Caso de Evandro (1)

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Apresentação do Caso de Evandro 
Evandro, homem cis, branco, 30 anos, noivo, sem filhos, funcionário do serviço de entrega 
de uma farmácia. O paciente relatava retraimento social desde a infância, referindo 
lembranças de isolamento em sala de aula, incômodo em se alimentar na frente de colegas 
e dificuldade em iniciar contato social. Em situações nas quais se sentia observado por 
uma ou mais pessoas, foi sendo progressivamente acometido por tique motor 
caracterizado pela contração da musculatura da face. Nestas situações, procurava 
esconder parte do rosto com as mãos e encerrar contato social para sair do local. Em uma 
ocasião o tique foi notado por um colega, o que aumentou ainda mais sua esquiva à 
conversa com pessoas não íntimas. Aos 14 anos de idade, em evento escolar no qual os 
alunos se reuniam no pátio para cantar o Hino Nacional, o paciente foi acometido por 
aumento súbito de ansiedade frente à ideia de que estava sendo observado e de crítica 
alheia, o que o levou a sudorese, vertigem, com posterior queda ao solo. Após este evento, 
o paciente passou a apresentar uma série de desmaios em situações de exposição a 
aglomerações de pessoas nas quais poderia ser alvo de atenção, como na igreja e na escrita 
à lousa na escola. Há alguns anos descontinuou os estudos, pois na ocasião de uma 
atividade escolar na qual cada aluno deveria se apresentar, abandonou a sala antes de sua 
apresentação por temor de desmaio. Como resultado de tudo isso, passou a evitar 
situações em que poderia ser observado, como frequentar restaurantes, lojas ou igreja e 
iniciou o uso de óculos escuros temendo acometimento de tiques. Procurou uma série de 
neurologistas para investigação dos desmaios, sendo encaminhado para psiquiatra que o 
diagnosticou como tendo Transtorno de Ansiedade Social (TAS) do tipo generalizado, 
segundo os critérios do DSM-IV (APA, 1994). O paciente foi encaminhado para terapia 
após três anos de seguimento clínico e baixa resposta do tique e da ansiedade social ao 
tratamento medicamentoso. Apresentava-se há dois anos sem desmaios, mas possuía uma 
série de prejuízos funcionais inerentes ao TAS: trabalhava como entregador de farmácia 
somente com óculos escuros e não fazia contato visual com clientes, não se alimentava 
junto com colegas e tinha grande dificuldade em usar o telefone da empresa, não usava o 
banheiro público, não entrava em lojas com vendedor, possuía grande sofrimento em se 
expor a ambientes em que podia ser observado, e se dizia incapaz de entrar na igreja frente 
à vigência de seu casamento, que ocorreria após dois meses da primeira sessão 
terapêutica.