Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE)

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SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA 
DE ENFERMAGEM (SAE)
Profª Fernanda Fontenele
Profª Rosiléa Alves
INVESTIGAÇÃO
Investigação
� É a primeira etapa para a determinação do estado de 
saúde – é quando você entrevista e examina o 
paciente e reúne todos os dados para obtenção de um 
quadro do estado de saúde do paciente.
Investigação
Diagnóstico
Implementação
Planejamento
Avaliação
Investigação
Coleta e registra toda informação 
necessária para: 
� Prever, detectar, prevenir e controlar os 
problemas de saúde potenciais ou reais
� Promover a saúde ideal, a independência e 
o bem-estar;
� Esclarecer os resultados esperados.
Fases da Investigação
� Coleta de dados;
� Identificação de indícios (dados significativos) e realização de 
inferências (conclusões iniciais);
� Validação (verificação) dos dados;
� Agrupamento dos dados relacionados;
� Identificação dos padrões (ex: investigar o padrão alimentar);
� Comunicação e registro dos dados.
Recursos para melhorar a coleta de dados
� Pacientes e pessoas significativas;
� Registros médicos e de enfermagem;
� Consulta a outros especialistas (médicos, nutricionistas, 
farmacêuticos...);
� Participantes principais adicionais (cuidadores).
Entrevista
� Antes que você veja a pessoa: descubra o que pode;
� Quando vê a pessoa: entreviste-a e realize o exame físico;
� Após ter visto a pessoa: revise os recursos usados e 
determine que outros recursos podem oferecer informações 
adicionais.
Entrevista
Preocupações éticas, culturais e espirituais:
� Investigar com respeito pela dignidade humana;
� Salvaguardar o direito do cliente a privacidade;
� Ser honesto;
� Respeitar crenças religiosas e culturais.
Entrevista
Antes de ir para a entrevista:
� Organize-se (leve tudo que necessita);
� Não confie na memória (tenha um roteiro);
� Planeje tempo suficiente;
� Assegure privacidade;
� Concentre-se;
� Visualize-se como pessoa confiável, acolhedora e útil.
Entrevista
Ao iniciar a entrevista:
� Apresente-se, diga seu nome e cargo;
� Verifique o nome da pessoa e pergunte como ela gostaria de 
ser chamada;
� Explique com brevidade seu objetivo.
Entrevista
Durante a entrevista:
� Dê atenção total a pessoa;
� Não tenha pressa;
� Sente-se (quando possível).
Entrevista
Como ouvir:
� Seja um ouvinte ativo e empático;
� Ouça os sentimentos, assim como as palavras;
� Use frases curtas e objetivas;
� Permita que a pessoa saiba que você percebe a linguagem 
corporal;
� Seja paciente caso a pessoa manifeste algum bloqueio de 
memória;
� Evite o impulso de interromper;
� Permita pausas na conversa.
Entrevista
Como fazer perguntas:
� Pergunte sobre o principal problema da pessoa;
� Focalize suas perguntas de modo a sobre informações 
específicas sobre sinais e sintomas;
� Não use perguntas indutoras;
� Use enunciados exploratórios;
� Use técnicas de comunicação que intensifiquem sua 
capacidade de pensamento crítico e de obtenção dos fatos 
(faça perguntas abertas).
Entrevista
Como observar:
� Investigue com atenção as área conectadas com as queixas 
verbais;
� Use os seus sentidos;
� Observe o aspecto geral;
� Observe a linguagem corporal;
� Observe os padrões de interação.
Entrevista
Como concluir a entrevista:
� Dar um aviso;
� Solicite ao paciente um resumo de suas preocupações 
principais;
� Pergunte (o que mais?);
� Explique a rotina dos cuidados e forneça informações sobre 
quem é o responsável pelas decisões do cuidade de 
enfermagem;
� Conclua com uma observação positiva e incentive a pessoa a 
participar de forma ativa.
Habilidades para o Exame Físico
Você deve ser minuncioso, sistemático e hábil:
� Inspeção: observar criteriosamente, com o 
uso dos dedos, olhos, ouvidos e olfato.
� Auscultação: ouvir com o estetoscópio.
� Palpação: tocar e pressionar para testara dor 
e sentir as estrutura internas.