APOSTILA DE EMBRIOLOGIA

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AULA 3
Gamelaridade, 2ª semana de desenvolvimento humano.
Gamelaridade
Gamelaridade: são os estudos realizados em gestações múltiplas;
As gestações múltiplas trazem riscos maiores de anomalias cromossômicas e morbidade fetal do que as gestações simples;
Os riscos são progressivamente maio-res com o aumento do número de fetos;
Na América do Norte ocorrem 1 em cada 85 gestações.
Gêmeos Dizigóticos
Resultam da fecundação de dois ovócitos II por dois espermatozoides;
Podem ser do mesmo sexo ou de sexos diferentes;
Tem sempre dois âmnios e dois córions, mas os corions e as placentas podem estar fundidos;
A ocorrência de gêmeos DZ mostra uma tendência hereditária; 
A probabilidade de ocorrência em famílias é três vezes maior do que na população em geral
Gêmeos Dizigóticos
Gêmeos dizigóticos se formam de dois zigotos.
A–Os blastocistos se implantam separadamente.
B–Os blastocistos se implantam próximos um do outro.
Em ambos os casos, há dois âmnios e dois córios.
Usualmente as placentas estão fundidas quando a implantação é próxima.
Gêmeos Monozigóticos
Por resultar da fecundação de um ovócito e se formar de um zigoto, os gêmeos MZ são do mesmo sexo, geneticamente idênticos e muito semelhantes no aspecto físico.
A formação de gêmeos MZ usualmente começa no estágio de blastocisto, por volta do fim da 1ª semana, e resulta da divisão do embrioblasto em dois primórdios embrionários.
Subsequentemente, dois embriões, cada um em seu saco amniótico, desenvolvem-se dentro do mesmo saco coriônico e partilham uma placenta comum – uma Placenta Gêmea Monocoriônica Diamniótica.
Outros Tipos de Nascimentos Múltiplos
Os trigêmeos podem provir de:
Um zigoto e serem idênticos;
Dois zigotos e constituírem em dois gêmeos idênticos e um isolado;
Três zigotos e serem do mesmo sexo ou de sexos diferentes: neste caso, as crianças não têm maior semelhança entre si do que crianças de três gestações distintas;
Nos quádruplos, quíntuplos, sêxtuplos e sétuplos ocorrem combinações semelhantes.
2ª Semana de desenvolvimento
A implantação do blastocisto completa-se durante a 2º semana de desenvolvimento embrionário.
Ocorre no embrioblasto mudanças que produzem um disco embrionário bilaminar composto de duas camadas: EPIBLASTO e HIPOBLSTO.
O disco embrionário origina as camadas germinativas que formam todos os tecidos e órgãos do embrião.
As	estruturas	extra-embrionárias	que	se	formam são: cavidade amniótica, o âmnio, o saco vitelino, o pedículo de conexão e o saco coriônico.
O sinciciotrofoblasto é uma massa multinucleada que se expande rapidamente no endométrio e entra no miométrio.
O sinciciotrofoblasto produz um hormônio, gonadotrofina coriônica humana (HCG), que entra no sangue materno presentes nas lacunas do sinciotrofoblasto.
A HCG mantém a atividade hormonal do corpo lúteo no ovário durante a gravidez.
No fim da 2ª semana, o sinciociotrofoblasto produz uma quantidade de HCG suficiente para dar um teste positivo para a gravidez, mesmo que a mulher não saiba que está grávida (ex. Beta HCG).
Formação da Cavidade Amniótica e do Disco Embrionário
Com	a	progressão	da	implantação	do	blastocisto, ocorrem mudanças no embrioblasto que resultam na formação de uma placa	bilaminar quase circular de células – o Disco Embrionário – formado pelo Epiblasto e
Epiblasto, uma camada mais espessa, constituída por células colunares altas, relacionadas com a cavidade amniótica.
Hipoblasto, uma	camada mais	fina, composta	por pequenas	células	cuboides adjacentes à cavidade exocelômica.
Logo as células formadoras do âmnio, denominadas amnioblastos, se separam do epiblasto e se organizam para formar uma fina membrana o ÂMNIO, que envolve a cavidade amniótica.
Formação do Saco Vitelino Primário
 A membrana exocelômica circunda a cavidade blastocística e reveste a superfície do citotrofoblasto.
A membrans exocelômca e a cavidade logo se modificam para formar o Saco Vitelino primário. O disco embrionário situa-se agora entre a cavidade amniótica e o saco vitelino primário.
As células do endoderma do saco vitelino formam uma camada de tecido conjuntivo livremente arranjado, o Mesoderma extra-embrionário, que circunda o âmnio e o saco vitelino. Assim que se formam o âmnio, o disco embrionário e o saco vitelino primário, surgem cavidades isoladas, as lacunas, no sinciciotrofoblasto.
As lacunas são preenchidas por uma mistura de sangue materno provenientes dos capilares endometriais rompidos e restos celulares das glândulas uterinas erodidas. A comunicação entre os vasos uterinos rompidos com as lacunas representam a Circulação Uteroplacentária primitiva. O oxigênio e substâncias nutritivas tornam-se disponíveis para o tecido extra-embrionários.
Formação do Celoma Extra-embrionário
No embrião de 12 dias, as lacunas sinciciotrofoblástica adjacentes fundem-se para formar as redes lacunares.
As redes lacunares, são os primórdios dos espaços intervilosos da placenta.
Os capilares endometriais tornam-se congestos e dilatados, formando	os sinusóides	– vasos terminais da paredes delgadas.
Surge o espaço celômico extra-embrionários isolado que se fundem-se rapidamente para formar uma cavidade isolada, o Celoma extra-embrionário. Essa cavidade é preenchida por fluido envolve o âmnio e o saco vitelino.
Com a formação do celoma extra-embrionário o saco vitelino primitivo diminui de tamanho e se forma um pequeno saco vitelino secundário (transferência seletiva de nutrientes)
Desenvolvimento do Saco Coriônico
O fim da 2ª semana é caracterizado pelo surgimento	das Vilosidades Coriônicas Primárias. A proliferação das células citotroflblásticas produz extensões celulares que crescem para dentro do sinciciotrofoblasto. As projeções celulares formam as vilosidades coriônicas primárias, que são o primeiro estágio no desenvolvimento das vilosidades coriônicas da Placenta. 
AULA 4
3ª semana de desenvolvimento humano
3ª Semana: o que ocorre
Gastrulação: formação das camadas germinativas, Linha Primitiva e o Processo Notocordal e Notocorda.
Neurulação: formação do tubo neural, placa neural e tubo neural e a formação da crista neural.
Desenvolvimento dos somitos.
Desenvolvimento do celoma intra-embrionário.
Desenvolvimento inicial do sistema cardiovascular (vasculogênese e angiogênese).
Desenvolvimento das vilosidades coriônicas.
 
Gastrulação
É o processo pelo qual o disco embrionário bilaminar é convertido em disco embrionário trilaminar.
A gastrulação é o início da morfogênese (desenvolvimento da forma do corpo).
A gastrulação se inicia com a formação da linha primitiva na superfície do epiblasto do disco embrionário.
Cada uma das três camadas germinativas dá origem a tecidos e órgãos específicos. 
3ª Semana de desenvolvimento humano (15 à 21 dias) 
Fig. A: Vista dorsal de um embrião de 16dias. O âmnio foi removido para expor o disco embrionário.
Fig. B: Ilustração da metade cefálica do disco embrionário durantea 3ª semana. O disco foi cortado transversalmente para mostrar a migração de células mesenquimais da linha primitiva para formar o mesoblasto, que logo se organiza para formar o mesoderma intra-embrionário.
Fig. 6: Vista dorsal do disco embrionário mostrando como ele se alonga e muda de forma durante a 3ª semana. A linha primitiva cresce por adição de células à sua extremidade caudal, e o processo notocordal se alonga pela migração de células do nó primitivo. O processo notocordal e o mesoderma adjacente induzem o ectoderma embrionário sobrejacente a formar a placa neural, primórdio do SNC. Observe que, com o alongamento do processo notocordal. No fim da 3ª semana, o processo notocordal transformou-se na notocorda.
Notocorda
É uma haste celular que:
Define o eixo primitivo do embrião dando-lhe uma certa rigidez;
Fornece os sinais necessários para o desenvolvimento do esqueleto axial (ossos da cabeça e da coluna vertebral); 
Indica o futuro local dos corpos vertebrais.
A Coluna vertebral se forma ao redor da notocorda, quese estende da membrana bucofaríngea ao nó primitivo. A notocorda degenera e desaparece quando os corpos vertebrais se formam, mas persiste como o núcleo pulposo de cada disco intervertebral.
Neurulação: formação do tubo neural 
Os processos envolvidos na formação da placa neural e pregas neurais e no fechamento	dessas	pregas	para formar o tubo neural constituem a neurulação. Esses processos terminam na 4ª semana.
Neurulação: Placa Neural e Tubo Neural
Com o desenvolvimento da notocorda, o ectoderma embrionário acima dela se espessa, formando uma placa alongada de células epiteliais espessadas é a placa neural.
O ectodema da placa neural (neuroectoderma) dá origem ao SNC.
Enquanto a notocorda se alonga, a placa neural se alarga e se estende cefalicamente até a membrana bucofaríngea. Finalmente, a placa neural ultrapassa a notocorda.
Por volta 18º dia, a placa neural se invagina ao longo do eixo central, formando um sulco neural mediano, com pregas neurais em ambos os lados.
No fim da 3º semana, as pregas neurais já começaram a se aproximar e a se fundir, convertendo a placa neural em tubo neural.
Neurulação: Placa Neural e Tubo Neural 
 
Desenvolvimento dos Somitos 
Próximo ao fim da 3ª semana, o mesoderma paradaxial diferencia-se e começa a dividir-se em pares de corpos cuboides os somitos que se formam em cada lado do tubo neural em desenvolvimento. Os somitos formam elevações que se destacam na superfície do embrião e são algo triangulares em corte transversal.
Os somitos aparecem primeiro na futura região occipital	do	embrião.	Logo	avançam cefacaudalmente, dando origem à maior parte do esqueleto axial e aos músculos associados, assim como a derme da pele adjacente.
O primeiro par de somitos aparece no fim da 3ª semana a uma pequena distância caudal da notocorda.
Desenvolvimento do celoma intra-embrionário
O celoma (cavidade) intra-embrionário surge como pequenos espaços celômicos, isolados, no mesoderma lateral e no mesoderma cardiogênico (formador do coração). Esses espaços se unem e formam o celoma intra-embrionário.
Durante o segundo mês, o celoma intra-embrionário divide-se nas três cavidades do corpo: Cavidade Pericárdica, Cavidade Pleurais e Cavidade Peritoneal.
Desenvolvimento inicial do sistema cardiovascular
No início da 3ª semana, começa a angiogênese, ou formação dos vasos sanguíneos no mesoderma extra-embrionário do saco vitelino, do pedículo do embrião e do córion.
A formação inicial do sistema cardiovascular está correlacionada com a ausência de uma quantidade significativa de vitelo no ovo e no saco vitelino, o que causa uma necessidade urgente da existência de vasos sanguíneos para trazer da placenta oxigênio e nutrição, provenientes da circulação materna, para o embrião.
No fim da 2ª semana, o embrião nutre-se do sangue materno por difusão através do celoma esta-embrionário e do saco vitelino. Durante a 3ª semana, forma-se uma cirdulação uteroplacentária primitiva.
Desenvolvimento inicial do sistema cardiovascular
O coração e os grandes vasos provêm de células mesenquimais da área cardiogênica.
Durante a 3ª semana, um par de canais revestidos por endotélio, os tubos endocárdicos do coração se formam e se fundem, originando o tubo cardíaco primitivo.
O coração tubular, une-se aos vasos sanguíneos do embrião, do pedículo do embrião, do córion e do saco vitelino, formando o sistema cardiovascular primitico.
No fim da 3ª semana, o sangue já circula e o coração começa a bater no 21º e 22º dia (5 semanas).
4ª à 8ª semana do desenvolvimento embrionário.
Estabelecimento das principais estruturas internas e externas e início do desenvolvimento dos principais sistemas de órgãos.
A importância do dobramento embrionário
Dobramento do embrião – Dobramento do disco embrionário trilaminar plano em um embrião aproximadamente cilíndrico. Dobramento ventral das extremidades anteriores provoca a formação de pregas cefálica e caudal, que levam as regiões cefálica e caudal a deslocar-se ventralmente, enquanto o embrião se alonga cefálica e caudalmente.
Prega cefálica
Intestino anterior (primórdio da faringe o prosencéfalo cresce e esôfago...) cefálicamente.
Ultrapassa a membrana bucofaríngea
Recobre o coração 
Deslocam-se p/ superfície ventral do embrião
•o septo transverso •A membrana bucofaríngea
•o coração primitivo •o celoma pericárdico 
Prega caudal
Deslocamento caudal da linha primitiva
Intestino Posterior (primórdio do cólon descendente)
O alantóide se incorpora ao pedículo do embrião
Prega Laterais
Resulta do crescimento rápido da medula espinhal e dos somitos
Parte do folheto germinativo endodérmico é incorporado ao embrião
Intestino delgado ...
Os destinos das camadas germinativas:
-	Ectoderme -Endoderme -	Mesoderme
Derivados dos folhetos germinativos
Período da organogênese: Desenvolvimento humano da quarta à oitava semana
 Os eventos de quarta semana:
No início da 4ª semana o embrião tem 12 somitos
Aos 24 dias os primeiros arcos faríngeos são visíveis
O encéfalo anterior produz uma elevação na cabeça
O dobramento embrionário confere uma curvatura em C
No	dia	26-27	são	reconhecidos	os	brotos	dos membros superiores
Reconhecimento das fossetas óticas
Formação dos placóides do cristalino
No fim do quarta semana se estabelecem:
O quarto par de arcos faríngeos
Os brotos dos membros inferiores
Uma eminência caudal típica
Rudimentos de muitos sistemas de órgãos
Os eventos de 5ª semana:
Crescimento da cabeça excedente de outras regiões
Formação de um seio cervical
Reconhecimento	das	cristas	mesonéfricas, 	local dos rins mesonéfricos
OBS: Semana com poucas mudanças em comparação com a anterior
Os eventos de 6ª semana:
Desenvolvimento	dos	cotovelos	e	das	grandes placas das mãos
Desenvolvimento dos raios digitais
Formação do pavilhão auricular
Olho bem evidente
Cabeça encurvada sob a saliência cardíaca
Capacidade embrionária de reagir ao toque
Os eventos de 7ª semana
Modificação significativa dos membros
Separação parcial entre os dedos
Comunicação reduzida entre o intestino primitivo e o saco vitelínico através de um ducto, o pedículo vitelino.
Ocorrência de uma herniação umbilical (os intestinos penetram no celoma extra-embrionário na parte proximal do cordão umbilical)
Os eventos de 8ª semana
Dedos das mãos separados, ainda unidos por membranas
Pés ainda na forma de leque
Aparecimento do plexo vascular do couro cabeludo
Manifestação de movimentos voluntários dos membros
Início da ossificação nos membros inferiores
Desaparecimento de uma eminência caudal
Aproximação ventral das mãos e dos pés
Os eventos finais da oitava semana:
Embrião com forma humana
Desproporcionalidade da cabeça
Definição clara da região do pescoço
Fechamento das pálpebras e união por fusão epitelial
Início da apresentação da forma final dos pavilhões auriculares das orelhas externas
Intestinos ainda situados na porção proximal do Cordão U. 
Pouca distinção na aparência da genitália externa
 
 
Anexos Embrionários
Saco Vitelino
Funções do saco vitelino que regride até 9º semana 
•	Transfere nutrientes ao embrião nas 3 primeiras semanas 
•	Formação inicial de sangue 
•	Porção dorsal forma o intestino primitivo • Células germinativas surgem neste saco que migram para as gônadas (gametogênese) 
Alantóide 
•	Surge ao 17º dia 
•	Evaginação endodérmica da parte caudal do intestino primitivo 
•	Circundado pelo mesoderma extraembrionário 
•	induz a formação de vasos no cordão umbilical 
Embrião: 17 dias
 Líquido amniótico 
•	É um líquido transparente rico em água, contém células esfoliadas do âmnio, lanugem e gotículas de gordura, substâncias orgânicas e inorgânicas. 
•	O feto ingere cerca de 20ml/h. 
•	Depois libera após ter absorvido pelo intestino e circulado nos rins 
•	Outra parte fica na circulação fetal e será liberado para a circulação materna pela placenta. 
-----Funções 
•	Permite o movimento fetal 
•	Proteçãomecânica, amortecedor contra choques 
-----ALTERAÇÕES 
•	OLIGOIDRÂMNIO:
Ocorre uma escassez de líquido amniótico (menos de 500ml). Está associado a agenesia renal ou pela ruptura prematura do âmnio. 
•	POLIIDRÂMNIO:
Excesso de líquido amniótico, por anomalias congênitas como a anencefalia (impede a deglutição), atresia esofágica (impede a passagem do líquido para o tubo digestório) 
Córion
•Inicialmente ... 
• O epitélio do córion apresenta grande número de vilosidade coriais, inicialmente vilosidades primárias 
•porque são expansões de cito e sinciciotrofoblasto. 
•Posteriormente... 
•	Essas vilosidades são invadidas pelo mesênquima, passando a chamar-se vilosidades secundárias, • Estas são formadas por um eixo de mesênquima recoberto por cito e sincicio. 
• Este eixo se torna vascularizado formando as vilosidades terciárias. 
Forma-se então: 
•	Cório liso – do lado do espaço uterino onde as vilosidades desaparecem. 
•	Cório viloso ou frondoso - de encontro do endométrio onde as vilosidades se desenvolvem, constituindo a parte fetal da placenta. 
ASSIM:
•	É progressivamente invadida pelo âmnio formando a cavidade amniótica, fundindo-se formando uma membrana que é chamada Membrana Cório Amniótica 
•	•Persiste até o fim da gravidez, quando é expulso junto com a placenta e anexos. 
Cordão Umbilical
 
Placenta
Classificação 
• Hemocorial – há completa invasão dos vasos sanguíneos uterinos pelo trofoblasto, permitindo-se assim maior liberação de componentes do plasma para o bebê. 
--- origem 
•Porção fetal – originária do saco coriônico 
•Porção materna – derivada da decídua (camada funcional do endométrio)
---Placenta: características 
•4º mês – completamente formada 
•Feto a termo – 500g , discoidal, 3cm de espessura, 20 cm de diâmetro 
•DEQUITAÇÃO: expulsão da placenta no final de cada gravidez 
•	Decídua 
•	Basal – forma o componente materno da placenta- contato com córion frondoso • Capsular – parte superficial que cobre o concepto- contato com córion liso 
•	Parietal – localiza o tampão mucoso. Final do útero (cérvix) 
•	Na decídua basal... 
•	Os septos dividem a placenta em 25-35 cotilédones, ocupados por uma vilosidade central e suas ramificações. 
•	Os espaços intervilosos são ocupados por sangue materno. 
-----Fisiologia da placenta
1.Trocas gasosas 
2.Nutrição 
3.Excreção 
4.Defesa: passagem de anticorpos maternos. 
• Eritroblastose fetal: feto Rh+, anticorpos maternos destroem o sangue fetal, se a mãe for Rh-
5. Secreção: síntese de glicogênio a partir da glicose 
---Hormônios: 
•	HCG: 
A partir da 2ª semana, produzido pelo sincicio. Sua concentração aumenta até o 2º mês, depois cai. 
•	Estrogênio: 
Produzidos pelos ovários e adrenais materna e fetal, a partir da 7ª semana. Estimulam o crescimento uterino e das mamas, aumentam a sensibilidade a ocitocina
•	Progesterona: 
A placenta capta o colesterol materno para sintetizar progesterona, que inibe a contração uterina e facilita o desenvolvimento mamário. 
•	Somatotrofina coriônica: 
Secretado a partir da 6ª semana. Tem função semelhante a prolactina e ao hormônio do crescimento hipofisário. Estimula o crescimento da glândula mamária e dos tecidos fetais, tem ação diabetogênica.
--- DEFEITOS PLACENTÁRIOS 
a) Anomalias de posição: placenta prévia, geralmente quando a implantação é próxima do orifício uterino 
b) Anomalias de forma e tamanho 
c) Anomalias de peso 
d) Tumores: 
1.Mola hidatiforme: tumor cístico, o trofoblasto secreta muito HCG. É formada a partir do zigoto que tem 2 pró-núcleos paternos 
2.Coriocarcinoma: tumor maligno do trofoblasto. Muito invasivo e responde bem a terapia oncológica
Período Fetal: 9ª semana ao nascimento
Nona a décima segunda semana (9-12s)
-	Aceleração do crescimento corpóreo em relação à cabeça
-	A formação de urina inicia entre a semana 9 e12
-	Face larga, olhos separados e pálpebras fundidas (semana 9)
-	O intestino já retornou para o abdome na semana 11.
-	Final de 12 semanas já aparecem os centros de ossificação primária
-	A genitália externa masc. e fem. assemelham-se até o fim da nona semana; A forma fetal madura não está estabelecida até o fim da semana 12
Semanas 13 a 16
Crescimento rápido
Movimentos dos olhos em 14 semanas
Movimentos coordenados dos membros em 14 semanas
Determinação do padrão de pelos do couro cabeludo na semana 14
Reconhecimento da genitália externa na semana 14
Cabeça pequena na semana 16 em relação ao feto de 12s
Na semana 16 os ovários já diferenciaram e o feto tem características mais humanas
 Décima sétima à vigésima semana (17-20s)
Crescimento lento
Percepção dos movimentos fetais (“chutes”) pela mãe
Pele fetal coberta pelo vernix caseosa com função protetora.
Corpo coberto por uma penugem chamada lanugo, auxiliando manter a vernix caseosa presa à pele
Visibilidade de cabelos e sobrancelhas em 20 semanas
Formação da gordura parda
Ganho significativo de peso
Presença de unhas nos dedos das mãos e dos pés (24semanas)
Aumento da capacidade fetal de reagir a sons
Início da secreção do surfactante (24 semanas) pelas células epiteliais secretoras (pneumatócitos II)
Semanas 26-29
Maior desenvolvimento pulmonar
Amadurecimento do SNC no controle de ritmos respiratórios da temperatura corpórea 
Com 26 semanas os olhos estão abertos
Quantidade de gordura subcutânea suficiente para eliminação de rugas
Término da eritropoese no baço à semana 28, quando a medula óssea torna-se a principal fonte deste processo.
-----MATURAÇÃO DOS PULMÕES
a) Pseudoglandular_Elementos de trocas gasosas se formam_criança ainda não consegue respirar 
b) Canalicular_Surge a luz bronquios e bronquiolos 
c) Saco Terminal_Surgem mais sacos (alveolos), suas células ficam delgadas Células pavimentosas I ou pneumatócitos_Trocas Células arredondadas II_Secretam surfactante
d) Alveolar_32ª semana a 8 anos
Semanas 30-34
Reflexo pupilar pode ser induzido em 30 semanas
Pele rosada e lisa
Membros com aspecto rechonchudo
OBS: Nascimento fetal com peso na média nasce neste período é classificado como prematuro pela data
OBS2: Em contraste aos prematuros classificados pelo peso.
Semanas 35-38
Com 35 semanas o feto tem uma preensão palmar forte e exibe uma orientação espontânea para a luz
Com 36 semanas, as circunferências da cabeça e do abdome são quase iguais
No final da gestação (37-38s) o sistema nervoso está maduro para execução de funções integrativas
Durante as últimas semanas gestacionais o feto ganha cerca de 14g de gordura por dia
A cabeça continua sendo uma das maiores partes do feto
 
NASCIMENTO...
----PARTO 
Processo pelo qual o feto, placenta e membranas fetais são expelidos do trato reprodutor feminino 
----O que é trabalho de parto? 
Sequência 	de 	dilatações 	uterinas involuntárias, que resultam na dilatação do colo uterino e na saída do feto e da placenta do útero 
Hipotálamo do feto secreta o hormônio liberador de corticotrofina que estimula a hipófise a produzir adrenocorticotrofina (ACTH) 
O ACTH causa secreção do cortisol pelo córtex da supra renal 
O cortisol estimula a síntese de estrogênios que estimulam a contração do útero 
 Útero
 
Cervix
 
Vagina
 
Placenta
 
Cordão umbilical
 
-------HORMÔNIOS
Contrações peristálticas do músculo liso uterino: Ocitosina, quando necessário este hormônio pode ser administrado clinicamente para induzir o trabalho de parto 
Prostaglandinas e estrogênios_estimula a contração do miométrio 
-----TRABALHO DE PARTO 
Dilatação: começa com a dilatação progressiva do colo e termina quando o cérvice está completamente dilatado 
Dura cerca de 12 horas_ 1ª gravidez 
 7 horas_outras 
Contrações ocorrem em espaços de 10 mim 
Dilata_10cm 
Expulsão: Feto desce pelo colo e pela vagina 
Duração_ 50mim_1ª gravidez 
 20mim_outras 
----TRABALHO DE PARTO 
Estágio da placenta: Expulsão da placenta e membranas 
As contrações uterinas reiniciam logo após a expulsãodo feto 
Duração_ 15mim 
Retração 	do 	útero 	e 	formação 	de hematoma_massa de sangue que ficou entre a placenta e a parede do útero
ABORTO QUANTO AO TEMPO DE 
DURAÇÃO DA GESTAÇÃO 
Aborto subclínico: abortamento que acontece antes de quatro semanas de gestação; 
Aborto precoce: entre quatro e doze semanas; 
Aborto tardio: após doze semanas 
Fatores que influenciam o crescimento fetal:
Glicose – fonte energética primária para o metabolismo e crescimento fetal
Insulina; IGL - I – estimula o crescimento fetal
----Agentes relacionados ao R.C.I.U.
Tabagismo - é associado ao Gestações múltiplas
Drogas
Fluxo uteroplacentário deficiente
Defeitos placentários
Fatores genéticos 
Técnicas de avaliação do estado fetal
Amniocentese diagnóstica
Exame de vilosidades coriônicas 
Cultivo Celular
Transfusão fetal intra-uterina em casos urgentes de D.H.R.N.
Amostragem de sangue por punção percutânea do cordão umbilical
Ultra-sonografia
Dosagem de alfa-fetoproteína 
Placenta e Membranas Fetais 
Placenta: É um órgão materno-fetal, de origem dupla:
Porção fetal –originária do saco coriônico
Porção materna –derivada do endométrio
Funções da placenta e das membranas fetais:-Proteção-Nutrição-Respiração-Excreção -Produção de hormônios
Metabolismo da placenta
Síntese de glicogênio
Síntese de colesterol 
Síntese de ácidos graxos
Função de transporte
Secreção endócrina
Mecanismos de transporte via membrana placentária:
Difusão simples
Difusão facilitada
Transporte ativo
Pinocitose
Hormônios protéicos sintetizados pela placenta
hCG
hCS	(somatotrofina	coriônica	humana)	ou	hPL (lactogênio placentário humano)
hCT (tireotrofina placentária humana)
hCACTH (corticotrofina coriônica humana)
OBS: É importante LEMBRAR que a hCG começa a ser secretada pelo sinciotrofoblasto durante a segunda semana e as concentrações no sangue materno e na urina chegam ao máximo na oitava semana.
Anormalidades placentárias
A) Placenta acreta- Refere-se à aderência anormal devilosidades coriônicas ao miométrio da parede uterina
B) Placenta percreta- Quando as vilosidades coriônicas penetram em toda a profundidade do miométrio ou no perimétrio (cobertura periotoneal) 
C) Placenta Prévia
 -	Ocorre quando o blastocisto se implanta próximo ao orifício interno do útero ou mesmo sobre este orifício
-	Sangramentos gestacionais tardios podem estar associados à esta patologia placentária (vide VÍDEO) e nesta circunstância, o feto é retirado via cesariana devido à obstrução placentária na região do orifício uterino interno.
Cordão umbilical
Possui duas artérias e uma veia envolvidas por tecido conjuntivo mucóide (geléia de Wharton)
Cordões muito longos tem a tendência ao prolapso.
Cerca de 1% das gestações nós verdadeiros formam-se no cordão, com possibilidade de morte fetal resultante de anóxia.
Ocasionalmente ocorre passagem de uma alça do cordão em torno do feto (vide VÍDEO).
Ultra-sonografia doppler pode ser usada para detecção de anormalidades estruturais do cordão umbilical
Funções do líquido amniótico
Permitir o crescimento externo simétrico do embrião e do feto
Proteger contra infecções
Impedir a aderência do âmnio aos pulmões
Proteção embrionária contra lesões
Auxiliar na manutenção da temperatura corporal 
Participa da manutenção da homeostasia dos líquidos e eletrólitos
Permitir o desenvolvimento pulmonar
Funções do saco vitelino
Transferência de nutrientes para o embrião (2-3s) enquanto a circ. U-P ainda não se estabeleceu.
Durante a semana 4 a parte dorsal do SV é incorporada, formando o intestino primitivo.
Células germinativas primordiais aparecem no revestimento endodérmico da parede do SV na semana 3 e daí migram p/ glândulas sexuais em desenvolvimento.
Importância do alantóide humano
A formação de sangue ocorre em sua parede, da semana 3 à 5.
Seus vasos tornam-se a veia e artérias umbilicais
A porção intra-embrionária do alantóide vai do umbigo à bexiga, com o qual ela é contínua
Durante o segundo mês, a porção extra-embrionária do alantóide degenera