Guia OMS Trabalho de Parto

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Guia da OMS para os Cuidados
durante o Trabalho de Parto 
MANUAL DO USUÁRIO
Tradução não oficial para o português do Brasil
Baseado na edição original em inglês publicada pela Organização Mundial da Saúde em 2020. Esta versão
foi diagramada sem o uso do logotipo da OMS.
Guia da OMS para os Cuidados durante o
Trabalho de Parto: manual do usuário
ISBN 978-92-4-001756-6 (versão eletrônica)
ISBN 978-92-4-001757-3 (versão impressa)
© Organização Mundial da Saúde 2020
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Tradução e diagramação não oficiais elaboradas a partir do PDF em inglês fornecido pelo usuário.
2
Sumário
Agradecimentos v
Siglas e abreviações vi
Introdução 1
Objetivo deste manual 2
Público-alvo 2
O Guia de Cuidados durante o Trabalho de Parto 2
Para quem o Guia deve ser utilizado? 2
Quando iniciar o Guia? 2
Onde utilizar o Guia? 3
Estrutura do Guia 3
Como utilizar o Guia de Cuidados durante o Trabalho de Parto 5
Do monitoramento à ação 5
Uso do Guia 5
Nomenclatura para preenchimento 6
Seção 1: identificação e características do trabalho de parto na admissão 8
Seção 2: cuidados de apoio 9
Seção 3: cuidados com o bebê 11
Seção 4: cuidados com a mulher 14
Seção 5: progresso do trabalho de parto 17
Seção 6: medicação 20
Seção 7: tomada de decisão compartilhada 21
Referências 23
Anexo 1: Guia da OMS para os Cuidados durante o Trabalho de Parto 24
Anexo 2: adaptação do Guia 25
Anexo 3: introdução do Guia nas unidades de parto 26
Anexo 4: resumo das recomendações de cuidados intraparto 27
Anexo 5: equipamentos e materiais básicos para o cuidado intraparto 32
3
Agradecimentos
Os Departamentos de Saúde Sexual e Reprodutiva e Pesquisa e de Saúde Materna, Neonatal, Infantil e do
Adolescente e Envelhecimento da Organização Mundial da Saúde (OMS) agradecem as contribuições de
numerosas pessoas e organizações para o desenvolvimento deste manual.
Fernando Althabe, Mercedes Bonet e Olufemi Oladapo, do Departamento de Saúde Sexual e Reprodutiva
e Pesquisa da OMS, iniciaram e coordenaram o trabalho. Também contribuíram, em diferentes etapas, os
seguintes profissionais da sede da OMS: Maurice Bucagu, Frances McConville e Anayda Portela.
A OMS agradece especialmente a Richard Adanu, Stine Bernitz, Blami Dao, Soo Downe, Justus Hofmeyr,
Caroline Homer, Vanora Hundley, Barbara Levy, Tina Lavender, David Lissauer, Robert Pattinson, João
Paulo Souza, Mary Ellen Stanton, Jeff Stringer, Petra ten Hoope-Bender e Valerie Vannevel, que integraram
o Grupo de Trabalho Técnico.
Agradecemos ainda as contribuições de numerosas partes interessadas internacionais durante os
levantamentos e projetos de avaliação realizados como parte da elaboração do manual. Um agradecimento
especial é dirigido a todos os parceiros de pesquisa que participaram da avaliação multinacional do Guia,
coordenada por Joshua Vogel e Veronica Pingray. Veronica Pingray coordenou o levantamento
internacional da versão original, redigiu a primeira versão do manual e articulou as contribuições das partes
interessadas.
A Agência dos Estados Unidos para o Desenvolvimento Internacional (USAID) e o Programa Especial de
Pesquisa, Desenvolvimento e Formação de Pesquisadores em Reprodução Humana (HRP), copatrocinado
pelo PNUD/UNFPA/UNICEF/OMS/Banco Mundial e executado pela OMS, financiaram este trabalho. As
opiniões dos organismos financiadores não influenciaram o conteúdo do manual.
4
Siglas e abreviações
bpm batimentos por minuto
TCC tração controlada do cordão
PAD pressão arterial diastólica
FCF frequência cardíaca fetal
IM intramuscular
UI unidades internacionais
IV intravenoso
GCTP Guia de Cuidados durante o Trabalho de Parto
HPP hemorragia pós-parto
PAS pressão arterial sistólica
UNICEF Fundo das Nações Unidas para a Infância
UNFPA Fundo de População das Nações Unidas
USAID Agência dos Estados Unidos para o Desenvolvimento Internacional
OMS Organização Mundial da Saúde
5
Introdução
Mais de um terço das mortes maternas, metade dos óbitos fetais e um quarto das mortes neonatais
resultam de complicações durante o trabalho de parto e o nascimento (1,2). A maioria ocorre em contextos
com poucos recursos e poderia, em grande parte, ser evitada por intervenções oportunas (3). O
monitoramento do trabalho de parto e do nascimento, bem como a identificação e o tratamento precoces
das complicações, são fundamentais para prevenir desfechos adversos. Melhorar a qualidade do cuidado
no período próximo ao nascimento foi identificado como a estratégia de maior impacto para reduzir óbitos
fetais e mortes maternas e neonatais, quando comparada a estratégias concentradas apenas no pré-natal
ou no pós-natal (4).
Em fevereiro de 2018, a Organização Mundial da Saúde publicou um conjunto consolidado de
recomendações sobre cuidados intraparto para uma experiência positiva de parto (5). As recomendações
incluem novas definições da duração do primeiro e do segundo períodos do trabalho de parto e orientam
sobre o momento e o uso de intervenções destinadas a melhorar a saúde e o bem-estar das mulheres e de
seus bebês (5-7). Elas se baseiam no princípio de que, ao empregar práticas eficazes e evitar práticas
ineficazes ou potencialmente prejudiciais, os profissionais de saúde podem apoiar as mulheres a alcançar
os resultados físicos, emocionais e psicológicos desejadospara si mesmas, seus bebês e suas famílias (8).
As recomendações da OMS descrevem práticas baseadas em evidências que devem ser implementadas
durante o trabalho de parto e no período pós-natal imediato, além de desencorajar práticas ineficazes. Elas
abrangem:
todo o trabalho de parto e nascimento: cuidado materno respeitoso, comunicação eficaz,
acompanhante e continuidade do cuidado;
primeiro período: definição das fases latente e ativa, duração e progressão, política de admissão,
pelvimetria clínica, avaliação do bem-estar fetal na admissão, tricotomia pubiana, enema, exame
vaginal digital, limpeza vaginal, cardiotocografia contínua, ausculta intermitente da FCF, alívio da dor,
ingestão de líquidos e alimentos, mobilidade e posição materna, manejo ativo, amniotomia de rotina,
ocitocina para prevenir demora, antiespasmódicos e fluidos intravenosos para prevenir atraso;
segundo período: definição e duração, posição para o nascimento com ou sem analgesia peridural,
métodos de puxo, técnicas para prevenir trauma perineal, episiotomia e pressão fúndica;
terceiro período: uterotônicos profiláticos, clampeamento tardio do cordão, tração controlada do
cordão e massagem uterina;
cuidado com o recém-nascido: aspiração nasal ou oral de rotina durante reanimação, contato pele
a pele, amamentação, profilaxia da doença hemorrágica com vitamina K, banho e outros cuidados
pós-natais imediatos;
cuidado com a mulher após o parto: avaliação do tônus uterino, uso de antibióticos, avaliação
materna pós-parto de rotina e alta após parto vaginal sem complicações.
Para facilitar a implementação dessas recomendações, a OMS revisou o desenho do partograma anterior.
O Guia foi desenvolvido para que profissionais de saúde monitorem, por avaliações regulares, o bem-estar
da mulher e do bebê e identifiquem desvios da normalidade. A ferramenta busca estimular a tomada de
decisão compartilhada entre profissionais e mulheres e promover um cuidado centrado na mulher. O Guia
pretende assegurar cuidado de qualidade baseado em evidências, com ênfase especial na segurança, na
prevenção de intervenções desnecessárias e na oferta de cuidados de apoio.
Objetivo deste manual
Este manual foi elaborado para ajudar os profissionais que cuidam de mulheres durante o trabalho de parto
e o nascimento a utilizar corretamente o Guia de Cuidados durante o Trabalho de Parto.
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6
Público-alvo
O público principal é formado por profissionais qualificados que prestam assistência direta durante o
trabalho de parto e o nascimento em qualquer nível de atenção: obstetrizes, enfermeiras e enfermeiros,
médicos generalistas e obstetras. O manual também interessa a responsáveis pela formação de
profissionais, gestores de unidades de saúde, implementadores e gestores de programas de saúde
materno-infantil, organizações não governamentais e sociedades profissionais envolvidas no planejamento
e na gestão desses serviços.
7
O Guia de Cuidados durante o Trabalho de Parto
Os principais objetivos do Guia são:
orientar o monitoramento e o registro do bem-estar da mulher e do bebê e do progresso do trabalho
de parto;
orientar profissionais qualificados a oferecer cuidados de apoio durante todo o trabalho de parto,
favorecendo uma experiência positiva;
ajudar a identificar e tratar rapidamente complicações emergentes, por meio de limites de referência
que devem provocar reflexão e ações específicas quando uma observação anormal é encontrada;
prevenir o uso desnecessário de intervenções;
apoiar auditorias e a melhoria da qualidade do manejo do trabalho de parto.
Para quem o Guia deve ser utilizado?
O Guia foi desenvolvido para o cuidado de mulheres e seus bebês durante o trabalho de parto e o
nascimento. Inclui avaliações e observações essenciais para todas as gestantes, independentemente do
risco. No entanto, foi concebido principalmente para mulheres aparentemente saudáveis e seus bebês, isto
é, para gestações de baixo risco. Mulheres com maior risco de complicações podem necessitar de
monitoramento e cuidados especializados adicionais (9).
Ao chegar à unidade de parto, a mulher deve passar por avaliação inicial para determinar se o trabalho de
parto começou. Orientações detalhadas para avaliar o bem-estar da mulher e do bebê e identificar o
período do trabalho de parto estão no documento Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn care: a
guide for essential practice (10). Mulheres em trabalho de parto necessitam de monitoramento adicional de
sua progressão com o Guia.
Quando iniciar o Guia?
O registro do bem-estar da mulher e do bebê e da progressão do trabalho de parto deve ser iniciado
quando a mulher entrar na fase ativa do primeiro período, com dilatação cervical de 5 cm ou mais,
independentemente da paridade e do estado das membranas.
Embora o Guia não deva ser iniciado na fase latente, espera-se que a mulher e o bebê sejam monitorados
e recebam cuidado e apoio nessa etapa. Orientações detalhadas estão no documento citado acima (10).
Onde utilizar o Guia?
O Guia foi projetado para todos os partos em estabelecimentos de saúde, incluindo serviços de atenção
primária, secundária e terciária. Mulheres que dão à luz em unidades de menor complexidade podem
precisar ser encaminhadas a um nível superior se surgirem complicações. Por isso, devem ter acesso a
opções adequadas de referência e transporte para transferência segura e oportuna. O Guia favorece a
identificação precoce de possíveis complicações e, consequentemente, encaminhamentos em tempo
adequado.
Estrutura do Guia
O Guia contém sete seções, adaptadas do partograma anterior:
informações de identificação e características do trabalho de parto na admissão;
• 
• 
• 
• 
• 
1. 
8
cuidados de apoio;
cuidados com o bebê;
cuidados com a mulher;
progresso do trabalho de parto;
medicação;
tomada de decisão compartilhada.
A Seção 1 registra o nome da mulher e características importantes para o manejo: paridade, modo de início
do trabalho de parto, data do diagnóstico da fase ativa, data e hora da ruptura das membranas e fatores de
risco. Ela deve ser preenchida assim que o diagnóstico da fase ativa for confirmado.
As Seções 2 a 7 apresentam as observações a serem registradas logo após a admissão na unidade de
parto e nas avaliações subsequentes. Para cada observação existe um eixo horizontal de tempo e um eixo
vertical de valores de referência, permitindo identificar desvios. O formulário também contém uma área
para o segundo período, onde continuam as observações iniciadas no primeiro, exceto a avaliação da
dilatação cervical, que termina ao fim do primeiro período.
Pontos principais para iniciar o uso
Para quem? Todas as mulheres em trabalho de parto. As de alto risco podem exigir monitoramento e
cuidados adicionais.
Quando? Na fase ativa do primeiro período, com dilatação cervical de 5 cm ou mais.
Onde? Em todos os níveis de atenção dos estabelecimentos de saúde.
2. 
3. 
4. 
5. 
6. 
7. 
9
Figura 1. Seções do Guia de Cuidados durante o Trabalho de Parto
10
Como utilizar o Guia de Cuidados durante o
Trabalho de Parto
Do monitoramento à ação
Avaliações regulares dos acontecimentos do trabalho de parto são necessárias para assegurar o bem-estar
da mulher e do bebê. A decisão de intervir baseia-se principalmente na identificação de desvios em relação
ao esperado. Para tornar o monitoramento orientado à ação, o Guia apresenta valores de referência
explícitos e uma seção para registrar decisões compartilhadas diante de qualquer desvio.
Para uma aplicação sistemática e consistente, recomenda-se o processo Avaliar → Registrar → Verificar
→ Planejar:
Avaliar: verificar o bem-estar da mulher e do bebê e a progressão do trabalho de parto;
Registrar: documentar as observações;
Verificar o limite de referência: comparar cada observação com os valores da coluna “Alerta”;
Planejar: decidir, em conjunto com a mulher, se alguma intervenção é necessária, qual deve ser
realizada e registrar a decisão.
Em cada avaliação ao longo do trabalhode parto, o profissional deve monitorar
prospectivamente o bem-estar da mulher e do bebê e aplicar o processo Avaliar → Registrar
→ Verificar → Planejar.
As seções a seguir explicam como preencher o Guia. Após cada uma, um exemplo clínico demonstra sua
utilização.
O Guia é um instrumento de apoio e não substitui o bom julgamento clínico diante das circunstâncias e
preferências individuais da mulher.
Orientações adicionais sobre manejo clínico e complicações podem ser consultadas em Pregnancy,
childbirth, postpartum and newborn care: a guide for essential practice (10) e Managing complications in
pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors (9).
Por razões práticas, o manual descreve separadamente as observações da mulher e do bebê. Entretanto,
as decisões não devem se basear em um achado isolado, mas na avaliação global de ambos.
Uso do Guia
Eixo do tempo
A primeira linha (“Hora”) registra o horário real de cada observação; a segunda (“Horas”) indica quantas
horas transcorreram no trabalho de parto. Cada coluna corresponde a uma hora do relógio.
Se a primeira avaliação ocorrer às 06:30 e as seguintes às 07:30 e 08:30, cada horário deve ser registrado
na coluna correspondente. Se a mulher atingir dilatação cervical completa às 12:30, o registro continua nas
células do segundo período. Se o trabalho de parto ultrapassar 12 horas, deve-se iniciar um novo
formulário. O horário pode ser registrado em formato de 12 ou 24 horas, conforme a prática local.
• 
• 
• 
• 
11
Figura 2. Exemplo de registro do tempo
Hora 06:30 07:30 08:30 09:30 10:30 11:30 12:30 12:45
Horas decorridas - 1 2 3 4 5 6 2º período
Coluna de referência (“Alerta”)
A coluna “Alerta” apresenta limites para observações anormais que exigem avaliação adicional e ação do
profissional, conforme resumido nas Tabelas 3 a 7. Se nenhuma observação atingir os critérios dessa
coluna, a progressão e o cuidado devem ser considerados normais e não há indicação de intervenção
médica apenas com base no Guia.
As observações que atingirem um critério de alerta devem ser circuladas, destacando a necessidade de
atenção especial. Os limites derivam principalmente das orientações da OMS; alguns foram definidos por
consenso de especialistas. Eles funcionam como sinais de alerta precoce, devem ser adaptados às
diretrizes locais e não substituem o julgamento clínico.
Frequência das avaliações
A frequência é semelhante à do partograma anterior e aparece nas Tabelas 4 a 7. Para algumas variáveis,
baseia-se em consenso de especialistas e não em evidências de alta qualidade. A frequência deve ser
adaptada a cada caso e às normas locais, levando em conta os resultados anteriores e o estado da mulher
e do bebê.
12
Nomenclatura para preenchimento
Quando a medida for numérica, registre o valor observado. Para observações não numéricas, utilize as
abreviações padronizadas abaixo, permitindo interpretação consistente da coluna “Alerta”.
Tabela 1. Abreviações para observações não numéricas
Seção 1: identificação e características na admissão
Ruptura das membranas (data e
hora)
D = desconhecido
Seção 2: cuidados de apoio
Acompanhante S = sim
N = não
R = a mulher recusa
Alívio da dor S = sim
N = não
R = a mulher recusa receber alívio farmacológico ou não farmacológico
Líquidos por via oral S = sim
N = não
R = a mulher recusa
Posição DD = decúbito dorsal/supina
MO = móvel, incluindo caminhar, balançar-se ou adotar qualquer posição não
supina
Seção 3: bebê
Desaceleração da FCF N = não
P = precoce
T = tardia
V = variável
Líquido amniótico I = membranas íntegras
C = membranas rotas, líquido claro
M = líquido com mecônio: +, ++ ou +++ para mecônio leve, moderado ou espesso
SA = líquido com sangue
Posição fetal A = qualquer posição occipitoanterior
P = qualquer posição occipitoposterior
TR = qualquer posição occipitotransversa
Caput 0 = ausente
+
++
+++ = acentuado
Cavalgamento/moldagem 0 = ausente
+ = suturas justapostas
++ = suturas sobrepostas, mas redutíveis
+++ = suturas sobrepostas e não redutíveis
Seção 4: mulher
Proteína na urina P- = sem proteinúria
P traços = traços de proteína
P 1+ / P 2+ / P 3+
13
Acetona na urina A- = sem acetonúria
A 1+ / A 2+ / A 3+ / A 4+
Seção 5: progresso do trabalho de parto
Não se aplica.
Seção 6: medicação
Ocitocina N = não. Se “sim”, registre UI/L e gotas/min.
Medicamento N = não. Se “sim”, registre nome, dose e via de administração.
Fluidos IV S = sim
N = não
Seção 7: tomada de decisão compartilhada
Não se aplica.
Seção 1: identificação e características do
trabalho de parto na admissão
Esta seção registra o nome da mulher e informações essenciais para compreender suas condições iniciais
e o nível de risco no momento da admissão. Outros dados demográficos e clínicos importantes — como
idade, idade gestacional, resultados sorológicos, hemoglobina, tipo sanguíneo e fator Rh, condição e
motivo do encaminhamento e altura uterina — devem constar no prontuário.
Tabela 2. Orientações para preencher a Seção 1
Variável Avaliar Registrar
Nome Pergunte à mulher seu nome
completo.
Registre o nome completo e confirme
se coincide com o prontuário.
Paridade Consulte no prontuário quantas vezes
a mulher deu à luz após a idade de
viabilidade definida localmente.
Utilize o sistema local de codificação.
Ex.: paridade (P) = número de partos
após o limite local de viabilidade.
Início do trabalho de parto O início foi espontâneo ou induzido por
algum método artificial?
Espontâneo: a fase ativa foi
alcançada sem estimulação artificial. 
Induzido: o início foi provocado com
ocitocina, prostaglandinas, ruptura
artificial das membranas, balão
cervical ou outro método.
Diagnóstico da fase ativa Em que data foi diagnosticada a fase
ativa do primeiro período?
Registre a data no formato adotado
localmente.
Ruptura das membranas Em que data e horário ocorreu a
ruptura, caso tenha acontecido antes
da admissão?
Registre data e hora. A informação
pode ser relatada pela mulher ou pelo
acompanhante ou obtida no
prontuário. Use “D”/“desconhecido”
quando a ruptura estiver confirmada,
mas não houver informação sobre data
ou horário.
14
Variável Avaliar Registrar
Fatores de risco Identifique fatores obstétricos, clínicos
e sociais relevantes.
Registre condições com implicações
para o cuidado e o desfecho:
hipertensão crônica, pré-eclâmpsia,
idade materna avançada, gestação na
adolescência, trabalho de parto
prematuro, colonização por
estreptococo do grupo B, entre outras.
Exemplo de preenchimento da Seção 1
7 de junho de 2020, 06:00. Mary Jane, gestante considerada de baixo risco, chega com contrações
e relata perda de líquido vaginal há uma hora. Está com 38 semanas. É sua quarta gestação: teve
dois partos anteriores — um bebê vivo e um óbito fetal a termo — e um abortamento. Faz uso de
ferro oral para anemia.
A avaliação encontra três contrações a cada 10 minutos, dilatação cervical de 5 cm e membranas
rotas. No Guia, registram-se: nome, paridade 2, início espontâneo, diagnóstico da fase ativa em
07/06/2020, ruptura das membranas às 05:00 e fatores de risco “história de óbito fetal; anemia”.
15
Seção 2: cuidados de apoio
O cuidado materno respeitoso é um direito humano fundamental e um componente central das
recomendações da OMS. Também se recomenda comunicação eficaz entre os profissionais e a mulher,
com linguagem simples e culturalmente apropriada. Procedimentos, objetivos, achados dos exames e
próximos passos devem ser explicados para permitir decisões compartilhadas.
Esta seção procura tornar contínua a oferta de apoio: acompanhante, alívio farmacológico ou não
farmacológico da dor, líquidos por via oral e medidas de conforto, incluindo mobilidade e posições não
supinas. O apoio deve ser oferecido e reavaliado continuamente, embora o registro seja realizado a cada
hora.
Tabela 3. Orientações para preencher a Seção 2
Avaliar Registrar Verificar o limite Planejar
Acompanhante
A mulher está com uma
pessoa de sua escolha,
presente e oferecendo
apoio?
S = sim
N = não
R = a mulherrecusa
Alerta: N Se “não”, ofereça ajuda
para localizar um
acompanhante escolhido
pela mulher. Se “sim” ou
“recusa”, continue avaliando
sua preferência ao longo do
trabalho de parto e
nascimento.
Alívio da dor
A mulher recebeu alguma
forma de alívio?
S = sim
N = não
R = recusa
Alerta: N Ofereça alívio conforme
preferência, disponibilidade
e experiência da equipe.
Podem ser considerados
analgesia peridural em
menor concentração eficaz,
opioides como fentanil,
diamorfina ou petidina,
técnicas de relaxamento,
respiração, música, atenção
plena e métodos manuais.
Líquidos por via oral
A mulher ingeriu líquidos
conforme desejou desde a
última avaliação?
S = sim
N = não
R = recusa
Alerta: N Se “não”, incentive dieta
leve e líquidos conforme a
vontade da mulher.
Posição
Qual posição a mulher está
adotando?
DD = decúbito dorsal/supina
MO = móvel ou qualquer
posição não supina
Alerta: DD Incentive caminhar
livremente no primeiro
período e apoie a posição
escolhida em cada fase:
lateral, agachada,
ajoelhada, em pé ou
apoiada pelo
acompanhante.
Exemplo de preenchimento da Seção 2
06:00. Mary Jane foi admitida, está sem acompanhante, refere dor intensa e solicita alívio. Bebeu
suco e está caminhando. A obstetriz oferece acompanhante; Mary escolhe a irmã. A equipe orienta a
irmã sobre como solicitar ajuda e utiliza um biombo para garantir privacidade. Mary recebe
orientação sobre relaxamento.
16
07:00. Mary está com a irmã, utiliza técnicas de relaxamento, bebe água quando sente sede e
encontra-se deitada em posição supina. No Guia, “sem acompanhante” às 06:00 e “posição supina”
às 07:00 são circulados por atingirem os critérios de alerta; o plano correspondente é registrado.
Seção 3: cuidados com o bebê
Esta seção apoia decisões durante o monitoramento do bem-estar fetal. São observados regularmente a
frequência cardíaca fetal (FCF) basal, as desacelerações, o líquido amniótico, a posição fetal, a moldagem
da cabeça e a presença de bossa serossanguínea.
Tabela 4. Orientações para preencher a Seção 3 — parte 1
Avaliar Registrar Verificar o limite Planejar
FCF basal
Ausculte por pelo menos 1
minuto, durante uma
contração e por 30
segundos após seu término.
Verifique também o pulso
materno para diferenciar os
batimentos.
Registre a FCF como
número único de batimentos
em 1 minuto. No segundo
período, registre o valor
clinicamente mais
significativo dentro de cada
intervalo de 15 minutos.
Alerta:Se P++, A++ ou mais,
interprete no contexto do
exame clínico completo,
avise profissional sênior e
siga as normas locais. Se
negativo, traços ou +, avalie
a cada 4 horas ou a cada
micção.
Exemplo de preenchimento da Seção 4
06:00. Pulso 88 bpm, pressão 120/80 mmHg, temperatura 36,5 °C. Urina sem proteína ou acetona.
Como todos os parâmetros estão normais, a obstetriz programa nova avaliação em 4 horas, salvo
indicação anterior.
19
10:00. Pulso 96 bpm, pressão 128/84 mmHg, temperatura 36,9 °C e nova amostra de urina sem
proteína ou acetona. Nos horários em que uma avaliação de 4 em 4 horas não é necessária, as
células correspondentes permanecem em branco.
Seção 5: progresso do trabalho de parto
Esta seção estimula o monitoramento intermitente e sistemático do progresso. São registrados frequência
e duração das contrações, dilatação cervical e descida da cabeça fetal.
Tabela 6. Orientações para preencher a Seção 5 — contrações
Avaliar Registrar Verificar o limite Planejar
Contrações em 10
minutos
Conte o número de
contrações uterinas durante
10 minutos.
Registre o número absoluto. Alerta: ≤2 ou >5.
Contrações ineficazes
podem indicar atividade
uterina insuficiente;
contrações contínuas
podem ser sinal de
obstrução.
Confirme a contagem
durante mais 10 minutos.
Se persistir, avise
profissional sênior e siga as
diretrizes. Se houver 3 a 5,
avalie a cada 30 minutos no
primeiro período e ao
menos a cada 15 minutos
no segundo.
Duração das contrações
Avalie a duração.
Registre em segundos. Alerta: 60
segundos.
Contrações curtas podem
indicar atividade
insuficiente; mais de cinco
em 10 minutos ou
contrações contínuas
podem sinalizar obstrução
ou hiperestimulação.
Confirme por mais 10
minutos. Se persistir, avise
profissional sênior. Entre 20
e 60 segundos, avalie a
cada 30 minutos no primeiro
período e ao menos a cada
15 minutos no segundo.
Tabela 6. Orientações para preencher a Seção 5 — dilatação e descida
Avaliar Registrar Verificar o limite Planejar
Colo uterino
Com consentimento,
privacidade e técnica
asséptica, examine
delicadamente o colo. Não
inicie durante uma
contração e avalie, no
mesmo exame, todos os
parâmetros necessários.
Na fase ativa do primeiro
período, marque “X” na
célula correspondente ao
horário e à dilatação. No
segundo período, insira “P”
quando os puxos
começarem.
Alertas no primeiro
período:
5 cm sem progressão por
≥6 h;
6 cm por ≥5 h;
7 cm por ≥3 h;
8 cm por ≥2,5 h;
9 cm por ≥2 h.
Segundo período:
nascimento não concluído
em 3 h em nulíparas ou 2 h
em multíparas, contadas a
partir do início da fase ativa
do segundo período.
O alerta é acionado quando
o tempo correspondente à
dilatação atual ou ao
segundo período é excedido
sem progressão. Se a
evolução for esperada,
avalie a dilatação a cada 4
horas. Um exame antes
disso só deve ser feito
quando acrescentar
informação importante à
decisão clínica.
20
Avaliar Registrar Verificar o limite Planejar
Descida
Avalie por palpação
abdominal a proporção da
cabeça, dividida em cinco
partes, ainda palpável
acima da sínfise púbica.
Marque “O” na célula do
horário e do nível de
descida: 5/5, 4/5, 3/5, 2/5,
1/5 ou 0/5.
Não há limite de referência
único; o significado varia
conforme o caso.
No primeiro período, avalie
a cada 4 horas, antes do
exame vaginal. No
segundo, considere
comportamento da mulher,
eficácia dos puxos, posição
e bem-estar do bebê ao
decidir quando reavaliar.
Importante: há grande variação normal nos padrões de dilatação. Muitas mulheres de baixo risco
progridem mais lentamente que 1 cm por hora durante boa parte do trabalho de parto e ainda assim
têm parto vaginal e desfechos normais. A velocidade isolada não deve determinar intervenção.
Exemplo de preenchimento da Seção 5
06:00. Na admissão, Mary Jane apresenta três contrações moderadas a cada 10 minutos, com 40
segundos de duração. Exame vaginal: dilatação de 5 cm, apresentação cefálica e descida 4/5. Como
os demais parâmetros estão normais, a obstetriz avalia número e duração das contrações a cada 30
minutos e evita exames vaginais desnecessários, repetindo-os após 4 horas.
10:00. Mary refere dor forte. Está sozinha, deitada em posição supina. Pulso 96 bpm, pressão
128/84 mmHg, FCF 151 bpm com desacelerações variáveis. Há três contrações fortes em 10
minutos, cada uma com 50 segundos. Descida 3/5, dilatação 8 cm, posição occipitotransversa e
mecônio leve (1+). A obstetriz oferece novamente acompanhante e orienta a irmã a apoiar Mary,
aplicar pano fresco e úmido e massagear suas costas.
13:00. Três contrações em 10 minutos, com 50 segundos; descida 2/5; dilatação completa; posição
occipitoanterior; mecônio leve; FCF 132 bpm, sem desacelerações.
13:30. Quatro contrações em 10 minutos, com 50 segundos; descida 0/5; FCF 118 bpm, com
desacelerações precoces. O nascimento vaginal ocorre às 13:45.
Horário Contrações/10 min Duração Dilatação Descida Observações
06:00 3 40 s 5 cm 4/5 Início do registro na fase ativa
10:00 3 50 s 8 cm 3/5 Posição transversa; mecônio leve
13:00 3 50 s 10 cm 2/5 Início do segundo período
13:30 4 50 s — 0/5 Puxos; nascimento às 13:45
21
Seção 6: medicação
Esta seção registra ocitocina, outros medicamentos e fluidos intravenosos administrados durante a fase
ativa do primeiro período ou no segundo período.
Tabela 7. Orientações para preencher a Seção 6
Avaliar Registrar
Ocitocina
Está sendo administrada?
Se não, registre N. Se sim, registre a concentração em unidades por litro (UI/L) e a
velocidade em gotas por minuto. Durante o uso, atualize a quantidade administrada a cada
60 minutos.
Outros medicamentos
A mulher está recebendo
algum outro fármaco?
Se não, registre N. Se sim, registre nome, dose e via de administração, por exemplo:
petidina 50 mg, intramuscular.
Fluidos IV
A mulher está recebendo
fluidos intravenosos?
Registre S ou N. A administração rotineira de fluidos IV a todas as mulheres em trabalho de
parto não é recomendada, pois reduz a mobilidade e aumenta custos sem necessidade.
Mulheres de baixo risco devem ser incentivadas a beber líquidos e receber fluidos IV apenas
quando houver indicação.
Seção 7: tomada de decisão compartilhada
Esta seção facilita a comunicação contínua com a mulher e seu acompanhante e o registro consistente da
avaliação global e dos planos acordados.
Tabela 8. Orientações para preencher a Seção 7
Campo Registrar
Avaliação Registre a avaliação global e quaisquer achados adicionais ainda não documentados que
sejam importantes para o monitoramento.
Plano Registre o plano definido após a avaliação, por exemplo: continuar o monitoramento
rotineiro; solicitar exames; conduzir o trabalho de parto com infusão de ocitocina; realizar
procedimentos como ruptura artificial das membranas; parto assistido por vácuo-extrator ou
fórceps; cesariana. A mulher deve participar das discussões e ter condições de tomar
decisões informadas. Após cada avaliação clínica da mulher e do bebê, registre o plano
baseado na decisão compartilhada.
Exemplo de preenchimento das Seções 6 e 7
Mary Jane apresentou progressão normal do trabalho de parto e do nascimento. Foi incentivada a
caminhar e a permanecer com acompanhante de sua escolha. Os parâmetros clínicos ficaram
dentro dos limites normais e não foram necessárias intervenções adicionais.
No registro de medicação, anota-se “N” para ocitocina, outros medicamentos e fluidos IV. Na
avaliação e no plano, registra-se a evolução normal, a continuidade do monitoramento rotineiro e,
nos momentos necessários, a oferta de acompanhante, técnicas de relaxamento, alívio manual da
dor e incentivo à mobilidade.
22
Referências
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analysis. Lancet Glob Health. 2014;2(6):e323–33.
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towards 2030. Lancet. 2016;387(10018):587–603.
Trends in maternal mortality 2000 to 2017: estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, WorldBank Group and the United Nations
Population Division: executive summary. Geneva: World Health Organization; 2019. Contract No.: WHO/RHR/19.23.
Bhutta ZA, Das JK, Bahl R, Lawn JE, Salam RA, Paul VK, et al. Can available interventions end preventable deaths in
mothers, newborn babies, and stillbirths, and at what cost? Lancet. 2014;384(9940):347–70.
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Abalos E, Oladapo OT, Chamillard M, Diaz V, Pasquale J, Bonet M, et al. Duration of spontaneous labour in “low-risk”
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Oladapo OT, Tunçalp Ö, Bonet M, Lawrie TA, Portela A, Downe S, et al. WHO model of intrapartum care for a positive
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Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors. Geneva: World Health
Organization; 2017.
WHO, UNFPA, UNICEF. Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn care: a guide for essential practice. Geneva: World
Health Organization; 2015.
Liabsuetrakula T. Algorithm of intrapartum care for abnormal vaginal loss: liquor abnormalities, blood and purulent
discharge. BJOG. 2020. No prelo.
Haddad SM, Souza RT, Cecatti JG. Pulse and blood pressure: developing algorithms for supporting digital-health for
management of maternal intrapartum complications. BJOG. 2020. No prelo.
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with normal neonatal outcomes. Obstet Gynecol. 2010;116(6):1281–7.
Fischer F, Lange K, Klose K, Greiner W, Kraemer A. Barriers and strategies in guideline implementation – a scoping review.
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Anexo 1
Guia da OMS para os Cuidados durante o Trabalho de Parto
Formulário em português incluído como recurso visual de apoio. A reprodução abaixo apresenta os campos, limites de alerta
e áreas de avaliação e planejamento.
24
25
Anexo 2
Adaptação do Guia da OMS para os Cuidados durante o Trabalho
de Parto
O Guia foi desenvolvido em consonância com as recomendações da OMS sobre cuidados intraparto para
uma experiência positiva de parto (5). Algumas adaptações podem ser necessárias para refletir
convenções locais, como o uso dos planos de Hodge para classificar a descida fetal.
Desaconselha-se fortemente retirar do Guia práticas recomendadas. Mesmo onde determinadas
intervenções são menos viáveis ou não estão disponíveis de forma consistente, monitorar sua utilização é
importante para impulsionar melhorias na qualidade global do cuidado.
Figura 9. Processo de adaptação do Guia
Princípio Orientação
Buscar qualidade do
cuidado
Qualquer adaptação deve ser feita com cautela para assegurar que intervenções eficazes
não sejam removidas.
Envolver especialistas e
usuários finais
Especialistas nacionais ou locais devem revisar o Guia à luz das normas e diretrizes
vigentes. Profissionais que atuam em maternidades devem participar das adaptações.
Testar a versão adaptada Antes de uma implantação ampla, faça um piloto em contextos clínicos e estimule o
retorno dos usuários. Isso favorece a adoção bem-sucedida.
Manter concisão Preserve o foco no monitoramento do trabalho de parto e evite incorporar muitas
variáveis. O Guia não substitui o prontuário; quanto mais itens forem acrescentados,
maior a chance de duplicidade.
Antes de acrescentar uma variável, pergunte:
Ela é relevante para o monitoramento do trabalho de parto?
É baseada em evidências?
É viável coletá-la em diferentes contextos?
Já consta no prontuário?
Seria mais apropriada no prontuário do que no Guia?
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26
Anexo 3
Introdução do Guia nas unidades de parto
O Guia apoia a implementação das recomendações da OMS para uma experiência positiva de parto. O
nível de implementação das práticas varia: algumas já podem estar consolidadas, enquanto outras exigem
metas de melhoria da qualidade.
A simples divulgação de recomendações não garante sua adoção. Carga de trabalho elevada, poucos
recursos, percepção de aumento de tempo, resistência a mudar práticas antigas e outras barreiras podem
dificultar o uso rotineiro. Por isso, é necessária uma estratégia ativa, robusta e composta de vários
elementos. Um estudo piloto em seis países identificou as estratégias abaixo (16).
Tabela 9. Estratégias para implementar o Guia
Revisão e adaptação Liderança e formação
Revisar criticamente o Guia e decidir se é necessária
adaptação local.
Garantir que as abreviações tenham significado local
claro.
Envolver lideranças e gestores.
Minimizar duplicidade entre Guia e prontuário.
Evitar acrescentar variáveis sem relevância para o
cuidado.
Manter o objetivo de melhor qualidade, sem retirar
componentes apenas porque ainda não são
executados.
Revisar políticas e procedimentos necessários a um
ambiente favorável.
Traduzir Guia, manual e materiais educativos quando
necessário.
Formar equipe multidisciplinar com experiência no
Guia para conduzir a capacitação.
Envolver líderes de opinião e referências locais.
Planejar capacitação inicial, atualizações, apoio
contínuo e mentoria.
Incluir forte componente prático.
Dar tempo para aquisição de habilidades e
familiarização.
Realizar a formação no idioma local.
Oferecer retorno precoce e estruturado sobre
formulários preenchidos.
Trabalho em equipe Monitoramento e avaliação
O uso do Guia é responsabilidade de toda a equipe.
Utilizar dados objetivos para decisões; alguns
profissionais precisarão de apoio e supervisão
adicionais.
Buscar implementação universal, em todos os turnos,
inclusive para facilitar a passagem de plantão.
Manter ou criar sistema de monitoramento baseado
no Guia.
Acompanhar indicadores, como proporção de
mulheres com acompanhante escolhido e taxa de
cesariana.
Divulgar e compartilhar indicadores para
impulsionar melhorias.
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Anexo 4
Resumo das recomendações sobre cuidados intraparto para uma
experiência positiva de parto
Etapa Opção de cuidado Recomendação Categoria
Cuidados durante todo o trabalho de parto e nascimento
Todo o período Cuidado materno
respeitoso
1. Recomenda-se cuidado organizado e prestado a todas as
mulheres de modo a preservar dignidade, privacidade e
confidencialidade, evitar danos e maus-tratos e permitir escolha
informada e apoio contínuo durante o trabalho de parto e o
nascimento.
Recomendado
Todo o período Comunicação eficaz 2. Recomenda-se comunicação eficaz entre profissionais e
mulheres em trabalho de parto, utilizando métodos simples e
culturalmente aceitáveis.
Recomendado
Todo o período Acompanhante 3. Recomenda-se acompanhante de escolha da mulher durante
todo o trabalho de parto e nascimento.
Recomendado
Todo o período Continuidade do cuidado 4. Modelos de continuidade liderados por obstetrizes, nos quais
uma profissional conhecida ou um pequeno grupo acompanha a
mulher no pré-natal, intraparto e pós-natal, são recomendados em
locais com programas de obstetrícia bem estruturados.Específico ao
contexto
Primeiro período do trabalho de parto
Primeiro período Definições das fases
latente e ativa
5. Recomenda-se: fase latente como período com contrações
dolorosas e mudanças variáveis do colo, incluindo algum
apagamento e progressão mais lenta até 5 cm; fase ativa como
período com contrações dolorosas regulares, apagamento
substancial e dilatação mais rápida de 5 cm até a dilatação
completa, tanto no primeiro parto quanto nos subsequentes.
Recomendado
Primeiro período Duração 6. As mulheres devem ser informadas de que não há duração
padrão estabelecida para a fase latente e que ela varia
amplamente. A fase ativa, de 5 cm à dilatação completa,
geralmente não ultrapassa 12 horas no primeiro trabalho de parto
e 10 horas nos subsequentes.
Recomendado
Primeiro período Progressão 7. Em trabalho de parto espontâneo, o limite de 1 cm/h na fase
ativa, representado pela linha de alerta do partograma, é impreciso
para identificar risco de desfechos adversos e não é recomendado
para esse fim.
Não
recomendado
Primeiro período Progressão 8. A taxa mínima de 1 cm/h durante toda a fase ativa é
irrealisticamente rápida para algumas mulheres e não deve definir
progressão normal. Dilatação mais lenta, isoladamente, não deve
indicar intervenção obstétrica de rotina.
Não
recomendado
Primeiro período Progressão 9. O trabalho de parto pode não acelerar naturalmente antes de 5
cm. Portanto, não se recomenda intervenção para acelerar
trabalho de parto ou nascimento — como ocitocina ou cesariana
— antes desse limite, desde que as condições maternas e fetais
sejam tranquilizadoras.
Não
recomendado
Primeiro período Política de admissão 10. Para gestantes saudáveis em trabalho de parto espontâneo,
adiar a admissão até a fase ativa é recomendado apenas no
contexto de pesquisa rigorosa.
Contexto de
pesquisa
Primeiro período Pelvimetria clínica na
admissão
11. Não se recomenda pelvimetria clínica de rotina na admissão
de gestantes saudáveis.
Não
recomendado
28
Etapa Opção de cuidado Recomendação Categoria
Primeiro período Avaliação fetal na
admissão
12. Não se recomenda cardiotocografia de rotina para avaliar o
bem-estar fetal na admissão de gestantes saudáveis em trabalho
de parto espontâneo.
Não
recomendado
Primeiro período Avaliação fetal na
admissão
13. Recomenda-se ausculta com Doppler ou estetoscópio fetal de
Pinard para avaliação do bem-estar fetal na admissão.
Recomendado
Primeiro período Tricotomia perineal/
pubiana
14. Não se recomenda tricotomia perineal ou pubiana de rotina
antes do parto vaginal.
Não
recomendado
Primeiro período Enema na admissão 15. Não se recomenda enema com o objetivo de reduzir o uso de
condução do trabalho de parto.
Não
recomendado
Primeiro período Exame vaginal digital 16. Recomenda-se exame vaginal digital em intervalos de quatro
horas para avaliação rotineira da fase ativa em mulheres de baixo
risco.
Recomendado
Primeiro período Cardiotocografia contínua 17. Não se recomenda cardiotocografia contínua para avaliar o
bem-estar fetal em gestantes saudáveis em trabalho de parto
espontâneo.
Não
recomendado
Primeiro período Ausculta intermitente da
FCF
18. Recomenda-se ausculta intermitente da FCF com Doppler ou
estetoscópio de Pinard em gestantes saudáveis.
Recomendado
Primeiro período Analgesia peridural 19. Recomenda-se analgesia peridural para gestantes saudáveis
que solicitem alívio da dor, conforme suas preferências.
Recomendado
Primeiro período Analgesia com opioides 20. Opioides parenterais, como fentanil, diamorfina e petidina, são
opções recomendadas para gestantes saudáveis que solicitem
alívio, conforme suas preferências.
Recomendado
Primeiro período Técnicas de relaxamento 21. Recomenda-se, conforme a preferência da mulher,
relaxamento muscular progressivo, respiração, música, atenção
plena e outras técnicas para alívio da dor.
Recomendado
Primeiro período Técnicas manuais 22. Recomenda-se, conforme a preferência da mulher, massagem
ou aplicação de compressas quentes para alívio da dor.
Recomendado
Primeiro período Alívio da dor para
prevenir atraso
23. Não se recomenda alívio da dor com a finalidade de prevenir
atraso e reduzir a condução do trabalho de parto.
Não
recomendado
Primeiro período Líquidos e alimentos por
via oral
24. Recomenda-se ingestão de líquidos e alimentos durante o
trabalho de parto para mulheres de baixo risco.
Recomendado
Primeiro período Mobilidade e posição
materna
25. Recomenda-se incentivar mobilidade e posição vertical
durante o trabalho de parto em mulheres de baixo risco.
Recomendado
Primeiro período Limpeza vaginal 26. Não se recomenda limpeza vaginal rotineira com clorexidina
durante o trabalho de parto para prevenir morbidade infecciosa.
Não
recomendado
Primeiro período Manejo ativo 27. Não se recomenda um pacote de manejo ativo do trabalho de
parto para prevenir atraso.
Não
recomendado
Primeiro período Amniotomia de rotina 28. Não se recomenda amniotomia isolada para prevenir atraso. Não
recomendado
Primeiro período Amniotomia precoce e
ocitocina
29. Não se recomenda amniotomia precoce associada à condução
precoce com ocitocina para prevenir atraso.
Não
recomendado
Primeiro período Ocitocina em mulheres
com peridural
30. Não se recomenda ocitocina para prevenir atraso em mulheres
recebendo analgesia peridural.
Não
recomendado
Primeiro período Antiespasmódicos 31. Não se recomenda uso de antiespasmódicos para prevenir
atraso.
Não
recomendado
Primeiro período Fluidos intravenosos 32. Não se recomenda uso de fluidos intravenosos com o objetivo
de encurtar a duração do trabalho de parto.
Não
recomendado
29
Etapa Opção de cuidado Recomendação Categoria
Segundo período do trabalho de parto
Segundo período Definição e duração 33. O segundo período é o intervalo entre dilatação completa e
nascimento, durante o qual há desejo involuntário de fazer força
em resposta às contrações expulsivas. Sua duração varia; o
nascimento costuma ocorrer em até 3 horas no primeiro parto e 2
horas nos subsequentes.
Recomendado
Segundo período Posição sem peridural 34. Recomenda-se incentivar a posição de escolha da mulher,
inclusive posições verticais, quando não há analgesia peridural.
Recomendado
Segundo período Posição com peridural 35. Recomenda-se incentivar a posição de escolha da mulher,
inclusive posições verticais, quando há analgesia peridural.
Recomendado
Segundo período Método de puxo 36. Na fase expulsiva, a mulher deve ser incentivada e apoiada a
seguir sua própria vontade de fazer força.
Recomendado
Segundo período Puxo com peridural 37. Para mulheres com analgesia peridural, recomenda-se adiar o
puxo por uma a duas horas após a dilatação completa ou até
retornar a vontade sensorial, onde houver recursos para
permanência mais longa e avaliação e manejo adequados da
hipóxia perinatal.
Específico ao
contexto
Segundo período Prevenção de trauma
perineal
38. Recomenda-se, conforme preferências e opções disponíveis,
técnicas para reduzir trauma e facilitar nascimento espontâneo,
incluindo massagem perineal, compressas quentes e proteção
manual do períneo.
Recomendado
Segundo período Episiotomia 39. Não se recomenda uso rotineiro ou liberal de episiotomia no
parto vaginal espontâneo.
Não
recomendado
Segundo período Pressão fúndica 40. Não se recomenda pressão manual sobre o fundo uterino para
facilitar o nascimento.
Não
recomendado
Terceiro período do trabalho de parto
Terceiro período Uterotônicos profiláticos 41. Recomenda-se uterotônico para prevenir hemorragia pós-parto
em todos os nascimentos.
Recomendado
Terceiro período Ocitocina 42. Ocitocina 10 UI, por via IM ou IV, é o uterotônico recomendado
para prevenir hemorragia pós-parto.
Recomendado
Terceiro período Outros uterotônicos 43. Onde a ocitocina não estiver disponível, recomenda-se outro
uterotônico injetável apropriado — ergometrina/metilergometrina
ou combinação fixa de ocitocina e ergometrina — ou misoprostol
oral 600 µg.
Recomendado
Terceiro período Clampeamento tardio do
cordão
44.Recomenda-se clampear o cordão não antes de 1 minuto após
o nascimento para melhorar desfechos de saúde e nutrição
materna e infantil.
Recomendado
Terceiro período Tração controlada do
cordão
45. Onde houver profissional qualificado, recomenda-se tração
controlada em parto vaginal quando profissional e mulher
considerarem importantes as pequenas reduções de perda
sanguínea e duração do terceiro período.
Recomendado
Terceiro período Massagem uterina 46. Não se recomenda massagem uterina sustentada para
prevenir hemorragia pós-parto em mulheres que receberam
ocitocina profilática.
Não
recomendado
Cuidados com o recém-nascido
Recém-nascido Aspiração nasal ou oral 47. Não se deve aspirar boca e nariz de recém-nascidos em
líquido amniótico claro que iniciem respiração espontânea após o
nascimento.
Não
recomendado
30
Etapa Opção de cuidado Recomendação Categoria
Recém-nascido Contato pele a pele 48. Recém-nascidos sem complicações devem permanecer em
contato pele a pele com a mãe durante a primeira hora para
prevenir hipotermia e promover amamentação.
Recomendado
Recém-nascido Amamentação 49. Todos os recém-nascidos capazes de mamar, inclusive os de
baixo peso, devem ser colocados ao seio assim que possível
quando mãe e bebê estiverem clinicamente estáveis e prontos.
Recomendado
Recém-nascido Vitamina K 50. Todos os recém-nascidos devem receber 1 mg de vitamina K
intramuscular após o nascimento, depois da primeira hora
destinada ao contato pele a pele e ao início da amamentação.
Recomendado
Recém-nascido Banho e cuidados
imediatos
51. O banho deve ser adiado por 24 horas; quando isso não for
possível por razões culturais, por pelo menos 6 horas.
Recomenda-se roupa adequada à temperatura, com uma ou duas
camadas a mais que as usadas por adultos e gorro. Mãe e bebê
não devem ser separados e devem permanecer no mesmo quarto
24 horas por dia.
Recomendado
Cuidados com a mulher após o parto
Pós-parto Avaliação do tônus
uterino
52. Recomenda-se avaliação abdominal do tônus uterino após o
parto para identificação precoce de atonia em todas as mulheres.
Recomendado
Pós-parto Antibiótico após parto
vaginal sem complicações
53. Não se recomenda profilaxia antibiótica de rotina após parto
vaginal sem complicações.
Não
recomendado
Pós-parto Antibiótico após
episiotomia
54. Não se recomenda profilaxia antibiótica rotineira para mulheres
submetidas à episiotomia.
Não
recomendado
Pós-parto Avaliação materna
rotineira
55. Nas primeiras 24 horas, a partir da primeira hora, avaliar
regularmente sangramento vaginal, contração uterina, altura do
fundo, temperatura e pulso. Medir pressão logo após o
nascimento; se normal, repetir em até 6 horas. Documentar
micção em até 6 horas.
Recomendado
Pós-parto Alta após parto vaginal
sem complicações
56. Após parto vaginal sem complicações em estabelecimento de
saúde, mães e recém-nascidos saudáveis devem permanecer
recebendo cuidados no local por pelo menos 24 horas.
Recomendado
31
Anexo 5
Equipamentos e materiais básicos para o cuidado intraparto
As unidades de saúde precisam dispor, em quantidade suficiente e continuamente, de equipamentos e
materiais essenciais para o cuidado rotineiro e para a detecção de complicações nas áreas destinadas ao
trabalho de parto e ao nascimento (17).
A relação abaixo não é exaustiva. A ausência de um item não significa que ele seja desnecessário; outros
recursos podem ser exigidos conforme a disponibilidade local e as preferências das mulheres e dos
profissionais.
Ambiente aquecido e limpo Equipamentos
Mesas de exame ou camas suficientes, com roupa de cama limpa
Fonte de iluminação
Fonte de calor
Banheiros limpos e acessíveis
Cortinas ou biombos quando houver mais de uma cama
Esfigmomanômetro ou aparelho de
pressão
Estetoscópio
Termômetro corporal
Estetoscópio fetal ou Doppler
Higiene das mãos Medicamentos
Água limpa
Sabão
Escova ou palito para unhas
Toalhas limpas
Preparação alcoólica para as mãos
Bolsas de fluidos IV
Ocitocina
Sulfato de magnésio injetável
Antibióticos
Antirretrovirais
Anti-hipertensivos
Analgésicos
Anestésicos
Resíduos Esterilização e instrumentos
Balde para absorventes e compressas sujos
Recipiente para roupa suja
Coletor de perfurocortantes
Esterilizador de instrumentos
Recipiente para fórceps
Vácuo-extrator
Itens diversos Materiais de consumo
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Formulários impressos do Guia
Relógio de parede
Lanterna com pilhas e lâmpada sobressalentes
Livro de registros
Prontuários
Formulários de consentimento informado
Refrigerador
Estrutura básica para acompanhantes: cadeira, espaço para trocar de
roupa e acesso a banheiro
Espaço físico privado para mulher e acompanhante
Energia elétrica
Alimentos e água potável
Luvas
Cateter urinário
Seringas e agulhas
Lâmina ou tesoura esterilizada
Equipo para infusão IV
Material de sutura para laceração ou
episiotomia
Solução antisséptica, como iodóforo ou
clorexidina
Álcool a 70%
Compressas
Hipoclorito ou composto à base de cloro
Mosquiteiro impregnado
Fitas reagentes para urina
Pinças
Cilindro ou concentrador de oxigênio
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Contato da publicação original
Para mais informações:
World Health Organization
Avenue Appia 20
CH-1211 Geneva 27, Switzerland
Maternal and Perinatal Health Unit
Department of Sexual and Reproductive Health and Research
E-mail: srhmph@who.int
Nota desta edição: esta é uma tradução e diagramação não oficiais para o português do Brasil. A edição original
em inglês permanece a versão vinculante e autêntica.
Documento de origem: WHO labour care guide: user’s manual. Geneva: World Health Organization; 2020.
34
	Guia da OMS para os Cuidados durante o Trabalho de Parto MANUAL DO USUÁRIO
	Guia da OMS para os Cuidados durante o Trabalho de Parto: manual do usuário
	Sumário
	Agradecimentos
	Siglas e abreviações
	Introdução
	Objetivo deste manual
	Público-alvo
	O Guia de Cuidados durante o Trabalho de Parto
	Para quem o Guia deve ser utilizado?
	Quando iniciar o Guia?
	Onde utilizar o Guia?
	Estrutura do Guia
	Pontos principais para iniciar o uso
	Como utilizar o Guia de Cuidados durante o Trabalho de Parto
	Do monitoramento à ação
	Uso do Guia
	Eixo do tempo
	Coluna de referência (“Alerta”)
	Frequência das avaliações
	Nomenclatura para preenchimento
	Seção 1: identificação e características do trabalho de parto na admissão
	Exemplo de preenchimento da Seção 1
	Seção 2: cuidados de apoio
	Exemplo de preenchimento da Seção 2
	Seção 3: cuidados com o bebê
	Seção 3: cuidados com o bebê — continuação
	Exemplo de preenchimento da Seção 3
	Seção 4: cuidados com a mulher
	Exemplo de preenchimento da Seção 4
	Seção 5: progresso do trabalho de parto
	Exemplo de preenchimento da Seção 5
	Seção 6: medicação
	Seção 7: tomada de decisão compartilhada
	Exemplo de preenchimento das Seções 6 e 7
	Referências
	Anexo 1
	Guia da OMS para os Cuidados durante o Trabalho de Parto
	Anexo 2
	Adaptação do Guia da OMS para os Cuidados durante o Trabalho de Parto
	Antes de acrescentar uma variável, pergunte:
	Anexo 3
	Introdução do Guia nas unidades de parto
	Anexo 4
	Resumo das recomendações sobre cuidados intraparto para uma experiência positiva de parto
	Anexo 5
	Equipamentos e materiais básicos para o cuidado intraparto
	Contato da publicação original