disfunção:
• Dor persistente
• Instabilidade funcional
• Recorrência de sintomas
Musculatura Superficial
• ECM, trapézio superior, levantador da 
escápula.
• Função:
• Movimentos globais
• Quando hiperativos:
• Rigidez
• Cefaleia tensional
• Dor referida
Trapézio 
Superior
Levantad
or da 
Escápula
DOR CERVICAL MECÂNICA
• Piora com movimento
• Piora com postura 
sustentada
• Sem sintomas sistêmicos
Dor mecânica é:
✔ Relacionada à carga
 ✔ Relacionada ao movimento
 ✔ Reproduzível
Origem pode ser:
• Disco
• Faceta
• Músculo
• Ligamento
DOR INFLAMATÓRIA
• Rigidez > 30 min
• Melhora com movimento
• Pode acordar à noite
• Diferente da mecânica porque:
✔ Não depende de carga
 ✔ Tem padrão sistêmico
 ✔ Pode ter sintomas associados (fadiga, febre leve)
• Podemos pensar em:
• Espondiloartrites, Doenças Reumatológicas
 “Por que essa dor 
melhora com 
movimento?”
• Aumenta circulação
• Reduz rigidez 
inflamatória
DOR RADICULAR x REFERIDA
• Radicular → dermátomo
• Referida → padrão não dermatomérico
Dor Radicular
oOrigem:
• Compressão de raiz nervosa
oSintomas:
• Queimação
• Choque
• Formigamento
• Alteração reflexa
• Fraqueza
o Distribuição:
 Segue mapa 
dermatomérico.
o Exemplo:
 C6 → polegar
Dor Referida
 Origem:
• Estrutura musculoesquelética
 Características:
• Difusa
• Não segue dermátomo
• Sem déficit neurológico
INSPEÇÃO
• Cabeça anteriorizada
• Retificação
• Inclinação
• Rotação
• Assimetria escapular
Vista lateral:
• Linha do lóbulo da orelha 
em relação ao ombro.
Cabeça anteriorizada:
• Aumenta carga 
compressiva posterior.
• Sobrecarrega extensores.
Vista posterior:
• Avaliar escápulas.
• Relação com trapézio.
 “Alteração escapular pode 
gerar dor cervical?”
AMPLITUDE DE MOVIMENTO
• As amplitudes normais da coluna cervical incluem:
• Flexão: 0° - 65°
• Extensão: 0° - 50°
• Inclinação Lateral 0° - 40°
• Rotação 0° a 90°
Avaliação qualitativa:
• É doloroso?
• É restrito?
• Tem algum padrão?
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
• Dermátomos
• Miótomos
• Reflexos
C5 → deltóide
 C6 → extensores de punho
 C7 → tríceps
Reflexos:
• Bicipital (C5–C6)
• Tricipital (C7)
Importância da comparação 
bilateral.
Dermátomos
MIÓTOMOS
Ação: Flexão da Cabeça
Ação: Flexão 
do Pescoço e 
Inclinação 
Homolateral
Ação: Inclinação 
Homolateral 
da Cabeça
Ação: Extensão, 
Inclinação e
Rotação 
Homolateral da 
Cabeça
Ação: Extensão, 
Inclinação e 
Rotação
Ação: Extensão, 
Inclinação 
Homolateral eRotação 
Contralateral da 
Cabeça
Ação: Extensão, 
Inclinação 
Homolateral e 
Rotação 
Contralateral da 
Cabeça
Ação: Extensão 
da Cabeça e 
Rotação 
Contralateral
Ação: Extensão 
da Cabeça
Ação: 
* Fixo 
Superiormente: Ação 
Inspiratória
* Fixo Inferiormente: 
- Contração 
Unilateral: Flexão, 
Inclinação 
Homolateral e 
rotação com a face 
virada para o lado 
oposto 
- Contração Bilateral: 
Flexão da Cabeça
Ação: Elevação e 
Adução da 
Escápula.
Inclinação e 
Rotação 
Homolateral da 
Coluna Cervical e
Extensão da 
Cabeça
Anterior e 
Médio
Ação: 
Elevação da 
primeira 
Costela e 
inclinação 
Homolateral 
do Pescoço –
Ação 
Inspiratória.
Posterior 
Ação: 
Elevação 
da segunda 
costela e 
inclinação 
homolatera
l do 
pescoço –
Ação 
inspiratória
Ação: 
*Fixo na Coluna: Elevação do 
Ombro, Adução das 
Escápulas, Rotação Superior 
das Escápulas e Depressão 
de Ombro 
*Fixo na Escápula: Contração 
Unilateral: Inclinação 
Homolateral e Rotação 
Contralateral da Cabeça 
Contração Bilateral: Extensão 
da Cabeça
Avaliação
• Anamnese
• Inspeção (avaliação postural)
• Palpação
• Goniometria
• Testes musculares
• Testes ortopédicos e neurológicos
• Exames complementares
Anamnese 
• Determinar a QP, HMA, HMP, hábitos pessoais, tipo, 
localização e intensidade da dor, e principalmente associar 
todos os dados colhidos aos sintomas do paciente.
• Direcionar a avaliação: (ascendente, descendente)
• Cervicalgia
• Cervicobraquialgia
• Cervicocefaléia
Inspeção
• Avaliação postural (cabeça, ombros, espasmos musculares)
• Avaliação da parte psicológica
• Face, expressão
• Atitudes (inquieto, calmo)
• Inspeção dinâmica (Ativa e Passiva)
• Flexão/ Extensão/ Inclinação/Rotação lateral e medial
Caso 1
• Paciente, 38 anos
 Trabalha em 
escritório
 Dor cervical há 4 
meses
 Piora no final do dia
 Sem parestesia
 Melhora aos finais de 
semana
 Postura anteriorizada
Caso 2
• Paciente, 52 anos
 Dor cervical 
irradiando para 
polegar
 Formigamento
 Fraqueza para 
extensão de punho
 Piora com extensão 
cervical
Caso 3
Paciente, 25 anos
 Rigidez matinal 
de 1h
 Melhora com 
movimento
 Dor que acorda 
à noite
Cada grupo recebe 1 caso.
 Tipo de dor (mecânica, radicular, inflamatória?)1️⃣�
 Estrutura possivelmente envolvida2️⃣�
 Qual movimento provavelmente piora3️⃣�
 Que exame físico fariam4️⃣�
 Precisaria de imagem? Qual?5️⃣�
	Diagnóstico Cinético Funcional da Coluna Cervical e Imaginologi
	Por que estudar cervical?
	O que é Diagnóstico Cinético Funcional?
	Dois pacientes com protrusão discal C5-C6 terão o mesmo diagnós
	Slide 5
	Slide 6
	Características principais:
	Slide 8
	Slide 9
	Slide 10
	Slide 11
	Slide 12
	Slide 13
	Slide 14
	Slide 15
	Slide 16
	Slide 17
	Slide 18
	Biomecânica Cervical
	Flexão Cervical
	Extensão Cervical
	Rotação Cervical
	Inclinação Lateral
	Movimento Combinado
	Diferença entre Cervical Alta e Cervical Baixa
	Slide 26
	Consequência da Hipomobilidade Segmentar
	Estabilizadores Profundos
	Multífidos Cervicais
	Musculatura Superficial
	Trapézio Superior
	Levantador da Escápula
	DOR CERVICAL MECÂNICA
	DOR INFLAMATÓRIA
	DOR RADICULAR x REFERIDA
	Dor Radicular
	Dor Referida
	INSPEÇÃO
	AMPLITUDE DE MOVIMENTO
	Avaliação qualitativa:
	AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
	Dermátomos
	Slide 43
	Slide 44
	Slide 45
	Slide 46
	Slide 47
	Slide 48
	Slide 49
	Slide 50
	Avaliação
	Anamnese
	Inspeção
	Slide 54
	Cada grupo recebe 1 caso.
	Slide 56
	Slide 57
	Slide 58