2 Cefaleia

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CEFALEIA 
CEFALEIAS 
- Primárias - Dor de cabeça é a principal doença: 
● Migrânea - Enxaqueca 
● Cefaleia do tipo tensional (CTT) 
● Cefaleias trigemioautonômicas (CTA) 
- Secundárias - Sintoma de doenças, algumas são graves 
 
MIGRÂNEA 
- Cefaleia primária mais importante 
- Predomínio no sexo feminino 
- Idade: dos 20 aos 50 anos => Depois da menopausa, reduz 
- Pode ser incapacitante 
 
1. Sem aura - Critérios (ICHD - 3) 
A. Pelo menos 5 crises preenchendo os critérios de B a D 
B. Duração de 4 a 72 horas 
C. Cefaleia preenche pelo menos 2 das seguintes características 
● Localização unilateral 
● Caráter pulsátil 
● Intensidade moderada ou severa 
● Exacerbação por atividades físicas rotineiras 
D. Durante a cefaleia, existe pelo menos um dos sintomas ou sinais seguintes: 
● Náusea e/ou vômitos 
● Fotofobia e fonofobia 
E. Não atribuída a outro transtorno 
 
2. O que é aura? 
Conjunto de alterações neurológicas que precede ou acompanha a cefaleia 
De 5 min a 1h, normalmente 
Visual: escotomas (alteração do campo visual, que pode manifestar como uma 
mancha escura, visão turva ou ponto cego) 
Sensitivos: formigamento ou dormência 
Afasia: alteração da linguagem 
 
3. Tratamento da Crise de Migrânea 
● Leve: não farmacológico, analgésicos e AINEs 
● Moderada a intensas: triptanos, analgesia (EV), antieméticos 
● Estado migranoso: clorpromazina (EV) e/ou dexametasona (EV) 
● Cefaleia por abuso de analgésicos: > 15x no mês por AINEs ou > 10d/mês 
de opiáceos 
● Evitar opióides no tratamento: sem efeitos benéficos, com efeitos colaterais 
intensos e risco de dependência (Ex. Codeína, Tramadol) 
4. Tratamento profilático da migrânea (A partir de 3x por mês ou Depois de 2x falhas do 
tratamento da crise) 
● Betabloqueadores 
● Anticonvulsivantes 
● Bloqueadores de canais de cálcio 
● Antidepressivos tricíclicos 
CEFALEIA 
● IRSN 
● OBS: Há ainda desacordo do tempo para uso do profilático; progredir a dose 
a cada 30/60 dias; analisar individualmente; 
● OBS: Analisar se o tratamento da crise foi feito certo 
● Antagonista do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP): 
- Erenumab - Uso mensal 
- Galcanezumab - Uso mensal 
- Fremanezumab - Uso Trimensal 
- Epitnezumab - Uso Trimensal 
- Alto Custo! Normalmente VO ou EV! 
 
CEFALEIA DO TIPO TENSIONAL 
Mais prevalente das cefaleias primárias 
Dor leve a moderada, baixa frequência (Casos de até 12x ao ano) 
Semelhantes entre os sexos 
30 a 39 anos 
Ansiedade, depressão, rotina agitada, estresse 
 
1. Características clínicas: 
- Localização bilateral 
- Caráter de pressão ou aperto; NÃO pulsátil 
- Leve a moderada 
- Não agravada por atividade rotineira 
2. Tratamento: 
- Tratar comorbidades: TAG e Depressão 
- Analgésicos comuns e AINEs: CTT episódica 
- Profilaxia: amitriptilina (Estudos inconclusivos) 
- Terapia não medicamentosa (Meditação, acupuntura) 
 
CEFALEIA EM SALVAS 
- Homens jovens (8H:1M) 
- Crise de 15 a 180 minutos (curta duração) 
- Sazonalidade dos surtos - Até 8x/dia, mas demora para voltar => Condição rara 
- Cefaleia lancinante + sinais autonômicos (lacrimejamento, edema, rinorreia, ptose, 
meiose, hiperemia conjuntival, sudorese facial) + Unilateral 
- Região orbital, periorbitária, temporal 
 
1. Tratamento: 
- Agudo: oxigênio (12L/min por 20 min, máscara facial, sentado, tronco fletido 
e cotovelos nas coxas) e/ou sumatriptana injetável (SubCutânea) 
- Transição: corticoides (7 a 10 dias) 
- Profilaxia: Verapamil (escolha) 
- Cirúrgico: casos refratários 
 
NEURALGIA DO TRIGÊMEO 
- Dor facial intensa 
- Topografia do trigêmeo => Esclerose múltipla pode ocorrer bilateralmente, mas rara 
- Sem irradiação 
CEFALEIA 
- Curta duração ou várias vezes por dia 
- Choque, fisgada, pontada ou facada => Estímulo não nocivo (comer, beber água, 
contato) 
- Idiopática, Clássica (Conflito neurovascular: contato de um vaso com a raiz do N. 
Trigêmeo - A. Cerebelar Superior), Secundária (Outras doenças - Esclerose múltipla 
ou Tumor do Ângulo Ponto Cerebelar) 
- Propedêutica: RM de crânio e angio-RM - Para todos, procurar alterações 
anatômicas ou neuro-vasculares => OBS: Cefaleia em Salvas é rara, Ptose 
palpebral merece um foco na análise, caso se for Neurologista, importante fazer 
RNM de Encéfalo 
- Tratamento: Carbamazepina ou oxcarbazepina + Lamotrigina 
- Trat. cirúrgico: casos refratários, tratamento ineficaz 
 
SINAIS DE ALARME DAS CEFALEIAS 
- Início recente/mudança de padrão 
- Pior cefaleia já sentida 
- Sinais neurológicos focais 
- Desencadeada por tosse, espirro ou atividade sexual (Ou desencadeada por 
manobra de valsalva) 
- Cefaleia nova após 50 anos de idade 
- Instalação rápida ou durante os exercícios 
- Cefaleia em trovoada => Desconfiar de Aneurisma Cerebral 
- Manifestações sistêmica 
- História de uso de substâncias ilícitas 
- Cefaleia nova em pacientes imunossuprimidos/câncer