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ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR Altair Rodrigues Chaves Prof. de Anatomia Humana UNIVERSIDADE DO ESTADO DO AMAZONAS – UEA ESCOLA SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE – ESA ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR Compartimentos e fáscias 2 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR COXA Compartimento anterior Pectíneo Iliopsoas (psoas maior + ilíaco) Psoas menor Sartório Flexores da articulação do quadril 3 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR COXA Compartimento anterior Quadríceps femoral Vasto lateral Vasto intermédio Vasto medial Reto femoral Extensores do joelho. 4 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR COXA Compartimento medial Adutor longo Adutor curto Adudor magno Obturador ext. Grácil Adutores da articulação do quadril 5 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR COXA Compartimento posterior Semitendíneo Semimembranáceo Bíceps femoral Extensores da articulação do quadril e flexores do joelho. 6 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR COXA Compartimento posterior Semitendíneo Semimembranáceo Bíceps femoral Músculos do Jarrete Extensores da articulação do quadril e flexores do joelho. 7 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR REGIÃO GLÚTEA Glúteo máximo Glúteo médio Glúteo mínimo Tensor da fáscia lata Piriforme Obturador interno Gêmeos sup e inf. Quadrado femoral 8 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR COXA Trígono femoral Ligamento inguinal M. adutor longo M. sartório Conteúdo Nervo femoral Artéria femoral Veia femoral Linfonodos NAV ? VAN ? 9 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR COXA Espaço retroinguinal Compartimento muscular Compartimento vascular Quando o ligamento inguinal atravessa entre a regiao inguinal entre a espinha iliaco anterosuperior e o tubérculo púbico, ele limita um espaço chamado ESPAÇO RETROINGUINAL. O arco iliopectineo (espessamento da aponeurose do musculo psoas) divide o espaço retoinguinal em 2 compartimentos. 10 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR COXA Bainha femoral Compartimento lateral Compartimento intermédio Compartimento medial A bainha é um tubo fascial que reveste a parte proximal dos vasos femorais e cria o canal femoral. Ela é formada por um prolongamento da fáscia transversal do abdome e da fáscia do iliopsoas. Ela permite que os vasos femorais deslizem suavemente durante os movimentos da articulação do quadril. 11 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR COXA Canal femoral 12 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR COXA Canal dos adutores M. vasto medial (anterolateral) M. adutor longo e magno (posterior) M. sartório (medial) Tem cerca de 15 cm. Vai do ápice do trígono femoral até o hiato dos adutores no m. adutor magno, posteriormente. Conteúdo: arteria e veia femoral, nervo safeno. 13 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR COXA Artéria femoral A. circunflexa ilíaca superficial* A. pudenda externa* A. femoral profunda A. circunflexa femoral medial Aa. post. retináculo A. circunflexa femoral lateral Obturatória* Tem cerca de 15 cm. Vai do ápice do trígono femoral até o hiato dos adutores no m. adutor magno, posteriormente. Conteúdo: artéria e veia femoral, nervo safeno. A arteria circunflexa femoral medial é o principal suprimento do colo e cabeça do femur, através dos seus ramos, as ARTÉRIAS POSTERIORES DO RETINÁCULO. 14 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR COXA Veia femoral 15 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR COXA Nervo femoral (L2-L4) É o maior ramo do plexo lombar. Origina-se no abdome, dentro do músculo psoas maior, desce em sentido posterolateral até o ponto médio do ligamento inguinal, entra no trígono femoral lateralmente aos vasos femorais. Supre os musculos anteriores da coxa, ramos articulares pro quadril e joelho, ramos cutaneos pra face anterolateral da coxa. O ramos terminal, o nervo safeno, acompanha os vasos femorais no canal dos adutores e torna-se superficial quando 16 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR COXA Nervo femoral (L2-L4) Nervo safeno O seu ramo terminal, o nervo safeno, acompanha os vasos femorais no canal dos adutores e torna-se superficial quando passa entre os músculos sartório e grácil. 17 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR REGIÃO GLÚTEA E FEMORAL POSTERIOR Músculo piriforme O músculo piriforme é um importante marco anatômico na região glútea. Ele determina o nome dos vasos e nervos da região glútea. Acima dele, vasos e nervos glúteos superiores. Abaixo dele, vasos e nervos glúteos inferiores. 18 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR REGIÃO GLÚTEA E FEMORAL POSTERIOR Artérias A. Glútea superior A. Glútea inferior A. Pudenda interna Aa. Perfurantes As artérias são provenientes da divisão posterior da artéria ilíaca interna. 19 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR REGIÃO GLÚTEA E FEMORAL POSTERIOR Veias Vv. Glúteas superiores Vv. Glúteas inferiores Vv. Pudendas internas Vv. Perfurantes As veias acompanham as artérias de mesmo nome. Vv gluteas superiores e inferiores e pudenda interna são tributarias da veia iliaca interna. As vv perfurantes drem para a veia femoral profunda e drenam o compartimento posterior da coxa. 20 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR REGIÃO GLÚTEA E FEMORAL POSTERIOR Nervos Nervos Clúnios: Suprem a pele das nadegas. Nervo isquiático (L4-S3), plexo sacral, não supre musculos na regiao glutea, supre todos os musculos do compartimento posterior da coxa (a divisão tibial supre todos, exceto a cabeça curta do biceps femoral que é suprida pela divisão fibular comum. Gluteo superior: inerva os mm glueteos medio e minimo e tensor da fascia lata. Gluteo inferior: inerva o gluteo máximo. Nervo pra o quadrado femoral: supre o quadrado femoral, gemeo inferior e articulação do quadril. Pudendo: inerva o períneo. Não supre a regiao glutea. Nervo para o obturador interno: Supre os mm gemeos superior e obturador interno. 21 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR REGIÃO GLÚTEA E FEMORAL POSTERIOR Nervos Geralmente, o nervo isquiático emerge do forame isquiático maior abaixo do músculo piriforme. Em 12,2% dos casos, ele se divide antes dde sair do forame e a parte fibular comum atravessa o músculo piriforme. Em 0,5% dos casos, a divisão fibular comum passa acima do musculo piriforme, estando vulnerável nas injeções intraglúteas. 22 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR REGIÃO GLÚTEA E FEMORAL POSTERIOR Lesão do nervo isquiático 23 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR FOSSA POPLÍTEA Limites M. Bíceps femoral M. Semimambranáceo M. gastrocnêmio (cabeças lateral e medial) Conteúdo V. safena parva A. e V. poplíteas Nervos tibial e fibular comum N. cutâneo femoral posterior Linfonodos e linfáticos 24 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR FOSSA POPLÍTEA Artéria poplítea A. superior lateral A. superior medial A. média A. inferior lateral A. inferior medial Artéria poplítea: inicia-se ao passar pelo hiato dos adutores e termina na margem infeior do músculo poplíteo. Tem 5 ramos geniculares. Ramos musculares. 25 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR FOSSA POPLÍTEA Veia poplítea V. safena parva Veia poplitea. Começa na margem inferior do musculo popliteo como continuação da veia tibial pósterior e continua como veia femoral ao passar pelo hiato dos adutores. Mantém sempre superficial em relação à artéria. A veia safena parva começa ao nível do maléolo lateral e desemboca pra veia poplitea. 26 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR PERNA Compartimento anterior Compartimento lateral Compartimento posterior 27 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR PERNA Compartimento anterior Compartimento anterior ou dorso-flexor do pé (articulação talocrural) 28 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR PERNA Compartimento lateral M. Fibular longo M. Fibular curto Compartimento lateral ou COMPARTIMENTO EVERSOR. São eversores do pé. Ou seja, puxar o pé para a lateral. 29 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR PERNA Compartimento posterior Superficial Gastrocnêmios Sóleo Plantar Tríceps Sural Compartimento posterior faz FLEXÃO PLANTAR, INVERSÃO da articulação talocalcânea e FLEXÃO DOS DEDOS. O tríceps sural (gastrocnemios lateral media + sóleo) são responsaveis por 93% da força de flexão plantar, através do TENDÃO DE AQUILES. 30 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR PERNA Compartimento posterior Profundo Poplíteo Flexor longo do hálux Flexor longo dos dedos Tibial posterior Compartimento posterior (CAMADA PROFUNDA). 31 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR PERNA Artérias A. Poplítea A. Tibial anterior A. Dorsal do pé A. Tibial posterior A. Fibular. Tronco Tibiofibular ?? 32 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR PERNA Veias Superficiais Safena magna Safena parva 33 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR PERNA Veias Superficiais SAFENA MAGNA 34 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR PERNA Veias Profundas As veias profundas acompanham todas as artérias e seus ramos. Geralmente em pares. 35 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR PERNA Veias PERFURANTES As veias profundas acompanham todas as artérias e seus ramos. Geralmente em pares. 36 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR PERNA Nervos Safeno Sural Tibial Fibular comum Fibular superficial Fibular profundo As veias profundas acompanham todas as artérias e seus ramos. Geralmente em pares. 37 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO MEMBRO INFERIOR PERNA Nervos Safeno Sural Tibial Fibular comum Fibular superficial Fibular profundo As veias profundas acompanham todas as artérias e seus ramos. Geralmente em pares. 38 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Moore K.L. Dalley A.F. Anatomia Orientada Para a Clínica. 5ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. Netter F.H. Atlas de Anatomia Humana. 5ª Ed. São Paulo: Elsevier, 2011. Susan Standring. Gray´s Anatomia. 40ª Ed. São Paulo: Elsevier, 2010.
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