Clínica 2 de Pequenos Aula 4 AV1

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Clinica 2 de Pequenos
Aula 4 Av1 – 23/08
Hoje vamos falar das etiologias que acometem a pele dos cães, que vão causar lesões que falamos nas duas ultimas aulas. São elas apresentações de doença dermatológica que se apresentam na pele do cão, como na forma de pioderma e desordem da queratinização(seborreia ou disqueratose)
Doenças Parasitárias
Vão acometer a pele do cão e do gato
· Escabiose canina
O agente da escabiose canina é Sarcoptes sacabiei var canis
O sinal na escabiose é ser uma doença altamente e pruriginosa, e primariamente pruriginosa, quero dizer com isso que ela começa a se manifestar pelo prurido.
Então se chegou um animal com queixa de prurido, o primeiro diferencial que vamos fazer é na Sarna Sarcoptica.
O que causa o prurido?
É o andar do ácaro entre as camadas da epiderme, então esse é um ácaro superficial, fica localizado na epiderme e ele vai caminhando e fazendo galerias, isso é muito irritativo, sendo a primeira causa do prurido. 
Ainda existe uma parcela desses animais que estão se coçando por causa do prurido e começam a desenvolver uma reação de hipersensibilidade a esse ácaro, dessa forma vão se coçar muito mais. 
Clinicamente isso me diz que vou ter animais com escabiose que vai coçar e vou ter animal com escabiose que vai se coçar muito. Não quer dizer que tenha mais ácaro na pele, o grau de prurido não tem haver com a carga parasitária do indivíduo, tem relação com a sua hipersensibildade. Isso vai ser muito importante no diagnóstico, vemos que é difícil em um raspado parasitológico de pele achar esse ácaro, então não é porque o animal esta coçando muito que na primeira amostra vai encontrar o ácaro. 
Isso também é importante porque na hora do tratamento os animais que coçam muito o prurido demora mais tempo para desaparecer. 
É uma doença Altamente Contagiosa, então não é só o animal da casa que vai esta coçando. Mas se tenho um animal na casa que esta com escabiose e desencadeia uma reação de hipersensibilidade ele vai se coçar muito mais que os outros, então os outros não são percebidos. 
Mas mesmo que não tenha nenhum outro animal com doença, na hora do diagnóstico tenho que pensar qual a situação que favoreceu ao contagio desse animal, como: Banho e tosa, utensílios utilizados em um animal doente levam ácaro para outro animal, o ambiente que teve um animal com escabiose é super contaminado...
O Diagnóstico ele vai ser concluído através do Exame Parasitológico no Raspado de Pele, mas por não ser um ácaro muito fácil de entrar embora seja uma doença simples, você já deve ir buscando informações na anamnese, achados de exame físico, que vão te sugerir o diagnóstico.
Epidemiologia é uma doença de animal jovem, mas não quer dizer que das outras idades não teriam, mas é um fator principal de um prurido em animal com menos de 1 ano de idade. Se tenho um animal com 3-4 meses se coçando muito a chance dele ter escabiose é muito grande.
Agora se tenho um animal adulto que chega se coçando muito, a escabiose faz parte do diagnóstico diferencial, mas sabemos que nesse caso as doenças alérgicas também entram.
É claro que as vezes chegam animais adultos com quadro tão clássico de que nunca havia se coçado na vida e de repente começa a se coçar muito, pensamos sempre na escabiose.
Lembrar do Histórico dos contactantes, de vários coçando, situação de contato.
Sinal Clínico e Localização das lesões
Quando perguntamos se esta a coçando a segunda pergunta que faremos é: onde esta coçando? Se o proprietário disser que esta coçando o corpo inteiro, você pergunta onde começou a coçar? Então as doenças pruriginosas tendem a ter um padrão de inicio de prurido, e essa localização ajuda no diagnóstico, mas não fecha.
Então na escabiose as lesões se localizam inicialmente em bordo de pavilhão auricular, cotovelos, jarrete e região abdominal.
Obs: Doença alérgica não acomete o bordo de pavilhão auricular. Então um animal coçando com lesão em borda isso é bastante sugestivo de escabiose.
Como o ácaro faz galerias na epiderme, isso faz com que as sejam lesões altamente descamativas e como a lesão é superficial posso ver junto foliculite.
A pele fica bastante eritematosa, e os sinais secundários são mais marcantes, que são eles: são sinais em consequência ao alto traumatismo do prurido, como escoriação, queda de pelo, alopecia...
O diagnóstico final é feita através do exame parasitológico do raspado de pele
 ANIMAL COM ESCABIOSE, animal descamando, pode fazer quadro de disqueratose generalizada, vemos lesão em bordo de pavilhão auricular, sem histórico de animal achado na rua, lesão em jarrete. Feito exame parasitológico de raspado de pele, se tem microscópico coloca na lamina e olha. Se não tem microscópico tudo que for raspando colocar no fundo do tubinho de ensaio com uma solução conservante, como formol a 10% ou Álcool 70 e encaminhar ao laboratório. 
*Quanto mais locais escarificar maior chance tem de diagnóstico, porque não é fácil de achar o parasito.
LÂMINA DE SARNA SARCOPTICA podemos ver o ácaro adulto
Não tem cara, o que vai fazer você pensar em escabiose? É um animal jovem, com muito prurido, lesão superficial. Ver as condições de vida do animal, normalmente não é de animal pet, vamos ver mais em animal abrigado em grandes aglomerações, regatados de rua. No pet vai acontecer se tiver em um lugar que possa ser contaminado.
*Lembrando que não tem padrão na lesão, tem localização, eritema, descamação e prurido.
Tratamento da Escabiose
Várias formas e vamos escolher uma delas, vamos escolher de acordo com a condição socioeconômica, idade do paciente.
*Vai ser mostrado medicamentos que nem se usam mais, mas que em algumas situações como animal de população mais carente ou animais abrigados podemos lançar mão
- Benzoado de benzoila : É um produto acaricida, um sabonete de uso humano, muito pouco usado, mas pode resolver sarna sarcoptica.
- Deltametrina (xampu ou sabonete), qualquer xampu antipulga tem um piretroide(que é deltametrina, apinetrina..). Qualquer um desses xampus em animal com escabiose vai resolver. Só que é um tratamento muito mais trabalhoso.
- Tetraetilteuran(Tem produtos veterinários como sabonete, loção, spray) Mas se usar vai ser só na forma de sabonete.
*Todos esses produtos, Bemzoato de benzila, deltametrina, tetraetilteuran vai ter que dar banho de 3 em 3 dias, deixar agir por 15min, não deixar o animal lamber e enxaguar bem. É trabalhoso, mas o custo e baixíssimo 
- Amitraz (Quase não usamos mais)Não vamos entrar em detalhes mais também funciona.
- Fipronil (funciona o spray) Vai borrifar todo o corpo do animal, deixar o produto e fazer aplicações de 7 em 7 dias, de 3 a 4 aplicações. É trabalhoso e com custo um pouco mais alto.
Mas é ideal para os animais muito jovens, tipo animal com 60 dias.
- D-fenotrina spray (Já tem vários produtos contra pulga e carrapato que tem) Pode ser em spray(corpo todo) ou na pipeta.
*Esses produtos são efetivos, mas muito trabalhosos e mais tóxicos, então vamos deixar para ultima escolha.
Lactona macrocitica – Quando chegaram revolucionaram o tratamento, a partir disso deixamos todos os outros tratamentos , com exceção do Fipronil e a D-fenotrina
 - Ivermictina 0,2 a 0,4mg/kg com intervalo de 7dias, com pelo menos 2 aplicações, VO.
 - Selamectina na pipeta, como preconizado na bula, são 2 aplicações com intervalo de 15dias.
 - Moxidectina 0,2 a 0,4 , uma aplicação a cada 28 dias, usamos mais na apresentação de spot-on. Por via oral hoje não temos muito acesso, algumas farmácias de manipulação que fazem, também de 0,2 a 0,4mg/kg 2 aplicações no intervalo de 14. 
Então tratar escabiose é fácil, é hoje em dia com as isosaxolinas, que são o fluralano, saralani e aflaxalani, daqui a pouco não vamos ver mais isso. Funciona muito bem, mas o custo vai aumentando. Então não precisa prescrever para tratar uma escabiose, mas se o proprietário quiser tem indicação. Então vou escolher um desses tratamentos
IMPORTANTE: Todos os animais contactantes devem ser tratados e higienizar todo o ambiente. O ácaro não sobrevivepor muito tempo no ambiente, mas sobrevive, assim o animal vai se recontaminar. Manejo de tirar os panos do animal, higienizar a caminha dele com água sanitária e água fervendo, se o animal for de quintal, deve manter limpo, a terra não é um local de contágio, é assim que controlamos.
· Escabiose Felina
 O agente etiológico é o Notoedres cati (É o que vai mudar da escabiose canina)
Vai se manifestar no gato com muito prurido, só que a principal forma dele se coçar é lambendo, então as vezes o proprietário não chega com a queixa dele esta se coçando e sim com lambedura excessiva e as vezes vai desenvolvendo aqueles padrões que vimos de doenças dermatológicas. E porque ele se lambe muito, a lesão geralmente vai ficar restrita a cabeça, porque como lambe o corpo as vezes consegue eliminar o ácaro, mas na cabeça a higiene do gato é menos eficaz. 
Como as lesões se apresentam? Muito descamativas na região cefálica, região de pavilhão auricular, as vezes formam crostas, rarefação pilosa no inicio, depois alopecia e nos quadros muito evoluídos pode ter uma hiperqueratose.
Como faço o diagnóstico? Achando o ácaro, pelo exame de raspado parasitológico de pele.
Qual é a vantagem da Escabiose Felina sobre a Escabiose Canina? É muito mais fácil de achar o ácaro, tem muito mais parasita na lesão, do que na lesão do cão. Então se faz 3-4 raspados e não acha o ácaro certamente não tem, sendo bem diferente do cão.
LÂMINA DE NOTOEDRES CATI, ele é mais redondinho que a sarcoptica e ele tem as patinhas mais curtinhas.
* Pode acontecer de ter ovo de parasito intestinal, então esse ácaro pode ser encontrado nas fezes, isso pode ser um achado casual, NÃO quer dizer que sempre devo fazer exame de fezes para achar. Como esse ácaro foi parar nas fezes do gato? Se lambendo
GATO COM ESCABIOSE, vemos rarefação pilosa, com alopecia e se examinarmos mais de perto vemos uma grau de descamação ou ainda ser crostosa.
Atendeu um gato com esse padrão de lesão em cabeça e pescoço, primeira coisa que se deve fazer é um exame de raspado parasitológico de pele para descartar se ele não tem escabiose.
Acomete filhote, mas a escabiose felina não tem muito essa diferenciação do adulto, então gatos adultos são cometidos da mesma forma. 
É doença de animais que vivem aglomerados, ou que foi resgatado da rua, ou que tenha alguma doença imunossupressora de base. Gatos que vivem sempre dentro de casa sem fuga, não tem como fazer escabiose, é muito improvável.
 FILHOTE COM ESCABIOSE e pode fazer lesão no membro por passarem o membro na cabeça para se limpar, com isso contamina.
GATO ADULTO COM LESÃO CRÔNICA, mais visto em gatos de rua. Vemos áreas alopecicas, descamação com a pele escura e grossa, hiperqueratose.
 Tratamento da Escabiose Felina
Tudo que é banho e tópico a gente descarta, a não ser que seja pipeta.
- Fipronil spray e D-fenotrina spray
*Embora não sejam ideal para o gato, podemos usar igual no gato, com uma aplicação a cada 7 dias, fazendo de 3 a 4 aplicações
O ideal para o gato:
- Ivermictina, por via oral, a cada 7 dias, fazendo 2 ou 4 aplicações
- Moxidectina, spot-on, tem indicação de bula para tratamento da escabiose felina
- Salamectina, também tem indicação de bula.
· Importante Lembrar do ambiente e contactantes, igual no cão. O gato vai ficar restrito ao tratamento acaricida, então tratou o ácaro a pele vai melhorar. O cão também melhora, mas se ele tiver uma foliculite junto, também devo tratar a infecção bacteriana. Posso tratar só tópico ou sistêmico. Se ele não tem foliculite, mas tem muita descamação, também devo tratar a disqueratose. Vimos que a disqueratose tratamos com banho, no gatos sabemos que não da muito certo.
· Tanto a Escabiose Canina, quanto a Felina são Zoonoses, então deve-se orientar ao tutor que ele pode se contaminar, ele deve diminuir o contato tão próximo ao animal até ele melhorar, além disso também pode se contaminar pelo ambiente. As vezes o proprietário já chega com lesões, mas a lesão no ser humano é bem diferente, é bem branda. Se ele já chegar com lesão, é mais um motivo para dar uma laudo do animal para ele procurar um médico.
· Lembrando que quando o ser humano se contamina com a escabiose canina ou felina ele não vai fazer um quadro como se ele se contaminasse com a escabiose humana, são parasitos diferentes, então vai fazer uma quadro mais brando.
HOMEM COM ESCABIOSE
· Otoacaríase
Ácaro que vai fazer todo seu ciclo de vida dentro da orelha externa do animal, é doença altamente contagiosa.
Agente etiológico Otodectes cynotis, o mesmo parasita acomete cão e gato e uma transmite para o outro.
 
Quais são as manifestações clinicas? Prurido otológico, porém os animais não vão se coçar na mesma intensidade, então vão ter uns que coçam muito mais que outros. Isso é igual na escabiose canina, existem alguns animais que desenvolvem hipersensibilidade ao Otodectes. Então uma quantidade muito pequena de ácaro faz ele coçar desesperadamente e outros com muito ácaro dentro do ouvido as vezes nem coça ou coça muito pouco.
O Otodectes cynotis é um ácaro de superfície, então ele esta acima da epiderme, ele fica caminhando sobre o epitélio. Esse caminhar e a forma de se alimentar (Se alimenta de ninfa) é que vai irritando o ouvido do animal.
Primeiro sinal clínico além do prurido otológico é aumento na produção de cerúmen, porque uma das funções do cerúmen é a proteção. Então se tenho um parasita irritando, vai ter que aumentar a proteção. 
· Então se atendo uma animal com prurido otológico e aumento de cera, já devo pensar em Otodectes cynotis.
Diagnóstico
Padrão ouro é a Otoscopia, então vai examinar o ouvido do animal e identificar os ácaros. Se você tem um microscópico pode ser feito exame do cerúmen. Não existe exame laboratorial, porque o ácaro anda, vai fugir.
O que sempre vai nos chamar atenção em algum acometimento dentro do ouvido, sempre que atender um animal com lesão em base de pavilhão auricular, uma lesão alopecica. Visto isso a primeira coisa que se deve fazer é examinar o ouvido do animal, vai ver os ácaros.
LESÃO EM BASE DE PAVILHAO AURICULAR, vai ter cerúmen dentro do ouvido
CERUMEN NO MICROSCOPICO, é uma ácaro grande
Tratamento 
Pode ser local ou sistêmico, o que vai fazer escolhermos o tipo de tratamento é a condição socioeconomica do proprietário, idade o paciente, restrição de uso de algum medicamento.
Pode pingar no ouvido qualquer Loção que tenha Deltametrina(É um piretroide), pingo 1 ou 2 gotinhas em cada ouvido do animal, por um período de 15 dias. Não pode ser usado em gatos
Tiabendazole, é o único antifúngico que também tem ação acaricida para o Otodectes. Só pode ser usado topicamente, pingar 1 a 2 gotas, 1X ao dia por 15 dias, sendo também trabalhoso
Fipronil spray, posso fazer 2 jatos em cada ouvido com intervalo de 15 dias, as vezes 2 aplicações ou no Maximo 3 aplicações já é suficiente.
Diazinon, não encontramos sozinho, ele vem associado em um produto otológico veterinário, com ação parasitária/acaricida. A indicação são de 7 dias apenas. Não pode ser usado em gatos.
Sistemicamente temos:
Selamectina- Tem indicação de bula para tratar a otoacariase
Moxidectina- Também tem indicação de bula 
Ivermectina- Por via oral, na dosagem de 0,2 a 0,4 mg/kg, fazendo 2 aplicações no intervalo de 15 dias.
· Importante na sarna otodecica é quando chegou um animal e diagnosticou e os proprietários dessem que os outros animais não tem. Pode acreditar que tem sim, tem que tratar todo mundo. Então vai ser tratado todos os animais da casa mesmo sem manifestarem sintomas. O nome clínico é Otocariase(igual falamos escabiose...)
· Demodiciose ou Sarna Demodécica
Agente é o Demodex canis 
Diferente do que já falamos, a sarna demodécica não é contagiosa, faz parte da microbiota da pele do cão. O demodex vive no interior do folículo piloso e glândulas sebáceas.
O que vai fazer esse animal desenvolver a doença? Porque uns animais desenvolvem e outros não? Animal que desenvolveu demodiciose, ele tem alguma deficiência imunológica, se o animal ésaudável ele não vai desenvolver a doença. Essa deficiência imunológica pode ser adquirida, como por exemplo muito uso de corticoide, que um dos efeitos colaterais é a imunossupressão. O animal também pode ter uma doença imunossupressora como o hiperadrenocorticismo, que vai fazer uma produção exagerada de cortisol, ou animal com uma neoplasia. Então essa imunodeficiência pode ser adquira ou pode ser inata, nessa situação de sarna demodecica com a deficiência imunológica congênita, o paciente nasce com uma deficiência especifica em uma linhagem de linfócitos T especifico,que é responsável nos animais saudáveis de controlar a proliferação da sarna demodecica. Então animais que nascem com a deficiência desses linfócitos fazem a doença.
Em cima dessa fisiopatogenia, quando atendemos um animal com sarna demodecia, vamos Classificar para pensar na terapêutica e prognóstico
 
Então quando o animal faz uma sarna demodécia por ele ter uma deficiência imunológica congênita, ele vai apresentar a doença logo no primeiro ano de vida, chamamos de Sarna Demodécica Juvenil.
Agora aquele animal que nunca teve sarna demodécica, e que veio desenvolver só na idade adulta, não tem deficiência imunológica, mas tem uma doença imunossupressora de base. Então de diagnosticar a sarna demodécica, ainda tenho que diagnósticar a doença que esta por trás, nesse caso funciona como um sinalizador, essa é a apresentação de Sarna Demodécica Adulta.
Como a sarna demodécica se distribui pelo corpo do animal? Existem indivíduos que vão fazer uma apresentação localizada, que vai ser quando tiver com menos de 30% do corpo acometido, chamamos de Sarna Demodécica Localizada. Agora que o individuo tem mais de 30% do corpo acometido ou uma área do corpo todo acometido, como por exemplo lesão acometendo toda a região cefálica, digo que ele tem uma Sarna Demodécica Generalizada.
Agora vamos dar nome e sobrenome a esse paciente:
· Então se eu tenho um paciente que tenha Sarna Demodécica Juvenil Localizada, o prognostico tende a ser favorável, porque ele tem chance de não ter essa deficiência imunológica. Que naquele momento que se diagnosticou a sarna, ele tinha uma imaturidade do sistema imunológico, ou algum outro comprometimento do sistema imunológico.
Com relação a Terapêutica, a Sarna Demodécica Localizada não é tratada, ela é acompanhada, para vermos se ela vai generalizar, que se realmente acontecer eu já sei que é uma deficiência congênita. Se ela não generalizar, e chegar a 1 ano de idade e desaparecer era só uma deficiência imunológica transitória. 
Por que não tratar? Porque os trabalhos nos mostram que o animal com sarna demodécica juvenil localizada tratada e não tratado, tem o mesmo tempo de evolução, então não precisa expor esse animal a um acaricida, por isso essa classificação é importante.
· Agora se tenho um paciente com Sarna Demodécica Juvenil Generalizada, como tem muitas áreas cometidas, esse paciente tem a deficiência imunológica congênita, é um paciente de prognóstico reservado, porque ele vai ter a doença para resto da vida. Consegue controlar, mas a qualquer momento ela pode se manifestar e é um paciente que deve ser retirado da reprodução seja macho ou fêmea, porque ele passa para o filhote a deficiência imunológica.
· Sarna Demodécica Adulta Localizada, primeira vez que apareceu e só tem aquela lesão, não precisa se preocupar coma lesão, tenho que me preocupar com o porque ele esta fazendo essa lesão.
· Sarna Demodécica Adulta Generalizada, tenho que tratar, mas tenho que buscar a doença de base também.
Como é a lesão primária da sarna demodécica: Sabemos que demodex está dentro do folículo, se multiplica e rompe esse folículo, com isso o pelo cai, então essa lesão vai ser de alopecia. A consequência disso é ter foliculite, ainda pode ter funruculose, celulite, escamação, em quadro crônico fazer hiperqueratose. Então sabemos que não tem cara, o que tem é lesão, histórico e exame laboratorial para fechar o diagnóstico.
Primariamente também a sarna demodécica não coça, mas secundáriamente coça. Isso que dizer que quando tenho só a lesão da sarna demodécica, ou seja, sem infecção bacteriana, ela não vai coçar. Então sabemos que o demodex não gera reação de hipersensibilidade, só vai coçar quando tiver infecção bacteriana.
Diagnóstico é feito pelo raspado parasitológico de pele, se for mandar para o laboratório mandar pelo menos o raspado de uns 5 locais. Hoje em dia usamos também imprint em fita adesiva, que pegamos a fita adesiva colocamos na pele lesionada, faz o biliscamento(para empurrar os ácaros que estão no folículo), eles vão ficar aderidos na fita, coloca essa fita na lamina e olha no microscópico. Não encaminhe ao laboratório dessa forma, porque não sabe se o laboratório aceita dessa forma, isso é para fazermos o exame na hora.
Não achou na fita adesiva, não deve descartar a sarna demodecica, porque o padrão ouro é a escarificação.
*Através do raspado parasitológico de pele não tem como acha sarna demodécica em animal que não tenha doença. Então se achou ele está fazendo doença.
OVO DE SARNA DEMODECICA, ADULTO E NINFA, quando achar vários estágios, mais preciso é o seu diagnóstico.
Animal com menos de 1 ano, com uma única lesão, classifico como SARNA DEMODÉCICA JUVENIL LOCALIZADA . Pode ter uma lesão de alopecia bem sutil que chamamos de forma de ruído de traça
(Não encontrei foto) Lesão alopecica circular em animal adulto, classificamos como SARNA DEMODÉCICA ADULTA LOCALIZADA.
SARNA DEMODECICA JUVENIL GENERALIZADA
SARNA DEMODÉCICA ADULTA GENERALIZADA
Vemos que não tem cara, então não tem como decorar, tem que fazer um estudo do caso e diagnostico.
O padrão inicial de sarna demodécica, tem apenas alopecia e o que chama atenção é que começou a um tempo, sabemos porque a pele esta hipergmentada. Mesmo já tendo a lesão a um tempo pode não ter foliculite.
O que as vezes faz complicar? Um cão alopecico, vermelho. O que pode ser aplicado indevidamente, que complicaria o quadro? Corticoide
*Pode ter sarna demodecica com furunculose
*Pústula em região abdominal, classificamos de impetigo, mas se também tiver lesões circulares pelo corpo, que não é fungo, podem ser colaretes. Primeira coisa que devemos fazer é um exame de raspado parasitológico de pele pra ver se tem sarna demodecica.
Tratamento
Vai ser tratado a forma generalizada
Hoje em dia já esta mudando, mas o tratamento tópico nem usamos. O que esta mais comum de se usar é a Ivermectina, mas ela para a sarna demodécica ela é usada diferente. Vimos que a dosagem para escabiose e otoacariase era de 2 a 4mg/kg, a dosagem para sarna demodécica é de 4 a 6mg/kg por dia, então a dosagem é mais alta e o tratamento é diário, o tempo de tratamento vai ser até ter 2 raspados do local que tinha lesão negativos com intervalo de 15 dias. Isso vai levar em média de 90 a 120 dias. * Nesse intervalo dos 15 dias, continua o tratamento.
Esse tratamento pode trazer até 90% de cura, mas vão ter 10% que vão tomar a ivermectina e não vão conseguir controlar doença. 
Os mesmos cuidados que devemos ter na sarna sarcoptica e na otoacariase, a invermectina vai atuar no bloqueando a ação do GABA do parasito, fazendo o ácaro morrer por paralisia. Porque seria segura para os mamíferos? Por que só temos GABA no SNC e a molécula de ivermectina não consegue chegar no SNC, porém a excreção é que existem cães que tem a mutação do gene MDR-1, essa mutação torna a barreira hematoencefálica permeável a algumas moléculas que normalmente não seria, e uma delas é a ivermectina. Então cães que tenha mutação desse gene eles vão permitir que a ivermectina chegue ao SNC, em qualquer dose, mas principalmente nessas doses mais elevadas e interfira no GABA, com isso o animal pode entrar em um quadro de coma irreversível.
Como eu sei se o cão tem ou não mutação desse gene? Existem ensaios imunoenzimaticos que se testa no animal, mas até onde se sabe é que só existe fora do Brasil. Então na Europa e Estados Unidos eles testam o animal quando vai fazer o uso da ivermectina,se o animal ser que ele tem a mutação desse ele não pode usar. No Brasil sabemos que existem algumas raças não podem fazer o uso da ivermectina nessas doses, são animais das raças Collie, australian, OES, sthetland, bordel collie, pastor branco, Afgan hound. Mas quando se tem o kit até animais dessas raças devem fazer, porque nem todos indivíduos dessas raças tem a mutação desse gene. Outra situação que não podemos fazer ivermectina é não poder utilizar em animais(cão ou gato) com menos de 2 meses de idade, porque a barreira do SNC ainda não esta formada, sabemos que em cão e gato até o 4° mês o SN ainda esta sendo formado.
*A dose de ivermectina para prevenção da filaria a dose é muito baixa é seguro de usar.
Quando começamos a utilizar a ivermectina, nunca começamos com a dose total no 
Primeiro dia, começa com 0,2 e vai aumentando 1mg dia para qualquer individuo. Já teve casos de SRD fazendo efeito colateral da ivermectina. Manifestam sinais neurológicos que começa com uma ataxia, perturbação da consciência se continuar o quadro vai evoluindo.
A ivermectina vai cair em desuso daqui uns 2 anos, mas por enquanto ainda usamos, até em termos de custo.
Moxidectina, também pode ser usada para tratar sarna demodécica, mas só vai funcionar na versão oral, mas que só vai ter manipulando a medicação. Ela não é diária, é feita a cada 72h.
A Moxidectina Pour on(também funciona para escabiose e otoacariase) para sarna demodecica só vai funcionar se utilizar semanalmente, o custo é mais alto. Em media o animal vai levar 145dias para ter cura clínica, mas que só é atestado com aqueles exames. 90% dos animais conseguem sucesso com a moxidectina e a vantagem dela é não ter interferência da mutação do gene MDR-1. Então animais mutantes desse gene pode fazer o uso da moxidectina.
Efeito colateral neurológicos, mas são reversíveis e deve suspender a medicação.
*Lembrar de tratar o pioderma se animal tiver, prurido se tiver é porque tem infecção bacteriana. Lembrar de nunca tratar o pioderma com corticoide.
A novidade são as Isoxazolinas ( fluralaner, afoxolaner, saralaner), veio para controlar pulga e carrapato e foi visto que tinha eficiência no tratamento de sarna demodecica, mas a grande vantagem é ser de dose única mensal no caso do saralaner e do afoxolaner, no caso do fluralaner é trimestral, a desvantagem é o preço imediato.
Fluralaner e Afoxolaner não tem indicação de bula ainda para o tratamento de sarna demodécica, se usa por causa dos trabalhos já publicados. O Saralaner já chegou com indicação de bula.
Como usamos? Igual se usa para prevenção de carrapato, já sei quando o animal esta curado depois de 2 a 3 raspados de pele negativo com intervalo de 15 dias.
Esta sendo um pouco indiscriminado, qualquer lesão de pele logo prescreve fluralane, daqui a pouco não veremos mais sarna demodécica. Em contra partida muitos animais que não tem sarna demodécica esta recebendo e ficando com diagnóstico errado. Então deve ser usado quando realmente se acha o parasito. Logo irá sair no consenso o tratamento da sarna demodécica.
Pode ocorrer de ter animal internado séptico por celulite e a causa foi sarna demodécica(não é comum). Nesse momento não adianta tratar a sarna, interessa tirar o animal do quadro séptico e tratar a infecção bacteriana da pele. Quando foi liberado do quadro séptico, vimos que ele estava com sarna demodécica generalizada juvenil. As vezes o animal chega com 1 ano e meio, 2 anos, mas lesão pode ter começado lá trás, só não teve diagnóstico. Animal foi indicado a castração, mas o proprietário não quis, com isso de tempo em tempo voltava, porque ele já tem a imunodeficiência, com estresse a sarna demodécica retornava
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