ANATOMIA - CORACAO E MEDIASTINO

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CORAÇÃO E MEDIASTINO – ANATOMIA – C. CASTELLI
MEDIASTINO
Delimitações: 
da abertura superior do tórax (primeira costela e primeira vértebra costal) até o diafragma – da T1 à T12
do esterno (manúbrio) e cartilagens costais até a PARTE ANTERIOR dos corpos vertebrais torácicos
é coberto de cada lado pela pleura mediastinal 
Mediastino superior
articulação entre o manúbrio e o externo
Parte da cava sup
Arco da aor
Veia braqueocefalica
Recorrente esquerdo
Artéria do tronco bc 
Carótida esquerda 
Subclávia esquerda 
Mediastino inferior
Dividido em anterior, médio e posterior
Anterior (A): entre mediastino sup / diafragma externo e pericárdio (folheto mais anterior)
plano transverso divide anterior | posterior 
ligamento do esterno coração ligado por um ligamento + timo (na infância) + gordura
Médio (B): pericárdio anterior e posterior, diafragma e plano transversal
saída e entrada dos grandes vasos da base do coração.
conteúdo: coração e raízes dos vasos
Posterior (C): parte posterior do pericárdio até face dos corpos vertebrais de T4 a T12
diafragma e plano transversal. 
Conteúdo: aorta descendente ou torácica, cava inferior, sistema venoso azigo, esôfago, cadeia linfática.
OBS: cadeia simpática não faz parte do mediastino
SISTEMA VENOSO ÁZIGO
As veias do sistema de ázigo recolhem a maior parte do sangue venoso das paredes do tórax e abdome. Do abdome o sangue venoso sobe pelas veias lombares ascendentes; do tórax é recolhido principalmente por todas as veias intercostais posteriores. Lombar e ascendentese juntam a subcostal formando a ázigos no lado direito
O sistema de ázigo forma um verdadeiro “H” por diante dos corpos vertebrais da porção torácica da coluna vertebral. O ramo vertical direito do “H” é chamado veia ázigos.
O ramo vertical esquerdo é subdividido pelo ramo horizontal em dois segmentos, um superior e outro inferior.
O segmento inferior do ramo vertical esquerdo é constituído pela veia hemiázigos, enquanto o segmento superior desse ramo recebe o nome de hemiázigo acessória.
O ramo horizontal é anastomótico, ligando os dois segmentos do ramo esquerdo com o ramo vertical direito.
Finalmente a veia ázigo vai desembocar na veia cava superior.
	CORAÇÃO	
PERICARDIO
É uma membrana fibroserosa que cobre o coração e a raiz dos vasos. Dividido em duas camadas: externa (resistente) que se chama pericárdio Fibroso. Internamente, uma superfície mais brilhosa, chama-se lâmina Parietal. O epicardio ou lamina Visceral não é possível de ser dissecada no cadáver.
POSIÇÕES ANATOMICAS 
face anterior (esternocostal) 
face inferior (diafragmática) 
face pulmonar direita e pulmonar esquerda
base e ápice 
POSIÇÃO DOS VENTRICULOS
ápice: ventrículo esquerdo 
base: átrio esquerdo
face esternocostal: ventrículo direito 
face diafragmática: ventrículo esquerdo e final do direito 
face pulmonar direita: átrio direito (cava superior e inferior)
face pulmonar esq: ventrículo esquerdo
Átrios: na base (maior parte posterior é o a. esquerdo, e direito para frente)
Ventrículos: ápice
Macete para colocar na posição anatômica: ápice aponta para a esquerda, vire sua cabeça 45 graus para a esquerda, e verifique se e veia cava inferior e superior estão na direita, a aorta no meio, entre veia cava superior e tronco pulmonar. 
SEIOS
Seio transverso: espaço virtual atrás da aorta e do tronco pulmonar, entre a VCS
importância cirúrgica: permite a introdução de um clampe cirúrgico, interrompendo o fluxo de sangue, permitindo a revascularização do miocárdio.
Seio obliquo: mão na base do coração entre as veias pulmonares.
DIVISÃO
átrios e ventrículos são divididos pelas valvas, que se inserem em um buraco, chamado Ósteo Atrioventricular.
DIREITO: Tricuspide. (3 cuspides + cordas t. + m. papilares)
ESQUERDA: Bicuspide (Mitral) (2 cuspides + ll + ll )
O que divide os átrios é o septo interatrial ( e a fossa oval – resquício embrionário – átrio direito) e o que divide os ventrículos é o septo intraventricular. E exteriormente é o sulco coronário
Valvas semilunares 
presentes na artéria aorta e artéria pulmonar ( não tem ósteo )
OBS:. APARELHO VALVAR = Valvas atrioventriculares
As Valvulas semilunares são semelhantes a bolsas. acima das bolsas já começa a aorta. entre a aorta e as bolsas tem o seio da aorta e é nesse espaço que o sangue se acumula no final da sístole. Na aorta tem o óstio coronário que ficam nessa região do seio da aorta, e é nessa é a hora que irriga o coração (diástole responsável pela irrigação do coração – quando o sangue que tinha que ir pro corpo via aorta já foi e o restinho volta).
OBS: para cada veia há um osteo (como base), e há um osteo p o seio coronário (afrente e a esquerda da cava inferior, eferente e na parede da aorta). Osteo significa buraco.
SULCO CORONÁRIO
contem o seio coronário, as a. e v. coronairias direita e esquerda, e a circunflexa.
INTERIOR
- Ventrículo Esquerdo é mais espesso. 
- Músculos pectíneos: exclusivos dos átrios. 
No átrio esquerdo, a musculatura só se encontra na aurícula, por isso o átrio esquerdo é todo liso.
- No ventrículo, as cordas tendíneas se prendem as valvas e estão presas ao apice dos músculos papilares.
- os músculos papilares estão contraídos na sístole (valvas fechadas) e relaxados na diástole (valvas abertas).
- musculatura característica dos ventrículos: trabéculas cárneas (podem estar na forma de pontes e cristas- como identificar: se a pinça passar por baixo é uma ponte) e músculos papilares.
OBS: o fato de as Trabéculas cárneas terem duas formas é para garantir maior eficácia na contração, pois o movimento faz-se em duas direções.
 
- região que divide um ventrículo do outro: septo interventricular 
- estrutura exclusvisa do ventriculo direito: cone arterial (região onde termina a trabécula e começa o cone: crista supraventricular).
A Coronária direita acompanha uma margem entre o átrio e ventrículo ramo da direita: marginal direito e vai em direção ao ápice do coração.
primeiro ramo: ramo do no sinoatrial 
ramo interventricular posterior esq: marginal esq e interventricular anterior( primeiro ramo) o única ramo que continua para trás é a circunflexa cardíaca magna e para o Sulco do seio coronário tem o seio coronário ( principal veia do coração)
BULHAS
Pontos de alscuto:
Quinto espaço intercostal. Mitral (ponta do ventrículo) esquerda
Quarto espaço intercostal. Tricuspide. (direita
INERVAÇÃO
Complexo estimulante do coração (nós autodispolarizantes), terminam nos músculos papilares. – próprio do coração (intriscica)
Nervo Vago X (parassimpático vindo do crânio) 
Nervo Esplênico Cardiopulmonar (autônomo simpático T1 – T4)
VASCULARIZAÇÃO CORONÁRIANA
Artéria coronária direita: supre a base e a parte de baixo do coração
Artéria coronária esquerda: origina dois vasos, um para frente e o outro ppara o lado esquerdo do coração
Rede venosa drena para o seio coronário venoso, que entra no átrio direito, levando pro pulmão para ser reoxigenado.
OBS: ANGINA - falta de sangue arterial, inervação misturada com os nervos do tórax. Se apontar é muscular, se se espalhar é cardíaca. 
artéria não da problema tanto q nem veia pq ta em maior quantidade. 
ARTERIOGRAFIA E STENT revascularizar: fazer passar sangue novamente