Plano de Intervenção ESF Bairro da Paz

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Levantamento e Plano de Intervenção – ESF Bairro da Paz (Curionópolis – PA)
1. Agravos de maior prevalência na comunidade
· Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)
· Diabetes Mellitus (DM)
· Doenças respiratórias (sazonais e relacionadas a fatores ambientais)
· Dengue e outras arboviroses
· Doenças crônicas ligadas ao estilo de vida (obesidade, dislipidemias)
2. Causas de internação da população
· Complicações cardiovasculares: AVC, insuficiência cardíaca, crise hipertensiva.
· Descompensações de diabetes: cetoacidose diabética, hipoglicemia grave.
· Pneumonias e infecções respiratórias.
· Acidentes e causas externas (trânsito, violência).
3. Situação de saúde – Diabetes Mellitus
· Adultos/idosos: 1.163
· Diabéticos cadastrados: 52
· Prevalência local: 4,4%
· Prevalência esperada (Vigitel 2023, Brasil): 7–8%
*Ainda há subdiagnóstico, mas a cobertura melhorou em relação aos dados anteriores.
4. Situação de saúde – Hipertensão Arterial
· Hipertensos cadastrados: 89
· Prevalência local: 7,6%
· Prevalência esperada (Vigitel 2023, Brasil): 25%
* Grande diferença entre o esperado e o registrado, indicando subdiagnóstico e baixa cobertura de acompanhamento.
- Plano de Intervenção
Problema prioritário
Baixo número de hipertensos e diabéticos cadastrados em relação à prevalência esperada, com risco de complicações cardiovasculares e metabólicas e aumento das internações evitáveis.
Objetivo geral
Ampliar a detecção, o acompanhamento e o controle da hipertensão e do diabetes na população adulta da ESF Bairro da Paz, reduzindo complicações e internações.
Objetivos específicos
1. Realizar busca ativa de adultos/idosos para rastreamento de HAS e DM.
2. Aumentar o número de pacientes cadastrados e acompanhados.
3. Melhorar adesão ao tratamento e mudanças no estilo de vida.
4. Promover educação em saúde e incentivo ao autocuidado.
5. Reduzir complicações e internações hospitalares relacionadas a HAS e DM.
Atividades propostas
· Rastreamento ativo: aferição de PA e teste de glicemia capilar em consultas de demanda espontânea, grupos e visitas domiciliares.
· Grupos operativos mensais para hipertensos e diabéticos, com aferição de sinais vitais, rodas de conversa e orientação multiprofissional.
· Capacitação dos ACS para identificar suspeitos e acompanhar adesão ao tratamento.
· Parcerias comunitárias (escolas, associações, igrejas) para atividades físicas coletivas e feiras de alimentação saudável.
· Educação em saúde em rádios locais e redes sociais.
· Mutirões semestrais para atualização de cadastro e avaliação clínica/laboratorial.
. Critérios de Monitoramento e Avaliação
Critérios de processo
· Nº de pessoas rastreadas mensalmente para HAS e DM.
· Nº de grupos educativos realizados.
· Nº de visitas domiciliares a hipertensos e diabéticos.
Critérios de resultado
· Aumento do cadastro de hipertensos de 89 → pelo menos 250 (≈22%) dos adultos/idosos.
· Aumento do cadastro de diabéticos de 52 → pelo menos 80–90 (≈8%) dos adultos/idosos.
· 60% dos hipertensos com pressão controlada (