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HAIENIDI GALIANO NUNES
	
Artigo Científico para Trabalho de Conclusão de Curso em Endodontia
IRRIGAÇÃO:NOVOS MÉTODOS
	
DOURADOS
2023
HAIENIDI GALIANO NUNES
Artigo Científico para Trabalho de Conclusão de Curso em Endodontia
IRRIGAÇÃO: NOVOS MÉTODOS
 FACOP
ESPECIALIZAÇÃO EM ENDODONTIA
 Orientador: Prof. Me João Pedro Gasparin Tadano
DOURADOS
2023
IRRIGAÇÃO: NOVOS MÉTODOS
FACOP
Artigo Científico para Trabalho de Conclusão de Curso em Endodontia
IRRIGAÇÃO: NOVOS MÉTODOS
IRRIGATION: NEW METHODS
___________________________________________________________________
Coordenador: Paula Tereza de Oliveira Vardasca Galvão
___________________________________________________________________
Orientador: João Pedro Gasparin Tadano
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Pesquisador: Haienidi Galiano Nunes
DOURADOS
2023
RESUMO
O tratamento endodôntico conta com uma importante técnica que é a irrigação, técnica essa responsável pela limpeza, mais precisamente pela desinfecção do canal radicular, suprimindo os restos necróticos, detritos de dentina e microrganismos. Como existem áreas de maior complexibilidade para a limpeza, a irrigação conta com a solução irrigante NaOCl ou hipoclorito de sódio, considerada a solução mais utilizada devido à sua alta capacidade de dissolução tecidual e suas propriedades antimicrobianas. Neste sentido é necessário que haja uma atenção maior nessas áreas de difícil acesso da solução, pois, quando não há penetração irrigante total na área, pode vir a acarretar em um insucesso endodôntico. Além dessa solução irrigadora existem outras que também auxiliam no tratamento. Evidenciou-se por meio desta pesquisa bibliográfica que existem vários tipos de sistemas de ativação de irrigantes que são divididos em dois importantes grupos: as técnicas de irrigação manual e técnicas de irrigação assistidas por máquina. Através deste estudo bibliográfico conclui-se que nenhum sistema de irrigação é eficaz em sua totalidade, um se sobressai ao outro em determinado aspecto, porém falha em outro aspecto. Nesse sentido, o uso de irrigação vai variar da necessidade do tratamento do paciente.
Palavras-chave: Endodontia. Tratamento Endodôntico. Solução Irrigadora. Sucesso no tratamento endodôntico.
ABSTRACT
Endodontic treatment relies on an important technique that is irrigation, a technique responsible for cleaning, more precisely for disinfecting the root canal, suppressing necrotic remains, dentin debris and microorganisms. As there are areas of greater complexity for cleaning, irrigation relies on NaOCl irrigating solution or sodium hypochlorite, considered the most used solution due to its high capacity for tissue dissolution and its antimicrobial properties. In this sense, it is necessary to pay greater attention to these areas where the solution is difficult to access, because, when there is no total irrigant penetration in the area, it may lead to endodontic failure. In addition to this irrigating solution, there are others that also help in the treatment. It was evidenced through this bibliographic research that there are several types of irrigation activation systems that are divided into two important groups: manual irrigation techniques and machine-assisted irrigation techniques. Through this bibliographical study, it is concluded that no irrigation system is effective in its entirety, one excels the other in a certain aspect, but fails in another aspect. In this sense, the use of irrigation will vary according to the patient's treatment needs.
Keywords: Endodontics. Endodontic Treatment. Irrigating Solution. Success in endodontic treatment.
INTRODUÇÃO
Dentre as inúmeras especialidades presentes no campo da Odontologia, temos a Endodontia, que realiza estudo da morfologia, fisiologia e da patologia da polpa dental e dos tecidos perirradiculares, além de ser responsável pela prevenção, diagnóstico e tratamento das enfermidades da polpa e de suas repercussões sobre os tecidos da região periapical. (BARBOSA, 2016, p. 12)
	O tratamento endodôntico, por sua vez, trata-se de um procedimento que trata as infecções da polpa radicular do dente. Desta forma, esse tratamento visa através de técnicas impedir que haja infecção no canal, evitando a proliferação de bactérias que possam ser mais prejudiciais ao paciente. Para que isso não ocorra, os profissionais realizam o processo de preenchimento do canal radicular. Segundo Schneider, (2012):
A irrigação do sistema de canais radiculares é um estágio crucial durante a terapia endodôntica, pois permite a limpeza e desinfecção além do alcance da ação dos instrumentos mecânicos A efetividade da irrigação convencional usando seringa e agulha depende da anatomia radicular e da profundidade da penetração da agulha, de acordo com o diâmetro e curvatura do canal Diferentes dispositivos auxiliares e técnicas de irrigação tem sido proposta, não apenas para melhorar o fluxo de distribuição dos irrigantes, mas também para aumentar sua ação nos canais. (SCHNEIDER, 2012, p. 4)
O tratamento tem início na irrigação com produtos químicos que irão evitar que as bactérias se proliferam e fazer a remoção da dentina, esse procedimento é chamado de preparo químico mecânico, que irá fazer a remoção de todos os tecidos vitais e seus microrganismos. (SCHNEIDER, 2012, p.11)
Durante o procedimento é necessário analisar acessibilidade aos locais, alguns deles apresentam difícil acesso, chegando a ser inacessível, é indispensável a análise da possibilidade do sistema em levar a solução irrigante até o ápice do canal radicular e áreas que não são alcançadas por agentes mecânicos. 
O uso das soluções irrigadoras irá realizar o processo de desinfecção e limpeza geral dos canais radiculares. Para que de fato haja eficácia nesse procedimento, mais precisamente na dissolução dos tecidos, é necessário que as soluções irrigadoras sejam aplicadas em combinação com o melhor tipo de solução e método de agitação. (BARBOSA, 2016, p. 11)
Na grande maioria das vezes utiliza-se as soluções irrigantes Hipoclorito de Sódio e o Gliconato de Clorexidina. (EDTA), para realizar a remoção das partes orgânicas. Consideradas as soluções mais comuns, diríamos as tradicionais que já eram utilizadas pelos profissionais desde Primeira Guerra Mundial como explica Souza, (2020):
O Hipoclorito de Sódio, inicialmente usado durante a Primeira Guerra Mundial para a lavagem e desinfecção de feridas, teve uso proposto em 1936 em Endodontia,sendo desde então muito utilizado como irrigante do sistema de canais radiculares. É um efetivo agente antimicrobiano, solvente de matéria orgânica, possui baixa tensão superficial e sua efetividade torna-se maior à medida que aumenta a concentração, no entanto, quanto mais elevada a concentração, maior é o efeito citotóxico nos tecidos periapicais. Já o Gluconato de Clorexidina também possui capacidade antimicrobiana, baixa toxicidade, capacidade de absorção pela dentina e biocompatibilidade, sendo alternativa de uso em pacientes com casos de hipersensibilidade/alergia ao Hipoclorito de Sódio, porém, não detém capacidade de dissolver tecido orgânico. (SOUZA, 2020, p. 09)
Aliadas a essas substâncias que são utilizadas, já há algum tempo, os métodos irrigadores vêm se fortalecendo, por dispor de uma atuação eficaz no tratamento endodôntico, pois o espera-se um tratamento eficaz e de sucesso que disponha de uma solução irrigadora com ação antimicrobiana, dissolução de tecidos, fácil instrumentação além de ser compatível com tecidos adjacentes. (CURTIS, 2012, p. 9)
Neste sentido, são inúmeros os sistemas irrigadores que vêm sendo aplicados contribuindo para um melhor resultado no tratamento endodôntico. Já que apenas a irrigação manual não é suficiente para a limpeza total do canal radicular, precisa da intervenção de diferentes métodos de irrigação mecanizados de diferentes tipos, sendo analisado individualmente cada um é escolhido mediante a situação clínica do paciente.(BARBOSA, 2016, p.12)
MATERIAIS E MÉTODOS
Para dar embasamento no estudo realizado utilizou-se de pesquisa bibliográfica, que irá levantar por meio de materiais publicados em diferentes fontes, uma discussão crítica acerca da temática abordada no decorrer do trabalho. Para melhor compreender esse tipo de pesquisa, Severino (2007), explique que a Pesquisa Bibliográfica trata-se de um:
Registro disponível, decorrente de pesquisas anteriores, em documentos impressos, como livros, artigos, teses etc. Utilizam-se dados de categorias teóricas já trabalhadas por outros pesquisadores e devidamente registrados. Os textos tornam-se fontes dos temas a serem pesquisados. O pesquisador trabalha a partir de contribuições dos autores dos estudos analíticos constantes dos textos (SEVERINO, 2007, p.122).
	Esse modelo de pesquisa de caráter bibliográfico contou com diferentes artigos científicos publicados pelo PubMed, Scielo e Journal of Endodontics, que foram selecionados mediante as seguintes palavras chaves: Endodontia. Tratamento Endodôntico. Solução Irrigadora. Sucesso no tratamento endodôntico. O estudo contou com a análise de 15 artigos.
REVISÃO DA LITERATURA
O estudo de caráter bibliográfico trará a seguir importantes contribuições acerca do tratamento endodôntico e dos diferentes métodos de irrigação, a fim de proporcionar eficiência no tratamento bucal aos pacientes. Em um primeiro momento, busca-se conceituar todos os métodos de irrigação para que assim possa indicar o método considerado mais eficaz a ser utilizado.
Os instrumentos endodônticos por si só não são capazes de realizar uma limpeza eficaz, satisfatória ao paciente em áreas de complexibilidade anatômicas, devido a essa limitação pode ocorrer de permanecer microrganismos e debris dentinários que venham acarretar em uma infecção futura. Diante disso, para que não haja um risco por conta de infecção bucal, é importante a ação física e química da irrigação nos canais radiculares. (SCHNEIDER, 2012, p.9)
Diante de uma vasta limitação apresentada pela técnica de irrigação convencional, houve uma grande necessidade de se buscar por novos métodos que venham complementar para que se possa obter uma limpeza mais eficaz dos canais radiculares, esses que serão abordados mais adiante. (DESAI, 2019, p. 8)
ENDODONTIA
	A Endodontia é o campo da Odontologia que estuda as causas, bem como a prevenção, o diagnóstico e o tratamento mais adequado das doenças da polpa dentária e as suas consequências nos tecidos periapicais. “A palavra endodontia tem origem grega (endon - dentro + odoús, odóntos - dente + ia)”. (MILANO, 2020, p. 11). De acordo com a Associação Americana de Endodontia conceitua a endodontia como:
Ramo da odontologia que se preocupa com a morfologia, fisiologia e patologia da polpa dentária humana e tecidos perirradiculares. Refere que o seu estudo e a prática englobam as ciências clínicas básicas, incluindo a biologia da polpa normal, a etiologia, diagnóstico, prevenção e tratamento de doenças e lesões da polpa e condições periodontais associadas. (GUTMANN, 2012, p.17)
A ação da endodontia se faz necessário principalmente, pois, desenvolve um importante papel, podendo diagnosticar com precisão e segurança as enfermidades presentes na polpa e no periápice e consequentemente conseguir através de uma análise clínica, oferecer um melhor tratamento e recuperação da saúde bucal. (SCHNEIDER, 2012, p.9)
IRRIGAÇÃO
A irrigação é uma importante aliada da Endodontia, age de forma antibacteriana na dissolução dos tecidos, realizando a limpeza total e fazendo-se atuar na quelação, parte indispensável no tratamento de canais radiculares. Diante disso, há uma frequência significativa da presença de técnicas ou sistema de irrigação. (MARTINEZ, 2019, p. 6).
A grande procura por essas técnicas se dá por sua funcionalidade, assim como explica Souza, (2020), "O uso da irrigação visa limpar e retirar os microrganismos, seus produtos e tecido pulpar necrosado, o que se torna essencial para a eficácia do tratamento endodôntico”. 
O processo de irrigação faz com que o líquido percorra por todo o interior do canal radicular, onde esse volume usado na solução faz a limpeza do local atingido. Em conjunto com a irrigação de agentes químicos, o processo mecânico deve ser utilizado, pois o preparo do canal radicular depende da interação existente entre os instrumentos endodônticos, com o uso de substâncias químicas. (CRUZ, 2020, p.11)
MÉTODOS DE IRRIGAÇÃO
	A irrigação conta com uma variedade de métodos que auxiliam no tratamento endodôntico. Segundo Leão (2019), “aproximadamente 76% da área de superfície dos condutos não são atingidas, devido a anatomia complexa dos canais radiculares, portanto a falta de limpeza eficiente nesses locais, favorece a proliferação de microrganismos. 
	Para tentar resolver essa problemática, é necessário que haja a utilização dos protocolos de aplicação de soluções irrigadoras no canal radicular. De acordo com Martinez (2022) existem diferentes soluções irrigadoras que são utilizadas atualmente, dentre elas estão: hipoclorito de sódio, clorexidina, ácido etilenodiamino tetra-acético EDTA, ácido cítrico, QMix, MTAD, Tetraclean, álcool e peróxido de hidrogênio. 
Durante o tratamento endodôntico, uma das ferramentas utilizadas para o combate aos microrganismos é a solução irrigadora. Diversas têm sido recomendadas para o uso no tratamento das infecções do canal radicular. O hipoclorito de sódio (NaOCl) em diferentes concentrações, tem sido amplamente utilizado desde a sua introdução na endodontia. Além da sua ação alvejante, desodorizante e de dissolução de tecidos e ação bactericida, em razão disto tem sido considerada a solução irrigadora mais eficaz (Almeida, 2019). Mesmo assim, não é suficiente para remoção de material mineral quando usado individualmente. Dessa forma, o auxílio de outros agentes faz-se necessário para o melhor resultado. O ácido etilenodiamino tetra-acético (EDTA), é o quelante de primeira escolha, usado de forma intercalada durante o procedimento. (MARTINEZ, et al., 2022, p. 2)
	O NaOCl é considerado a substância mais comum e mais utilizada para irrigação, apesar das suas muitas restrições, ela tem ação superior antimicrobiana quando comparada a outros métodos de irrigação. Ao lado do NaOCI, destaca-se o EDTA é um sal dissódico de ação quelante, é uma solução bastante utilizada no tratamento endodôntico, que remove o componente inorgânico, porém não possui ação antibacteriana. (GUTMANN, 2012, p. 9)
TÉCNICAS DE IRRIGAÇÃO
	O tratamento endodôntico é uma técnica odontológica que visa a remoção da polpa dentária, a limpeza e a desinfecção do canal radicular, para em seguida, preencher o espaço vazio com um material obturador. A fim de garantir o sucesso do tratamento, é fundamental o uso de técnicas de irrigação, que consiste em um processo de limpeza do canal radicular através da utilização de substâncias químicas e físicas. (DESAI, 2019, p. 6)
O tratamento endodôntico conta com uma série de técnicas de irrigação, que vão desde um método convencional, considerado mais comum, quando comparado com os métodos atuais, até os métodos altamente sofisticados contando com materiais altamente eficazes. (SCHNEIDER, 2012, p.7)
IRRIGAÇÃO CONVENCIONAL
A irrigação convencional é um tipo técnica realizada com o auxílio de agulhas que são acopladas em seringas, sendo instalado no interior do canal radicular, fazendo movimentos axiais. Esse método se apresenta mais eficaz quando se faz uso de agulhas mais de menor calibre e com saída na lateral. (TORCATO, 2019, p. 8)
Segundo Torcato (2019) “Esta técnica deve ser realizada com cautela para evitar a extrusão de materiais via ápice e provocar complicações pós-operatórias". Vale ressaltar que já houveram casos de complicações pós-operatórias e resultaram em complicações maiores ao paciente.
Ação de irrigação com a aplicação de hipoclorito de sódio faz com que haja a formação de bolhas no interior do canal, esse episódio é conhecido como vapor-lock. De acordo com Torcato, (2019), esse fenômeno " nãopermite que a solução irrigadora escoe para região apical, comprometendo a limpeza”. 
Apesar dessa técnica ser a mais comum e consequentemente a mais utilizada, a mesma possui uma limitação em seu efeito, boa parte da região apical não é atingida pelo irrigante, até mesmo com a dilatação de 40mm. (BARBOSA, 2016, p. 6)
IRRIGAÇÃO ULTRASSÔNICA
	A irrigação Ultrassônica ocorre com a utilização do uso de ultrassom no ramo da endodontia. Considerado um dos melhores métodos, conta com frequências notórias para os ouvidos humanos, mas com amplitude de movimento das pontas menor comparadas às dos dispositivos sônicos. De acordo com Barbosa, 2016: 
Usar o ultrassom no tratamento endodôntico melhora a qualidade do tratamento em diversos aspectos, incluindo o acesso aos orifícios de entrada do canal radicular, limpeza, preparo e obturação dos canais, eliminando os obstáculos, como os restos dentinários. (BARBOSA, 2016, p. 22)
	Entre outras palavras, a irrigação ultrassônica é uma técnica de irrigação endodôntica que utiliza ondas sonoras de alta frequência para limpar o interior do canal radicular de um dente. É um método relativamente novo que tem sido cada vez mais adotado por dentistas e endodontistas como uma alternativa eficaz aos métodos tradicionais de irrigação. (BARBOSA, 2016, p. 13)
	A técnica de irrigação ultrassônica envolve a utilização de uma ponta de irrigação que vibra em alta frequência (geralmente entre 25 e 30 kHz) para agitar o líquido de irrigação no interior do canal radicular. Essas vibrações criam ondas sonoras que ajudam a remover detritos e biofilme bacteriano, que podem estar presos dentro do canal.
A eficácia já começa pela agitação do irrigante com uma ponta ultrassônica, que faz com que haja aumento no efeito hidrodinâmico na retirada dos materiais que já foram contaminados sobre a superfície. Nesse processo temos um efeito conhecido como cavitação, que trata-se de uma agitação que acarreta na formação de bolhas. Segundo Torcato (2019). “está cavitação pode ser transitória, quando as bolhas se formam e explodem, ou estática, quando as bolhas não explodem”. 
	Um dos principais benefícios da irrigação ultrassônica é que ela é capaz de limpar áreas do canal radicular que podem ser difíceis de alcançar com os métodos tradicionais de irrigação, como a agitação manual da solução irrigante ou a irrigação por pressão. Além disso, a irrigação ultrassônica é menos invasiva do que outros métodos de limpeza, como o uso de limas de canal radicular, o que pode minimizar o risco de danos ao tecido dental. (BARBOSA, 2016, p. 13)
	Embora a irrigação ultrassônica tenha mostrado resultados promissores em estudos in vitro e clínicos, ainda há questões em aberto sobre sua eficácia e segurança em longo prazo. Alguns estudos sugerem que a irrigação ultrassônica pode aumentar o risco de microfraturas no tecido dental, o que pode levar a problemas como a sensibilidade dentária. Além disso, o custo do equipamento necessário para a irrigação ultrassônica pode ser um obstáculo para alguns profissionais.
IRRIGAÇÃO ULTRASSÔNICA PASSIVA - PUI
A Irrigação Ultrassônica Passiva (PUI, do inglês Passive Ultrasonic Irrigation) é uma técnica de irrigação endodôntica que utiliza a vibração de uma ponta ultrassônica para melhorar a eficácia da irrigação. A PUI pode ser usada em conjunto com outras técnicas de irrigação, como a irrigação por pressão ou a irrigação por agitação manual, para maximizar a remoção de detritos e biofilme bacteriano do canal radicular.
Técnica de irrigação essa que conta com a ferramenta de ultrassom para ser utilizado no tratamento endodôntico. Essa técnica tem um diferencial, ela não mantém contato com as paredes no decorrer da vibração inserto ultrassônico dentro do canal radicular. (SCHNEIDER, 2012, p.5)
A técnica de PUI envolve a inserção de uma ponta ultrassônica (geralmente em forma de gancho ou gota) no interior do canal radicular e a aplicação de uma solução irrigante. A ponta ultrassônica é então ativada em uma frequência específica (geralmente entre 25 e 40 kHz) para gerar ondas sonoras que agitam a solução irrigante dentro do canal. Essas ondas sonoras também ajudam a remover detritos e biofilme bacteriano das paredes do canal.
Segundo estudos realizados por vários autores e sob as considerações feitas por Torcato, (2019) sobre a utilização da ultrassom, o autor esclarece que “O método é um mecanismo de irrigação mais eficiente e exemplar para limpeza dos canais radiculares, removendo significativamente o biofilme, debris dentinários e a smear layer de suas paredes dentinárias.
Na maioria dos casos, esse tipo de irrigação é utilizado com um fluxo de intermitente do irrigante, a um primeiro momento a cavidade radicular é adicionada à solução irrigadora, e todas as vezes que ocorre a agitação ultrassônica há renovação dessa solução. (SCHNEIDER, 2012, p.8)
A principal vantagem da técnica de PUI é que ela pode melhorar a eficácia da irrigação em áreas difíceis de alcançar com outras técnicas de irrigação. A vibração da ponta ultrassônica pode ajudar a alcançar áreas de difícil acesso, como istmos, ramificações e forames laterais, e aumentar a penetração da solução irrigante nas paredes do canal radicular. Além disso, a PUI pode reduzir o tempo de tratamento, permitindo uma limpeza mais rápida e eficaz.
Como todos os métodos de irrigação, a PUI exige certa atenção do profissional, é importante que a PUI seja usada com cautela para evitar possíveis danos ao tecido dental. A vibração ultrassônica pode aumentar o risco de microfraturas no tecido dental, especialmente se a ponta ultrassônica for usada com muita pressão ou por um período prolongado de tempo. Além disso, a PUI pode ser mais invasiva do que outras técnicas de irrigação e pode causar desconforto para alguns pacientes.
IRRIGAÇÃO ULTRASSÔNICA CONTÍNUA - (CUI)
A Irrigação Ultrassônica Contínua (IUC, do inglês Continuous Ultrasonic Irrigation) é uma técnica de irrigação endodôntica que utiliza a vibração ultrassônica contínua de uma ponta para melhorar a eficácia da irrigação e remover detritos e biofilme bacteriano do canal radicular. Essa técnica trata-se de um método de agitação que utiliza uma quantidade significativa de forma síncrona, no qual a solução irrigadora é aplicada de forma contínua no canal radicular. Considerada também mais eficaz que a irrigação convencional. (SCHNEIDER, 2012, p.10)
A técnica de IUC envolve a inserção de uma ponta ultrassônica em forma de gancho no interior do canal radicular e a aplicação contínua de uma solução irrigante. A ponta ultrassônica é ativada em uma frequência específica (geralmente entre 20 e 40 kHz) para gerar ondas sonoras que agitam a solução irrigante dentro do canal. Essas ondas sonoras ajudam a remover detritos e biofilme bacteriano das paredes do canal radicular e penetram mais profundamente nas áreas de difícil acesso. 
A principal vantagem da técnica de IUC é que ela pode melhorar significativamente a eficácia da irrigação em áreas difíceis de alcançar com outras técnicas de irrigação. A vibração contínua da ponta ultrassônica permite uma remoção mais eficaz de detritos e biofilme bacteriano, o que pode resultar em um tratamento mais completo e bem-sucedido. Além disso, a IUC pode reduzir o tempo de tratamento e minimizar o risco de fraturas dentárias em comparação com outras técnicas de irrigação. (SCHNEIDER, 2012, p.11)
No entanto, é importante que a técnica de IUC seja usada com cuidado e atenção aos detalhes para minimizar os riscos de danos ao tecido dental. O uso excessivo de vibração pode aumentar o risco de fraturas dentárias, especialmente em dentes mais frágeis ou com anatomia complexa. Além disso, a IUC pode causar desconforto para alguns pacientes, o que pode afetar sua experiência no tratamento.
Em resumo, a Irrigação Ultrassônica Contínua é uma técnica de irrigação endodôntica avançada que pode melhorar significativamente a eficácia da irrigação e resultar em um tratamento mais completo e bem-sucedido. No entanto, é importante que os profissionais avaliem cuidadosamenteos riscos e benefícios da técnica e usem-na com cautela para minimizar o risco de danos ao tecido dental.
EASY CLEAN
Easy Clean é um método novo que foi lançado no mercado para auxiliar no tratamento endodôntico, ele vem como uma alternativa a substituição a métodos antigos de irrigação, como por exemplo, a irrigação convencional que hoje se apresenta como uma eficácia muito baixa, segundo apresentado por especialistas. (TORCATO, 2019, p. 6)
Esse método trata-se de um produto de plástico, se assemelha a uma lima, porém com traços das asas de um avião. Pode-se dizer que ele não provoca alterações no caminho dos canais radiculares, pois trata-se de um instrumento de plástico com muita flexibilidade. (SCHNEIDER, 2012, p.11)
O método da Easy Clean, segundo Torcato (2019), se destaca pela sua funcionalidade, “eficácia na remoção de debris dentinários em canais artificiais em dentes de acrílicos por meio de microtomografia computadorizada”. Comparada a outros métodos, como por exemplo ao convencional, está por sua vez se sobressaindo.
ENDOVAC
A técnica do EndoVac é um método baseado na irrigação contínua coronária, que está interligada a sucção à vácuo apical, que se destaca pela eficiência e principalmente segurança que proporciona na aplicação do irrigante na parte apical dos canais radiculares. Segundo Barbosa (2016) “Com macro-cânula produz um efeito de vácuo na região periapical através do canal radicular, o que facilita a evacuação de grandes quantidades de exsudado”. 
O Endovac é uma técnica responsável por fazer com que o irrigante chegue ao destino sem chances de extrusão periapical. Por isso, esse sistema ocorre em diferentes fases, sendo elas: a microcânula e a macrocânula, que é explicada do Schneider at. al Giovanella (2022):
Esse sistema de irrigação trabalha com pressão apical negativa, que inclui duas fases principais: macro e microirrigação. A microcânula e a macrocânula fazem a solução irrigante circular com diferença de pressão causada pelo vácuo dentro do canal radicular, (SCHNEIDER, et. al., 2022, p. 6).
	Endovac é um sistema de irrigação endodôntica desenvolvido pela Kerr, uma empresa líder em soluções de odontologia. O sistema Endovac é projetado para melhorar a eficácia da irrigação endodôntica, fornecendo uma solução inovadora para a remoção de detritos, microrganismos e restos de tecido do canal radicular.
O sistema Endovac é composto por uma série de componentes que trabalham juntos para fornecer uma irrigação mais eficaz do que os métodos convencionais. O sistema inclui uma ponta de sucção Endovac, que é conectada a uma unidade de vácuo de alta potência. A ponta de sucção é inserida no canal radicular do dente e é capaz de remover a solução irrigante, bem como os detritos, microrganismos e restos de tecido.
Considerada uma das técnicas mais eficazes, sendo altamente superior quando comparada a métodos tradicionais/convencionais, em alguns casos específicos de alguns pacientes, até chegou a ser igual ou superior também aos sônicos e ultrassônicos.
ENDO ACTIVATOR 
	O Endo Activator é um método de ativador sônico do líquido irrigante dos canais radiculares. Esse método tem como função realizar a agitação de todo o fluído intracanal. De acordo com Schneider (2022), o Sistema Endo Activator é capaz de limpar com mais eficiência pois se trata de um "dispositivo sônico que promove uma irrigação ativa, desenhado para produzir uma agitação do fluido intracanal, promovendo melhor eficácia da irrigação em comparação à irrigação convencional com agulha.
	Esse método produz uma ativação caracterizada como hidrodinâmica dos irrigantes que faz com que a ação do método seja mais eficaz, sendo atingido com mais segurança e eficácia os canais radiculares e radiculares, como por exemplo, os canais laterais e os deltas apicais. O método consiste em uma ponta que vibra a uma frequência ultrassônica, conectada a um cabo de mão. A ponta é inserida no canal radicular do dente e é usada para agitar e dispersar a solução irrigante em todo o comprimento do canal radicular. A vibração ultrassônica da ponta ajuda a remover os detritos e as bactérias que se acumulam no canal radicular, melhorando a eficácia da irrigação. (BARBOSA, 2016, p. 11)
O Endo Activator é projetado para ser usado com uma variedade de soluções irrigantes, como o hipoclorito de sódio, peróxido de hidrogênio e EDTA, o que torna o sistema muito versátil. A ponta vibratória do Endo Activator pode ser facilmente limpa e esterilizada, tornando-a segura para uso em todos os pacientes.
Uma das vantagens do sistema Endo Activator é que ele ajuda a maximizar a eficácia da irrigação em áreas de difícil acesso, como as ramificações laterais do canal radicular. A vibração ultrassônica da ponta ajuda a dispersar a solução irrigante nessas áreas, permitindo que o agente irrigante alcance todas as partes do canal radicular e elimine as bactérias e detritos que podem levar a infecções futuras, ajudando a reduzir o tempo necessário para completar um tratamento endodôntico, já que a eficácia da irrigação é aumentada e o risco de complicações é reduzido. (BARBOSA, 2016, p. 11)
XP - ENDO FINISHER
	O método de irrigação X- Endo Finisher é considerado novo, de alta eficácia, sendo utilizado já nas partes finais do período de desinfecção. Esse método foi realizado já com a finalidade de ser utilizado em um ação final, pois nessa fase o objetivo é limpar o canal que já foi preparado em uma fase anterior.(SCHNEIDER, 2012, p.7)
O XP-Endo Finisher, portanto, é um instrumento de limpeza e modelagem de canal radicular que utiliza tecnologia de ultrassom para remover detritos e resíduos de medicamentos intracanais, além de otimizar a irrigação dos canais. Ele é utilizado na fase final do tratamento endodôntico para limpar e modelar os canais radiculares, preparando-os para a obturação.
	Esse instrumento XP de irrigação tem calibri 25.00, sendo padronizado de acordo conforme a anatomia original do canal radicular é limpa de forma satisfatória e segura as áreas irregulares, devido a sua alta flexibilidade, sendo possível expandir para se adeque ao canal radicular. (SCHNEIDER, 2012, p.8)
	O instrumento XP-Endo Finisher tem um design inovador que consiste em uma ponta ativa vibratória, que emite ondas ultrassônicas em várias direções simultaneamente, promovendo a remoção de depósitos bacterianos e teciduais, facilitando a entrada da solução irrigante no canal radicular, e reduzindo o tempo necessário para o procedimento. 
A utilização do XP-Endo Finisher permite uma maior eficiência na irrigação e desinfecção dos canais radiculares, bem como na prevenção de futuras infecções. Além disso, ele é facilmente manuseado pelos profissionais, devido à sua leveza, formato e a facilidade de uso. Outra vantagem do XP-Endo Finisher é que ele é um instrumento de uso único, que vem em embalagens individuais, estéreis e descartáveis, garantindo a segurança e a higiene durante o procedimento. (BARBOSA, 2016, p. 11)
DISCUSSÃO E RESULTADOS
O tratamento endodôntico tem como intuito principal de manter e restabelecer tecidos perirradiculares, esse processo ocorre com a retirada da polpa e a vedação dos canais radiculares para que não haja nenhuma possibilidade de uma infecção futura. 
Diferente de um procedimento com um dente considerado sadio, há uma preocupação com os dentes que já possuem infecção, é um processo mais cauteloso, pois mesmo seguindo criteriosamente os protocolos clínicos, ainda há possibilidade do tratamento falhar, e as infecções intrarradicular persistirem e dificultarem o restabelecimento da saúde bucal.
Diante disso, o tratamento endodôntico conta o auxílio das soluções irrigantes, que são muito utilizadas, 
As soluções irrigantes são necessárias do ponto de vista antimicrobiano, uma vez que a mecânica do processo de instrumentação é insuficiente por si só para remover a carga microbiana (Ordinola-Zapata et al., 2013). Os irrigantes mais conhecidos incluem hipoclorito de sódio, clorexidina, EDTA, MTAD e álcool. Atualmente o hipoclorito de sódio é uma das soluçõesmais utilizadas, uma vez que atende os requisitos necessários como agente de irrigação do canal radicular (Paragliola et al., 2010), sendo considerado o padrão-ouro devido seu efeito antimicrobiano e propriedades de dissolução tecidual, ele não tem efeito sobre a porção inorgânica da camada de esfregaço. Em razão disto tem sido usado em associação com o EDTA, que atua nos detritos inorgânicos formados nos canais radiculares instrumentados (MARTINEZ, et al., 2022, p. 8)
Como se observou por meio desse estudo bibliográfico, ficou evidente que mesmo com a inserção da instrumentação, as técnicas de irrigação, há uma significativa limitação do terço apical de um canal quanto a eficácia das soluções irrigadoras. 
A busca pela melhoria dos protocolos de irrigação se dá pela qualidade no tratamento do canal radicular para que haja uma melhor eficiência na limpeza, mais especificamente em áreas mais complexas como a apical. Mediante a esse cenário se tornou necessário e indispensável a inserção de novos métodos que venham a melhorar e garantir uma segurança e limpeza do sistema de canais radiculares, assegurando qualidade na saúde bucal.
A hipótese da pesquisa tornou-se nula na medida em que os resultados mostraram ao contrário do que se acredita ser o correto, ou o melhor método a ser utilizado em tratamentos endodônticos, que era a real hipótese da pesquisa, elencar e comprovar um melhor método, de fato isso não ocorreu.
Sendo assim, os resultados demonstraram que apesar de não haver totalidade em relação a eficácia de um determinado método, há ainda aqueles métodos que se sobressaem aos demais. Entre outras palavras, não o melhor método, mais aquele que traz mais vantagens, eficácia ao ser comparado aos demais.
Ao realizar o comparativo entre os métodos, foram traçados alguns critérios, sendo o principal deles o estado clínico do paciente e suas especificidades. A análise foi realizada desde do método convencional até os ultrassônicos e mecânicos, como explica Torcato, 2019:
O método de irrigação convencional apresenta um efeito limitado quando a limpeza dos canais e suas complexidades. Portanto, outros métodos vêm sendo explorados, como ultrassônicos e mecânicos para promover essa agitação da solução e otimizar o processo de irrigação dos canais radiculares. (TORCATO, 2019, p. 14)
Após um estudo aprofundado acerca dos métodos, é possível salientar que a irrigação ultrassônica passiva promoveu maior limpeza do que a irrigação convencional, isso ocorre devido a limitação existente no processo de irrigação convencional. 
Desta forma, os resultados demonstraram que a discussão dá espaço a novas contribuições acerca da temática e finaliza então concluindo que apesar de não haver totalidade de eficácia, há uma maior superioridade do PUI quando comparado aos demais. “O uso do ultrassom para agitação da solução irrigadora é considerado padrão-ouro”( (TORCATO, 2019, p. 14).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
	Mediante a todos os estudos bibliográficos realizados conclui-se que atualmente são inúmeros os métodos que são utilizados pelos profissionais, sendo selecionados mediante a alguns critérios que fazem uns serem mais eficazes que outros.
Fica evidente então que embora haja diferenças na eficácia de alguns métodos aqui apresentados, não se pode afirmar em totalidade que algum método é eficiente de forma integral. Isso nos faz compreender que alguns métodos de irrigação obtiveram resultados mais satisfatórios que outros, porém precisa-se levar em consideração o estado clínico, bem como as necessidades de cada paciente.
Foram abordados diferentes métodos de irrigação, desde o método convencional até os mais sofisticados utilizados por nós profissionais, ao analisar todo esse processo ficou comprovado que os métodos convencionais/manuais deixam de ter tanta eficácia comparados aos demais métodos. 
Desta forma, afirma-se através dos dados bibliográficos que nenhum método é capaz de fazer a remoção total de microrganismos e tecidos pulpares do sistema de canais radiculares. Sendo assim, a eficácia de alguns métodos se sobressaíra aos demais, como é o caso do método ultrassônico, método esse considerado por autores um dos mais eficazes por garantir sucesso no tratamento endodôntico. 
Não há uma técnica de irrigação endodôntica que possa ser considerada a melhor em todos os casos. Cada caso é único e deve ser avaliado individualmente, levando em consideração fatores como a anatomia do dente, o tipo de instrumentação utilizada, o tipo de irrigante empregado, o tempo e a técnica de irrigação utilizados.
Além disso, é importante lembrar que a irrigação é apenas uma das etapas do tratamento endodôntico e deve ser combinada com outras técnicas e procedimentos para garantir o sucesso do tratamento, como a instrumentação adequada, a desinfecção do canal radicular e a obturação adequada do canal. O importante é que o profissional esteja capacitado e atualizado para escolher a melhor técnica e oferecer ao paciente um tratamento eficiente, seguro e confortável.
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