Selantes

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Selantes 
de fóssulas e fissuras
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Selar:
Fechar hermeticamente 
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As superfícies oclusais:
primeiras a serem atingidas e as mais prevalentes em relação às lesões de cárie
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Momento crítico do dente quanto à susceptibilidade à doença cárie
Completa oclusão
 com o antagonista
Irrompimento
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Novo paradigma de abordagem da doença cárie
Atuação nos agente etiológicos
Odontologia de mínima intervenção
Restaurações não curam cárie
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Selantes no momento atual:
Sem nenhuma invasão ou remoção tecidual
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Utilização dos selantes:
Preventiva: em superfícies de risco para desenvolvimento de lesões de cárie
Terapêutica: como uma alternativa em lesões de cárie presentes e limitadas ao esmalte – mancha branca ativa ou cavidade em esmalte.
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Utilização terapêutica
Após a aplicação dos selantes:
Redução superior a 75% do número de microrganismos viáveis
Supressão virtual da fonte de nutrição das bactérias
Paralização da evolução do processo carioso
NUNES, M.C.P & IMPARATO, J.C.P., Rev. Odont.,v.3,n.3,p.133-138, 1994
LOYOLA-RODRIGUES & GARCIA-GODOI, J. Clin. Ped. Dent, v.2, p.109-111, 1996
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Selante
Recurso adicional que não funciona sozinho
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Selar ou não selar?
Eis a questão....
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Determinantes
Correto diagnóstico 
Senso clínico
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Critérios para avaliação
Tempo de erupção
Anatomia do dente
Estado motivacional do paciente
Controle do biofilme bacteriano
Avaliação do risco ou atividade de cárie do paciente 
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Materiais:
Selantes resinosos (à base de Bis-GMA)
Cimentos de ionômero de vidro
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Selantes resinosos
Maior adesão
Técnica “sensível”
Exige cautela
 na realização
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Na realização de isolamento e condicionamento ácido inadequados, ocorre a diminuição da união mecânica.
Infiltração e 
progressão da lesão
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Aplicação de um agente de união
Uso de um sistema adesivo como uma camada entre o esmalte e o selante:
 Diminuição do risco de fratura dos selantes oclusais em 47%
Redução em 65% do risco de fratura dos selantes aplicados nas superfície vestibulares e linguais
FEIGAL et al. Improved sealant retention with bonding agents: A clinical study of two-bottle and single bottle systems. J Dent Res. v.79, p.1850-1856, 2000
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Com a utilização do sistema adesivo
Melhor ligação inicial e uma ligação resiliente por tempo mais longo
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Profilaxia
As superfícies a serem seladas devem ser minuciosamente limpas
Remoção de resíduos e/ou camada de proteína que estejam cobrindo o esmalte dentro ou ao redor das fissuras.
A falha na limpeza pode inibir a penetração do agente condicionador e prejudicar a técnica de aplicação
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Agente de união + selante
Aplica-se o agente de união sobre toda a área condicionada, espalhando cuidadosamente com o ar comprimido
Imediatamente aplica-se o selante distribuindo-o sobre todas as fóssulas e fissuras
Polimerização conjunta 
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Cimentos de ionômero de vidro
Quando o controle da umidade for limitado, em dentes parcialmente irrompidos ou hipoplásicos, ou em pacientes com risco específico para o desenvolvimento ou evolução de lesões que estão em esmalte, este material é uma alternativa
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Cimentos de ionômero de vidro
Menor resistência e menor retenção
Presença contínua de pequenas quantidades de fluoretos na base aquosa ao redor do dente ( do pH)
Propriedades cariostáticas semelhantes 
aos selantes resinosos
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Vitremer
Ionômero de vidro modificado por resina
Pode ser utilizado para selar fóssula e fissuras
Desempenho clínico melhor que os ionômeros convencionais
No esmalte: ataque com ácido fosfórico pode melhorar a adesão
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Protocolo Clínico – Selante resinoso
Anestesia
Isolamento absoluto
Profilaxia com pedra pomes e água
Condicionamento ácido fosfórico 37% por 15 seg – lavagem e secagem
Aplicação do agente de união
Leve jato de ar para espalhar o agente de união
Aplicação do selante
Polimerização por 40 seg – agente de união + selante
Verificação e ajuste da oclusão
Acompanhamento clínico
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Conclusões:
A indicação e o emprego clínico dos selantes dependem do senso clínico do profissional.
As características e as necessidades individuais do paciente devem ser sempre levadas em consideração .