Insulinoterapia no SUS

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APRIMORAMENTO DA PRÁTICA EM 
INSULINOTERAPIA NO SUS
OFICINA DE TREINAMENTO DOS 
MULTIPLICADORES
Oficina de Formação em 
Insulinoterapia 
Casos Clínicos de Pessoas 
com DM1 e DM2: migração 
da insulina NPH para a 
insulina glargina
Professora: Dra. Karla Melo / SBD 
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CASO CLÍNICO 
DM2 HÁ 10 
ANOS
Identificação da Paciente
Nome: MAS
Idade: 81 anos
Sexo: Masculino
Profissão: Aposentado (encanador)
MAS, sexo masculino, 81 anos de 
idade, aposentado (encanador), é 
ativo e 1 x/semana vai ao Baile da 
Maioridade. Diagnóstico de diabetes 
há 10 anos, dislipidemia, obesidade 
e HAS. Há 5 anos em uso de 
metformina e glibenclamida em 
doses máximas e dapaglifozina 10 
mg/dia, prescrito por nefrologista. 
Há 9 anos em uso de 
hidroclorotiazida 25 mg/d) e 
lisinopril 20 mg/d), não obtendo 
controle da PA. Usou estatina por 3 
meses durante este período. Está há 
1 ano sem obter um controle 
adequado do Diabetes. Fez alguns 
exames há 1 mês.
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NA CONSULTA ATUAL
Peso: 82 kg 
Altura: 1,72 
IMC 27,7 Kg/m2 
PA 158 / 98 mmHg 
FC 92 bpm 
Glicemia capilar pós-prandial: 236 mg/dL 
Glicemia de jejum: 232 mg/dl 
HbA1c: 9,0 % 
Creatinina 1,1 TFG 68 mL/min)
Colesterol: 286 mg/dl 
LDL 190mg/dl 
Triglicérides: 280 mg/dl
Microalbuminúria: 68 mg/g
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INSULINOTERAPIA NO 
PACIENTE COM DIABETES 
TIPO 2
• Não espere para sempre!
• Não tenha medo de Hipoglicemia: Oriente! Mas, seja 
cuidadoso com idosos, principalmente, frágeis
• Considere Terapia Combinada
• Não sub-insulinize e não use excesso de insulina basal
• Use análogos de insulina de ação rápida e prolongada 
quando 
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INÍCIO DA INSULINA 
BASAL COM GLARGINA
Início
● Aplicar 1 vez ao dia
● 10 U ou 0,10,2 U/kg 0,15  12,3 UI
● Manter antidiabéticos orais (se possível)
● MAS  82 Kg x 0,15 UI/Kg/d 
Monitorar: jejum
Titulação
● ↑ 2 U a cada 3 dias
● Meta jejum: 80130 mg/dL
● Se 70 mg/dL → ↓ 24 U
Karla Melo 
CREMESP 81.255 E CRM/PB 15.298
Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Diabete Melito Tipo 2. 
PORTARIA SCTIE/MS Nº 13, DE 21 DE FEVEREIRO DE 2026
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EXEMPLO DE PRESCRIÇÃO
1. Insulina Glargina 100 UI/ML 
________________________________________Uso contínuo 
Aplicar 14 UI, subcutaneamente, ao acordar (manter a 
regularidade no horário)
• Monitorização Glicêmica em Jejum 
Metas: 80130 mg/dL 
• A cada 3 dias, fazer a média das glicemias em jejum:
 
Se abaixo de 80 mg/dL: reduzir 2 a 4 UI
Se entre 80 e 130 mg/dL: manter a dose 
Se acima de 130 mg/dL: aumentar 2 UI
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CASO CLINICO 
DM1 NA 
ADOLESCÊNCIA 
Anamnese e Exame Físico
• 14 anos de idade, DM1 há 6 
anos, estudante, com 
aproveitamento escolar 
razoável, devido às faltas 
relacionadas ao DM
• Alt 158 cm, Peso 48 Kg
• Tireóide normopalpável
• ACP sem alterações, PA 
105X60, FC 84 bpm,
• Sem lesões em pele, 
• Lipohipertrofia em MMSS e 
abdomen
• Estadio puberal Tanner III
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Comentários sobre a insulinoterapia atual e 
possibilidades terapêuticas
Insulinoterapia em uso:
- NPH 28  0  0  14 42 UI/d = 0,88/U/Kg/d)
- IHR doses fixas 6  0  8  0 + 14 anos 25  75 
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Status
Dose Total Diária 
de Insulina 
U/Kg/dia)
Dose Total Diária de Insulina 
Basal U/Kg/dia)
Púberes 0,8 a 2,0 0,4 a 1,0
CASO CLÍNICO 
MIGRAÇÃO PARA GLARGINA 
● Dose diária de NPH = 42 UI (0,88 UI/Kg/dia)
● Reduzir a dose da NPH em 20% = 33 UI 0,69 
UI/Kg/dia)
● Glargina, 30 UI, ao acordar (0,62 UI/Kg/d)
- Hipoglicemias no período do sono, ao acordar e antes das 
refeições principais se não faz lanche entre as refeições 
principais
Ajustar dose da glargina (glicemias pré-prandiais, incluindo o 
jejum, e no período do sono).
Manter esquema de insulina bolus
ATENÇÃO 
I Basal 30 UI/d e I Bolus = 150 mg/dL),com FC = 50
Bolus de correção = glicemia atual - objetivo glicêmico (100) / FC (50)
BC para glicemia de 232 antes do desjejum = 232 - 100/50 = 2,64 = 3 
unidades
3 TIRAS REAGENTES PARA GLICEMIA CAPILAR ------------------- Uso contínuo
Realizar glicemias antes das refeições principais e antes de dormir. 
Realizar a 5ª glicemia, em horários com 2 horas após o início da refeição, 
sintomas de hipoglicemia e na avaliação do controle glicêmico noturno 
(glicemia antes de dormir, madrugada e ao acordar no dia seguinte).
150 tiras/mês.
4 AGULHAS PARA APLICAÇÃO DE INSULINA 04 mm ----------------- Uso contínuo
Utilizar para a administração das insulinas.
01 agulha/insulina utilizada/mês = 62 agulhas/mês.
CASO CLÍNICO 
INICIANDO A 
INSULINOTERAPIA 
COM GLARGINA
Identificação da Paciente
Idade: 8,5 anos
Sexo: Feminino
8,5 anos de idade, 17,5 Kg, quadro de 
polis (perda de peso, polifagia, poliúria, 
polidpsia) e noctúria. 
Mãe procurou a APS e a glicemia ao 
acaso= 284 mg/dL Dose da glargina = 
 30 mg/dL, no 
período noturno, reduzir a dose da 
glargina
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CASO CLÍNICO INICIANDO 
A INSULINOTERAPIA COM 
GLARGINA  INSULINA 
BOLUS
● Cálculo das doses fixas de insulina bolus prandial 
(alimentar) 0,05 a 0,15 UI/Kg/refeição)
● Nas refeições principais = 0,10 UI/Kg/refeição = 1,75 UI 
= 2 UI no desjejum e almoço e 1 UI no jantar
● Ajustar de acordo com as glicemias pós-prandiais 90 a 
180 mg/dL
● Encaminhar ao especialista para evolução terapêutica
○ Reavaliação do Bolus de Correção
○ Introdução da contagem de carboidratos
● Manter o seguimento compartilhado com a APS; 
Retorno em 1 semana para ajuste da dose de glargina e 
bolus
Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Diabete Melito Tipo 1. 
2019
Nota Técnica Conjunta nº 32/2026DEPROS/SAPS/DAET/SAES/MS
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Idade (anos) Fator de Correção Relação Carbo/I
68 180 30
CASO CLÍNICO INICIANDO 
A INSULINOTERAPIA COM 
GLARGINA  INSULINA 
BOLUS
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 Data de Validade: 
26/03/2026
1 INSULINA GLARGINA 100 UI/mL ---------------------- Uso 
contínuo
Administrar, por via subcutânea, 4 unidades, ao acordar 
diariamente.
Dose mensal = 124 UI = 01 caneta.
2 INSULINA HUMANA REGULAR 100 UI/mL ---------------- Uso 
contínuo
Administrar subcutaneamente, antes das refeições principais:
Antes do café da manhã = 2 unidades
Antes do almoço = 2 unidades
Antes do jantar = 2 unidades
Para corrigir glicemias pré-prandiais elevadas (> 280 mg/dL), 
com FC = 180e antes de 
dormir. Realizar a 5ª glicemia, em horários como 2 horas após 
o início da refeição, e na avaliação do controle glicêmico 
noturno (glicemia antes de dormir, madrugada e ao acordar no 
dia seguinte) uma a duas vezes por mês.
150 tiras/mês.
4 AGULHAS PARA APLICAÇÃO DE INSULINA 04 mm --------------- 
62/mês
Utilizar para a administração das insulinas.
 01 agulha/insulina utilizada/mês = 62 agulhas/mês.
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Este guia foi desenvolvido pela equipe do Núcleo EaD CONASEMS.