ESTUDO DIRIGIDO 6 - Isaias Ramos OK

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UC 09 – Saúde, Sociedade, Ambiente e Sustentabilidade 
ESTUDO DIRIGIDO 06 
Determinantes Sociais da Saúde 
Isaias Ramos da Silva RA: 12526160936 
3. SITUAÇÃO-PROBLEMA 
Leia atentamente: 
Maria, 62 anos, hipertensa e diabética, retorna à unidade de saúde com piora 
clínica. 
Foi orientada previamente a: 
● usar medicação regularmente 
● seguir dieta adequada 
● praticar atividade física 
Relata que: 
● mora com dois netos em casa pequena 
● possui renda instável 
● não consegue comprar todos os medicamentos 
● não possui geladeira adequada para insulina 
● depende de transporte público 
● sua alimentação depende do que consegue adquirir 
 
4. QUESTÕES DE APRENDIZAGEM 
4.1 Compreensão conceitual 
1. Defina Determinantes Sociais da Saúde. 
São as condições em que a pessoa vive como situação social, econômica, 
cultural e o lugar onde mora que podem influenciar na saúde, para melhor ou 
pior. Esses fatores afetam, por exemplo, o risco de ficar doente, o acesso aos 
serviços de saúde e como a pessoa evolui após o tratamento. 
 
 
2. Explique o conceito de “causa das causas”. 
O conceito de “causas das causas” quer dizer que os determinantes sociais 
não agem de forma direta na doença, mas criam as condições que aumentam 
ou diminuem o risco. Eles influenciam a vulnerabilidade da pessoa, o quanto 
ela fica exposta a perigos e também o acesso à proteção. 
Por exemplo, imagine uma mulher de 40 anos que mora na periferia, sem 
saneamento básico, e trabalha na radiologia de um hospital psiquiátrico. O 
lugar onde ela vive pode deixá-la mais exposta à violência. Já a falta de 
saneamento aumenta o risco de pegar doenças infecciosas. Ou seja, essas 
condições do dia a dia acabam influenciando diretamente a saúde dela. 
 
3. Descreva o modelo de Dahlgren e Whitehead. 
O modelo de Modelo de Dahlgren e Whitehead mostra que os determinantes 
sociais da saúde são organizados em camadas, como se fossem níveis ao 
redor da pessoa, indo do mais individual até o mais amplo. 
No centro ficam os fatores individuais, como idade, sexo e genética. Depois 
vem o estilo de vida. Em seguida, aparecem as redes sociais e o apoio da 
comunidade. Mais acima estão as condições de vida e de trabalho. E, por fim, 
na camada mais externa, ficam as condições socioeconômicas, culturais e 
ambientais, que influenciam todas as outras. 
 
4.2 Identificação dos DSS no caso 
4. Liste os determinantes sociais presentes no caso. 
Com base no caso que você descreveu, os principais determinantes sociais 
presentes são: 
 Condição de moradia (bairro periférico) 
 Falta de saneamento básico 
 Exposição à violência no território 
 Tipo de trabalho (radiologia em hospital psiquiátrico, com possíveis 
riscos ocupacionais) 
 Acesso limitado a recursos de saúde e proteção 
 Condições socioeconômicas possivelmente desfavoráveis 
 Ambiente social e comunitário em situação de vulnerabilidade 
5. Classifique-os conforme o modelo de Dahlgren e Whitehead. 
Classificando pelos níveis do modelo: 
 Moradia → fica na camada 4, ligada às condições de vida e trabalho 
 Renda → entra na camada 5, relacionada às condições 
socioeconômicas, culturais e ambientais 
 Território (onde vive) → também na camada 4, por envolver as 
condições de vida 
 Alimentação → se encaixa na camada 2, pois faz parte do estilo de vida 
 
6. Quais fatores influenciam diretamente o controle das doenças da 
paciente? 
A falta de um emprego fixo acaba gerando um efeito em cadeia: sem renda 
estável, Maria tem dificuldade para comprar alimentos adequados e até para 
adquirir uma geladeira para guardar corretamente o medicamento, o que 
contribui para a piora do quadro. 
A dependência do transporte público também dificulta que ela vá regularmente 
à UBS, prejudicando o acompanhamento e o controle da doença. 
Além disso, a ausência de atividade física é outro fator que interfere 
negativamente na saúde. 
No conjunto, essas condições relacionadas à realidade de Maria acabam 
trazendo várias dificuldades e impactam diretamente na evolução do seu 
estado de saúde. 
 
4.3 Análise crítica 
7. A piora clínica da paciente pode ser explicada apenas por 
comportamento individual? 
Não. Nesse caso, Maria está exposta a vários determinantes sociais que, 
juntos, contribuem para a piora do quadro clínico. Ou seja, não dá para atribuir 
a situação apenas a uma falha médica ou a um descuido dela com a própria 
saúde. 
 
 
 
 
8. Quais elementos do caso indicam vulnerabilidade social? 
Elementos do caso que mostram vulnerabilidade social: 
 Instabilidade financeira, sem uma fonte de renda segura 
 Dificuldade para ter uma alimentação adequada 
 Condições de moradia precárias 
 Ausência de geladeira, o que dificulta o armazenamento correto do 
medicamento 
 
 
9. Há presença de iniquidade em saúde? Explique. 
Sim. Há iniquidade em saúde, porque Maria enfrenta dificuldades que não são 
apenas individuais, mas sociais e evitáveis. A falta de renda e de uma 
geladeira, por exemplo, impede uma alimentação adequada e o 
armazenamento correto do medicamento, o que piora seu estado de saúde. 
Essas desigualdades poderiam ser reduzidas com melhores condições de vida 
e acesso a recursos básicos. 
 
4.4 Impacto clínico 
10. Como os DSS interferem na adesão ao tratamento? 
Os determinantes sociais de saúde (DSS) interferem diretamente na adesão ao 
tratamento porque influenciam as condições reais de vida da Maria. A falta de 
renda, por exemplo, dificulta a compra de medicamentos e o acesso a uma 
alimentação adequada. Além disso, limitações como transporte, moradia 
precária e falta de recursos básicos tornam mais difícil seguir corretamente as 
orientações médicas. Assim, mesmo que ela queira aderir ao tratamento, essas 
barreiras acabam prejudicando a continuidade e a eficácia do cuidado. 
 
11. Quais barreiras de acesso ao cuidado estão presentes? 
As principais barreiras de acesso ao cuidado no caso são, sobretudo, 
econômicas, já que a instabilidade financeira de Maria acaba impactando 
vários outros aspectos. Com poucos recursos, ela pode ter dificuldade para 
comprar medicamentos, manter uma alimentação adequada e até garantir 
condições básicas para o tratamento, como armazenamento correto. 
Além disso, há também barreiras de acesso ao serviço, como a dependência 
de transporte público, que pode dificultar a ida regular à UBS, e condições de 
vida precárias, que interferem na continuidade do cuidado. Ou seja, não é só 
uma questão financeira isolada, mas um conjunto de dificuldades que acabam 
limitando o acesso e a adesão ao tratamento. 
 
12. Como os DSS influenciam os desfechos clínicos da paciente? 
Quando a pessoa vive em condições sociais desfavoráveis, isso acaba 
prejudicando a adesão ao tratamento. A partir daí, surge um efeito em cadeia: o 
controle da doença piora e aumentam as chances de complicações. 
 
4.5 Aplicação na prática médica 
13. O plano terapêutico proposto inicialmente foi adequado? Justifique. 
Não. O médico não considerou os determinantes sociais que influenciam a vida 
da Maria. Isso pode ter acontecido por falta de uma conversa mais aberta e de 
interesse em entender melhor a realidade dela, o que levou a uma conduta 
menos adequada ao contexto da paciente. 
 
14. Como adaptar a conduta à realidade da paciente? 
Para adaptar a conduta à realidade da paciente, é importante levar em conta as 
condições de vida dela e propor um plano que seja realmente possível de 
seguir no dia a dia. Isso inclui: 
 Adequar o tratamento à condição financeira, priorizando medicamentos 
disponíveis gratuitamente na UBS 
 Simplificar o esquema terapêutico, facilitando a adesão 
 Considerar a rotina e o acesso ao serviço, marcando retornos em 
horários viáveis 
 Orientar de forma clara e prática, respeitando o contexto dela 
 Acionar a equipe multiprofissional, como assistente social e 
enfermagem, para ajudar nasdificuldades 
 Buscar alternativas para barreiras específicas, como armazenamento de 
medicamentos e acesso à alimentação 
 
15. Proponha intervenções considerando o contexto social. 
O primeiro passo é criar um bom vínculo entre médico e paciente, buscando 
entender melhor a realidade da Maria para adaptar a conduta às necessidades 
dela. 
O que o médico poderia fazer de diferente: 
 Prescrever medicamentos que estejam disponíveis pelo SUS 
 Orientar a alimentação de acordo com o que ela realmente pode 
comprar 
 Sugerir atividades físicas simples e possíveis dentro da rotina dela 
Assim, o tratamento fica mais compatível com a realidade e aumenta a chance 
de adesão. 
 
4.6 Reflexão profissional 
16. Qual o papel do médico diante dos DSS? 
O papel do médico diante dos determinantes sociais de saúde é reconhecer as 
vulnerabilidades do paciente e ajustar a conduta de acordo com a realidade em 
que ele vive, buscando um cuidado mais viável e efetivo. 
 
17. Até que ponto o sistema de saúde é responsável pelo desfecho do 
paciente? 
O sistema de saúde tem o papel de reduzir as desigualdades e oferecer 
condições para um cuidado adequado, mas o desfecho do paciente não 
depende só dele. Fatores sociais mais amplos, como renda, moradia e acesso 
a recursos, também influenciam diretamente nos resultados. 
 
18. Ignorar os DSS pode ser considerado erro clínico? Justifique. 
Sim. Ignorar os determinantes sociais de saúde pode ser considerado um erro 
clínico, porque impede o médico de montar um plano de cuidado adequado à 
realidade do paciente. Isso compromete a eficácia do tratamento e pode levar à 
piora do quadro clínico. 
 
 
 
5. ATIVIDADE PRÁTICA 
Dinâmica: Reescrevendo a conduta clínica 
Em grupo: 
Tarefa 
Reformular o plano de cuidado considerando: 
● realidade socioeconômica 
● acesso a recursos 
● território 
Produto esperado 
● Conduta clínica adaptada 
● Justificativa baseada nos DSS 
 
6. REFLEXÃO FINAL 
O problema da paciente é clínico ou social? 
É uma combinação dos dois, mas fortemente influenciado por fatores sociais 
que impactam a saúde. 
 
O tratamento falhou ou foi inadequado ao contexto? 
Foi inadequado ao contexto, pois não considerou a realidade da paciente. 
 
Quem é responsável pelo desfecho? 
A responsabilidade é compartilhada: envolve o sistema de saúde, o profissional 
e também as condições sociais em que a paciente vive.