prova avaliação Nutricional gabarito

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CURSO DE MEDICINA 
AUTO-AVALIAÇÃO PREPARATÓRIA DO ENADE 2004 
 
 
Este teste é composto por 30 questões com base em provas anteriores do 
Internato e “Provão”. Responda às questões em casa e faça a correção com 
o gabarito da última página. Tire suas dúvidas com os professores do Curso. 
 
1. Em 1996 foram relatados os resultados da avaliação de um teste diagnóstico para 
detecção de anticorpos anti-HIV (vírus da imunodeficiência humana) na saliva. Tratava-se 
de um teste de resultado rápido, que deveria ser efetuado pela própria pessoa. Um total 
de 18 indivíduos infectados pelo HIV e 22 sem a infecção viral, todos com diagnóstico 
devidamente comprovado, fez o teste conforme instruções da bula. Os resultados obtidos 
foram 9 testes positivos entre os 18 pacientes infectados e 9 negativos nos 22 não-
infectados. Baseado nesses achados: 
 
a) Calcule a sensibilidade, a especificidade e os valores preditivos desse teste: 
b) Você recomendaria o uso desse teste para o diagnóstico precoce da infecção pelo 
HIV? Justifique: 
 
 
2. Um paciente com 40 anos de idade, sexo feminino, refere há cerca de um mês 
agitação , intolerância ao calor e emagrecimento de cinco quilos. Ao exame físico 
apresenta taquicardia, pele úmida e viscosa e aumento difuso em topografia tireoidiana 
sem adenomegalias. Em relação a esta paciente pergunta-se: 
 
a) Qual o provável diagnostico ? 
b) Quais exames de laboratório deverão ser solicitados para confirmar o 
diagnostico? 
c) No caso menos provável de ser Tireoidite de Hashimoto como fazer para 
diferenciar da Doença de Basedow-Graves ? 
d) Quais são os exames de imagem que deverão ser solicitados e quais os possíveis 
achados ? 
e) Quais são as estratégias de tratamento da paciente ? 
f) Em que ocasiões o tratamento cirúrgico é o mais indicado ? 
g) No caso de indicação cirúrgica, o que deve ser feito especificamente para 
preparar o paciente ? 
 
3. A hérnia inguinal é uma das patologias cirúrgicas mais comumente encontradas na 
prática médica diária. Pergunta-se: 
a) Qual a hérnia que aparece medialmente aos vasos epigástricos ? 
b) Qual o tipo de hérnia da criança, segundo a classificação de Nyhus ? 
c) Qual o principal componente do saco herniário, em uma hérnia por deslizamento à 
direita ? 
 
4. Um obstetra de plantão solicitou VDRL de uma paciente na admissão ao parto, cujo 
resultado foi ½. Ele a questionou a gestante sobre a ocorrência de sinais como feridas 
genitais e manchas na pele, sintomas e tratamento prévio para sífilis para ela e seu 
parceiro, fatos negados pela paciente. Na maternidade não existe teste treponêmico . 
Qual a melhor conduta ? 
a - Obstétrica 
b - Pediátrica 
 
5. AMF de 24anos, Gesta I e Para 0, encontra-se no setor de pré-parto de uma 
maternidade pública, queixando-se de fortes dores no abdome, tipo cólica. Ao exame 
obstétrico apresentava colo 100% apagado, dilatado para 5 cm, apresentação cefálica em 
1º Plano de Hodge, membranas íntegras, batimentos cardio fetais de 156bpm, atividade 
uterina de 6/10’/55” e pressão arterial de 130x80mmHg. 
a) Descreva as fases evolutivas de um trabalho de parto 
b) Esta paciente apresenta um trabalho de parto eutócico ou distócico? Porque? 
 
6. Uma paciente de 60 anos, parda, com sobrepeso, procurou o ambulatório de 
ginecologia com queixa de sangramento vaginal, percebida como menstruação, iniciado 
há quatro dias. Nega episódios anteriores de sangramento. Nunca fez reposição 
hormonal. É diabética e está fazendo uso de hipoglicemiante oral e anti depressivo 
(fluoxetina 20 mg/d). Nega intervenções cirúrgicas no passado. Apresentou menarca aos 
10 anos e teve a última regra aos 54 anos. Gesta 3, Para 2. Dois partos normais a 
termo. Pergunta-se: 
 
a) Qual a principal hipótese diagnóstica pelos dados até agora obtidos ? 
b) Cite outras duas possibilidades diagnósticas. 
c) Quais os tempos propedêuticos a serem seguidos ? Especificá-los de acordo com 
a hipótese diagnóstica. 
 
 7. Uma paciente de 32 anos, teve resultado colpocitológico NIC III (neoplasia 
intracervical III). Foi realizada a biopsia dirigida por colposcopia e o exame histopatológico 
revelou carcinoma “in situ”. 
 
 a) Qual a conduta a ser adotada ? Justifique. 
 b) Comente as possibilidades diagnósticas e a terapêutica a ser realizada. 
 
8. Um lactente de 8 meses, pesando 8Kg, é levado ao Posto de Saúde pela mãe, que 
relata início do quadro há 24h com coriza hialina, febre ( Tax 38ºC ) e tosse. Ao exame 
físico apresenta regular estado geral, FR 40irpm, FC 100 bpm, murmúrio vesicular 
audível com roncos difusos, sem esforço respiratório. Orofaringe hiperemiada e otoscopia 
com abaulamento de membranas timpânicas. 
 
a) Qual o diagnóstico e etiologia prováveis. 
b)Trace a conduta terapêutica, incluindo as orientações a serem dadas para a mãe. 
 
9. Em um povoado de 500 habitantes, ocorreu uma epidemia de dengue. A investigação 
epidemiológica relatou a ocorrência de 200 casos sintomáticos e 140 pessoas que não 
estavam ou estiveram doentes, mas apresentaram títulos elevados de anticorpos 
específicos e ainda 160 indivíduos não infectados. Calcule a incidência: 
 
a) Da infecção 
b) Da doença 
 
 
10. Numa pequena cidade do interior ocorreu uma epidemia de meningite meningocócica. 
Qual(Quais) a(s) medida(s) efetivas de controle? 
 
11. Cite as 5 atividades principais abrangidas pelo nível de Atenção Primária à Saúde, 
com base na legislação vigente no país. 
 
12. A prevenção primária da doença hipertensiva da gravidez é um dos pontos 
fundamentais da consulta obstétrica de rotina. Quais seriam suas orientações, neste 
sentido, a uma gestante no 2º mês de gestação durante a consulta? 
 
13. Uma paciente de 38 anos, apresenta-se no setor de pré-natal para dar início ao 
acompanhamento da sua segunda gestação. Gesta II, Para I. Antecedente de parto 
cesáreo há 10 anos, de um recém nascido de 4800g e 38semanas. Atualmente encontra-
se com 14 semanas. Refere ter mãe e avó diabéticas. Mede 1,60 mts, pesa 80Kg com 
IMC de 31. Trouxe uma glicemia de jejum, realizado na atual gestação, de 100mg/dl e 
desafio glicêmico com 50 g e 1 hora de 125mg/dl. Pergunta-se: 
 
a. Quais os fatores de risco para diabetes gestacional nesta paciente? 
b. Quais exames e quando devem ser solicitados para diagnosticar ou excluir esta 
doença durante o seu pré-natal? 
c. Quais as principais repercussões negativas do Diabetes Mellitus para o feto e o RN? 
 
14. Em uma comunidade rural, a população susceptível ao sarampo pertencente ao 
grupo etário recomendável para a vacinação anti-sarampo era de 2.000 crianças. Foi 
instituída campanha geral de vacinação contra essa doença, que resultou em 1.500 
crianças vacinadas. Ao curso do ano, constataram-se 240 caso de sarampo, dos quais, 
160 em não vacinados. Pergunta-se: 
 
a) Qual a cobertura vacinal obtida ? 
b) Qual a eficácia da vacinação ? 
 
15. Segundo o Ministério da Saúde, o Programa Saúde da Família (PSF) constitui-se em 
“um modelo de assistência à saúde que vai desenvolver ações de promoção e proteção à 
saúde do indivíduo, da família e da comunidade, através de equipes de saúde, que farão 
o atendimento na unidade local de saúde e na comunidade, no nível de atenção primária” 
(Ministério da Saúde, 1994. Saúde da Família: uma estratégia para a reorientação do modelo 
assistencial). 
Descreva os principais desafios para a efetiva implantação e operacionalização do PSF 
em diversos municípios brasileiros: 
 
16. Em relação à tuberculose, não é correto afirmar que: 
 
A) a prova tuberculínica isoladamente não diagnostica a tuberculose doença. 
B) o exame radiológico não é indicado para o diagnóstico em massa da tuberculose.C) a prova tuberculínica é o método de diagnóstico prioritário. 
D) o exame radiológico é importante na descoberta de casos em grupos selecionados. 
E) os recém-nascidos e crianças soropositivas para HIV ou filhos de mães com AIDS, 
desde que não apresentem os sintomas da doença, devem ser vacinados com BCG. 
 
 
 
17. Em relação às doenças de notificação compulsória pode-se afirmar que: 
 
a) apenas os casos suspeitos devem ser notificados. 
b) a notificação de casos suspeitos é fundamental para o controle de determinadas 
doenças. 
c) apenas os casos confirmados devem ser notificados. 
d) nenhum caso suspeito deve ser notificado antes da confirmação clínica. 
e) apenas os casos com confirmação laboratorial devem ser notificados. 
 
18. Considerando-se o risco ocupacional da infecção pelo vírus da imunodeficiência 
humana (HIV), pode-se dizer que em casos de exposição acidental a material biológico: 
1. deve-se sempre indicar a quimioprofilaxia com anti-retrovirais. 
2. a indicação da quimioprofilaxia e do seu tipo vai depender do tipo de exposição e do 
risco a ela associado. 
3. o esquema de quimioprofilaxia mais indicado é a monoterapia com zidovudina (ZDV). 
4. o risco de infecção ocupacional pelo vírus da hepatite B é muito maior do que pelo HIV. 
 
Estão corretas as assertivas: 
a) 2 e 4 
b) 1 e 4 
c) 2 e 3 
d) 3 e 4 
e) 1, 3 e 4 
 
19. A força de associação entre um determinado fator em estudo e uma doença é melhor 
mensurada por: 
 
a) Incidência da doença na população total. 
b) Prevalência do fator em estudo na população total. 
c) Risco relativo. 
d) Período de incubação da doença. 
e) Letalidade da doença. 
 
20. A mãe de uma criança com 15 meses de idade está preocupada com sua “falta de 
apetite” e com seu peso. Há 3 meses ela ganha cerca de 300g por mês e se mantém no 
percentil 50 da curva de peso. O exame físico é normal. A sua conduta nesta situação é: 
 
a) Solicitar hemograma completo, EAS e parasitológico de fezes para avaliação clínica 
completa. 
b) Solicitar um EAS e uma urocultura pois este desempenho é sugestivo de infecção 
urinária. 
c) Elaborar um cardápio hipercalórico para a faixa etária. 
d) Tranqüilizar a mãe pois nesta idade é esperada uma diminuição do apetite. 
e) Prescrever um polivitamínico contendo ferro. 
 
21. Um escolar de 6 anos, foi atingido no lado esquerdo da cabeça com um bastão há 
cerca de duas horas. Não houve perda de consciência, mas ele se queixou de cefaléia e 
vomitou várias vezes. Está sonolento e responde a estímulos dolorosos somente com 
gemidos. A área parietal esquerda apresenta edema e a pupila esquerda está maior do 
que a direita e não reagente. O diagnóstico mais provável é: 
 
a) Contusão cerebral. 
b) Concussão. 
c) Hematoma epidural. 
d) Fratura linear de crânio. 
e) Hematoma subdural. 
 
22. Os doentes com AIDS apresentam, freqüentemente, infecção pulmonar por 
Pneumocystis carinii. O melhor método para o diagnóstico da infecção por este 
oportunista é: 
a) reação de fixação de complemento. 
b) pesquisa direta no escarro. 
c) cultura de escarro. 
d) biópsia pulmonar. 
e) estudo radiológico. 
 
23. Um paciente com hemoptise, história de tuberculose tratada. Raio X mostra imagem 
de bola fúngica intracavitária. O tratamento indicado é: 
a) anfotericina B. 
b) fluorocitosina. 
c) tratamento cirúrgico. 
d) sulfas. 
e) antibiótico de largo espectro. 
 
24. A principal característica do eritema nodoso por tuberculose é : 
a) presença de bacilo na biópsia da lesão. 
b) a concomitância com tuberculose cavitária. 
c) adenomegalia hilar bilateral simétrica. 
d) reação forte ao PPD. 
e) negativação do PPD. 
 
25. Na etiopatogenia do câncer gástrico, alguns fatores de risco devem ser considerados 
como importantes. Dentre os citados abaixo, destaca-se: 
a) tabagismo. 
b) gastrite atrófica. 
c) alcoolismo crônico. 
d) pólipos hiperplásicos. 
e) grupo sangüíneo O positivo. 
 
26. Dos carcinomas broncogênicos o mais sensível à quimioterapia é: 
a) epidermoide. 
b) adenocarcinoma. 
c) grandes células. 
d) ”oat cells”. 
e) todos são igualmente sensíveis. 
 
 
 
27. O risco de transmissão materno infantil do HIV é maior no: 
a) Primeiro trimestre. 
b) Segundo trimestre. 
c) Terceiro trimestre. 
d) Pós-parto (aleitamento). 
e) 1 mês após o parto. 
 
28. Uma paciente de 43 anos, comparece a consulta ginecológica de rotina. Seu exame 
“preventivo” (colpocitologia), revelou “neoplasia intracervical III”. A conduta a seguir 
deverá ser: 
 
a) Manter controle. Repetir colpocitologia após 3 a 6 meses. 
b) Realizar colposcopia com biópsia orientada. 
c) Realizar conização cervical. 
d) Realizar histerectomia. 
e) Realizar curetagem de canal endocervical. 
 
29. Uma mamografia em paciente de 42 anos revelou: classificada como BI-RADS 2. 
Esta paciente deverá ser orientada para: 
 
a) Biopsiar as mamas em áreas orientadas por ultra-sonografia (“core – biopsy”). 
b) Biopsiar as mamas em áreas orientadas por estereotaxia e raios X (“mamotomia”). 
c) Repetir a mamografia após 6 meses. 
d) Realizar ultra-sonografia mamária para complementar a mamografia. 
e) Repetir a mamografia após 1 ano. 
 
30. Uma paciente de 32 anos, sem atividade sexual, comparece a consulta com queixa 
de amenorréia há 7 meses. O exame físico revela: vagina lisa, inelástica, útero de volume 
pequeno, anexos impalpáveis. Descarga papilar bilateral de secreção tipo “colostro”. Em 
função de seu diagnóstico, devemos dosar: 
 
a) Estradiol e Progesterona. 
b) Prolactina e FSH 
c) FSH e LH. 
d) TSH e FSH 
e) LH e testosterona. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GABARITO 
 
 
1. a) Sensibilidade = 9/18= 50%; Especificidade= 9/22 =4 0,9%; valor 
preditivo positivo = 9/22 = 40,9% e valor preditivo negativo = 9/18 = 50% 
 b) Não. Devido aos valores muito baixos de sensibilidade e 
especificidade 
 
2. 
h) Hipertireoidismo 
i) T4 livre e TSH. 
j) Dosagem de anticorpos e punção aspirativa por agulha fina . 
k) Cintigrafia com achado do nível de captação e US com achado de ser 
difuso ou nodular. 
l) Drogas anti tireoidianas, iodo radioativo e cirurgia . 
m) Em caso de nódulo único ,se a paciente estiver grávida ,se houver 
intolerância ao tratamento clínico e com iodo radioativo. 
g) Administração de iodo por via oral a 10% na dosagem de 5 gotas de 
8/8 hs durante 7 a 10 dias. 
 
3. a) Direta 
b) Tipo 1 
c) Ceco 
 
4. a) Tratar a paciente como sífilis latente tardia (Penicilina benzatina 
7.200.000 UI – 2.400.000 a cada 7 dias / 3 semanas) 
Convocar e solicitar VDRL ao(s) parceiro(s), se este tiver facilidade de 
acesso a assistência médica, inclusive para follow up, mesmo que 
com VDRL negativo, ou caso contrário, tratá-lo também como sífilis 
latente tardia (caso não haja sinais clínicos ao exame físico) 
 
b) Acompanhar RN como filho de mãe com sífilis não tratada, realizando 
VDRL plasmático, RX de ossos longos, e pesquisa de líquor (VDRL, 
proteínas e leucócitos). 
 Caso líquor normal tratar com penicilina cristalina IV por 10 dias 
Caso líquor alterado (ou sem possibilidade de realizar os exames) 
tratar para neurosífilis com penicilina cristalina por 14 dias 
Notificar como caso de sífilis congênita (compulsória) em formulário 
próprio 
 
 
5. a) primeiro período: do início do TP a dilatação total, segundo período 
da dilatação total a expulsão do concepto, terceiro período: do 
nascimento a saída da placenta e anexos; quarto período: primeira 
hora de pós-parto 
b) distócico, devido à discinesia uterina (ou distocia motora) 
caracterizada pela hipersistolia (6 contrações em 10 minutos com 55 seg 
de duração é excessivo para a fase de trabalho de parto que a paciente se 
encontra – 5cm) 
 
6. 
a) Carcinoma de endométrio 
b) Carcinoma do colo uterino, hiperplasia endometrial, pólipo 
endometrialc) Exame clínico em qualquer situação. (ectoscopia, exame especular e 
toque) 
Colpocitologia e colposcopia se necessário (Ca do colo uterino) 
Ultra-sonografia transvaginal, histeroscopia e biopsia do 
endométrio.(Ca do endométrio, hiperplasia do endométrio e pólipo). 
 
7. 
a) Conização. A conização é que vai permitir o diagnóstico definitivo 
através do estudo de todo o colo uterino. 
b) Pode ser confirmado o carcinoma in situ, neste caso a paciente já está 
tratada desde que tenha havido margem de segurança na peça 
operatória. Pode ser revelado infiltração e neste caso caracteriza o 
carcinoma invasor do colo e o tratamento vai depender do 
estadiamento. Nos estádios iniciais o tratamento é o cirúrgico. A 
radioterapia também é uma opção de tratamento. 
 
8. 
a) IRA- infecção respiratória alta, faringo-amigdalite aguda, virose. 
Vírus: adenovírus, enterovírus, vírus sincicial respiratório 
b) Sintomáticos: antitérmico, soro fisiológico nasal; e orientação para 
retorno em 48horas ou em caso de piora/taquidispnéia. 
 
9. 
a) 68% ( 340/500 x 100 = 68%) 
b) 40% (200/500 x 100= 40% ) 
 
10. 
Ênfase à vigilância cuidadosa e ao diagnóstico precoce e tratamento dos 
casos suspeitos, devendo-se evitar aglomerações. 
 
11. 
Água e saneamento 
Imunização 
Saúde materno-infantil 
Promoção de nutrição adequada 
Prevenção e controle das grandes endemias 
 
 
12. 
Aconselhamento sobre dieta, exercícios, controle de peso e evitar álcool, 
tabaco e drogas 
 
13. 
a) Idade, história de DM na família, história de filho macrossômico e 
obesidade 
 b) Repetir com 26/28 semanas o desafio glicêmico com 50 ou 75g de 
dextrose e glicemia 1 ou 2horas após respectivamente. Caso positivo, curva 
glicêmica (TTG) com 100g de dextrose. 
c) Malformações fetais, macrossomia fetal, morte intra-útero, hipoglicemia 
neonatal. 
 
14. 
a) 75% 
b) 83,34% 
 
15. 
Formação inadequada dos profissionais de saúde 
Insuficiência de médicos dispostos a trabalhar no PSF 
Falta de recursos financeiros 
Pouco entendimento por parte de alguns gestores da saúde 
 
 
16. 
C) a prova tuberculínica é o método de diagnóstico prioritário 
 
 
17. 
b) a notificação de casos suspeitos é fundamental para o controle de 
determinadas doenças 
 
18. 
a) 2 e 4 
 
19. 
c) Risco relativo 
 
20. 
d)Tranqüilizar a mãe pois nesta idade é esperada uma diminuição do apetite. 
 
21. 
c)Hematoma epidural 
 
22. 
d) biópsia pulmonar 
 
23. 
c)tratamento cirúrgico 
 
24. 
d)reação forte ao PPD 
 
25. 
b) gastrite atrófica 
 
26. 
d) oat cells 
 
27. 
c)Terceiro trimestre 
 
28. 
b) Realizar colposcopia com biópsia orientada. 
 
29. 
e) Repetir a mamografia após 1 ano. 
 
30. 
b) Prolactina e FSH