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UNIVERSIDADE CATÓLICA DOM BOSCO 
CURSO DE PSICOLOGIA
8º Semestre - Matutino
DEPENDENTES QUÍMICOS
Por:
Ana Lívia Carvalho Lopes- RA: 184385
Emilene Oliveira da Silva - RA: 184676
Geovanna da Silva Rios - RA: 186201
Kamilly Baldonado de Souza - RA: 18669 
Matheus Domingues de Oliveira - RA: 184111
Mayra Victória Varanis Vieira- RA: 186357
Paula Mirelly Bial da Silva - RA: 183425
Campo Grande - MS
2024
UNIVERSIDADE CATÓLICA DOM BOSCO 
CURSO DE PSICOLOGIA
8º Semestre - Matutino
DEPENDENTES QUÍMICOS
Trabalho Acadêmico do Curso de Psicologia da Universidade Católica Dom Bosco (UCDB) na disciplina de Psicologia e Processos Inclusivos, sob a orientação do Professor Fernando Ulisses Rosalino.
Por:
Ana Lívia Carvalho Lopes - RA: 184385
Emilene Oliveira da Silva - RA: 184676
Geovanna da Silva Rios - RA: 186201
Kamilly Baldonado de Souza - RA: 18669
Matheus Domingues de Oliveira - RA: 184111 
Mayra Victória Varanis Vieira - RA: 186357
Paula Mirelly Bial da Silva - RA: 183425
Campo Grande - MS
Sumário
1. Introdução .................................................................................................................... 4
2. Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) ............. …………………………………5
3. Base Epistemológica da TCC ....................................................................................... 6
4. Dependência Química .................................................................................................. 8
5. Entrevista com Especialista ........................................................................................ 10
6. Proposta de Intervenção Terapêutica ...........................................................................18
7. Considerações Finais .................................................................................................. 21
8. Referências ................................................................................................................. 23
1. Introdução
 A dependência química é um problema complexo, envolvendo fatores biológicos, psicológicos e sociais, e é caracterizada como uma condição crônica e recorrente. O tratamento dessa condição exige uma abordagem integrada, que considere tanto as dimensões comportamentais quanto cognitivas do indivíduo. Nesse contexto, a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) tem sido amplamente utilizada devido à sua eficácia em modificar pensamentos disfuncionais e comportamentos prejudiciais. Segundo Beck (1995), a reestruturação cognitiva é um componente central da TCC, permitindo que os pacientes desafiem crenças que favorecem o uso contínuo de substâncias. Durante o processo terapêutico, são desenvolvidas estratégias de enfrentamento que favorecem a flexibilização de crenças disfuncionais, promovendo uma recuperação mais estável.
 No entanto, além de sua aplicabilidade prática, a TCC possui uma base epistemológica que fundamenta sua eficácia no tratamento da dependência química. Sua perspectiva interacionista reconhece que o comportamento humano resulta da interação dinâmica entre fatores internos, como pensamentos e emoções, e externos, como o ambiente social. Essa visão é essencial no contexto da dependência química, onde tanto fatores biológicos quanto influências ambientais, como o ambiente familiar, desempenham papéis importantes. Lemos (2011) destaca que, em muitos casos, a exposição inicial às substâncias químicas ocorre dentro do lar, onde crianças e adolescentes aprendem padrões de comportamento observando o uso de substâncias por familiares.
 Além disso, a TCC incorpora o modelo biopsicossocial, integrando fatores biológicos, psicológicos e sociais, o que permite uma visão ampla da dependência química como uma doença biopsicossocial. A aplicação prática da TCC no tratamento de dependentes químicos baseia-se nesse modelo interacionista, abordando tanto os aspectos cognitivos quanto os comportamentais, ao mesmo tempo em que considera o contexto social em que o paciente está inserido.
 Este trabalho tem como objetivo explorar a aplicação da TCC no tratamento da dependência química, abordando sua base epistemológica e discutindo estratégias terapêuticas baseadas nessa abordagem, além de incluir entrevistas com especialistas da área e uma proposta de intervenção.
2. A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC)
Segundo Beck (1995), a reestruturação cognitiva é fundamental na terapia de dependentes químicos, pois permite que os pacientes desafiem e modifiquem crenças disfuncionais sobre o uso de substâncias.
Segundo Beck (2013), o formato da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) "focaliza a atenção sobre o que é mais importante de ser abordado e estrutura o uso do tempo da terapia". Isso significa que a TCC é projetada para priorizar os problemas significativos do paciente e utilizar o tempo terapêutico de maneira eficiente e direcionada.
 Nesta abordagem gerar estratégias de enfrentamento e planos de ação junto ao paciente, favorece ao terapeuta a construção de sua interpretação e ao diagnóstico, é preciso que se estabeleça, neste sentido, conciliação de metas, levantamentos de hipóteses para assim contribuir no processo cognitivo da flexibilização e de modificação de crenças disfuncionais dos pacientes, abrindo espaços para linhas de pesquisa e intervenções necessárias a cada contexto peculiar (BEZ, 2013).
 	A construção da Aliança Terapêutica durante o processo terapêutico é a primeira estratégia clínica que permite ao terapeuta entender como o paciente forma suas relações em geral, além de ajudar na investigação das crenças disfuncionais do paciente. Estas variáveis do sofrimento mental são diversas, o que possibilita pela empatia do terapeuta ao paciente, compreendendo o grau de comprometimento psicológico, contribuindo no estabelecimento de vínculo expectativa positiva sobre a psicoterapia, qualidade das relações interpessoais, habilidade de resolução de problemas e grau de reatividade emocional (SILVA, 2014).
Assim, a psicoterapia cognitiva comportamental viabiliza em seus manejos clínicos, aplicação de técnicas psicológicas que propicie uma psicoeducação ao paciente para se conscientizar dos seus pensamentos e crenças errôneos, e que propicie uma investigação competente do terapeuta em seu papel de reestruturar o emocional e o comportamento do paciente (MARINHO, 2020).
Ademais, a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) é eficaz no tratamento da dependência química, focando na identificação e modificação de pensamentos disfuncionais e comportamentos prejudiciais. Além disso, a TCC fortalece a autoestima e melhora as relações interpessoais, contribuindo para uma recuperação duradoura.
3. Base Epistemológica da TCC
A epistemologia se refere ao estudo e a busca da verdade. Ela procura criticar os princípios e hipóteses de diversas ciências, ’’é o estudo crítico dos princípios, das hipóteses e dos resultados das diversas ciências’’ (TESSER, 1994). Para a psicologia isso não é diferente, se dá a partir da crítica e entendimento de seus fundamentos. Esse campo traz consigo uma vasta contribuição de diversas orientações filosóficas. Entretanto, a discussão sobre as concepções do homem e fenômenos psicológicos exigem uma complexa reflexão e debate por conta dos diversos modos de interpretar tais fatos.
Diante disso, a epistemologia se divide em categorias, sendo algumas delas o Mecanicismo, o Idealismo e o Interacionismo. O Mecanicismo se compõe da ideia de enfatizar a importância da experiência sensorial e da observação como as principais fontes de conhecimento, isto é, utilizar o ambiente como principal objeto de estudo e considerá-lo o principal responsável por influenciar o comportamento humano. Dentro dessa lógica, o objeto (ambiente) se apropria de um papel ativo, estimulando comportamentos, já o sujeito (indivíduo) se apropria de um papel passivo, estando a mercê do ambiente. 
Já o Idealismo acredita no inverso ao Mecanicismo, entendendo que o comportamento e os processos grupais do ser humanosão o foco da investigação, tratando o indivíduo como um ’’protagonista’’ no processo de aprendizagem e percepção. Esta teoria enfatiza a ideia da independência do indivíduo em relação ao ambiente, sendo capaz de conhecer a realidade sem necessitar de um estímulo. 
Por fim, temos o Interacionismo que consiste na ideia de que tanto objeto quanto o sujeito apresentam um papel ativo na obtenção do conhecimento. Na psicologia, ela enfatiza a interação dinâmica entre o indivíduo e o ambiente, ao invés de focar em apenas um desses dois fatores. A interdependência é o principal pilar dessa teoria, visto que considera importante tanto os fatores internos (biológico e psicológico) quanto os fatores externos (ambiental e social).
Contudo, a psicologia carrega uma vasta quantidade de vertentes que visam entender e explicar as complexidades da psique humana e os fenômenos que ocorrem diante dela. A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) é um exemplo dessas vertentes, sobre a qual será discutido a base epistemológica no presente tópico.
A Terapia Cognitivo-Comportamental afirma que o comportamento humano não pode ser explicado apenas por fatores internos, como pensamentos, ou externos, como o ambiente, mas sim pela interação dinâmica entre ambos. A TCC considera a relação mútua entre cognição e comportamento, onde a modificação de pensamentos é interdependente ao ambiente. Porém, as crenças e interpretações de uma pessoa são moldadas pelas suas experiências e percepções ao meio, o que afeta o modo que essa pessoa interage com o mundo ao redor. De acordo com Bahls e Navolar (2004), os significados são construídos pelo indivíduo, ou seja, não são componentes preexistentes da realidade. 
Contudo, a TCC adota um modelo biopsicossocial que integra fatores biológicos, psicológicos e sociais, refletindo sua natureza interacionista. O processo terapêutico é colaborativo, com o paciente participando ativamente da mudança, o que evidencia a constante interação entre cognição e o ambiente, afinal os indivíduos percebem e processam a realidade de acordo com a maneira que eles se sentem e se comportam (KNAPP, 2008). A TCC também é influenciada pela teoria do aprendizado social de Albert Bandura, que destaca o papel da observação, das consequências comportamentais e da autoeficácia no desenvolvimento de comportamentos. 
Portanto, a TCC promove mudanças psicológicas a partir da interação contínua entre fatores internos e externos, evidenciando sua base epistemológica interacionista. De outro modo, enfatiza a importância e protagonismo que o sujeito carrega no processo de mudança, trazendo um papel primário ao indivíduo, sem desconsiderar os impactos causados pelos estímulos ambientais. Dessa forma, é possível afirmar que a Terapia Cognitiva Comportamental (TCC) possui uma base epistemológica Interacionista com foco no Idealismo.
4. Dependência Química 
O uso de drogas está inserido na sociedade a milhares de anos, entretanto com o passar dos anos vem sendo modificada e usada para fins de uso pessoal e venda. Na medicina houve diversos estudos sobre o uso terapêutico, entretanto o consumo passou a ser mencionado como um problema na sociedade, devido às consequências na saúde dos usuários e na segurança pública, no qual é formada por segmentos biopsicossociais devido a sua influência em atingir a bio. Devido aos seus impactos nos aspectos biológicos alterando o funcionamento dos neurotransmissores, ao consumir a droga, o individuo recebe uma quantidade de dopamina (substancia que gera prazer) que, ao comparar, é maior que o consumo de uma comida do agrado do individuo ou ter relações sexuais.
Essa substância pode depender da droga como, por exemplo, a cocaína, no qual inibe a absorção da dopamina por um tempo maior, no qual o indivíduo experimenta um momento de euforia e coragem. Dessa forma, o cérebro associa aquele momento de prazer à droga, então o indivíduo acaba...” Esse mecanismo dá origem ao aprendizado associativo, que constitui a base do condicionamento “(VARELLA, 2011)”.
A exposição em locais de fácil acesso às substâncias como festas, no qual existe uma variação no estado mental do indivíduo, a dependência química é associada a sentimentos positivos ou negativos no qual utiliza como válvula de escape: ... ‘’A dependência psicológica indica a existência de alterações psíquicas que favorecem a aquisição do hábito. O hábito é um dos aspectos importantes a ser considerado na toxicomania, pois a dependência psíquica e a tolerância significam que a dose deverá ser ainda aumentada para se obter os efeitos desejados. A tolerância é o fenômeno responsável pela necessidade sempre presente que o viciado sente em aumentar o uso da droga. (ZAITTER,LEMOS, 2011.), mas na realidade esse acesso pode ser onde menos esperamos, como os que julgávamos seguros, por exemplo, dentro de casa, quando crianças, ocorre que aprendemos sobre o uso de substâncias como álcool, cigarro e a forma como os pais se relacionam com essas substâncias químicas, utilizando apenas a observação, no qual Piaget caracteriza o estágio pré-operacional onde o bebe dos 2 aos 7 anos atribuí imagens a sentimentos, ou seja, os fenômenos psicológicos são associados a realidade física no qual os pais são a referência do que é certo. Durante o desenvolvimento, ao entrar na pré-adolescência, o comportamento é espelhado, o que foi assimilado anteriormente e pré estabelecido moldam a forma em que o pré-adolecente lida com o mundo e suas emoções.
Dessa forma, esses comportamentos são como modelos para lidar com o “problema”, servindo como uma solução rápida, pois ao entrar em contato com qualquer desconforto o indivíduo recorre aos medicamentos no qual estão inseridos em seu modelo familiar. Algo similar acontece quando crianças possuem acesso a medicamentos de sabores agradáveis, como xaropes ou medicamentos de formas de balas, no qual servem como alívio sempre que existe algum desconforto, resultando em uma dependência precoce.
O adolescente aprende no comportamento com coerência, pois se baseia no modelo aprendido no qual foi implantado indiretamente no contato com a família, como o diálogo, pois cria uma conexão entre os membros familiares. Contudo, a psicoeducação sobre o tema deve ser abordada com leveza para não interferir no processo de assimilação entre eventos do cotidiano.
A dependência física pode utilizar como base a experiência do cientista russo Ivan Pavlov, no qual um cão, fazendo parte de uma pesquisa sobre a associação, foi colocado em uma caixa grande e recebeu um pedaço de carne no qual a resposta inata foi a salivação. Desse modo, foram inseridos estímulos que aproximavam o recebimento do alimento, como luzes ou um som alto, após isto o cão associou o barulho ou luz com o alimento, assim todas as vezes que era exposto ao som ou luz instantaneamente salivava no qual Pavlov denominou como reflexo condicionado. Nós seres humanos muitas vezes nos encontramos nesta mesma situação de dependência que é associado a elementos externos, por exemplo, o consumo de bebidas alcoólicas que influenciam o indivíduo a consumir cigarros ou outros tipos de drogas. 
Para Eddy et al. (1965) a dependência é “um estado adaptativo que se manifesta por intensos distúrbios físicos, quando a administração de uma droga é suspensa”, que caracteriza um estado denominado craving. Em estado de dependência psicológica, o indivíduo sente um impulso irrefreável no uso das drogas, a fim de evitar o mal-estar. A dependência psicológica indica a existência de alterações psíquicas que favorecem a aquisição do hábito. O hábito é um dos aspectos importantes a ser considerado na toxicomania, pois a dependência psíquica e a tolerância significam que a dose deverá ser ainda aumentada para que se possa obter os efeitos desejados. A tolerância é o fenômeno responsável pela necessidade sempre presente que o viciado sente em aumentar o uso da droga. (ZAITTER, LEMOS 2011.)
O vício tem seu início sob quatro aspectos principais:
-Problemas emocionais: relacionamento familiar abalado, conflitosinternos, crise existencial, não aceitação de normas e síndrome da adolescência somam 65%.
 -Curiosidade: efeito e má orientação, principalmente sobre as drogas como os solventes (cola) e a maconha – 20%.
-Exibicionismo – auto-afirmação: mostrar aos outros que também “entrou nessa” – 10%.
-Problemas mentais: muitos pais preferem internar seus filhos em hospitais específicos para tratamento de drogas, alegando que o mesmo está fora da realidade por usar a substância x – 5%.(ZAITTER, LEMOS 2011.)
Um dos componentes importantes do tratamento é a reintegração social, onde a pessoa é incentivada a reconstruir seus relacionamentos e reestruturar sua vida sem a presença da substância. Programas de apoio em grupo, como o Narcóticos Anônimos, oferecem uma rede de suporte que pode ser vital para a recuperação, a integração da família como apoio é essencial.
5. Entrevista com Especialista 
5.1 Entrevista com Psiquiatra
Para a primeira entrevista foi convidado o Médico Psiquiatra Jony Afonso Domingues para responder uma série de perguntas a respeito da dependência química, trazendo dessa forma uma visão da psiquiatria ao assunto. Essa entrevista foi realizada em seu consultório no dia 13 de Setembro de 2024 às 19 horas. O Dr Jony se formou em medicina pela Universidade Federal do Mato Grosso do Sul (UFMS) onde também se especializou em Psiquiatria. Após o fim da residência médica, o Dr. Jony iniciou sua atuação na Santa Casa de Campo Grande onde adquiriu experiência na área de Psiquiatria e na Clínica Geral. Posteriormente, o Dr. Jony iniciou uma carreira como professor no curso de medicina da UFMS e abriu uma clínica psiquiátrica para atendimento especializado na saúde mental. Sua experiência consiste no curso de Especialização, cursos conexos, congressos, seminários, palestras etc, bem como na prática efetiva no tratamento de dependentes químicos há mais de 20 anos. 
Diante disso, foram realizadas perguntas para que o psiquiatra compartilhasse sua experiência e conhecimento na área. O objetivo da entrevista foi entender a visão da psiquiatria diante da dependência química, detalhes sobre os tratamentos e manejo com esse público adoecido. Para tanto, foram a ele direcionadas as seguintes perguntas:
Quais são os maiores desafios no tratamento de pessoas com dependência química?
“A dependência química é um problema de saúde pública que envolve múltiplos fatores, sendo estes o próprio paciente e fatores socioeconômicos. Em relação ao paciente, o maior desafio está relacionado à adesão ao tratamento, sendo isso influenciado pelo tipo de droga que está causando a dependência por uma questão farmacológica. Isto ocorre principalmente por conta da Síndrome de Abstinência, o que faz com que o caso se agrave rapidamente. Outro desafio está relacionado a grande ‘’fartura’’ de drogas, isto é, um fácil acesso a todos os tipos de drogas, no Brasil, com diferentes potenciais de causar dependência.
Não podemos desconsiderar a falta de políticas públicas para lidar com o problema, visto a falta de profissionais técnicos na área. Um exemplo sobre essa problemática é a grande dificuldade de solução, onde muitas hipóteses são criadas para solucionar o problema, mas nenhuma tem de fato um resultado que sacie a demanda de mudanças. Dessa forma, é importante salientar que apenas o tratamento médico, tratamento psicológico e tratamentos auxiliares não são o suficiente para gerar resultados. É necessário uma mobilização de muitas áreas para haver sucesso, além da adoção de políticas públicas adequadas. Além disso, a falta de leitos hospitalares também dificulta o desenvolvimento de tratamentos para dependentes químicos, visto que muitos necessitam de atendimento especializado em hospitais.”
Como a dependência química é diagnosticada? Existem critérios específicos?
“A dependência química é um transtorno psiquiátrico, onde os critérios específicos são estabelecidos pela classificação internacional de doença (CID) e nesta classificação temos os critérios bem específicos para os transtornos mentais decorrentes do uso de substâncias. Esses critérios levam ao resultado de transtornos mentais referentes ao efeito farmacológico de qualquer substância, isto é, sintomas gerados diante do uso de substâncias químicas.
O uso dessa substância psicoativa já é considerada um transtorno mental, porém, com esse transtorno há um agravamento em outros diagnósticos, como por exemplo, o transtorno nocivo de uma determinada substância, onde o paciente tem ciência da condição de dependência. Outro exemplo é o transtorno abusivo de uma substância, onde o uso dessa substância é de forma recreativa, porém abusiva (altas quantidades) e por fim a Sindrome de Dependencia, que são aquelas que apresentam poucos sintomas, quando o indivíduo cada vez mais necessita de uma dose maior de uma determinada substância.’’
Até que ponto os fatores genéticos e ambientais influenciam o desenvolvimento da dependência?
’’Todos os transtornos psiquiátricos possuem como fatores relacionados à etiologia um ’’tripé’’ composto por fatores biológicos, fatores psicológicos e fatores ambientais. A hereditariedade é um dos desse fatores, dentro dos fatores biológicos, visto que existem estudos que comprovam que pacientes que possuem familiares com dependência química apresentam uma quantidade muito maior de possibilidade de possuir o mesmo problema, dessa forma, é importante o profissional da saúde consultar o histórico familiar desse paciente. Portanto a hereditariedade é um fator existente.
Em relação ao ambiente, este é um fator muito importante para o desenvolvimento de uma doença, visto que o indivíduo pode conter genética e psiquismo para desenvolver a dependência, mas não chegar a desencadear tal dependência. Isto pode ocorrer por conta de não existir em seu ambiente de convívio colaboradores para que essa genética pudesse influenciar, portanto, o fator ambiente é extremamente importante para encadeamento de doenças para quem possui tendências a essa dependência. Países que estão passando por problemas financeiros, onde a qualidade de vida, saúde e educação são precárias, tendem a possuir um aumento nas doenças relacionadas à dependência química, visto que os fatores citados influenciam diretamente no ambiente. Portanto o indivíduo deve ser observado como um todo, para que todas as possíveis doenças possam haver algum tipo de prevenção, levando em relação todas as suas condições.’’
Qual é a importância de programas de apoio na recuperação dos indivíduos com dependência química?
’’De acordo com os professores da universidade Federal, o melhor tratamento para dependência química são os grupos de apoio, no caso específico do álcool, a taxa de sucesso dos grupos de apoio dos alcoólicos anônimos é maior que os tratamentos médicos por exemplo. Quando um paciente é inserido em um grupo de pessoas em situação semelhante, é evidente um aumento de suas taxas de melhora. Isso ocorre por conta da demonstração de que esse indivíduo tem a possibilidade de melhora e que não está sozinho na situação de dependência. O estigma sobre as dependências químicas são diminuídas com os grupos de apoio, sendo esse um fator que influencia negativamente o tratamento da dependência. 
Porém é importante o trabalho conjunto entre as comunidades terapêuticas e os profissionais da saúde, um trabalho isolado e individual não é o ideal. Importante afirmar também a necessidade de cuidado com qual grupo de apoio se está participando, visto que algumas comunidades não são a favor de tratamentos médicos especializados ou consumo de remédios psiquiátricos que poderiam trazer benefícios ao paciente. Estas comunidades podem representar um perigo para o paciente e um obstáculo para sua melhora, visto que o trabalho em conjunto é fundamental. 
Na visão de um psiquiatra, qual é o papel da psicologia para os dependentes químicos?
A psicologia hoje é uma parte integrante do tratamento de todas as doenças psiquiátricas. Em tempos anteriores existia a ideia de que apenas o psiquiatra atuava no tratamento de doenças psiquiátricas,porém, em tempos atuais a psicologia é essencial para todo e qualquer tratamento psiquiátrico, independente da abordagem. Em relação a abordagem, infelizmente existe uma ideia de reserva do tratamento, isto é, a ideia de que apenas uma abordagem pode ser utilizada para o tratamento de um transtorno, por exemplo. Todo tratamento psicoterápico traz um auxílio e um acréscimo para o tratamento do paciente, tendo em vista as diferenças de cada abordagem para cada caso e tendo em vista a subjetividade do indivíduo, podendo apresentar compatibilidade com uma abordagem em específico. Concluindo, o tratamento é multiprofissional, sendo necessário o trabalho de múltiplos profissionais em um mesmo paciente, para dessa forma, alcançar melhores resultados, 
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5.2 Entrevista com Psicólogo
Para a segunda entrevista foi convidado Wagner Massaranduba, psicólogo especializado em Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) e Terapia Comportamental Dialética. O objetivo da entrevista foi compreender os desafios enfrentados no tratamento da dependência química e explorar o tratamento desse público com a Terapia Cognitivo-Comportamental. A entrevista foi conduzida no dia 16 de setembro de 2024, às 18h, de maneira online, via Zoom. A escolha do entrevistado justifica-se por sua vasta experiência na área e sua atuação direta com pacientes em tratamento de dependência química. Wagner Massaranduba é psicólogo formado em 2006 pela Universidade Católica Dom Bosco (UCDB). Com uma sólida experiência em terapia clínica, possui especialização em Terapia Analítica Comportamental e formação em Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC). Atualmente, está se especializando em Terapia Comportamental Dialética. Com uma década de experiência, Wagner começou sua carreira como servidor público em um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS), onde atuou com pacientes em casos graves. Atualmente, ele é gerente da unidade adulta do Instituto Ana Flávia Weis, onde trabalha desde a fundação da instituição, ao lado de Ana Flávia Weis. Na unidade, Wagner realiza atendimentos a adultos e adolescentes, lidando com uma variedade de casos de saúde mental, incluindo dependência química. A entrevista abordou temas como sua abordagem terapêutica, os desafios no atendimento e o plano de intervenção com dependentes químicos utilizando a Terapia Cognitivo-Comportamental.
Diante disso foram realizadas perguntas para que o psicólogo compartilhasse sua experiência e conhecimento na área:
Como é trabalhar com dependentes químicos utilizando a abordagem da terapia cognitiva comportamental? 
Resposta:Atualmente, a dependência química é um dos transtornos mais difíceis de tratar. Um dos principais desafios que enfrentamos é a dificuldade de adesão ao tratamento, além das recaídas, que são bastante recorrentes entre os pacientes desse grupo.. Na Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), o foco principal do tratamento é a questão da modificação de pensamentos e comportamentos, isto é crucial, pois leva a mudanças significativas. Muitas vezes, nesse período de investigação, é necessário realizar um processo de psicoeducação com o paciente. A acolhida também precisa ser um processo muito objetivo, para que o próprio cliente perceba que, através da adesão ao tratamento, conseguirá realmente aplicar as estratégias no seu dia a dia, especialmente nas situações que desencadeiam o uso da substância. Ao falarmos em desenvolver habilidades de enfrentamento à dependência química, no início, o foco está muito nisso. Em relação à psicoeducação, já conseguimos identificar quais são os gatilhos e as situações que desencadeiam o desejo e a necessidade de usar a substância. Naturalmente, também será necessário trabalhar em algumas mudanças, como os padrões de pensamento e a forma como essa pessoa aprendeu a se perceber, a perceber o mundo e a relação com as pessoas e situações que trouxeram um nível de sofrimento mais acentuado, além de como ela desenvolveu a relação com a droga a partir dessa percepção. Durante o processo de tratamento, precisamos identificar junto com o cliente como ele percebe sua relação com a droga. Essas questões são muito individuais, assim como diversas outras relações que temos em nossa vida. A relação com a substância é algo muito único. Portanto, precisamos ter muita sensibilidade, afeto e acolhimento, com um olhar sem julgamento e uma escuta ativa, para que essa pessoa se sinta acolhida. Contudo, isso é um desafio muito grande, pois o nível de sofrimento que leva o cliente a procurar tratamento, assim como em outros transtornos, é muitas vezes intenso. Quando identificamos comportamentos mais impulsivos, como o uso de substâncias, e desregulações emocionais mais intensas, frequentemente o cliente já está em um estado de sofrimento elevado ao buscar atendimento. A dificuldade de adesão, que está ligada à angústia e ao processo de recaída, que é comum no tratamento da dependência, pode complicar a adesão ao processo terapêutico.
E quais são as maiores dificuldades de trabalhar com esse público? 
Resposta: O que percebemos é que existem padrões recorrentes entre os pacientes dependentes químicos. Muitos deles apresentam dificuldades nas habilidades sociais, podendo ter uma percepção de insuficiência e desvalorização, o que dificulta sua inserção social. Além disso, o modo como a sociedade e a família aceitam o processo de tratamento pode ser afetado por um julgamento excessivo. Muitas vezes, essa percepção de julgamento e preconceito em relação à dependência química pode dificultar o tratamento, mesmo nas tentativas de mudança de comportamento por parte do paciente. É comum que o ambiente familiar também apresente obstáculos. Por isso, o tratamento da dependência química frequentemente requer a inclusão da família, que eles também passem por um processo de psicoeducação para entender melhor o que é o tratamento e como podem apoiar o paciente. Sendo assim, pode haver uma dificuldade nessa questão das habilidades sociais e na rede de apoio. Outra dificuldade significativa é a resistência ao tratamento. Muitas vezes, pacientes iniciam o tratamento não por reconhecerem a necessidade, mas por pressão dos familiares. Essa resistência à aceitação da gravidade do problema é comum; muitos pacientes acreditam que não precisam de ajuda, refletindo um padrão de personalidade associado à adição. A falta de motivação para engajar no processo terapêutico é um desafio frequente. A prevenção de recaídas também é uma questão complexa, é preciso buscar estratégias eficientes para isso. A prevenção de recaídas deve ser individualizada, pois é essencial entender quais situações causam ou engatilham recaídas para cada paciente. Muitas vezes, isso envolve mudanças nas amizades, nos ambientes e nas relações sociais que são prazerosas para a pessoa e que, muitas vezes, fazem parte da sua história de vida, mas que também podem estar associadas ao uso de substâncias. Assim, a prevenção de recaídas gera desafios, pois precisamos mexer em áreas da vida que a pessoa valoriza. Muitas vezes, isso envolve alterações em amizades de longa data e a necessidade de lidar com ambientes que, embora sejam agradáveis, podem servir como gatilhos. Portanto, ao trabalhar na prevenção de recaídas, é fundamental abordar essas áreas da vida que são associadas a prazer e pertencimento, o que pode ser um desafio adicional. Além disso, a comorbidade é uma questão relevante. Pacientes dependentes químicos podem também apresentar outros diagnósticos de saúde mental, como depressão e ansiedade, que podem dificultar o tratamento e demandar abordagens integradas. O estigma social também desempenha um papel crucial, pois a reinserção social é parte importante do tratamento. Tentativas de inserção podem ser frustradas, e a resposta da sociedade pode ser desmotivadora. Portanto, é necessário planejar cuidadosamente a reinserção, identificando as possibilidades e abordagens que melhor se adequem ao paciente. A redede apoio familiar deve estar alinhada com o tratamento, pois comportamentos inadequados da família podem prejudicar o progresso do paciente. Muitas vezes, relações familiares já estão fragilizadas pela dependência, e essa dinâmica pode dificultar a motivação da família para o tratamento. Além disso, o paciente com dependência passará por uma adaptação da sua rotina e precisará trabalhar essa rotina de maneira a evitar as situações de gatilho. Isso, naturalmente, pode causar estresse, pois nos acostumamos com nosso ritmo de vida, e qualquer mudança drásticas, especialmente ao evitar o uso da substância, pode gerar dificuldades adicionais. Outras questões, como dificuldades financeiras, também são relevantes. A dependência química muitas vezes leva a dificuldades financeiras, já que a pessoa pode ter problemas para manter um emprego. Sem emprego, torna-se mais difícil arcar com o próprio tratamento e manter a dedicação necessária. Além disso, questões legais podem surgir, dependendo do nível social e dos meios que essa pessoa utiliza, como problemas com a lei relacionados ao tráfico ou a pequenos crimes para sustentar sua dependência. Essas questões socioeconômicas podem complicar ainda mais o tratamento. Pessoas em situações de maior vulnerabilidade social enfrentam mais dificuldades para manter o tratamento, pois suas necessidades diárias são diferentes. Muitas vezes, elas não conseguem garantir uma alimentação adequada, uma rotina de sono ou de descanso apropriada, e isso interfere na percepção de prioridade em relação ao tratamento. Também é importante considerar a regulação emocional e a saúde física, que são fundamentais para que o tratamento seja eficaz. Outra dificuldade é que a dependência química requer tratamento a longo prazo. Muitas vezes, no processo de psicoeducação, é necessário orientar o paciente sobre essa necessidade. A dificuldade em manter o tratamento a longo prazo decorre do fato de que a dependência é uma condição crônica; a pessoa nunca deixará de ser dependente químico. Assim, a psicoterapia pode se tornar um acompanhamento contínuo, necessário para a manutenção das estratégias. Perceber que o tratamento é algo que deve ser levado ao longo da vida é um desafio significativo. De maneira geral, essas são algumas das principais dificuldades enfrentadas nesse contexto.
Como é o plano de intervenção com dependentes químicos utilizando a TCC?
Resposta: Quando falamos de plano de intervenção, é essencial compreender que ele é altamente individualizado. Mesmo que haja características semelhantes, como dependência química, os critérios diagnósticos e o plano de intervenção precisam ser personalizados. É crucial avaliar a necessidade e a gravidade da dependência. Considerar o tipo de substância envolvida também é importante, devido aos diferentes perigos e estratégias necessárias para lidar com a abstinência. O processo começa com uma avaliação inicial detalhada, incluindo histórico clínico, psiquiátrico e de saúde mental do paciente. É essencial entender não apenas o início do uso da substância, mas também o desenvolvimento pessoal, relações familiares e eventos emocionais que podem ter contribuído para a vulnerabilidade à dependência. O histórico familiar também é relevante, pois pode influenciar significativamente a predisposição de um indivíduo ao uso de substâncias. Alguns pacientes podem ver a droga como um catalisador para melhorar sua interação social ou reduzir ansiedades. É crucial compreender esses aspectos durante a avaliação inicial. O histórico de uso de substâncias deve ser minuciosamente explorado para entender quais substâncias são mais problemáticas e como cada uma afeta o paciente. Definir objetivos claros com o cliente é fundamental no plano de intervenção, estabelecendo metas de curto, médio e longo prazo que sejam realistas e alcançáveis. Dependendo da gravidade da dependência, pode ser necessário encaminhar o paciente para um psiquiatra para avaliação adicional, especialmente se houver necessidade de desintoxicação ou tratamento medicamentoso. A inclusão da família e da rede de apoio no tratamento é crucial para o sucesso do plano de intervenção. Identificar gatilhos que podem levar à recaída e desenvolver estratégias comportamentais para lidar com a abstinência são aspectos essenciais do tratamento. Além disso, facilitar a reintegração social do paciente é fundamental para restaurar seu bem-estar mental.
6. Proposta de Intervenção Terapêutica 
A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) é uma abordagem eficaz no tratamento de dependências químicas, pois busca modificar os padrões de pensamento e comportamento que contribuem para o uso de substâncias. No primeiro momento, antes de iniciar o tratamento, é fundamental realizar uma avaliação abrangente do paciente. Essa etapa é crucial, pois permite entender o contexto do indivíduo e personalizar a intervenção de acordo com suas necessidades específicas.
A avaliação começa com uma entrevista clínica detalhada, que busca coletar informações relevantes sobre o histórico do paciente. Durante essa conversa, é importante explorar o histórico de uso de substâncias, incluindo quais substâncias foram utilizadas, a frequência e a quantidade do consumo, além do momento em que se iniciou o uso. Essa informação ajudará a identificar padrões e a gravidade da dependência. Também é essencial indagar sobre tentativas anteriores de tratamento, quais estratégias foram utilizadas e os resultados dessas experiências, pois isso pode fornecer insights sobre o que funcionou ou não. Também é fundamental entender quanto tempo o paciente se sente dependente e como essa dependência impacta sua vida diária. Perguntas sobre o efeito do uso de substâncias na saúde física, nos relacionamentos interpessoais e nas atividades cotidianas ajudarão a mapear o nível de comprometimento que a dependência causa, além disso explorar fatores familiares e fatores sociais.
O segundo passo, para que haja uma boa intervenção, é utilizar instrumentos para medir a gravidade dependência e avaliar aspectos emocionais, como por exemplo, na avaliação inicial do paciente, a aplicação do Inventário de Dependência de Substâncias que é um passo essencial. Este instrumento fornece uma quantificação objetiva da gravidade da dependência, permitindo ao terapeuta não apenas entender a intensidade do uso de substâncias, mas também identificar áreas que requerem maior atenção no tratamento. Através da aplicação desse inventário, o profissional poderá coletar dados específicos que serão fundamentais para o desenvolvimento de um plano de intervenção individualizado. Além disso, ao realizar avaliações periódicas ao longo do tratamento, é possível comparar os resultados, facilitando a análise do progresso do paciente e a eficácia das estratégias terapêuticas adotadas.
Paralelamente, é importante utilizar escalas de avaliação de ansiedade e depressão, como a Escala de Ansiedade de Hamilton (HAM-A) e o Inventário de Depressão de Beck (BDI). Essas ferramentas são eficazes para medir os níveis de ansiedade e depressão que o paciente pode estar enfrentando. A coleta desses dados não só ajuda a diagnosticar comorbidades que podem agravar a dependência química, mas também orienta o terapeuta na elaboração de intervenções específicas para abordar esses aspectos emocionais. Por exemplo, se um paciente apresentar altos níveis de ansiedade, o terapeuta poderá incluir técnicas de manejo da ansiedade na terapia.
Após isso, é fundamental trabalhar em conjunto com o paciente para definir objetivos específicos e alcançáveis. Essa colaboração não apenas aumenta a motivação do paciente, mas também garante que as metas sejam relevantes e personalizadas de acordo com suas necessidades e circunstâncias individuais. Com isso é possível reestruturar o modelo cognitivo do paciente. O primeiro passo é ajudar o paciente a reconhecer seus pensamentos automáticos e pensamentos negativos sobre uso de substâncias. Após identificar esses pensamentos, o terapeuta deve encorajar o paciente a questioná-los. O objetivofinal é ajudar o paciente a formular pensamentos mais realistas e positivos. 
O desenvolvimento de habilidades sociais e de enfrentamento é fundamental para ajudar o paciente a lidar com situações desafiadoras sem recorrer ao uso de substâncias. O terapeuta deve ensinar técnicas práticas, como respiração profunda, meditação e resolução de problemas. Simulações de situações desafiadoras podem ser extremamente úteis. Também é importante que o terapeuta trabalhe com o paciente para identificar situações, pessoas ou emoções que podem desencadear o uso de substâncias, isso pode incluir eventos sociais, estresse no trabalho ou conflitos pessoais, e a exposição gradual a esses gatilhos.
Por último, é importante trabalhar com o paciente a criar um plano que inclua a identificação de sinais de recaídas e estratégias específicas de treinamento. É importante avaliar regularmente o plano de prevenção e fazer ajustes conforme necessário, com base no progresso do paciente. Isso garantirá que as estratégias continuem sendo eficazes e que o paciente se sinta apoiado em sua jornada de recuperação.
Ter uma avaliação contínua é fundamental para medir a eficácia da intervenção. Após um período de intervenção, o terapeuta deve utilizar as mesmas escalas de avaliação aplicadas na avaliação inicial para medir o progresso do paciente. Essa comparação permitirá identificar melhorias ou áreas que ainda necessitam de atenção. Conversar com o paciente sobre suas experiências e as mudanças percebidas ao longo do tratamento é vital. Essa reflexão contínua não só promove a autoconsciência, mas também fortalece o compromisso do paciente com o processo terapêutico. 
 Em suma, a intervenção descrita anteriormente foi voltada para o tratamento individual dos pacientes. No entanto, ao direcionarmos uma proposta interventiva para um grupo de dependentes químicos em uma instituição, podemos adaptar essa abordagem para a realização de vivências grupais. Nessa configuração, o foco estará no fortalecimento do suporte mútuo entre os participantes, permitindo que compartilhem experiências, identifiquem crenças disfuncionais e desenvolvam habilidades de enfrentamento em um ambiente coletivo. A dinâmica grupal oferece uma oportunidade única para que os membros aprendam uns com os outros, promovendo não apenas a reestruturação cognitiva e comportamental, mas também o desenvolvimento de laços de confiança e apoio emocional dentro do grupo.
 A proposta de intervenção baseada na Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) de base interacionista, voltada para dependentes químicos, seria da realização em grupo, promovendo o apoio mútuo entre os participantes enquanto trabalham na reestruturação cognitiva e comportamental. Baseamos essa proposta nos princípios aprendidos da TCC e nos artigos aqui expostos do trabalho.
 A proposta é realizar 12 sessões semanais, com duração de 1h30, em grupos de 6 a 10 participantes, proporcionando um espaço para a identificação e modificação de crenças disfuncionais relacionadas ao uso de substâncias, assim como o desenvolvimento de habilidades de enfrentamento.
 Cada sessão será estruturada em três partes: abertura, tema central e fechamento. Na abertura, os participantes farão um “check-in emocional” e revisarão as tarefas de casa, discutindo os progressos e desafios da semana anterior. O tema central de cada sessão será abordado por meio de psicoeducação, seguida de uma dinâmica em grupo, onde se trabalharão temas como pensamentos automáticos, crenças disfuncionais, manejo de recaídas e fortalecimento de habilidades sociais. A troca de experiências entre os membros será encorajada para criar um ambiente de apoio e aprendizado mútuo. No fechamento, os participantes vão refletir sobre o que aprenderam e receberão novas tarefas para casa.
 Os principais temas a serem abordados incluem: a educação sobre dependência química, reestruturação cognitiva, manejo de recaídas, habilidades sociais, autoestima e planejamento de vida sem drogas. A intervenção também incluirá a aplicação de inventários como o Inventário de Dependência de Substâncias e o Inventário de Depressão de Beck (BDI) para avaliar o progresso dos participantes ao longo do processo.
 Essa abordagem interacionista destaca a importância da interação entre o indivíduo e o ambiente, aproveitando o grupo como um espaço para identificar e modificar padrões cognitivos e comportamentais, enquanto promove suporte emocional e engajamento dos participantes no processo de recuperação.
7. Considerações Finais
A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) adota uma base Interacionista com um foco no Idealismo, reconhecendo que o comportamento humano é resultado da interação entre fatores internos (cognições) e externos (ambiente). A TCC promove mudanças psicológicas através dessa relação dinâmica e se baseia no modelo biopsicossocial, onde o indivíduo participa ativamente do processo terapêutico. Além disso, incorpora ideias da teoria do aprendizado social de Bandura, destacando a importância da observação e autoeficácia no desenvolvimento comportamental. Portanto, como dito anteriormente, a TCC possui uma epistemologia interacionista com foco no Idealismo.
É possível concluir que diante da complexidade da dependência química, é essencial compreender que seu tratamento exige uma abordagem integrada e multifacetada, capaz de lidar com os fatores biológicos, psicológicos e sociais envolvidos. A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) oferece uma estrutura sólida e baseada em evidências, permitindo que os pacientes desafiem suas crenças disfuncionais e adquiram habilidades de enfrentamento que contribuem para uma recuperação mais estável. Além disso, a TCC reconhece a importância do contexto social e das influências familiares, destacando a influência do ambiente sobre o indivíduo.
As estratégias de enfrentamento, utilizam técnicas psicoeducativas e de exposição, visando a autoeficácia, adesão ao tratamento farmacológico, o prolongamento da abstinência e o tratamento de comorbidades associadas à dependência das substâncias psicoativas, pois o ambiente influencia nas respostas no qual os dados evidenciados nos estudos analisados confirmam a importância de uma terapia que atue no despertar da consciência, na aprendizagem e na reeducação, pois o processo de superação da dependência química é diário, contínuo e desafiador, exigindo muito mais dos pacientes do que das pessoas com as quais ele convive.
Aqui está a proposta de intervenção terapêutica em TCC resumida em tópicos para o slide:
### Intervenção Terapêutica em TCC para Dependência Química
1. **Avaliação Inicial e Definição de Metas**
 - Avaliar histórico, uso, gatilhos e comorbidades.
 - Estabelecer metas claras: redução, abstinência ou prevenção de recaídas.
2. **Psicoeducação**
 - Informar sobre o ciclo da dependência e efeitos das substâncias.
 - Identificar pensamentos automáticos disfuncionais.
3. **Técnicas Cognitivas**
 - Reestruturar pensamentos que incentivam o uso.
 - Trabalhar crenças e distorções cognitivas.
4. **Técnicas Comportamentais**
 - Desenvolver habilidades de enfrentamento e resolução de problemas.
 - Expor o paciente a situações de risco controladas (exposição).
 - Planejamento de atividades saudáveis e reforçadoras.
5. **Prevenção de Recaídas**
 - Identificar gatilhos e criar estratégias de manejo.
 - Ensinar técnicas de enfrentamento para lidar com desejos e situações de alto risco.
6. **Apoio Social**
 - Incentivar a construção de uma rede de apoio social.
 - Introduzir grupos de apoio e terapias em grupo.
7. **Monitoramento e Reavaliação**
 - Reavaliar regularmente o progresso e ajustar intervenções conforme necessário.
8. REFERÊNCIAS
BEZ, A. S; Modificação de Crenças e Modelação Proativa de Metas: Perspetivas de Interface. Santa Cruz do Sul, v. 38, n. 65, p. 218-232, jul. 2013.
Hayes, S.C. (2004) Acceptance and commitment therapy, relational frame theory, and the third wave of behavioral and cognitive therapies. Behavior Therapy. V. 35 p. 639-665.SILVA, Marlene Alves da. Terapia Cognitiva-Comportamental: da teoria à prática. Psico-USF, Itatiba , v. 19, n. 1, p. 167-168, Apr. 2014 .
MARINHO, M. P. Uma análise da construção de crenças a partir do marxismo ideológico de Antônio Gramsci, da terapia cognitiva comportamental e da teoria da arquitetura das crenças de Peterson. Repositório Institucional da Faculdade da Amazônia. 2020.
SILVA, C. J. DA .; SERRA, A. M.. Terapias Cognitiva e Cognitivo-Comportamental em dependência química. Brazilian Journal of Psychiatry, v. 26, p. 33–39, maio 2004.
BECK, Aaron T. Cognitive therapy: basics and beyond. New York: Guilford Press, 1995.
KNAPP, P.; BECK, A. T.. Fundamentos, modelos conceituais, aplicações e pesquisa da terapia cognitiva. Brazilian Journal of Psychiatry, v. 30, p. s54–s64, out. 2008.
NEUFELD, C. B.; BRUST, P. G.; STEIN, L. M.. Bases epistemológicas da psicologia cognitiva experimental. Psicologia: Teoria e Pesquisa, v. 27, n. 1, p. 103–112, jan. 2011.
TESSER, G. J.. Principais linhas epistemológicas contemporâneas. Educar em Revista, n. 10, p. 91–98, jan. 1994.
ROSALINO, F. U. Noções básicas sobre Epistemologia. , [s.d.]. Disponível em: 
BAHLS, S. C.; NAVOLAR, A. B. B. TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS: CONCEITOS E PRESSUPOSTOS TEÓRICOS. Psico UTP online, v. 4, p. 3–5, 2004.
SILVA, Eroy Aparecida da et al. Estratégias utilizadas no tratamento de famílias com usuários de substâncias. Psicol. pesq., Juiz de Fora, v. 9, n. 2, p. 198-204, dez. 2015. Disponível em: http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1982- 12472015000200010&lng=pt&nrm=iso. Acesso em: 09 out. 2021. 
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