cap 15 distensibilidade vascula e funções dos sistemas arterial e venoso GUYTON

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CAP 15 – DISTENSIBILDIADE VASCULAR E FUNÇÕES DOS SISTEMAS ARTERIAL E VENOSO
Distensibilidade vascular
Todos os vasos sanguíneos são distensíveis. A natureza elástica das artérias permite que acomodem o debito pulsátil do coração, impedindo os extremos de pressão das pulsações.
Ate mesmo pequenos aumentos da pressão venosa fazem com que as veias armazenem 0,5 a 1 L de sangue a mais. Por isso as veias tem a função de reservatório, quando necessário.
Diferenças das distensibilidades das artérias e veias. Anatomicamente, as paredes das artérias são muito mais fortes que as das veias. Consequentemente, as veias são 8x mais distensíveis que as artérias.
Na circulação pulmonar, as distensibilidades das veias pulmonares são semelhantes as da circulação sistêmica. Porem, as artérias pulmonares normalmente operam sob pressões que correspondem a 1/6 do sistema arterial sistêmico, com distensibilidades correspondentes, 6x maiores!
Complacência vascular
É a distensibilidade multiplicada pelo volume.
A complacência da veia sistêmica é cerca de 24x maior que a da artéria correspondente. Porque, é cerca de 8x mais distensível e 3 x maior (8x3=24).
Efeito da estimulação ou inibição simpática sobre as relações de volume-pressão dos sistemas arterial e venoso
O aumento do tônus da musculatura lisa vascular, causado pela estimulação simpática, aumenta a pressão das artérias ou das veias em cada volume, enquanto a inibição simpática diminui a pressão sob cada volume. O controle vascular dos vasos, pelo sistema nervoso simpático é meio eficiente de diminuir as dimensões de um segmento da circulação, e dessa forma transferindo sangue para outros segmentos.
Complacência tardia (estresse-relaxamento) dos vasos
O vaso submetido a aumento de volume tem no inicio grande aumento de pressão, mas o estiramento tardio progressivo da musculatura lisa na parede vascular permite que a pressão retorne ao normal dentro de minutos ou horas.
É um mecanismo importante pelo qual a circulação pode acomodar sangue adicional quando necessário, como após uma transfusão muito volumosa. No sentido oposto, é um dos modos como a circulação se ajusta após um período de minutos a horas de diminuição de volume sanguíneo, como em hemorragias graves.
Pulsações da PA
Cada batimento cardíaco faz com que nova onda de sangue chegue as artérias. Se não fosse pela distensibilidade do sistema arterial, todo esse novo volume de sangue seria de fluir para os vasos sanguíneos periféricos, quase instantaneamente, apenas durante a sístole. Entretanto, normalmente a complacência da arvore arterial reduz os pulsos de pressão e quase não ocorrem pulsos quando o sangue atinge os capilares; assim o fluxo sanguíneo tecidual é continuo.
A diferença entre a pressao sistólica e a pressao diastólica é a pressao de pulso. Dois fatores principais a afetam: o debito sistólico cardíaco e a complacência da arvore arterial.
Quanto maior o debito cardíaco sistólico, maior será a quantidade de sangue que deve ser acomodada na arvore arterial a cada batimento, e portanto maiores serão o aumento e a queda de pressao durante a sístole e diástole, resultando em maior pressao de pulso. Já, quanto menor for a complacência do sistema arterial, maior será o aumento da pressao, provocado por um dado volume de sangue bombeado em cada batimento para as artérias, como na arteriosclerose por exemplo.
Transmissão dos pulsos de pressao para as artérias periféricas
Quando o coração ejeta sangue para a aorta durante a sístole, apenas a porção proximal da aorta é inicialmente distendida. O aumento da pressao na aorta proximal supera essa inercia, e a onda de distensão é transmitida distalmente ao longo da aorta - transmissão do pulso de pressao para as artérias.
Quanto maior a complacência de cada segmento vascular, menor será a velocidade, o que explica a lenta transmissão na aorta e a transmissão muito mais rápida nas artérias distais.
Na aorta a velocidade de transmissão do pulso de pressao é 15 ou mais x maior que a velocidade do fluxo sanguíneo porque o pulso de presao é simplesmente uma onda de pressao em movimento.
Amortecimento dos pulsos de pressao nas pequenas artérias, nas arteríolas e nos capilares
A intensidade do pulso fica menor nas pequenas artérias, nas arteríolas e especialmente nos capilares.
Essa diminuição progressiva dos pulsos na periferia se chama amortecimento dos pulsos de pressao.
Veias e suas funções
Sua capacidade de se contrair relaxar e armazenar pequenas ou grandes quantidades de sangue e de torna-lo disponível quando necessário ao restante da circulação. As veias periféricas também podem impulsionar o sangue para adiante pela bomba venosa, e são ate mesmo capazes de regular o debito cardíaco.
Pressões venosas – pressao atrial esquerda (pressao venosa central) e pressões venosas periféricas
O sangue de todas as veias sistêmicas flui para o AD, por isso a pressao no átrio direito é referida como pressao atrial direita ou pressao venosa central (PVC).
A PVC é regulada pelo balanço entre a capacidade do coração de bombear o sangue para fora do átrio e ventrículo direito (para os pulmões) e a tendência do sangue fluir das veias para o AD. 
Se o coração direito estiver bombeando fortemente, a PVC diminui. Ao contrario, a fraqueza eleva a PVC.
A PVC normal é de 0 mmHg. Pode aumentar para 20 a 30 mmHg em condições anormais, como insuficiência cardíaca grave ou transfusão muito grande de sangue.
O limite inferior para a PVC é -3 e -5 mmHg. Essa também é a pressao torácica que circunda o coração. Quando o bombeamento cardíaco é vigoroso ou o fluxo sanguíneo para o coração dos vasos periféricos é reduzido, como na hemorragia grave.
Resistência venosa e pressao venosa periférica
As grandes veias apresentam resistência tao pequena ao fluxo sanguíneo quando estão distendidas que seu valor se aproxima de 0. A maioria das grandes veias que entra no tórax e é comprimida em algum ponto (veias dos braços, pescoço ou intra-abdominais) ficam parcialmente colapsadas. Por esses motivos, as grandes veias de dado oferecem alguma resistência ao fluxo sanguíneo e a pressao nas pequenas veias mais periféricas é geralmente +4 a +6 mmHg maior que a PVC.
Efeito da elevada PVC sobre a pressao periférica. Quando a PVC sobe acima de seu valor normal de 0 mmHg, o sangue começa a se acumular nas grandes veias. É produzido aumento correspondente da pressao venosa periférica nos membros e demais partes do corpo.
Efeito da pressao intra-abdominal sobre as pressões venosas dos membros inferiores. Quando a pressao intra-abdminal se eleva, a pressao nas veias das pernas tem de se elevar acima da pressao abdominal para que as veias abdominais se abram e permitam que o sangue flua das pernas para o coração.
Efeito da pressao gravitacional sobre a pressao venosa
A pressao gravitacional também ocorre no sistema vascular humano, em virtude do peso do sangue nos vasos. O adulto que esteja em pé e estático, a pressao nas veias dos pes é +90 mmHg simplesmente pelo peso gravitacional do sangue nas veias entre o coração e os pés.
As veias do pescoço da pessoa em pé ficam quase completamente colapsadas em todo o trajeto até o crânio, em virtude da pressao atmosférica no exterior do pescoço. Esse colapso faz com que a pressao nessas veias permaneça 0 em toda a sua extensão.
As veias no interior do crânio estão em câmara não colapsal e pode ocorrer pressões negativas nos seios durais da cabeça.
Efeito do fator gravitacional sobre as pressões arteriais e demais pressões. Quando afirmamos que a pressao arterial é de 100 mmHg, significa que é a pressao em nível gravitacional no coração, mas não necessariamente em outras partes do corpo (como nos pês, por exemplo, que é 190 mmHg).
Válvulas venosas e a “bomba venosa”: seus efeitos sobre a pressao venosa
Cada vez que as pernas são movimentadas, a contração dos músculos comprime as veias localizadas internamente ou adjacentes ao musculo, o que ejeta sangue para adiante das veias em direção ao coração. Esse sistema se chama “bombavenosa”, sob circunstancias habituais a bomba venosa nos pés do adulto enquanto caminha permanece abaixo de +20 mmHg.
Se a pessoa fica em pé e imóvel, a bomba venosa não funciona, e as pressões ficam em 90mmHg. As pressões nos capilares também aumentam muito, fazendo com que líquidos saia do sistema circulatório para os espaços teciduais, e as pernas ficam inchadas.
A incompetência das válvulas venosas provoca veias “varicosas”. As válvulas do sistema venoso muitas vezes ficam incompetentes, chegando até a serem destruídas. Os folhetos passam a ficam incapacitados de se fechar completamente e a pressao nas veias nas pernas aumenta muito por causa da falência da bomba venosa, assim o individuo desenvolve varicosas e também edema nas pernas.
Estimativa clínica na pressao venosa. Na posição sentada as veias do pescoço nunca estão distendidas na pessoa normal em repouso. Quando a PVC aumenta para +10 mmHg as veias na parte inferior do pescoço começam a se distender.
Função de reservatório de sangue nas veias
Mais de 60% do sangue no sistema circulatório fica nas veias. Por esse motivo e também por causa da grande complacência venosa, diz-se que o sistema venoso é um reservatório de sangue para a circulação.
Quando o organismo perde sangue e a pressao arterial começa a cair, são desencadeados sinais nervosos para os seios carotídeos, que fazem com que o encéfalo e medula espinhal emitam sinais nervosos, sobretudo os nervos simpáticos – geram constrição. Isso compensa o fluxo baixo de sangue no sistema circulatório provocado pela perda de sangue.
Reservatórios sanguíneos específicos
Baço, fígado, grandes veias abdominais, plexo venoso da pele, coração e pulmão.