Schistosoma mansoni - Esquistosomose

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Acad. Enf. Gabriele Vieira Teles
Esquistosomose
MORFOLOGIA:
 Os Platelmintos são achatados dorsoventralmente, possuem simetria bilateral, podem ou não ter
tubo digestivo, não apresentam o aparelho circulatório e respiratório, mas têm o sistema excretor
presente. É dividido em três classes: Turbelaria, Trematoda e Cestoda. Os pertencentes à classe
Trematoda possuem o corpo não segmentado e achatado, ventosas, são heteroxenos (possuem mais
de um hospedeiro, os caramujos como HI-S. mansoni), são hermafroditas em sua maioria (com
exceção do Schistosoma mansoni, que têm macho e fêmea) e diferentes formas evolutivas.
 O Schistosoma mansoni é um parasita trematódeo, causador da esquistossomose (comumente
chamada de: xistase, barriga d’água ou mal do caramujo). O órgão de fixação são ventosas. O macho
tem cerca de 1 cm, na porção anterior estão as ventosas oral e ventral (acetábulo). Enquanto na porção
posterior existe o canal ginecóforo (onde a fêmea é prendida), possuem também esôfago, ceco e 7 a 9
massa testiculares. A fêmea é maior que o macho, tendo cerca de 1,5 cm, possui ventosas oral e
ventral, vulva, útero e ovário.
Fêmea Macho Fêmea no canal ginecóforo do macho
Ovo: Possui um formato oval, não têm opérculo, na parte mais larga têm um espículo voltado para
trás. No Ovo maduro, é possível visualizar um miracídio pela transparência da casca. 
Miracídio: é recoberto com cílios,
glândulas adesivas e de penetração.
Cercária: corpo e cauda bifurcada
Acad. Enf. Gabriele Vieira Teles
CICLO BIOLÓGICO: Heteroxêmico
 Habitam nos vasos sanguíneos do sistema porta hepático (fígado e intestino delgado humano) e os
ramos terminais da veia mesentérica inferior. 
HABITAT:
TRANSMISSÃO:
 Ocorre quando as cercárias penetram pelos pés e pernas em contato com água contaminada. Elas
possuem maior atividade entre 10 a 16 horas, quando há luz e calor intensos. Os locais mais frequentes
são valas de irrigação de horta, açudes e córregos frequentados por lavadeiras e crianças.
 O ciclo biológico tem envolvimento das seguintes formas evolutivas: miracídios, esporocistos,
cercárias, esquistossômulos e vermes adultos. Para os humanos, a forma infectante é a cercária de
cauda bifurcada. O hospedeiro definitivo é o homem, os hospedeiros intermediários são os moluscos
do gênero Oncomelania (caramujos). 
 Após a eliminação com as fezes, os ovos eclodem na água e liberam os miracídios,que se
desenvolvem nos moluscos (hospedeiro intermediário), se transformam em esporocistos e podem
originar centenas de cercárias. Após a liberação das cercárias, ao encontrar os pés ou pernas do
hospedeiro definitivo, penetram na pele humana, perdem as caudas e tornam-se esquistossômulos,
que migrarão até os pulmões e, posteriormente, para o sistema portovascular. Se transformam em
sua forma adulta, quando começam a migrar contra o fluxo sanguíneo portal para as vênulas
mesentéricas dos intestinos delgado e grosso. 
 Após o acasalamento, onde a fêmea se adere de maneira permanente no canal ginecóforo do
macho, a fêmea grávida deposita ovos no espaço intravascular de pequenos vasos tributários. Por
meio das secreções enzimáticas liberadas pelos ovos, eles conseguem atravessar a parede venosa e
alcançar o lúmen do tubo intestinal. Metade dos ovos fica retida no intestino ou em outros órgãos,
para os quais são levados através do fluxo sanguíneo. Então sendo liberados nas fezes.
 Os ovos da submucosa que chegam a luz intestinal causam:r eação inflamatória, pressão dos ovos
postos atrás, liberação de enzimas proteolíticas dentro do miracídio, adelgaçamento da parede do
vaso pela distensão com a presença do casal, perfuração da parede venular já debilitada pelos fatores
acima e auxiliada pela descamação epitelial provocada pelo bolo fecal.
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 É dependente da cepa do parasito (virulência), carga parasitária adquirida, idade (mais comuns em
jovens), estado nutricional e resposta imunitária do indivíduo. 
Cercária: pode causar uma dermatite cercariana (rocesso imunoinflamatório) ou dermatite do
nadador prurido, erupção urticariforme e em nas primeira 24 horas: eritema, edema, pequenas
pápulas e dor. Esses sintomas são mais intensos em reinfecções. 
Esquistossômulos: demoram três dias para chegar aos pulmões, vão do pulmão ao sistema porta
por duas vias, a principal é através da: Via sanguínea → Arteríolas e capilares pulmonares→Veia
Porta →Coração esquerdo→Aorta até rede capilar terminal→ Sistema Porta Intra-hepático.
Causam linfadenia generalizada, febre, aumento do baço e sintomas pulmonares. Viram vermes
adultos, machos e fêmeas, e migram acasalados para a Veia mesentérica inferior, onde colocaram
os ovos.
Vermes adultos: Os vivos permanecem sem produzir lesões, entretanto, os mortos causam lesões
extensas e circunscritas. Ocorre a espoliação devido ao alto metabolismo, de ferro e glicose. 
Ovos: Geram um grande número de hemorragias, edemas da submucosa e fenômenos
degenerativos pequenos e superficiais, que são geralmente reparadas. No fígado podem
permanecer e causar alterações importantes, como uma reação granulomatosa (granuloma). 
PATOGENIA:
SINTOMATOLOGIA:
 A doença gera um quadro clínico assintomático (10 a 35 dias após infecção), na fase aguda (50 a 120
dias após infecção) : febre, mal estar , sudorese, calafrios, anorexia, tosse, fenômenos alérgicos,
diarreia (sangue), hepatoesplenomegalia discreta e discreta alteração da função hepática, linfadenia,
leucocitose, aumento das globulinas. Alguns casos são letais. Pode causar lesões a distância que são
geradas por antígenos e complexos antígeno- anticorpo.
 Os sintomas gerais são: diarreia, fadiga,febre, dores abdominais,constipação, perda de peso,
hepatomegalia, esplenomegalia, podendo ocorrer complicações hepáticas como cirrose e hipertensão
portal nos casos crônicos.
 A fase crônica (4 a 6 meses) é dividida nas formas Intestinal (mais frequente), Hepática (formação de
granulomas e Fibrose de Symmers), Hepatointestinal e Hepatoesplênica ( compensada ou
descompensada - óbito).
 Na puberdade, pode acometer um hipodesenvolvimento pondero-estatural (indivíduo tem aparência
mais infantil, devido a ausência do desenvolvimento dos caracteres sexuais, pode ser revertido pela
remoção do baço. 
DIAGNÓSTICO:
Clínico: deve levar em consideração a fase da doença (se é aguda ou crônica) e anamnese (origem e
hábitos);
Parasitológico ou Direto (exame de fezes e a biópsia ou raspagem da mucosa);
Métodos Indiretos ou Imunológicos: Método Imunoenzimático ou ELISA é o principal;
Ultra Sonografia: para avaliação do fígado e grau de fibrose;
EPIDEMIOLOGIA:
Clima tropical; hábitos aquáticos, luminosidade e temperatura propícias para algas (os moluscos se
alimentam);
Foco de transmissão (fezes humanas);
Poluição (propicia a multiplicação de fitoplâncton, ocasionando a proliferação moluscos);
Idade, sexo e etnia; 
PROFILAXIA:
Tratamento da população;
Saneamento Básico;
Uso de cercaricidas de uso tópico; 
Combate aos caramujos (controle biológico);
Referências: Material da disciplina e o livro “Parasitologia - Fundamentos e Prática Clínica”.