Correcao Do Sorriso Gengival

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Correção Do Sorriso Gengival:
Análise Da Linha Do Sorriso:
O que aparece no sorriso, ou seja, a área estética. 
Nem sempre é de canino a canino, as vezes o paciente mostra mais. 
· Sorriso baixo: não mostra a margem gengival. 
· Sorriso normal ou médio: Mostrar até 2mm de margem gengival.
· Sorriso alto: Mostrar mais que 2mm de margem gengival. 
Etiologia Do Sorriso Vertical:
· Alterações Esqueléticas: crescimento vertical e horizontal da maxila. Paciente precisa tratar com ortognática e com ortodontia. (intrusão e retrusão maxilar). 
· Lábios Curtos: pior prognóstico. Menos do que 2cm. Dificuldade de selamento labial. (Botox ou reposicionamento labial). 
· Hipertonicidade Do Lábio: (Botox ou reposicionamento labial) uso de cimento ortopédico cirúrgico na fossa perto das narinas, evitando a escorregada do lábio, fazendo com que o lábio suba reto. 
· Erupção Passiva Alterada (EPA): migração da gengiva e do osso para apical. O osso fica encostando/próximo na junção cemento esmalte. Ou seja, a gengiva cresce e recobre mais o dente. Do osso para a junção cemento esmalte tem que ter 3mm. Tem que mexer em osso. Geralmente, tem-se 1mm de distância do osso para a junção cemento esmalte. A incisão é feita na junção cemento-esmalte. 
· Hiperplasia Gengival: hiperplasia após ortodontia (placa). Inflamação em tecido mole, diminuindo o tamanho da coroa. Remover excesso de gengiva. Forma uma pseudo-bolsa. A incisão é feita no fundo da bolsa. 
Anatomia:
· ICS: 100% de altura por 80%-70% de largura.
· O lateral tem gengiva mais baixa ou da mesma altura do central ou do canino. 
· Bolsa: fundo da bolsa. 
· Sem bolsa: junção cemento esmalte. 
 Técnicas de Gengivoplastia
Incisão Em Bisel Externo – Hiperplasia Gengival:
Inclinação de apical para coronal. 
Fica uma área com conjuntivo exposto
Cicatrização por 2 intenção: sem fechamento dos bordos. 
			Técnica:
· Sondar no fundo da bolsa.
· Contar os mm e retirar a sonda
· Marcar os mm achados na gengiva com 3 pontos (Ou mais).
· Incisão: acima do ponto (1 a 2mm + apical ao ponto). Gengivótomo de kirkland (vestibular e lingual). Incisão biselada em 45 graus com a superfície do dente. 
· soltar as papilas com o gengivótomo de Orban. 
· Ao final, aplanar com o gengivótomo perpendicular a gengiva, fazendo um peeling gengival e um sulco de escape entre os dentes com um alicate de cutícula. 
Incisão em Bisel Interno - EPA:
Lâmina em 45° graus em direção ao osso. De coronal para apical. 
Incisão feita no lugar da marcação. 
Incisão feita na junção cemento esmalte. 
· Inserir a sonda OMS mais fundo e vim puxando bem devagar até sentir o degrau da junção cemento esmalte. 
· Marcar com a sonda externamente na direção da junção cemento esmalte. 
· Fazer incisões individuais na direção da margem gengival, não envolvendo a papila. Tirar o colarinho com a cureta Goldman Fox. 
· Depois, faz-se uma incisão intrasulcular nas papilas e depois usa o molt bolinha 2-4 para descolar as papilas. 
· Fazer a osteoplastia (remoção de osso em espessura) afinar o osso e criar os sulcos de escape com a 3018 - esférica haste longa - ou com cinzel (demora mais). 
· Depois, a osteotomia (tirar osso em altura) devolvendo a distância biológica +-3mm com a broca 2173 (corte somente na ponta, não corta na lateral). 
· Sutura em colchoeiro vertical: começa da palatina em sua base e atravesso para vestibular indo na base do retalho e depois pegando o ápice da papila vestibular e depois o ápice da papila palatina. 
· Após 3 meses, pode ser feito um retoque de tecido mole. 
Técnica Flapless:
Sem retalho. 
Erupção passiva alterada
Deve ser utilizada em caso de fenótipo fino: se vê a transparência da sonda ao inserir no sulco. 
Não se faz a osteoplastia, somente a osteotomia. 
Sem sutura. 
· Marca com a sonda na junção cemento esmalte. 
· Incisão de colarinho individual em bisel interno. 
Não incisa as papilas. 
· Descolador ou cinzel de fhedi (deslocamento do retalho sulcular). Posicionar ele paralelo em sulco. Fazer um movimento de mesial para distal para tirar em altura. Verificar com a sonda se não ficou espícula óssea. 
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