Telemedicina: A Medicina a Distância

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Computac¸a˜o para Ciencias Humanas -
Telemedicina
Adelson Pacheco e Lucas Rodrigues
1 Introduc¸a˜o
[11] Ao analisarmos a realidade atual do mundo, percebemos que ele esta´
bem diferente do que ele era ha´ algumas de´cadas atra´s. Nos u´ltimos trinta
anos, todo o globo passou por mudanc¸as significativas, resultante do advento
da computac¸a˜o. Essa nova a´rea, em seus poucos anos de existeˆncia (a com-
putac¸a˜o tem em torno de 40 anos, o que e´ muito pouco se comparado a a´reas
como a medicina que existe ha´ aproximadamente 6000 anos), conseguiu se
espalhar por todas as a´reas, inicialmente na a´rea militar auxiliando no uso
de armas de longa distaˆncia, em laborato´rios cient´ıficos, seguido pela eco-
nomia - principalmente em bancos e grandes empresas-, e da´ı por diante se
estendendo a praticamente todas as a´reas. Hoje, desde a produc¸a˜o de um
simples pa˜ozinho, uma pec¸a de roupa, um carro, uma casa, ou um avia˜o,
quase sempre ha´ o auxilio de um computador ou maquina com princ´ıpios
computacionais envolvida.
Ate´ mesmo a medicina, uma das cieˆncias mais antigas e, provavelmente a
mais rigorosa quanto a erros e suas implicac¸o˜es, se rendeu aos computado-
res e hoje, colhe os frutos dessa maravilhosa parceria. Enfermidades que ha´
alguns anos eram responsa´veis pela morte de milhares, grac¸as aos computa-
dores, hoje podem ser consideradas simples e cura´veis.
Podemos destacar alguns pontos nessa parceria, como:
• Com o auxilio da computac¸a˜o, foram criados novos aparelhos, os quais
tornaram poss´ıveis diagno´sticos antes imposs´ıveis. Hoje e´ poss´ıvel ana-
lisar praticamente todo o interior do corpo de uma pessoa com o auxilio
de uma tomografia, uma ressonaˆncia magne´tica, ou um ultrassom em
3D. Pode-se fazer um clareamento a laser nos dentes, novos tipos de
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pla´sticas, ou ate´ mesmo em um simples exame de sangue, ha´ de alguma
forma, o uso de um computador ou sistemas espec´ıficos para tal ana´lise;
• Melhor infraestrutura e maior desenvolvimento de tecnologias e me´dicas
que contribuem para o melhoramento da qualidade de vida de idosos e
deficientes;
• Em laborato´rios auxiliando em pesquisas. Grandes descobertas como
a cura de algumas doenc¸as graves, so´ foram poss´ıveis grac¸as aos com-
putadores auxiliando em ana´lises, ou softwares espec´ıficos que realizam
trabalhos que demorariam dias, meses ou ate´ anos para serem feitos;
• Na tele medicina, auxiliando me´dicos em diagno´sticos de pacientes – em
alguns casos, programas geram relato´rios mais eficientes que os pro´prios
me´dicos [10], acelerando o processo de ana´lise de exames, e ate´ mesmo
de envio, ja´ que esse e´ um grande problema presente principalmente
em cidades pequenas situadas no interior dos estados.
Esses e outros fatores sera˜o abordados mais profundamente nos to´picos a
seguir, nos mostrando um pouco mais sobre a realidade atual da medicina
como um todo, e qual foi o papel da informa´tica nessas transformac¸o˜es.
2 Telemedicina
De acordo com a Wikipe´dia, “Telemedicina pode ser definida como o con-
junto de tecnologias e aplicac¸o˜es que permitem a realizac¸a˜o de ac¸o˜es me´dicas
a distaˆncia”.Em outras palavras e´ utilizar as novas tecnologias dispon´ıveis,
aliadas com as te´cnicas de medicina, visando um melhor, mais ra´pido e com-
pleto diagno´stico e tratamento de uma pessoa enferma. [9]
A Telemedicina surgiu como a soluc¸a˜o para problemas associados com a me-
dicina. Entre esses problemas, podemos destacar o isolamento geogra´fico (o
que acontece em estados como o Amazonas, que sa˜o grandes, mas pouco po-
voados, e se uma pessoa precisa de um me´dico, ela devera´ atravessar florestas,
rios, e caminhar durante horas ate´ encontrar um posto de sau´de), hospitais
das cidades grandes estarem lotados, falta de profissionais qualificados na
a´rea e prontos para atuar em cidades pequenas e do interior, entre outras
dezenas de problemas que a a´rea da sau´de tem enfrentando, principalmente
se falando da rede pu´blica.
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Grande parte desses problemas podem ser solucionados com uma estrutura,
baseada em uma rede de computadores com pontos espalhados pelos esta-
dos, principalmente nas regio˜es isoladas, e interligados com outros estados,
de forma que se a pessoa precisar de um atendimento me´dico, ela procurara´
esse hospital ou posto de sau´de, onde ela tera´ seu diagno´stico feito por profis-
sionais, e caso seja algo mais grave, que necessite de um exame mais simples
(raio-X, eletrocardiograma, exame de sangue), sera´ feito ali mesmo, e depois
enviado online a` especialistas que estara˜o em outros pontos do mesmo estado
ou espalhados pelo pa´ıs, que analisara˜o aquele exame, e gerara˜o um parecer
mais conciso, se preciso for, com a opinia˜o de mais de um me´dico, e assim,
gerando um tratamento mais preciso, mais ra´pido, e eficiente.
Como vantagens do uso da telemedicina, temos:
• Reduc¸a˜o do tempo e dos custos, pela desnecessidade de transportar os
pacientes;
• Ajuste do gerenciamento dos recursos de sau´de devido a` avaliac¸a˜o e
triagem por especialistas;
• Acesso ra´pido a especialistas em casos de acidentes e emergeˆncias;
• Diminuic¸a˜o da pressa˜o sobre hospitais ja´ comprometidos pela falta de
leitos e recursos;
• Uso mais eficiente de recursos, atrave´s da centralizac¸a˜o de especialistas
e da descentralizac¸a˜o da assisteˆncia, alcanc¸ando um nu´mero maior de
pessoas. [9]
Ale´m disso, podemos destacar tambe´m o fato desses sistemas ainda con-
tarem com Web confereˆncia, onde possuem um calenda´rio de confereˆncias
semanais, visando uma maior capacitac¸a˜o dos profissionais; os especialistas
passam a estarem mais pro´ximos uns dos outros, compartilhando pesqui-
sas, conhecimentos, debatendo casos mais complexos, descobertas, ajudando
principalmente os profissionais rece´m-graduados [8].
No Brasil, a Telemedicina comec¸ou a ser implantada em 2007, com o obje-
tivo de ajudar o SUS, e hoje esta´ presente em 12 estados brasileiros [7], com
destaque para Santa Catarina, que ja´ possui um sistema similar desde 2005,
implantado em parceria com a UFSC. So´ o sistema de Santa Catarina, possui
mais de dois milho˜es de exames, o sistema esta´ presente em 100% do estado,
e no ano passado foram mais de 880 Teleconsultorias participac¸a˜o de mais
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de 75% dos munic´ıpios cadastrados em Web confereˆncias. [8]
Existe um o´rga˜o norte-americano ATA (American Telemedicine Association),
responsa´vel pela regulamentac¸a˜o da a´rea, que tem se espalhado pelo mundo
devido a seus bons resultados [9]
3 Prontua´rios Eletroˆnicos
Esse novo me´todo de trabalho trouxe consigo algumas mudanc¸as ao sis-
tema de atendimento me´dico convencional. Entre essas mudanc¸as, esta´ o
prontua´rio eletroˆnico, onde todas as informac¸o˜es sobre cada paciente passam
a ser digitais, e saem dos arma´rios e pilhas de pape´is, e va˜o para grandes
sistemas de bancos de dados onde estara˜o na˜o so´ as informac¸o˜es do paciente,
mas tambe´m, exames, diagno´sticos, que podem ser analisados por um me´dico
em qualquer lugar do mundo.
Esses dados passam a fazer parte de um gigantesco arquivo de prontua´rios de
va´rios sistemas diferentes, com o objetivo de utiliza´-los para estudo, ana´lises
futuras, pesquisas e ate´ para se ter um histo´rico do paciente. [5]
Isso nos leva a questionar sobre outra questa˜o: e minha privacidade, ja´ que
meus dados estara˜o dispon´ıveis?E se cair em ma˜os erradas? Foi pensando
nisso que a HON (The Health on the Net Foundation), uma fundac¸a˜o sem fins
lucrativos, criou um co´digo de conduta para a medicina na internet, co´digo
qual, tem sido aderido por varias instituic¸o˜es, principalmente empresas de
seguro, para assim evitar fraudes, informac¸o˜es falsas pela internet. O me´dico
que consegue se associar a esse co´digo de conduta recebe um selo para ser
colocado em seu site, informando aos pacientes que ele e´ um profissional res-
ponsa´vel edigno de confianc¸a. [6]
3.1 Robo´tica aliada a` medicina
Ser operado por uma ma´quina parece cena de filme de ficc¸a˜o cient´ıfica, mas
ja´ esta´ se tornando realidade. Ja´ ha´ alguns que algumas empresas de robo´tica
teˆm investido nessa a´rea. O resultado disso pode ser visto nos consulto´rios
me´dicos: ma´quinas cada vez maiores e mais complexas, capazes de analisar
o interior do corpo humano sem a necessidade de nenhum corte.
Mas o destaque dessa a´rea sa˜o as ma´quinas que auxiliam processos ciru´rgicos.
Existem algumas como o sistema AESOP que auxilia o me´dico na cirurgia,
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com caˆmeras, lentes, iluminac¸a˜o, ferramentas que ajudam os profissionais
nesse processo que necessita de uma grande precisa˜o, e um baixo n´ıvel de
erros. A obra prima desses roboˆs e´ o Da Vinci SI, um roboˆ que pode ser
manuseado a distaˆncia por um me´dico, e que e´ capaz de fazer cortes precisos
e ja´ tem sido usado em cirurgias mais simples desde 2009, estando presente
em alguns milhares de hospitais, pela pequena quantia de cerca de U$1,5
milho˜es de do´lares [4].
4 Sistema de Monitoramento Domiciliar
Segundo [3], o nu´mero de pessoas idosas vem crescendo a cada dia, alguns dos
motivos para esse aumento de pessoas da 3a idade ou com doenc¸as croˆnicas,
sa˜o as melhorias na infraestrutura me´dica e o grande avanc¸o da computac¸a˜o
na a´rea da sau´de.
O uso de recursos computacionais inovadores, denominado computac¸a˜o ub´ıqua,
possibilita o acompanhamento dos idosos nas suas pro´prias casas. Monito-
ramento da pressa˜o arterial, frequeˆncia card´ıaca e outros dados fisiolo´gicos
durante o dia e a noite do idoso, pode possibilitar para ele menor quantidade
de idas ao hospital e menor per´ıodo de internac¸a˜o, garantindo assim, melhor
qualidade de vida [3]. Cuidadores, enfermeiros, me´dicos e outras pessoas
responsa´veis pelo cuidado do idoso, tem a oportunidade de acompanhar e
ajustar seu plano de cuidados dia´rio por meio de um sistema de monitora-
mento a` distaˆncia.
Tudo isso, sendo feito por um sistema computacional inteligente de assisteˆncia
domiciliar a` sau´de. Esse sistema liga o paciente, por meio de um provedor de
servic¸os de medicinais, aos profissionais de assisteˆncia domiciliar e me´dicos
[3]. O sistema proposto deve:
• Aproximar o profissional do cotidiano do paciente;
• Ser capaz de reconhecer e diferenciar atividades rotineiras de situac¸o˜es
em que o paciente esta´ em perigo, como por exemplo, a` beira de um
ataque card´ıaco;
• Armazenar os dados do paciente em um banco de dados, afim de cons-
truir um histo´rico individualizado;
• Transmitir informac¸o˜es fisiolo´gicas em tempo real a` centrais de moni-
toramento capazes de atender situac¸o˜es de emergeˆncia;
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• Aprender e se adaptar a` rotina do paciente.
Esse sistema conta com sensores capazes de medir a pressa˜o arterial, a
frequeˆncia card´ıaca e outros dados fisiolo´gicos do paciente e mandar, por
meio da Internet, informac¸o˜es para uma central de monitoramento me´dico
ou a um cuidador [3]. Este profissional enta˜o pode, com base nos dados
recebidos, mudar o plano de cuidados do monitorado, tais como:
• Tomar algum medicamento;
• Alguma recomendac¸a˜o personalizada;
• Adoc¸a˜o de novas medidas ou cuidados.
A integrac¸a˜o de todos esses recursos e servic¸os, permitem o acompanhamento
continuo da evoluc¸a˜o do tratamento do paciente [3]
O envio de informac¸o˜es em tempo real e detecc¸a˜o de situac¸o˜es de perigo e´
uma importante ferramenta desse sistema, principalmente quando se trata
do cuidado de idosos, onde essa ferramenta se torna indispensa´vel. [3]
5 O Homem Virtual
Criado em 2003 pelos doutores e professores Gyo¨rgy Miklo´s Bo¨hm e Chao
Lung Wen, da Faculdade de Medicina da USP, o Homem Virtual e´ um pro-
jeto de computac¸a˜o gra´fica aplicado no desenvolvimento de imagens em 3D
de estruturas do corpo humano capaz de simular ac¸o˜es de medicamentos no
nosso organismo e o funcionamento dos nossos o´rga˜os, mu´sculos, tecidos,
ce´lulas e ate´ mesmo mole´culas.
Este projeto, tambe´m e´ uma excelente ferramenta educacional e pedago´gica.
Seus v´ıdeos sa˜o ilhas de conhecimento aplica´veis a diversos contextos. [2]
Esse projeto tem uma versa˜o pedago´gica, a Se´rie Educacional fala de te-
mas relacionados ao cotidiano escolar. Ele inclui dois DVD’s narrados de
forma clara e simples abordando os temas: Audic¸a˜o, Visa˜o, Locomoc¸a˜o, Pele,
Fala e dois v´ıdeos especiais falando sobre a Hansen´ıase, doenc¸a com grande
ocorreˆncia no pa´ıs. O v´ıdeo sobre a Hansen´ıase, com o objetivo de ajudar na
diminuic¸a˜o dos casos de incideˆncia, fala principalmente da conscientizac¸a˜o e
da prevenc¸a˜o da doenc¸a [2].
Esses v´ıdeos sa˜o utilizados na˜o somente na educac¸a˜o dos alunos, mas tambe´m
educac¸a˜o da comunidade.
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Um brac¸o desse projeto e´ a Edic¸a˜o Ouro nas Escolas. Seu objetivo e´ difundir
conhecimento da sau´de, da biologia e da medicina nas escolas de ensino fun-
damental e me´dio, nos centros de sau´de, nas associac¸o˜es comunita´rias, nas
bibliotecas, nos museus, entre outros lugares.
A Edic¸a˜o Ouro, aposta nos v´ıdeos em treˆs dimenso˜es e em mensagens for-
tes em cartazes para despertar interesse e com isso a construc¸a˜o do pro´prio
conhecimento. [2]
5.1 Assuntos abordados no Projeto Homem Virtual
O projeto Homem Virtual, aborda tambe´m va´rios outros temas mas os mais
importantes sa˜o:
• Pele
Representa estruturas na pele, simula uma viagem ao centro desse
o´rga˜o, mostrando suas estruturas e suas propriedades. Ilustra processos
de formac¸a˜o de treˆs tipo de caˆncer, acne, envelhecimento, hidratac¸a˜o,
pelos e leso˜es.[1]
• Hansen´ıase
Representa a forma de surgimento e desenvolvimento da doenc¸a no
corpo. Com me´todos gra´ficos que simulam queda de pelos, manchas
claras e comprometimento das glaˆndulas sudor´ıparas, fazendo com que
diminua a produc¸a˜o do suor. [1]
• Visa˜o
Mostra estruturas do olho humano, e sua conexa˜o com o ce´rebro. Ale´m
de detalhar algumas doenc¸as oculares. [1]
• Audic¸a˜o
Reproduz a anatomia do ouvido. Mostra tambe´m a transmissa˜o de
sinais ele´tricos e sua transformac¸a˜o e interpretac¸a˜o em sons. [1]
• Fonac¸a˜o
Apresenta a anatomia e fisiologia da laringe. Simula articulac¸a˜o dos
la´bios, l´ıngua e cartilagens para a formac¸a˜o dos sons e como o ce´rebro
encaminha sinais nervosos para se comunicar por meio de palavras. [1]
• Odontologia e sau´de bucal
Detalha o funcionamento das articulac¸o˜es bucais nos processos de mas-
tigac¸a˜o, fala e deglutic¸a˜o. [1]
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• Sau´de da mulher e do homem
Mostra os o´rga˜os genitais femininos e masculinos, detalhando suas es-
truturas, suas fisiologias e as diversas doenc¸as. [1]
• Sistema digestivo
Representac¸a˜o gra´fica dos o´rga˜os desse sistema e os mecanismos que se
relacionam a fome e a saciedade. Bem como doenc¸as nesse sistema. [1]
• Sistema cardiorrespirato´rio
Ilustra a caixa tora´cica e suas func¸o˜es. Simula o ciclo de a troca gasosa
e o bombeamento do sangue, medic¸a˜o da pressa˜o arterial e va´rios outros
assuntos. [1]
• Ce´rebro e sistema nervoso
O ce´rebro, por ser o o´rga˜o que controla todo o corpo humano, esta´
presente em va´rios assuntos no projeto Homem Virtual. As imagens
tridimensionais reproduzem seu funcionamento em diversas situac¸o˜es e
suas estruturas nervosas que sa˜o conectadas a` outras partes do corpo.
[1]
• Musculatura, coluna e locomoc¸a˜o
Apresenta a parte o´ssea, os mu´sculos utilizados na locomoc¸a˜o e suas
estruturas e funcionamento no dia a dia. [1]
6 Refereˆncias
[1] http://pt.wikipedia.org/wiki//Historia da computacao
acesso em 27/02/2013.
[2] http://www.projetohomemvirtual.org.br/serieouro.aspx
acessado em 27/02/2013
[3] http://www.projetohomemvirtual.org.br/serieouro.aspx
acessado em 27/02/2013
[4] http://en.wikipedia.org/wiki/IntuitiveSurgical
acessado em 01/03/2013
[5] http://pt.wikipedia.org/wiki/Prontuacessado em 28/02/2013
8
[6] http://www.virtual.epm.br/material/tis/curr-med/temas/med5/
med5t12000/tele/ tica.html
acessado em 28/02/2013
[7] http://www.telessaudebrasil.org.br/
http://pt.wikipedia.org/wiki/Historia da computacao
http://pt.wikipedia.org/wiki/Historia da computacao
acessado em 28/02/2013
[8] https://www.telemedicina.ufsc.br/rctm/
acessado em 28/02/2013
[9] http://pt.wikipedia.org/wiki/Telemedicina
acessado em 28/02/2013
[10] http://pt.wikipedia.org/wiki/Medicina
acessado em 27/02/2013
[11] Prof. Dr. rer. nat. Daniel D. Abdala
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