Fundamentos do Eletrocardiografia

Prévia do material em texto

Fundamentos de Eletrocardiografia
Nó Sinoatrial
Nó Atrioventricular
Fascículo Atrioventricular (feixe de His)
Ramos subendocárdicos (Fibras de Purkinje)
Galvanômetro
Eletrodo
Eletrodo
Seqüência de despolarização dos ventrículos
septo 
ápice cardíaco
(epicárdio  endocárdio)
3. parede livre 
4. base 
Média algébrica de todas as linhas do fluxo:
Negativo na base e positivo no ápice
Em resumo...
O dipolo ventricular resultante, de toda a complexidade de septo, de parede livre, de base , origina um vetor resultante que é chamado dipolo cardíaco ventricular (Vetor cardíaco). E esse dipolo cardíaco tem a seguinte disposição:
De cima para baixo
Da direita para esquerda.
De trás para adiante. 
+++++
++++++++++
+++++++++++++++++++
Dipolo de despolarização
Atrial
ventricular
+++++
++++++++++
+++++++++++++++++++
Considerações sobre a análise vetorial - base da eletrocardiografia
As forças elétricas podem ser representadas por vetores
O sentido do vetor é determinado pelo sentido do potencial elétrico gerado pelo fluxo da corrente (a seta aponta no sentido das cargas positivas), enquanto o seu comprimento é proporcional à voltagem do potencial.
Um eletrodo positivo localizado no sentido da onda de propagação do impulso regista uma deflexão positiva (dirigida para cima da linha de base). 
Um eletrodo positivo com uma localização oposta ao sentido de propagação do impulso regista uma deflexão negativa (dirigida para baixo da linha de base).
Direção dos eventos elétricos
Despolarização atrial  se dá do endocárdio para o epicárdio
Repolarização atrial  também se dá do endocárdio para o epicárdio
Despolarização dos ventrículos  se dá do endocárdio para o epicárdio
Repolarização dos ventrículos  se dá do epicárdio para o endocárdio
“Por isso a onda de repolarização dos ventrículos é assimétrica, repolariza no inicio lentamente pois está repolarizando o epicárdio que acabou de despolarizar, até um certo nível, quando atinge o tecido que já está apto a se repolarizar e acelera a repolarização. E é sempre positiva porque tem um sentido inverso a despolarização.”
Ondas Clássicas do ECG
Onda P
Complexo QRS
Onda T
Então, vamos registrar???
O que???
Eletrocardiógrafo
Registro em papel milimetrado!!!
5 mm (0,5 cm)
1 mm 
Calibrações
Voltagem
Velocidade do Papel 
Calibração
Voltagem: 1mV = 1cm
tempo
Velocidade do Papel: 2,5 cm/s (25 mm/s)
Calibração
0,2 s (200 ms)
0,04 s (40 ms)
Segmentos e Intervalos
Entre uma onda e a próxima surgem os segmentos
Da união de uma onda com o seu segmento teremos um intervalo
Intervalo PR = Onda P + PR segmento
Intervalo QT = QRS + ST segmento + onda T
Intervalo ST = ST segmento + onda T
Onda P: despolarização dos átrios
Segmento PR: isoelétrico, refere-se ao “breque do AV” e a propagação do impulso através do nó AV e feixe de His/sistema de Purkinje que não é registada no ECG
Complexo QRS: despolarização dos ventrículos
Segmento ST: do fim do QRS (ponto J) ao início da onda T e é isodifásica, sem atividade elétrica
Onda T: repolarização ventricular
Onda u: ??????????
Derivações do ECG
Cada derivação é basicamente constituída por um par de eletrodos ligados à superfície do corpo. 
A direção do vetor entre o elétrodo negativo e o elétrodo positivo é denominada como eixo da derivação.
Derivações Eletrocardiográficas
(pares de eletrodos)
Bipolares
Unipolares
	- dos membros(periféricas aumentadas)
	- pré-cordiais(torácicas)
Posição dos Eletrodos dos membros
Eletrodos das Derivações Unipolares
V1: 4º EIC à D osso esterno
V2: 4º EIC à E osso esterno
V3: entre V2 e V4
V4: 5º EICE, linha HCM
V5: 5º EICE, linha axilar anterior
V6: 5º EICE, linha axilar média
São derivações bipolares aquelas que medem a diferença de potencial entre dois pontos da superfície corporal. São chamadas bipolares, porque os dois eletrodos são, ambos, exploradores, aplicados sobre regiões nas quais terminam as correntes elétricas emanadas do coração 
Bipolares
D1
+
-
D2
+
“DII mostra a atividade elétrica de maior projeção “
D3
Bipolares
DI, DII, DIII
Triângulo de Einthoven (1913)
Lei de Einthoven
D2=D1+D3
Intersecção das linhas das Derivações bipolares
0º
60º
120º
Eixo das Derivações
-
-
-
Eixo das Derivações Bipolares
DI: 0º, pois os eletrodos ficam horizontais e o eletrodo positivo fica à esquerda
DII: 60º, pois os eletrodos ficam no braço D e perna E então o eixo da derivação segue este sentido com o eletrodo positivo na perna E
DIII: 120º, pois os eletrodos ficam no braço E e perna E então o eixo da derivação segue este sentido com o eletrodo positivo na perna E
Unipolares
Wilson, 1932
Dos Membros: aVR, aVL, aVF
As derivações unipolares dos membros medem a diferença de potencial de um dos membros (braço direito, braço esquerdo e tornozelo esquerdo) e um ponto (próximo de zero) localizado no aparelho
“aV= voltagem aumentada”
aVR
+
aVL
aVF
+
Intersecção das linhas das Derivações Unipolares
aVR +
+ aVF
+ aVL
0º
60º
120º
Eixo das Derivações – Plano Frontal
-
-
-
30º
90º
150º
180º
-30º
-60º
DI 0º
DII 60º
DIII 120º
Eixo das Derivações – Plano Frontal
-
-
-
30º
aVF 90º
150º
180º
aVL -30º
-60º
aVR - 150º
Unipolares
Pré- cordiais: V1,V2,V3,V4,V5,V6
Padronizações
Seqüência das derivações
Velocidade do papel
Milivoltagem
O ECG Fornece Informações:
Frequência
Ritmo do coração
Eixo elétrico
Velocidade de condução
Condições dos tecidos cardíacos (Hipertrofia, isquemia,...)
Cálculo da FC
1500/ nº quadrados menores entre duas ondas R
1 seg  25 □
60 seg  x= 1500 □
Ex: 1500/22= 68 bpm
Regra dos 300:
	300-150-100-75-60-50
Vamos treinar???
Calculo do eixo elétrico
O eixo elétrico normal fica no Quadrante inferior esquerdo. 
Qual a FC e o eixo cardíaco aproximados???
Ritmo
SINUSAL
Onda P Positiva em DI, DII e AVF e negativa em AVR.
 Onda P de mesma morfologia e sempre seguida do seu correspondente complexo QRS
 Intervalo PRconstante, sendo maior que 120 ms e menor que 200 ms no adulto.
 Distância RR regular