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27/02/2015 1 Métodos e Técnicas de Avaliação em Fisioterapia Goniomteria Goniometria Instituto Brasileiro de Gestão & Marketing - IBGM Instituto Brasileiro de Saúde - IBS Curso de Bacharelado em Fisioterapia Prof. Luiz Antonio Nunes de Assis 27/02/2015 2 Goniometria • Introdução Qualidade Física responsável pela execução voluntária de um movimento de amplitude angular máxima, por uma articulação ou conjunto de articulações, dentro dos limites morfológicos, sem o risco de lesão. Hallmann e Hettinger (1983) É a aptidão máxima para mover uma articulação por uma variação de movimento. É a amplitude articular máxima e uma ou mais articulações. Anderson e Burke (1991) Goniometria • MOBILIDADE: Refere-se ao grau de liberdade de movimento da articulação; • ELASTICIDADE: Refere-se ao estiramento elástico dos componentes musculares; • PLASTICIDADE: É o grau de deformação temporária que estruturas musculares e articulações devem sofrer, para possibilitar o movimento. Existe um grau residual de deformação que se mantém após cessada a força aplicada, conhecida como histereses; • MALEABILIDADE: Modificação das tensões parciais da pele, fruto das acomodações necessárias no segmento considerado. 27/02/2015 3 Goniometria Goniometria Gônia = ângulo Metron = medida Medida de ângulos articulares presentes nas articulações dos seres humanos. • Conceito 27/02/2015 4 Goniometria • Método para medir os ângulos articulares do corpo; • O termo goniometria é formado por duas palavras gregas, gonia, que significa ângulo, e metron, que significa medida; • O instrumento mais utilizado para medir a amplitude de movimento é o goniômetro universal. Goniometria • Constitui um passo essencial na avaliação da função do paciente com incapacidade muscular, neurológica ou esquelética. 27/02/2015 5 Goniometria • Chamado assim por ser: � Versátil; � Plástico ou metal; � Dferentes tamanhos Goniometria • Todos possuem: 1 corpo círculo completo (0°a 360°) meio círculo (0°a 180°) 2 braços 1 móvel 1 fixo Apresenta duas hastes, uma fixa e outra móvel 27/02/2015 6 Goniometria Vantagens: É um instrumento barato, de fácil manuseio e as medidas são coletadas rapidamente; A precisão da medida é influenciada pela qualidade do goniômetro, pelas diferentes articulações a serem medidas, pelo procedimento utilizado, pelas diferentes patologias e pela utilização do movimento passivo ou ativo durante a realização da goniometria. Goniometria • É a medida angular do movimento articular. • Ajuda a fazer o diagnóstico da perda funcional; • Revela a extensão de um processo de doença; • Propicia critérios objetivos para determinar a eficácia de um programa de tratamento. 27/02/2015 7 Goniometria Valores Obtidos � Determina a presença ou não de disfunção; � Estabelece um diagnóstico; � Estabelece os objetivos do tratamento; � Avalia o procedimento de melhora ou recuperação funcional; � Modifica o tratamento; � Realiza pesquisas que envolvam a � recuperação de limitações articulares; � Direciona fabricação de órteses . Goniometria Finalidade • É utilizado pelos fisioterapeutas para quantificar a limitação dos ângulos articulares, decidir a intervenção fisioterapêutica mais adequada, documentar a eficácia da intervenção e desenvolver o interesse do paciente pelo programa de tratamento. 27/02/2015 8 Goniometria • Posso confiar??? Goniometria • Existe concordância geral em que as variações intra- avaliador em geral são menores do que as variações Inter avaliadores e que o erro da mensuração pode diferir para as diferentes articulações. • Quadro de Stratford “A discussion of methodology issues” Physiology Canada, 36, 1 PP5-9, 1984. • Confiabilidade das mensurações do ângulo articular Adaptado de: (João, 2010) 27/02/2015 9 Goniometria • Marques, AP. “Um delineamento de linha de base múltipla para investigar efeitos de procedimentos de ensino sobre diferentes comportamentos envolvidos em avaliação goniométrica” São Carlos, 1990. Dissertação de (mestrado)-UFsCar. • Confiabilidade das mensurações do ângulo articular Adaptado de: (João, 2010) Goniometria • O goniômetro universal, como instrumento de mensuração de escolha para as articulação dos membros, em geral revelou-se possuir uma confiabilidade de boa a excelente, • Constatou-se que as mensurações da ADM para os MMSS são ligeiramente mais confiáveis que os estudos para os MMII; • Os estudos que utilizam o goniômetro universal para medir a ADM do tronco relatam uma baixa confiabilidade. • Confiabilidade das mensurações do ângulo articular Adaptado de: (João, 2010) 27/02/2015 10 Goniometria • Será que o goniômetro mede de fato com exatidão ângulo de uma articulação entre 2 segmentos corporais que formam o ângulo? • Foram realizados estudos destinados a comparar as radiografias e as mensurações goniométricas. Gogia et al, 1985 mediu as articulação do joelho de 30 indivíduos com vários ângulos e comparou os resultados goniométricos com as radiografias. Houve uma alta correlação entre os dois tipos de mensurações. Validade das Mensurações Articulares Adaptado de: (João, 2010) Goniometria � Idade: em geral quanto mais jovem o indivíduo, maior a ADM. (Bell & Hoshizak, Can J Appl Sports Sci 6: 2002, 1981). � Sexo: em síntese, constatou-se que as mulheres costumam ter maiores amplitudes que os homens,apesar de nem todos os estudos confirmarem este achado (Bell & Hoshizak, Can J Appl Sports Sci 6: 2002, 1981) � Ocupação ou padrão de Atividade; � Dominância; � Estruturas Articulares. Fatores que influenciam as Mensurações Articulares Adaptado de: (João, 2010) 27/02/2015 11 Goniometria Importância da medidas corretas Eixo e planos do corpo humano Goniometria Os movimentos articulares ocorrem em três planos e três eixos: • Sagital; • Frontal; • Transverso. • Ântero – posterior • Látero – lateral • Vertical 27/02/2015 12 Goniometria • Quando é observado o movimento do corpo humano, aplica-se o conhecimento de eixo. Os eixos são linhas imaginárias que travessam os planos do corpo perpendicularmente para possibilitar movimentos. Lembrando que estes planos e eixos serão sempre aplicados nas partes do corpo humano que permitem graus de movimentos amplos. Goniometria Eixo Látero-Lateral: estende-se de um lado ao outro, tanto da direita para esquerda quanto o inverso, perpendicular ao plano sagital. Esse eixo também é conhecido como transversal ou Horizontal. Esse eixo possibilita os movimentos de flexão e extensão. Ex.: Articulação do ombro, do cotovelo, etc. Eixo Ântero-Posterior: estende-se em sentido anterior para posterior, perpendicular ao plano frontal. Esse eixo também é chamado de sagital. Esse eixo possibilita os movimentos de abdução e adução. Ex.: Articulação do ombro, do quadril, etc. Eixo Longitudinal: estende-se de cima para baixo (ou vice e versa), perpendicular ao plano transversal. Esse eixo possibilita os movimentos de rotação lateral e rotação medial. Ex.: Articulação do ombro, do cotovelo, etc. 27/02/2015 13 Goniometria • Padrão Básico: todos têm um corpo e dois braços: um móvel e outro fixo; • O braço estacionário é alinhado com o segmento corporal fixo, e o braço móvel, com o segmento corporal móvel. • No corpo do goniômetro estão as escalas. Goniometria • Medição angular do movimento articular está baseada na relação entre a amplitude articular e um meio-círculo de 180°. • Quando ocorre um movimento em uma articulação, os ossos se movem em um arco de um círculo, cujo centro situa-se no eixo de rotação. • O importante é localizar este eixo a fimde realizar uma medida exata. 27/02/2015 14 Goniometria • A escala de 0° a 180° é defendida pela Associação Médica Americana, Associação Ortopédica Americana e pela Administração dos Veteranos, e tem aceitação universal. • Posição anatômica de pé ou em decúbito dorsal - articulações encontram-se no ponto zero do movimento. • O arco do movimento começa em 0° e progride até 180°. Goniometria • Variações relacionadas ao tônus muscular individual, idade e profissões. • A exatidão das medidas só é conseguida com treinamento cuidadoso e mesmo assim fornece valores com uma aproximação de 3°a 5°. • Pode ser indicada tanto para movimentação ativa quanto para passiva. • Dever ser registrado se o movimento foi forçado ou não, se houve dor durante o movimento, se houve cooperação ou oposição, se o paciente está calmo ou ansioso, tenso ou relaxado. 27/02/2015 15 • A posição do zero anatômico é a orientação inicial de 0º para a maioria das mensurações. • As exceções residem na rotação do ombro e quadril e prono – supinação do antebraço, nas quais a posição inicial fica entre os dois extremos do movimento. • Se o indivíduo que vai ser medido não consegue adotar a posição inicial, a posição de improvisação deverá ser assinalada ao registrar o movimento articular. • Os graus de movimento articular são acrescentados na direção do movimento articular. Goniometria • O goniômetro é colocado próximo de / ou sobre a parte mais superior da articulação, sempre que possível, e seus ramos são colocados ao longo do eixo longitudinal dos ossos da articulação após ter ocorrido o movimento. • A extremidade oposta também deve ser avaliada para determinar a amplitude normal desse indivíduo. Goniometria 27/02/2015 16 • Utilizar posições dos testes e pontos de referência anatômicos consistentes e bem definidos para alinhar os ramos do goniômetro. • Fazer mensurações repetidas no mesmo indivíduo com o mesmo tipo de dispositivo de mensuração . • Utilizar grandes goniômetros ao medir articulações com grandes segmentos corporais. • As mensurações sucessivas são mais confiáveis quando pelo mesmo examinador e não por examinadores diferentes. • As medidas goniométricas deverão ser sempre bilaterais. Para aumentar a confiabilidade de sua medida de goniometria Goniometria Goniometria • A amplitude de Movimento (ADM) é a quantidade de movimento de uma articulação. A posição inicial para se medir a amplitude de movimento de todas as articulações, com exceção dos movimentos de rotação, é a posição anatômica. Amplitude do Movimento - ADM 27/02/2015 17 Goniometria AD M Ativo Passivo Goniometria • Quantidade de movimento articular realizada por um indivíduo sem qualquer auxílio. • Objetivo: o examinador tem a informação exata sobre a capacidade, coordenação e força muscular da amplitude de movimento do indivíduo. No movimento ativo o Fisioterapeuta deve observar: � Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o início de dor; � Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor; � A quantidade de restrição observável; � O padrão de movimento; � O ritmo e a qualidade do movimento; � O movimento das articulações associadas; � Qualquer limitação e sua natureza. Adaptado de: (João, 2010) Amplitude de Movimento Ativo 27/02/2015 18 GoniometriaAmplitude de Movimento Ativo Adaptado de: (João, 2010) Goniometria • Quantidade de movimento realizada pelo examinador sem o auxílio do indivíduo. A ADM passiva fornece ao fisioterapeuta a informação exata sobre a integridade das superfícies articulares e a extensibilidade da cápsula articular, ligamentos e músculos (Norkin & Levangie, 1997). O fisioterapeuta deve observar: Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o início de dor; Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor; O padrão de limitação do movimento; A sensação final do movimento; O movimento das articulações associadas; A amplitude de movimento disponível. Amplitude de Movimento Passivo 27/02/2015 19 GoniometriaAmplitude de Movimento Passivo Adaptado de: (João, 2010) Goniometria • Registro da Amplitude de Movimento • O registro da amplitude de movimento deve indicar o valor inicial e o final do arco de movimento. Registro de Movimento Movimentos normais Hipomóveis Hipermóveis; 27/02/2015 20 GoniometriaRegistro da Amplitude de Movimento Adaptado de: (João, 2010) GoniometriaRegistro da Amplitude de Movimento Adaptado de: (João, 2010) 27/02/2015 21 GoniometriaRegistro da Amplitude de Movimento Adaptado de: (João, 2010) Goniometria 1) paciente em bom alinhamento corporal, o máximo possível à posição anatômica; 2) região avaliada desnuda; 3) explicar e demonstrar o movimento ao paciente; 4) estabilizar o segmento corporal proximal; 5) localização precisa do eixo do movimento, palpando a referência óssea adequada; 27/02/2015 22 6) recomenda-se a utilização do movimento passivo; 7) colocar o braço fixo e o móvel do goniômetro; 8) dados registrados e coletados de forma cuidadosa e correta pelo mesmo fisioterapeuta; 9) Lado saudável utilizado para a comparação. Goniometria Goniometria• Ângulos articulares dos MMSS 27/02/2015 23 • Ângulos articulares dos MMII Goniometria luiz.assis.edf@gmail.com
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