O que é AHIM

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O que é AHIM 
● IMHA = Immune‐Mediated Hemolytic Anemia, ou anemia hemolítica imunomediada 
(AHIM). É uma doença em que o sistema imune do animal produz anticorpos (e/ou 
complemento) que se voltam contra os próprios glóbulos vermelhos (eritrócitos), 
levando à destruição destas células. 
 
● Pode ser primária (idiopática), quando nenhuma causa desencadeante subjacente é 
identificada, ou secundária, quando há um fator desencadeante reconhecido, como 
infecções, neoplasias, exposição a drogas ou toxinas, doenças inflamatórias, etc. 
 
 
Ação no organismo / patogênese 
● Classicamente, é uma reação de hipersensibilidade tipo II, em que anticorpos são 
produzidos contra antígenos da superfície dos eritrócitos. Estes anticorpos podem 
ser do tipo IgG, IgM ou outros, dependendo da espécie e do subtipo. 
 
● Uma vez ligados aos eritrócitos, os mecanismos de destruição incluem: 
 
1. Hemólise extravascular — fagocitose de eritrócitos sensibilizados no baço 
ou fígado por macrófagos, mediada pelos anticorpos. 
 
2. Hemólise intravascular — ativação do complemento levando à lise direta 
dos eritrócitos dentro dos vasos sanguíneos. Em casos mais graves. 
 
● Há também características como auto aglutinação de eritrócitos (quando os 
anticorpos provocam que as células se agrupam) e presença de esferócitos 
(eritrócitos alterados) — mais observadas em cães e gatos, esferócitos muitas vezes 
são menos evidentes. 
 
● A anemia costuma ser regenerativa (ou se torna regenerativa depois de certo 
tempo), com aumento de reticulócitos, salvo em casos onde há dano à medula ou 
quando o diagnóstico é muito precoce (não há tempo para resposta regenerativa). 
 
 
Sintomas clínicos 
Os sinais variam de acordo com a rapidez e a gravidade da destruição de eritrócitos. Alguns 
comuns: 
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● Fraqueza, letargia, intolerância ao exercício. 
 
● Palidez das mucosas; icterícia (amarelamento de gengivas, esclera, pele etc.). 
 
● Taquipneia, taquicardia – resposta compensatória à anemia. 
 
● Urina escura (“cor de chá” ou marrom), hemoglobinúria, em casos de hemólise 
intravascular. 
 
● Outros: aumento do baço (esplenomegalia), fígado aumentado, febre (devido à 
inflamação sistêmica), anorexia, vômito, icterícia visível, coloração de urina alterada. 
 
● Em gatos, podem ser sinais mais sutis ou estar associados a doenças 
concomitantes; o quadro pode ser secundário. 
 
 
Diagnóstico 
Para diagnosticar IMHA é necessário juntar sinais clínicos + evidências laboratoriais. 
Algumas etapas e testes importantes: 
1. História clínica e exame físico 
 
○ Verificar início (agudo ou gradual), exposição a drogas, histórico de 
vacinação, infecções, possíveis neoplasias. 
 
○ Exame das mucosas, fígado/esplenomegalia, sinais de hemólise 
intravascular. 
 
2. Hemograma completo e perfil sanguíneo 
 
○ Anemia (diminuição de hematócrito/hemoglobina). 
 
○ Regeneração: reticulócitos elevados, se o tempo for suficiente para resposta. 
 
○ Morfologia: presença de esferócitos (mais em cães), ghost cells, hemólise, 
fragmentos, pigmentos biliares, corpos de Heinz (se oxidativo), etc. 
 
3. Testes específicos de imunidade / hemólise 
 
○ Testes de Coombs (direct antiglobulin test, DAT) — para demonstrar 
anticorpos ligados aos eritrócitos. 
 
○ Teste de autoaglutinação em solução salina. 
 
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○ Verificação de evidência de hemólise: bilirrubina elevada (direta e indireta), 
hemoglobinemia, hemoglobinúria, urina escura. 
 
4. Exclusão de causas secundárias 
 
○ Pesquisa de infecções que podem desencadear IMHA (por exemplo, 
Babesia, Mycoplasma, FeLV em gatos) 
 
○ Neoplasias ou outras doenças inflamatórias. 
 
○ Drogas, toxinas. 
 
5. Diagnóstico de gravidade / complicações 
 
○ Avaliação de função renal, hepática, coagulação, risco de tromboembolismo. 
 
○ Avaliação se há hemólise intravascular com danos significativos. 
 
 
Tratamento 
O tratamento de IMHA normalmente é agressivo, já que a condição pode ser rapidamente 
fatal. Inclui: 
1. Suporte imediato 
 
○ Transfusão de sangue se anemia grave ou sinais clínicos de hipóxia ou 
choque. 
 
○ Estabilização com fluidoterapia, oxigênio, cuidados intensivos conforme 
necessário. 
 
2. Imunossupressão 
 
○ Corticosteróides (prednisona/prednisolona) geralmente como base inicial. 
 
○ Adição de outros imunossupressores quando necessário ou para permitir 
redução das doses de corticoides, por exemplo azatioprina, ciclosporina, 
ciclofosfamida, etc. 
 
3. Tratamento da causa subjacente (em casos secundários) 
 
○ Se for infecção, tratar com antimicrobianos apropriados. 
 
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○ Se for neoplasia, cirurgia ou outras abordagens terapêuticas. 
 
○ Suspender droga suspeita ou exposições tóxicas. 
 
4. Cuidados de suporte 
 
○ Proteção gastrointestinal (já que altos níveis de corticosteróides podem 
causar gastrite/úlceras). 
 
○ Monitoramento de efeito colateral dos imunossupressores. 
 
○ Avaliação e terapia para complicações: tromboembolismo (uso de 
anticoagulantes ou antiplaquetários, conforme risco), função renal, etc. 
 
5. Protocolos terapêuticos 
 
○ Há vários regimes usados; por exemplo, em cães com IMHA idiopática, 
estudos mostraram uso de prednisona + azatioprina com taxas de 
recuperação. 
 
 
Prognóstico 
● O prognóstico depende de muitos fatores: gravidade da anemia, rapidez do início do 
tratamento, se é primária ou secundária, presença de complicações (como 
tromboembolismo), resposta ao tratamento, raça, idade, etc. 
 
● Em cães: 
 
○ Estudo de 149 cães com IMHA idiopática mostrou que a sobrevida nos 
primeiros 14 dias foi de cerca de 78,5%; para aqueles que sobrevivem além 
desse período, as chances de sobrevivência a meio ano melhoram bastante. 
 
○ Mortalidade é mais alta nas fases iniciais. 
 
● Em gatos: 
 
○ A IMHA é menos comum, mas pode ser grave. Estudo com 107 gatos: a 
sobrevida global foi melhor do que muitas vezes se supõe, com taxa de 
mortalidade menor em comparação com cães — embora ainda significativa. 
 
○ Fatores de prognóstico em gatos incluem se é primária ou secundária, 
presença de infecções ou outras comorbidades, resposta ao tratamento. 
 
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● Alguns fatores prognósticos identificados em cães incluem: 
 
○ Níveis de bilirrubina muito elevados. 
 
○ Grau de anemia (quanto mais baixo o hematócrito/PCV, pior). 
 
○ Presença de comorbidades, ineficácia inicial do tratamento. 
 
○ Evidências de hemólise intravascular. 
 
● Relapse (recorrência) é possível: vários cães têm recaídas, especialmente nos 
primeiros meses após diagnóstico. 
 
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