MONOGRAFIA GASTRO

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Título: Revisión bibliográfica acerca de Hemorragia Digestiva Alta no Varicosa 
 
Asignatura: Gastroenterología– Grupo: A 
Carrera: Medicina 
 
 
 
 
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA 
 
Título: Revisión bibliográfica acerca de Hemorragia Digestiva Alta no Varicosa. 
Autores: código de Estudiantes: 
Barbosa da Silva Ferreira Derly 201001909 
Carlos Maria Antônio Marcos 201302871 
Cerino Da Rosa Da Cruz Dominique 201300376 
Fernando Montenegro Paz 12522 
Gutierrez Moron Nelson Eduardo 201300593 
Luiz Barbosa Roney 201007018 
Mirella Ramirez Espinoza 201106634 
Oliveira Santana Kellver Paulo 201204549 
Porcel Plata Lorena 201108390 
Soares Cabral Kaio Henrique 201307561 
Fecha: 22/05/16 
 
Carrera: Medicina 
Asignatura: Gastroenterología 
Grupo: A 
Docente: Christian Benjo Lopez Eid 
Período Académico: VII Semestre 01/2016 
Subsede: Santa Cruz 
 
Santa Cruz – Bolívia 2016 
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Título: Revisión bibliográfica acerca de Hemorragia Digestiva Alta no Varicosa 
 
Asignatura: Gastroenterología– Grupo: A 
Carrera: Medicina 
 
RESUMEN 
La hemorragia digestiva alta (HDA) se define como la pérdida hemática proximal al ángulo 
de Treitz. Se manifiesta generalmente en forma de hematemesis o melenas, aunque 
ocasionalmente puede presentarse en forma de rectorragía. Constituye una urgencia 
potencialmente grave y sigue siendo una de las causas más frecuentes de hospitalización en 
patología digestiva. Diversas enfermedades gastrointestinal puede causar hemorragia 
digestiva alta no hipertensiva, y la úlcera péptica es la causa más común. La endoscopia 
digestiva alta es el principal método de diagnóstico, de tratamiento y pronóstico de la 
hemorragia digestiva alta no hipertensiva. La administración de inhibidores de la bomba de 
Protón han demostrado ser importante para lograr mejores resultados. La cirugía debe 
reservarse para los casos refractarios al tratamiento endoscópico. 
Palabras clave: hemorragia digestiva alta, no varicosa, endoscopia, tratamiento. 
 
ABSTRACT 
Upper gastrointestinal bleeding (HDA) is defined as the proximal to Treitz blood loss. It is 
usually manifested as hematemesis or melena, although it may occasionally be in the form of 
rectal bleeding. It constitutes a potentially serious urgency and remains one of the most 
frequent causes of hospitalization in gastrointestinal pathology. Various gastrointestinal 
diseases can cause non-hypertensive upper gastrointestinal bleeding, and peptic ulcer disease 
is the most common cause. Upper endoscopy is the main method of diagnosis, treatment and 
prognosis of non-hypertensive upper gastrointestinal bleeding. Administration of inhibitors 
pump 
Proton have proven to be important to achieve better results. Surgery should be reserved for 
cases refractory to endoscopic treatment. 
Keywords: upper gastrointestinal bleeding, nonvariceal, endoscopy, treatment. 
 
 
 
 
 
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Título: Revisión bibliográfica acerca de Hemorragia Digestiva Alta no Varicosa 
 
Asignatura: Gastroenterología– Grupo: A 
Carrera: Medicina 
 
INDICE 
 
1. Introducción ..................................................................................................................... 4 
2. Objetivos .......................................................................................................................... 5 
2.1. Objetivos generales................................................................................................... 5 
 2.2. Objetivos especificos. ............................................................................................... 5 
3. Metodologia. .................................................................................................................... 5 
4. Justificacion. .................................................................................................................... 5 
5. Marco Teorico. ................................................................................................................ 6 
5.1. Definicion ................................................................................................................. 6 
5.2. Epidemiologia ........................................................................................................... 6 
5.3. Etiologia ................................................................................................................... 6 
5.4. Factores de riesgo ..................................................................................................... 7 
5.5. Sintomatologia .......................................................................................................... 8 
5.6. Metodos diagnostico ................................................................................................. 8 
5.7. Tratamiento ............................................................................................................... 9 
6. Discusion y conclusiones................................................................................................. 9 
7. Anexos ........................................................................................................................... 10 
Figuras y tablas. ......................................................................................................... 10 
Bibliografía y Referencias ................................................................................................. 11 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Título: Revisión bibliográfica acerca de Hemorragia Digestiva Alta no Varicosa 
 
Asignatura: Gastroenterología– Grupo: A 
Carrera: Medicina 
 
1. INTRODUCCIÓN 
Hemorragia Digestiva Alta (HDA) es el sangrado del aparato digestivo por encima del 
ángulo de Treitz; es la urgencia médica más frecuente en gastroenterología; su incidencia oscila 
entre 50 y 100 casos por 100.000 habitantes/año. Esta patología afecta a personas de cualquier 
edad o género, aunque la mayor cantidad de casos se registran en hombres mayores de 60 años, 
con respecto a su origen puede deberse a lesiones de la mucosa del esófago o varices esofágicas, 
lesiones de la mucosa gástrica o varices gástricas y lesiones de la mucosa duodenal. 
La HDA se presenta a menudo en forma de hematemesis o melena, aunque en los casos más 
graves y raros puede presentarse con hemorragia profusa y presente en la forma de 
hematoquecia. En principio distinguir una hemorragia digestiva alta de una aparente pérdida 
hemática do tracto gastrointestinal inferior puede ser difícil, ya que aproximadamente el 75% 
de estas pérdidas se originan próximo al ángulo de Treitz. 
La evolución de esta patología depende del volumen de sangre perdido y de la de la 
respuesta a los signos de alarma. Entre los factores implicados en la génesis de las patologíasde 
base se han reportado el uso prolongado de antiinflamatorios no esteroideos (AINES), la 
presencia de Helicobacter Pylori, estrés e hipertensión portal. 
Hemorragia digestiva alta se divide tradicionalmente en HDA con hipertensión portal, 
hipertensos o también llamado varicosa y sin hipertensión portal o no hipertensiva, no varicosa. 
Este tipo de clasificación basado en el hecho de que la etiología de la HDA, las características 
del paciente, enfoque terapéutico, las tasas de recurrencia de la hemorragia y el pronóstico son 
diferentes entre estos dos grupos de condiciones y por lo tanto requieren actitudes diferenciadas. 
Múltiples estudios sugieren que aproximadamente el 80-90% de la HDA ocurre sin 
hipertensión portal. Este trabajo se centra exclusivamente en HDA no hipertensiva y tiene la 
intención de revisar la bibliografía existente sobre su epidemiología, causas principales, los 
métodos de diagnóstico y Tratamiento. 
 
 
 
 
 
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Título: Revisión bibliográfica acerca de Hemorragia Digestiva Alta no Varicosa 
 
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2. OBJETIVOS 
2.1 OBJETIVO GENERAL 
 Realizar búsquedas bibliográficas existentes acerca de Hemorragia Digestiva Alta no 
Varicosa. 
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
 Describir las características de la Hemorragia Digestiva Alta no Varicosa. 
 Indicar epidemiologia, etiología y factores de riesgo asociados al sangrado digestivo alto 
no varicoso. 
 Describir, sintomatología, métodos de diagnóstico y tratamiento de la Hemorragia 
digestiva alta no varicosa 
 
3. METODOLOGIA 
Para la realización de esta monografía se ha trabajado en grupo y se ha recurrido a la búsqueda 
de bibliografía concerniente en libros de texto de medicina, artículos de revistas científicas y 
artículos médicos relacionados, a los cuales se accedió por medio de Internet, a través de la 
palabra clave: Hemorragia Digestiva Alta no Varicosa, y cuyas direcciones en la web figuran 
junto a la bibliografía. 
Proceso metodológico 
Revisión bibliográfica 
Se revisaron documentos electrónicos, textos que permitieron la obtención de datos e 
información sobre Hemorragia Digestiva Alta no Varicosa. 
 
4. JUSTIFICACIÓN 
La Hemorragia Digestiva Alta no varicosa constituye un problema de salud frecuente, es una de 
las principales causas de ingreso hospitalario por enfermedad del tracto gastrointestinal. 
Con esta investigación también se pretende contar con datos actuales sobre el conocimiento 
obtenido por diferentes autores que investigan el tema. Fueron utilizados como criterios de 
exclusión los artículos publicados más de 10 años. 
La presente investigación nos servirá para ampliar nuestros conocimientos de manera tal que 
se tenga una visión más amplia acerca de dicho tema. 
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5. MARCO TEÓRICO 
5.1. DEFINICION 
Con la expresión hemorragia digestiva alta (HDA) nos referimos a la hemorragia que se 
produce por encima del ángulo de Treitz, que comprende al esófago, el estómago y el duodeno, 
que es la primera parte del intestino delgado. Las causas son diversas y entre ellas está le 
hemorragia que se produce por varices del esófago y/o del estómago. Puesto que la hemorragia 
producida por varices casi siempre está asociada a una enfermedad crónica del hígado y su 
pronóstico y tratamiento se ven condicionados por este hecho, suele separarse de las 
hemorragias producidas por el resto de causas que se agrupan bajo esta expresión de hemorragia 
digestiva alta no varicosa (HDANV). 
 
5.2. EPIDEMIOLOGÍA 
Hay muy pocos estudios epidemiológicos recientes sobre hemorragia digestiva aguda. La 
tasa superior de hospitalización por hemorragia aguda gastrointestinal, en los Estados Unidos, 
se estima en 160 ingresos hospitalarios por cada 100.000 habitantes, que se traduce en más de 
400.000 al año. En la mayoría de los estudios, el más alto índice de episodios agudos de 
hemorragia digestiva alta (50 al 80%) proviene de causas no varicosas, con úlcera 
gastroduodenal péptica para la mayoría de las lesiones. Varios estudios sugieren que la 
incidencia anual de sangrado de una úlcera péptica puede estar disminuyendo en todo el mundo. 
Últimas estimaciones señalan que la incidencia es de alrededor de 60 por 100.000 habitantes, 
con una proporción cada vez mayor de episodios relacionados con el uso de la aspirina y 
medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Por otra parte, la hemorragia por úlcera péptica 
se observa, sobre todo, entre los ancianos, con el 68% de los pacientes mayores de 60 años y el 
27% de los mayores de 80 años. 
 
5.3. ETIOLOGÍA 
La HDA no hipertensiva posee un gran espectro de etiologías que actualmente se encuentran 
documentadas. Ver Tabla 1. 
La úlcera péptica, es responsable de un 50-75% de los casos de HDA no hipertensiva. Se 
caracteriza por lesiones de la mucosa gastrointestinal secundaria a la acción de la pepsina y la 
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secreción de ácido. Por lo general ocurre en úlceras de estómago y duodeno proximal, causando 
ulceras gástricas y duodenales. 
El Helicobacter pylori parece ser responsable de la mayoría de los casos de ulcera péptica, 
la infección con Helicobacter pylori es casi siempre asociada a gastritis crónica activa, pero sólo 
el 10-15% de los individuos, las úlceras duodenales muestran su mayoría asociación a la 
infección por Helicobacter pylori mientras que sólo el 50% de las úlceras gástricas son 
relacionados. 
El uso de los AINEs es la segunda causa principal de ulcera péptica, aproximadamente la 
mitad de HDA están asociados con el consumo reciente de los AINEs, El uso de los AINEs en 
pacientes infectados por Helicobacter pylori revelaron un efecto sinérgico en el aumento el 
riesgo de aparición de úlceras pépticas y HDA. 
Síndrome Mallory Weiss, son laceración próxima a la junción esófago gástrica 
caracterizada por aparición de hemorragia masiva como consecuencia de un desgarro en la 
membrana de la mucosa. Estas laceraciones suele deberse a vómitos repetidos. 
Malformaciones vasculares, Aunque sea una causa rara de hemorragia digestiva alta, 
diversos tipos de lesiones vasculares puede determinar su ocurrencia. Se pueden clasificar en 
función de sus características anatómicas y de la fisiopatología. De esta forma se muestran dos 
grupos principales de lesiones vasculares: lesiones neoplásicas y malformaciones no 
neoplásicas. Las malformaciones no neoplásicas pueden ser dividido en lesiones inflamatorias 
(vasculitis), obstructiva (colitis isquémica y isquemia mesentérica) y los defectos estructurales. 
Lesión de Dieulafoy son malformaciones a nivel arterial que implica la existencia de 
arterias de gran calibre persistentes en la submucosa del tracto gastrointestinal ya que progresan 
a través de un defecto de la mucosa (2-5 mm), convirtiéndose alargada con un diámetro de hasta 
diez veces mayor de lo normal. 
Ectasia vascular del antro gástrico es más frecuente en mujeres de edad avanzada. 
También se le llama "el estómago sandía " como la endoscopia reveló eritematosa, pliegues 
paralelos, el píloro al foso que se asemeja a la guarnición de esta fruta. 
 
5.4. FACTORES DE RIESGO 
Numerosos estudios han demostrado el valor predictivo de recidiva y de mortalidad de 
factores clínicos como el sexo, la edad avanzada, el antecedente de ingesta de alcohol, consumo 
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de AINES y tabaco; además de la presencia de enfermedades concomitantes (cardiopatía, 
enfermedades reumatológicas, hepatopatía crónica, diabetes mellitus tipo 2, insuficiencia renal 
crónica, neoplasias no digestivas) 
Respecto al sexo, se ha observado en pacientes con hemorragia digestiva alta que la 
incidencia en varones es el doble respecto a las mujeres. El riesgo se incrementa marcadamente 
con la edad y en un estudio el factor de riesgo más determinante fue la edad mayor de 65 años. 
Existen fármacos que se relacionan con la presencia de hemorragia digestiva alta como los 
AINES, que son los más usados mundialmente. 
 
5.5.SINTOMATOLOGÍA 
Los síntomas de una HDA son de dos tipos, los derivados de la pérdida de sangre como 
malestar general, cansancio intenso, palidez, aumento de la frecuencia cardiaca, hipotensión y 
los síntomas derivados de la exteriorización de la sangre desde el aparato digestivo mediante el 
vómito o la defecación. La hematemesis puede ser roja brillante o con coágulos, pero si ha 
permanecido un tiempo en el estómago en contacto con el jugo gástrico a menudo adquiere un 
aspecto que recuerda a los “posos del café”. Si la sangre se expulsa en la defecación, tras haber 
pasado por todo el tubo digestivo y verse sometida a los procesos de digestión, lo habitual es 
que se produzcan unas heces blandas, pegajosas, con aspecto que recuerda al alquitrán y que 
denominamos melena. Más raramente una HDANV se manifiesta por la emisión de sangre 
fresca por el recto (rectorragía) y en ese caso frecuentemente indica que es una hemorragia más 
severa. 
5.6. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO 
 Endoscopia digestiva alta (método diagnóstico y terapéutico), consigue identificar la 
causa de la hemorragia en casi todos los casos. 
 Tacto rectal. 
 Sonda nasogástrica (opcional). Puede utilizarse si existen dudas acerca del origen del 
sangrado en el TGI superior, confirmando la existencia de restos hemáticos o para 
valorar la actividad del mismo, evacuar el contenido gástrico y facilitar de este modo la 
endoscopia. Son contraindicaciones relativas la existencia de diátesis hemorrágica y la 
sospecha de varices esofágicas, esofagitis severa o Mallory-Weiss. 
 
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5.7. TRATAMIENTO 
En torno al 80 % de los casos la hemorragia cesa espontáneamente de manera definitiva; en 
el resto será necesario un tratamiento específico. Ese tratamiento también se realiza mediante la 
endoscopia que consigue la hemostasia (coagulación) mediante diversas técnicas: la inyección 
de fármacos o sustancias, o aplicando determinados dispositivos que coagulan el vaso sangrante 
por calor o mediante la colocación d “clips” que pueden atrapar y comprimir el vaso sangrante. 
Ver imagen 1. 
El tratamiento endoscópico reduce la tasa de recidiva hemorrágica, necesidades de 
transfusiones hemáticas y la cirugía. La administración de inhibidores de la bomba de Protón ha 
demostrado ser importante para lograr mejores resultados. La cirugía debe reservarse para los 
casos refractarios al tratamiento endoscópico. 
La eficacia del tratamiento endoscópico y farmacológico de la HDANV es mayor del 90 % 
y se puede repetir si es necesario. 
 
6. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES 
La HDA es la urgencia médica más frecuente en gastroenterología; su incidencia oscila 
entre 50 y 100 casos por 100.000 habitantes/año. La mayor cantidad de casos se registran en 
hombres mayores de 60 años. Se presenta a menudo en forma de hematemesis o melena. La 
úlcera péptica, es responsable de un 50-75% de los casos de HDA no hipertensiva siendo el 
Helicobacter Pylori y los AINEs los principales responsables de la ulcera. 
Los factores clínicos como el sexo, la edad avanzada, el antecedente de ingesta de alcohol, 
consumo de AINES y tabaco tienen valor predictivos de recidivas. 
En torno al 80 % de los casos la hemorragia cesa espontáneamente de manera definitiva; en 
el resto será necesario un tratamiento específico. Siendo la endoscopia digestiva alta es el 
principal método de diagnóstico, de terapia y pronóstico de la hemorragia digestiva alta no 
hipertensiva. La administración de inhibidores de la bomba de Protón ha demostrado ser 
importante para lograr mejores resultados. La cirugía debe reservarse para los casos refractarios 
al tratamiento endoscópico 
 
 
 
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7. ANEXOS 
TABLA 1 Causas de Hemorragias Digestiva 
 
Autor Sabiston. División de las Hemorragias Digestivas en dos grandes 
grupos de acuerdo con la fisiopatología. (tabla de: Medcurso ciclo 2: M.E.D 
cirurgia vol2, hemorragia digestiva (104) 2014 pag. 23 
 
 
 
Figura 1 Técnicas endoscópicas de hemostasia: a) Esclerosis de úlcera gástrica subcardial 
b) Termocoagulación, c) endoclip sobre el vaso visible en una úlcera duodenal 
 d) Tratamiento con bandas elásticas de una lesión vascular gástrica subcardial. 
 
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BIBLIOGRAFIA 
1. Calvet Calvo X. y Almela Notari P. Hemorragia digestiva alta de 
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo9.p
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Integrado en Medicina, Hemorragia Digestiva Alta. Recuperado el 21 de marzo de 2012 de 
https://repositorio-aberto.up.pt/bitstream/10216/71907/2/80252.pdf. 
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4. Medcurso ciclo 2 (2014). M.E.D cirurgia vol2, hemorragia digestiva (104) pag. 23 
5. Portilla Merino G. M. Universidad de Cuenca Facultad de Ciencias Médicas Escuela de 
Medicina Postgrado de Medicina Interna (2009). Factores de riesgo y causas de hemorragia 
digestiva alta en el servicio de clínica del hospital vicente corral moscoso, cuenca, 2009. . 
Recuperado el Noviembre de 2010 de 
http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/3945/1/MEDMI08.pdf 
6. SOGAMI Sociedad Gallega de Medicina Interna (2012). Protocolo de hemorragia digestiva 
alta no varicosa. Recuperado el abril de 2012 de http://www.meiga.info/protocolo_hda.asp 
7. Villanueva C. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona, Unidad de Sangrantes. 
Servicio de Patología Digestiva (2013). Hemorragia digestiva alta no varicosa: tratamiento de 
http://indogastroformacion.es/cms2/media/documents/cap-09 
hemorragia%20dig%20alta%20(1).pdf