HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL E FOTOTERAPIA

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HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL E 
FOTOTERAPIA
Hemácias, Glóbulos Vermelhos ou Eritrócitos
 São células presentes no sangue, que têm a função de levar 
oxigênio às células. 
 são produzidas na medula óssea e são degradadas no fígado, no 
baço e na própria medula óssea. Entre os produtos da degradação 
das hemácias está a bilirrubina.
hiperbilirrubinemia 
 É o aumento da bilirrubina, caracterizada pela presença de 
icterícia.
Icterícia
 É a coloração amarelada da pele, mucosas, conjuntivas e em outros 
tecidos do corpo, devido a uma elevação da concentração de 
bilirrubinas.
 
Icterícia Neonatal 
 É a manifestação clínica mais frequente no período neonatal. 
Ocorre do 2° ao 5° dia de vida do bebê, desaparecendo ao final do 
7° dia de vida.
 É um fenômeno fisiológico normal que afeta cerca de 80% dos 
recém-nascidos, sendo mais frequente e intensa em bebês 
prematuros.
O Metabolismo da Bilirrubina
A bilirrubina não conjugada se forma, pela degradação das 
hemácias. Para ser excretada precisa ser transportada até o fígado, 
ser conjugada, para ser eliminada com a bile Quando o metabolismo 
hepático encontra-se imaturo, o fígado é incapaz de conjugar toda 
a bilirrubina produzida, tendo-se o acúmulo de bilirrubina 
resultando o processo de icterícia. 
Processo Intra e Extrauterino
Quando ainda na barriga da mãe, a bilirrubina é enviada 
através da placenta, para a circulação materna, chega no 
fígado da gestante, onde é conjugada, resultando depois 
na eliminação.
Após o nascimento o organismo do RN deveria fazer esse 
processo por si só, mas como o seu fígado ainda 
encontra-se “inativo” ou imaturo, resulta o excesso de 
bilirrubina e consequente a icterícia.
O feto produz 2 vezes mais bilirrubina do que o adulto.
Icterícia Fisiológica
A hiperbilirrubinemia está presente em cerca de 97% dos RNs a termo 
mas só 67% deles ficam ictéricos. Inicia-se após 24 h de vida (em geral 
entre 48 e 72 h).
 No RN a termo: apresenta níveis séricos de até 13 mg/dl, com pico 
entre 3° e 5° dia de vida com duração de uma semana, estando 
dentro dos limites fisiológicos se inferior a 12 mg/dl.
 No RN pré-termo: apresenta níveis séricos até 15 mg/dl, com pico 
entre o 5° e 7° dia de vida com duração de até duas semanas.
 No RN pós-termo: o valor máximo de bilirrubina pode ser de 10-12 
mg/dl no 5º dia, podendo atingir 15 mg/dl sem nenhuma anomalia 
no metabolismo.
Outros fatores importantes contribuem para a icterícia 
fisiológica:
 Deficiente captação; 
 Deficiente conjugação, 
 Deficiente excreção biliar; 
 Presença de beta-glicuronidase na bordadura em escova da 
parede intestinal contribuindo para o aumento da circulação 
entero-hepática.
 Por motivos desconhecidos o sexo masculino tem valores mais 
elevados de bilirrubina.
Quadro Clínico
O RN deverá ser avaliado quanto a intensidade e a abrangência da 
icterícia, de acordo com as Zonas de Kramer.
Zona 1: icterícia na cabeça e coloração =<5 mg/dl
Zona 2: icterícia no tórax e abdômen superior = 5-12 mg/dl
Zona 3: icterícia no abdômen inferior e coxas = 8-16 mg/dl
Zona 4: icterícia nas pernas = 10-18 mg/dl
Zona 5: icterícia nas plantas dos pés = >15 mg/dl
Sinais e Sintomas
 Normalmente a icterícia neonatal não gera sintomas.
 O sinal mais claro observado é a coloração amarelada da pele que 
começa nos primeiros três dias de nascimento e muitas vezes é 
notado primeiramente na conjuntiva. 
 Em geral, começa pela testa, nariz e tórax e vai descendo até os 
pés; desaparecendo no sentido contrário: pés, pernas, barriga, 
braços, tórax e testa.
 Toda icterícia que ocorre nas primeiras 24 horas após o nascimento 
deve ser cuidadosamente investigada por um médico.
Icterícia associada ao aleitamento materno
Acredita-se que haja aumento da reabsorção intestinal da bilirrubina, 
em associação ao aleitamento natural
Existem duas formas descritas de icterícia associadas ao aleitamento 
materno:
 Forma precoce: sabe-se que recém-nascidos amamentados 
exclusivamente ao seio são fisiologicamente mais ictéricos do que 
os alimentados com leite artificial, nos primeiros dias de vida
 A reabsorção intestinal de bilirrubina estaria aumentada pela 
deficiência calórica, geralmente relacionada às dificuldades do 
início da amamentação e pela menor quantidade de eliminação de 
mecônio.
 Forma tardia e prolongada: mais conhecida como icterícia do leite 
materno. É reconhecida geralmente após a primeira semana de vida, 
em recém-nascidos saudáveis em aleitamento materno exclusivo
 podendo-se observar níveis elevados de bilirrubinemia até o final do 
primeiro mês, que podem perdurar até o segundo ou terceiro mês de 
vida 
 é realizada a suspensão do leite materno, transitoriamente, por até 
48 horas e a bilirrubinemia cai rapidamente em algumas horas, 
Diagnóstico
 Realizado por dosagem de bilirrubina (total e frações):
 Determinação de grupo sanguíneo e Rh materno e do RN
 Teste de coombs direto do sangue do RN
 Determinação do hematócrito
 Contagem de reticulócitos (caso hematócrito normal ou baixo)
Controle laboratorial:
nos casos de icterícia precoce e hemólise acentuada: dosagem de bilirrubina e 
hematócrito a cada 6 horas
Nos casos de icterícia tardia, controle laboratorial a cada 12 ou 24 horas, conforme 
a gravidade do caso.
Tratamento
As icterícias neonatais de baixa intensidade cedem espontaneamente, sem 
exigirem tratamentos.
 O aumento da frequência das amamentações e do número de evacuações 
ao dia ajuda na eliminação da bilirrubina acumulada.
Casos em que essa acumulação é mais intensa, o bebê deve ser internado 
para ser submetido a uma fototerapia (conhecido popularmente como 
“banho de luz”).
Fototerapia 
É o mecanismo pelo qual a bilirrubina, que é uma molécula 
lipossolúvel, sofre transformações, tornando-se mais hidrossolúvel e 
sendo eliminada do organismo sem a necessidade de conjugação 
hepática. 
Basicamente são dois os mecanismos de transformação da bilirrubina: 
 isomerização: processo inicial, na qual a molécula de bilirrubina 
altera uma de suas ligações ou forma novas ligações na sua 
estrutura original tornando-se mais hidrossolúvel, ambos de 
eliminação hepática.
 Oxidação: processo mais tardio, na qual a molécula de bilirrubina se 
quebra em fragmentos de eliminação renal.
Fototerapia Profilática 
A fototerapia é eficaz na modificação das moléculas de bilirrubina que 
estão acumuladas no tecido subcutâneo, caracterizando a pele ictérica 
Se não há icterícia não há sentido em se fazer fototerapia profilática. 
Fototerapia Precoce 
Indicada em RN com peso de nascimento < 1000 g e níveis séricos de 
bilirrubina indireta de 5-6 mg%. 
Fototerapia Intensiva
Implica o uso de altos níveis de irradiância, envolvendo a maior área 
corporal possível.
Eficácia da fototerapia
A eficácia do tratamento pela fototerapia depende dos fatores 
abaixo relacionados:
 Intensidade de luz emitida pelo aparelho.
 Idade gestacional;
 peso de nascimento;
 Causa de icterícia;
 Bilirrubinemia no início do tratamento;
 Distância da fonte de luz;
 Tipo de luz utilizada;
 Superfície corpórea exposta;
Os aparelhos de fototerapia existentes no mercado 
nacional podem ser divididos em:
 Baixa intensidade de luz (menor que 6 uWatts/cm2/nanômetro); 
exemplo, o aparelho convencional de seis lâmpadas brancas 
fluorescentes;
 Média intensidade (entre 6 e 12 uWatts/ cm2/nanômetro); 
exemplo, o aparelho de lâmpadas fluorescentes brancas e azuis;
 Altas intensidades de luz (entre 12 e 40 uWatts/cm2/nanômetro); 
exemplo, o de lâmpada halógena tipo spot ou o tipo manta 
halógena
Tipos de Aparelhos: 
Todo e qualquer tipo de luz que emita comprimento de onda de 400 
a 500 nm será capaz de promover a fotodegradaçãoda bilirrubina.
 Fototerapia convenciona com lâmpada fluorescente- Octofoto 006-OFL
 Fototerapia com lâmpadas azuis
 Fototerapia de fibra óptica- Biliblanket ou colchão luminoso
 Convencional de alta intensidade- Biliberço 006-F
 Convencional com lâmpada halógena/Bilispot 006-BP
 Bilitron Led 4006 Bilitron 3006 
 
 
 Bilitron Sky 5006
Preparando o RN para fototerapia
 Colher permissão para realizar o tratamento;
 Orientar os pais sobre o tratamento e sua necessidade;
 Retirar as roupas do RN para melhor exposição a luz;
 Providenciar protetor ocular e genital;
 Propiciar temperatura adequada;
 Utilizar lençóis brancos no berço para aumentar a reflexão da luz 
emitida pelas lâmpadas;
 Ajustar à distância de 40 a 60 cm entre o aparelho e o RN.
Complicações da fototerapia
 Lesão da retina;
 Aumento do peristaltismo (diarreia);
 Instabilidade térmica (hipotermia/hipertermia);
 Síndrome do bebê bronze;
 Eritema cutâneo;
 Interferência no vínculo mãe-filho.
Cuidados de Enfermagem na fototerapia
 Manter as lâmpadas a 50 centímetros do RN, pois nesta distância o 
RN receberá as radiações sem sofrer queimaduras.
 O RN deverá estar despido, sendo fundamental o uso de fraldas para 
proteção do períneo e das gônadas, da ação do calor.
 Proteção ocular para impedir o ressecamento da córnea, evitando 
assim lesões graves por ação da luz 
 Controle do estado de hidratação do RN, pois pode ocorrer 
desidratação devido a sudorese pela ação do calor.
 Realizar mudança de decúbito a cada 2 horas;
 Estimular a amamentação para melhorar o peristaltismo e 
eliminações;
 Não utilizar óleos, cremes, pomadas, pois podem levar a 
queimaduras;
 Observar eliminações (fezes e urina) aspecto;
 Monitorar temperatura axilar prevenindo hipertermia e desidratação;
 Retirada do RN da fototerapia, 15 minutos antes do banho, para que 
seu corpo não sinta a diferença de temperatura;
Complicações da Hiperbilirrubinemia
Embora seja um acontecimento simples não deve dispensar o 
acompanhamento médico devido a possibilidades de complicações 
graves.
Essas possibilidades de ocorrerem problemas graves de diminutas, 
quando os conselhos dados pelos médicos são seguidos. Se o bebê 
não receber o tratamento da fototerapia, poderá sofrer danos cerebrais 
ou morrer.
 Hidropsia fetal é uma complicação caracterizada por edema, 
podendo ocorrer abaixo da pele ou no espaço em torno dos pulmões 
no pericárdio ou no abdômen. 
 Encefalopatia Bilirrubínica – Kernicterus é consequente da 
toxicidade da bilirrubina às células do SNC, causando uma apoptose 
dos neurônios (morte celular).
 Bilirrubina e Audição a toxicidade prolongada da bilirrubina pode 
levar à perda irreversível da audição.
 Bilirrubina e Visão a bilirrubina pode se instalar nos olhos a partir da 
corrente sanguínea ou hemorragia intraocular, podendo causar 
degeneração e atrofia do nervo óptico, levando a cegueira.
ISLEIDE CAMILA RAQUEL 
 
 ERIKA ADENICE
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