Sistematização do cuidar II

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Sistematização do cuidar II
Exame físico:
Inspeção{ Estático/ Dinâmico} (olho e cheiro).
Palpação{Profunda/Superficial}( mão espalmada no torax/ mão em garra em esplênica/ Dedos em pinça/Digitopressão/Palp bimanual/ Dorso da mão/Mão espalmada apenas com as poupas das digitais/ Puntipussão).
Percursão{Digito digital/Punho percursão}.
Ausculta{Pulmonar/ Cardiaco/ Digestório}.
Fatores que antecedem a realização do exame físico:
Iluminação, ambiente confortável, silêncio, privacidade, aquecer diafragma do estetoscópio, etc.
Qual a importância do exame físico?
É através do exame fíco que se pode realizar um levantamento de todo um histórico de paciente, podento até mesmo descobrir possíveis sinais e sintomas patologicos.
Avaliação Nutricional: Tem como objetivo identificar os distúrbios nutricionais, possibilitando uma intervenção adequada de forma a auxiliar na recuperação e/ou manutenção do estado de saúde do individuo. Esta relacionado a fatores sociais, econômicos, saneamento, presença da doença.
Hábitos pouco saudáveis:
•Tabagismo
•Estresse
•Falta de exercício
•Consumo de álcool
•Dieta rica em gordura, colesterol, sal, açúcar e pobre em fibras
Medidas antopométricas:
Altura
Peso (atual e normal)
Prega cutânea do tríceps
Circunferência do braço
Perímetro/circunferência da cintura (CC) 
IMC = Peso (kg) /altura² (m²) (peso sobre altura duas vezes)
Classificação	IMC	 Risco de Morbidade	
Variação Normal	 18,5 -24,9	Moderado	
Sobrepeso	 25,0 -29,9	Médio	
Obeso Classe I 	30,0 –34,9	Aumentado	
Obeso Classe II	 35,0 –39,9	Grave	
Obeso Classe III	> 40,0	Muito Grave
Regra de BROCA: (Peso ideal)
Ο↗(homem) = 1,80= Dois ultimos digitos = 80= 80kg.
Ο↙(mulher)= 1,60=dois ultimos digitos menos(-)5%.= 1,60 = 60-5%= 57kg.
PESO MÁXIMO= Peso ideal + 10%= peso máximo ideal.
PESO MÍNIMO= Peso ideal – 10%= peso mínimo ideal.
Disturbios Nutricionais:
Marasmo: Deficiência calórica e proteíca (com perfil caquético).
Kwashiorkor: Deficiênia proteíca (possíveis ascites, causada pela albumina).
ANORMALIDADES POR DEFICIÊNCIA
>Pelagra:Lesões descamantes e Ceratóticas – Niacina (Vit.B3).
>Glossite Atrófica:Língua lisa –Deficiência de riboflavina (vit.B12).
>Raquitismo: Deficiência de vitamina D e cálcio, MMII em valgo.
>Gengiva do Escorbuto: Tumefação, Sangramento –Deficiência de vit. C.
>Mancha de Bitot:Placas espumosas com ulceração da córnea –deficiência de vit. A.
PELE E FÂMEROS (feridas):
Maior orgão do corpo, tem a função: imunológica, termorregulação, percepção e secreção.
>Avaliação:Através da inspeção e palpação. Avaliar oxigenação, circulação, danos ao tecido e hidrtação.
>Umidade: normal/macia/seca. Hiperidose(suor excessivo).
>Textura: normal/fina/aspera
>Turgor: Fazer prega cultânea, para ver se há desidratação.
>Edemas: realizar Godt ou cafifo.
>Sensibilidade: dolorosa/tátil/térmica.
>Integridade: Soluções de continuidade( Feridas)
>Lesões elementares: primária/secundária.
>Muculas ou manchas: pápula/placa/nódulo.
>Unhas:baqueteamento(unhas gordinhas).
FERIDAS:
Ferida crônica-> Por muito tempo.
Ferida agúda-> Por pouco tempo.
Tipos de cicatrização: 
1° intenção: Nao há infecção(contaminação), limpa, melhora (fecha)com aproximação de bordas.( ex. Ferida cirúrgica).
2° intenção: Há infecção(contaminação), há perda tecidual e substâncias, e melhora(fecha) por sí só de dentro para fóra.(ex. úlcera).
3° intenção: Ferida infectada. Fechamento por primária retardada( primeiro cuida da infecção p/ depois realizar a aproximação de bordas), fecha tardeamante.
ESTADIAMENTO: 
Estágio I -> Hiperemia, dor , calor, rubor, edema. Sem rompimento da pele.
Estágio II -> Formação de bolhas ou cratéras ( solapamento), e atinge a epiderme e derme.
Estágio III -> Atinge a epiderme, derme, tecido subcultâneo. Não ultrapassa a fácea muscular.
Estágio IV -> Atinge todas as camadas( epiderme, derme e tec. Subcultâneo), podendo chegar ao tecido ósseo ou exposição de tendões.
Tecidos necrosados:
Coagulação-> Negra e dura, caracterizada por escariozidada (escarificado).
Liquefação ->Com consistência líquida, caracterizado por esfacelo.
Desbridamentos: Autolítico(pomadas), químico(colagenase), e conservador(squer com agulha 40x12).
Terapia tópica:
*Alginato de cálcio- Propriedade desbridante, indicado como cobertura primária e feridas com sangramento.
*Carvão ativado- Indicado para feridas infectadas e com odor fétido( mal (cheiro).
*Sulfadiazina de prata( sulfa)- Indicado para necrose ou necrose de liquefação (esfacelo), tem o objetivo de desbridamento. Indicação maior para queimaduras.
*Ácidos graxos essenciais( AGE) – Favorece a cicatrização, indicados para tecidos de granulação.
*Papaína- Possui três tipod e concentração, 10% para desbridamento, 4-6% para presença de exudato purulento, 2% para tecido de granulação.
*Hidrogel- Indicado para feridas secas, sem exudato. Favorece o processo de cicatrização.
*Outros tipos de terapia tópicas: Adaptc, Baiatan, Cavilon,Hidropolímeros, Tielle, Metalline, Protozan, etc.
Obs: os curativos a vácuor são indicados para feridas com muito exudato e de grande solapamento, usa-se o dispositivo de “ventosa”, ele reduz a permanência da umidade na derida.
Fatores que interferem na cicatrização das feridas:
Sistêmicos-> Alimentação, Diabétes Mellitus(DM), Hipertenção arterial sistêmica(HAS), e Drogas( remédios).
Locais-> Umidade em adjassência(ao redor da ferida), necrose, cisalhamento( lençol amarrotado).
Exame Cardiovascular:
Inspeção - Decúbito dorsal, e de frente( tangêncial(tangência de jugular) dorsal).
Palpação - Torax com mão espalmada( frêmitos e edemas)Ictus cords(digito digital).
Ausculta – 
*Aórtica: 2° espaço instercostal DIREITO, linha para esternal.
*Pulmonar: 2° espaço intercostal ESQUERDO, linha para esternal.
*Mitral: 5° espaço intercostal ESQUERDO, linha M clavicular na altura do mamilo( mulheres abaixo do mamilo).
*Tricuspide: Entre o 4° e 5° espaço intercostal, borda esternal na altura do apendice chifóide (precursor chi).
Aórtica
Pulmonar
Mitral
Tricúspide
Valvas atrioventriculares -> Mitral e tricuspide
Valvas semilunares -> Aórtica e pulmonar
B1 e B2:
1°Bulha.B1-> Fechamento das válvas mitral e tricuspide. 
2°Bulha.B2-> Fechamento das válvas aórtica e pulmonar.
*SOPROS: 
Sopro entre B1 e B2:Sistólico.
Sopro entre B2 e B1: Diastólico.
Palpação de Ictus Córdis:
Ponto de impulso máximo. Circulação colateral, tumor ou aneurisma.
 Localizado no 5° espaço intercostal.
 Deslocado: dilatação e/ou hipertrofia VE
Localização normal do ictus cordis.
Hipertrofia ventricular direita .
Hipertrofia ventricular esquerda sem dilatação .
Hipertrofia e dilatação ventricular esquerda.