Anatomia Box Azul Moore

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Anatomia - A2
Sistema Urinário
1) Cálculos Ureterais
- Ureteres tornam-se dilatados se obstruidos —> normalmente ocorre por cálculos ureterais;
- Sintomas e dor com a passagem varia de acordo com o tamanho e formato do cálculo;
- Locais de maior probabilidade de obstrução por cálculos (por estarem mais constritas):
- 1) Junção dos ureteres com a pelve renal;
- 2) Onde cruzam a artéria iliaca externa e borda dos ossos pélvicos;
- 3) Na passagem pela parede da bexiga urinaria
- Diagnóstico por imagem e tratamento cirúrgico 
(aberto ou endoscópico) ou por ondas de 
choque (litopripsia)
- Anatomia dos ureteres
- Tubos musculares que conectam os rins e a 
bexiga. Retroperitoniais; Iniciam no abdome; 
passam pela artéria ilíaca externa e borda 
dos ossos pelvicos —> entram na região 
pélvica; passam pelas paredes laterais da 
pelve entre o peritônio parietal pélvico e as 
artérias ilíacas internas —> entram na 
parede da bexiga urinária (envolvida pelo 
plexo venoso vesical)
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2) Cistostomia suprapúbica
- Procedimento cirúrgico para a introdução de cateteres ou instrumentos na bexiga urinária sem 
atravessar o peritônio ou entrar na cavidade peritoneal:
- Com a bexiga vazia —> parede superior fica na altura da margem superior da sínfise 
púbica;
- Bexiga distendida —> estendida superiormente para acima da sínfise púbica e fica entre 
o peritônio parietal e a parede abdominal anterior —> bexiga fica próxima ao abdome 
sem cobertura peritoneal;
- Permite a retirada de corpos estranhos; cálculos; pequenos tumores
- Incisão acima da sínfise púbica com perfuração da: 1) pele; 2) parede abdominal (com 
músculos abdominais); 3) parede da bexiga 
- Anatomia da bexiga:
- Órgão vazio, viscoso com paredes musculares espessas;
- Alteração de formato; tamanho e relações anatômicas de acordo com o estado 
preenchimento (armazena urina temporariamente);
- Vazia —> pelve inferior, parcialmente superior e parcialmente inferior aos ossos púbicos
- Separada dos ossos púbicos pelo espaço retropúbico;
- Encontra-se abaixo do peritônio. Faces: Superior (coberta pelo peritônio); duas inferolaterais; 
posterior
3) Diferenças clinicamente significativas entre a uretra masculina e feminina
- Uretra Masculina:
- Leva urina do óstio interno da uretra (na bexiga) até o óstio externo da uretra (ponta da 
glande);
- Permite saída para o semen;
- Mais longa —> 18 a 22 cm;
- Dividida em 4 partes: 
- Intramural: Caminho praticamente vertical no interior da parede da bexiga —> presença 
do esfincter interno da uretra
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Cheia
Vazia
- Prostática: Desce pela próstata anterior; mais dilatável; presença da crista uretral; colículo 
seminai —> ductos ejaculatórios se abrem no colículo —> união do sistema urinário e 
reprodutor
- Membranácea: Presença do esfíncter externo da uretra; parte mais curta e menos 
distensível
- Esponjosa: Passa pelo corpo esponjoso; tem duas dilatações: 1) no bulbo do penis; 2) na 
fossa navicular; parte mais móvel e longa
- Uretra feminina:
- Leva urina do óstio interno da uretra (na bexiga) até o óstio externo da uretra (inferior a 
sínfise púbica, no vestíbulo da vagina);
- Não há esfíncter em torno do óstio interno da uretra;
- Esfíncter externo da uretra localizado no períneo
Masculina Feminina
Mais longa (18-22 cm) Mais curta (4cm) —> torna a bexiga mais 
susceptível a infecções 
4 regiões diferenciadas Não é diferenciada em regiões
Abertura na ponta da glande Abertura no vestíbulo vaginal
Carrega semen —> participa tanto do sistema 
urinário quanto reprodutor
Carrega apenas urina
Angulos infrapúbico e pré-púbico —> dificuldade 
maior para a cateterização masculina (além do 
tamanho da uretra)
3 constrições —> esfíncter interno da uretra; 
esfíncter externo da uretra; óstio externo da uretra
2 esfíncteres 1 esfíncter
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Genital Masculino
1) Esterelização masculina
- Método comum —> deferenctomia (vasectomia, popularmente) —> é feita ligação e/ou 
excisão em parte do ducto deferente através de incisão na parte superior do escroto;
- Espermatozóides passam a não chegar ao ejaculado —> apenas serão ejaculadas as 
secreções das vesículas seminais; próstata; e glândulas bulbouretrais. Espermatozoides 
ficam retidos e degeneram na parte proximal dos ductos deferentes e epidídimo;
- É possível a reversão em alguns casos (pacientes mais jovens e com menos de 7 anos após a 
operação);
- A operação exige que sejam cortadas as estruturas:
- Pele; fáscia espermática externa; e o músculo cremaster (e sua fáscia) para acessar o 
cordão espermático
- Anatomia do ducto deferente:
- Caminho:
1. Continuação do ducto do epidídimo, iniciando na cauda do epidídimo;
2. Ascende posterior aos testículos e medial ao epidídimo;
3. Principal componente do cordão espermático;
4. Penetra na parte anterior da parede abdominal pelo canal inguinal;
5. Cruza sobre os vasos ilíacos externos e penetra na pelve;
6. Passa pelas paredes laterais da pelve externamente ao peritôneo;
7. Termina se juntando ao ducto das glândulas seminais —> forma o ducto ejaculatório
2) Hipertrofia da próstata
- Hipertrofia benigna da próstata afeta praticamente todos os homens a partir da meia idade;
- O aumento no órgão projeta a próstata em direção a bexiga urinária —> impede a micção e 
distorce a uretra prostática;
- O lóbulo médio normalmente é o mais aumentado —> obstrui o orifício da uretra
- Causa comum de nocturia (necessidade de urinar a noite); disúria (dificuldade em urinar); 
urgência em urinar; 
- A próstata deve ser examinada para avaliar hipertrofias e tumores (que serão percebidos como 
aumentos focais e/ou assimetrias);
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- **O exame é possível pois ao se introduzir o dedo pelo anus, pode se atingir a ampola 
do reto, o que permite palpar a superfície posterior da próstata
- A obstrução pode ser aliviada endoscopicamente —> inserção do instrumento 
transuretralmente —> passando pelo óstio externo da uretra; uretra esponjosa; e uretra 
membranácea
- Anatomia da próstata
- Órgão fibromuscular, maior glândula acessória do sistema reprodutor masculino (3cm x 4cm 
x 2cm);
- Encontra-se ao redor da uretra prostática;
- Coberta pela cápsula fibrosa da próstata, mais externamente tem a lâmina visceral da fascia 
pélvica —> cápsula fibrosa da próstata + lâmina visceral da fascia pélvica = bainha prostática 
fibrosa;
- Relações anatômicas:
- Base relacionada com o pescoço da bexiga urinária;
- Ápice em contato com as fáscias no aspecto superior do esfíncter externo da uretra e os 
músculos profundos do períneo;
- Superfície muscular anterior —> forma um hemi-esfíncter que é parte do esfíncter externo 
da uretra;
- Parte anterior separada da sínfise púbica por um acúmulo de gordura retroperitoneal 
(espaço retropúbico);
- ***Superfície posterior —> relacionada com a ampola do reto;
- Superfície inferolateral —> relacionada com o músculo levantador do anus.
3) Fimose, parafimose e circuncisão
- Fimose —> situação em que o prepúcio cobre a glande muito firmemente e não pode ser 
retraída facilmente —> pode gerar acumulo de smegma entre o prepúcio e a glânde (saco 
prepucial);
- Parafimose —> em indivíduos com essa condição, quando se retrai o prepúcio, ocorre 
constrição do colo da glande—> podendo haver prejuízo na irrigação —> a glande pode se 
tornar tão grande que não é possível passar o prepúcio por ela —> deve haver conduta 
imediata, normalmente é necessária a circuncisão
- Circuncisão —> excisão cirúrgica do prepúcio —> glande passa a ficar exposta
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- Anatomia do pênis:
- Órgão copulatório masculino, permite passagem da uretra para saída de tanto urina quanto 
semen;
- Composto de: 2 corpos cavernosos e 1 esponjoso (ventralmente);
- Cada corpo cavernoso é recoberto poruma túnica albugínea; 
- Superficialmente há a fáscia peniana profunda;
- Dividido em:
- Raiz: parte presa, contem a crura; bulbo; e os músculos isquiocavernosos e 
bulboesponjosos
- Corpo: parte pendular, sem músculos
- Glande: parte mais distal. É uma expansão cônica do corpo esponjoso; tem a coroa da 
glande em suas margens;
- Prepúcio —> pele fina que recobre a glande; possui um frênulo —> dobra medial da camada 
mais profunda do prepúcio
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Genital Genital
1) Perviedade das tubas uterinas
- Perviedade —> capacidade da via de se manter desobstruída;
- A perviedade das vias uterinas pode ser determinada pela histerosalpingografia —> injeção 
de contraste solúvel em água ou CO2 no útero e tubas uterinas —> O acúmulo de contraste 
ou bolhas na região da fossa pararetal ou na cavidade peritoneal indicam perviedade das 
tubas;
- **É possível encontrar contrastes ou bolhas no peritóneo, pois as tubas abrem-se no 
peritônio no infundíbulo, através da óstio abdominal (sua parte mais lateral);
- Também pode ser determinada por endoscopia (histeroscopia) —> introdução de um 
histeróscopo (instrumento fino)
- Anatomia das tubas uterinas:
- Conduzem o oócito, eliminado mensalmente, dos ovários até o útero;
- Apróximadamente 10cm;
- Encontra-se na mesosalpinge —> prega mesentérica que recobre as tubas uterinas;
- Dividida em 4 partes: 
- Infundíbulo: extermidade distal que se abre na cavidade peritoneal através do óstio 
abdominal. Possui fímbrias na sua extremidade, que se expandem sobre a superfície 
medial do ovário, uma dessas é maior, a fímbria ovariana —> encontra-se presa ao ovário; 
- Ampola: Parte mais longa e larga. Normalmente onde ocorre a fertilização;
- Isthmo: Parte com a parede mais espessa. Penetra nos cornos do útero;
- Parte uterina: Segmento curto intramural. Passa a parede uterina e abre no útero pelo 
óstio uterino das tubas uterinas
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2) Culdoscopia e culdocentese
- Culdoscopia: inserção de um culdoscópio (instrumento endoscópico) através da parte posterior 
do cérvice da vagina —> permite a visualização das tubas uterinas e ovários (permite 
diagnóstico de gravidez tubal, por exemplo);
- Culdocentese: procedimento de aspiração utilizando o mesmo sítio anatómico. Permite 
drenagem de abcessos na escavação retrouterina ou punção de fluido da cavidade peritoneal.
- Permite o acesso com menos perturbação em tecidos do que a laparoscopia (apesar dessa ser 
permitir maior flexibilidade de aplicações)
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- Culdoscopia —> envolve a introdução através do canal vaginal, sem perfuração desse, seguida 
de perfuração apenas da parede do fórnice uterino posterior e os tecidos que recobrem a 
vagina nessa região (lâmina visceral da fáscia pélvica)
- Laparoscopia —> exige perfuração da pele, parede abdominal; e as lâminas de peritônio 
- Relações anatômicas do útero:
- Anteriormente: Escavação vesico-uterina, a parte supra-vaginal do colo uterino está 
separada da bexiga urinária apenas por tecido conjuntivo fibroso;
- Posteriormente: Escavação retrouterina contem algumas alças do intestino delgado e o reto 
(superficie anterior); apenas a fascia pélvica visceral une o reto e útero aqui;
- Lateralmente: Flanqueado lateralmente pelo ligamento largo peritoneal no corpo do útero; e 
coberto também pelos ligamentos cardeais fasciais (no colo e vagina); 
3) Episiotomia
- É uma incisão cirúrgica feita no períneo e na parede 
infero posterior da vagina, durante o trabalho de parto 
ou cirurgia vaginal —> aumenta o orifício vaginal com 
o objetivo de diminuir o rasgamento traumático do 
períneo e dos músculos do períneo;
- Indicada quando a descida do feto é impedida ou 
protraída; quando instrumentação é necessária para a 
retirada do feto;
- Episiotomia mediana —> quando incisão é feita 
medialmente, no corpo do períneo —> cicatriz não 
difere muito do tecido fibroso em torno;
- Pode ocorrer rasgamento maior ainda —> pode 
chegar ao anus e danificar o esfíncter anal externo 
—> incapacidade de reter as fezes e fístulas 
anovaginais são sequelas possíveis;
- Episiotomia mediana pode estar relacionada com 
aumento nas sequelas;
- Episiotomia mesiolateral —> parece estar menos 
relacionada com sequelas e danos ao esfincter anal
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Glândula Pituirária
1) Aumento do diafragma da sela túrcica:
- Tumores na glândula pituitária podem extender-se superiormente pelo diafragma da sela 
túrcica, podendo levar a:
- Perturbações endocrinas;
- Perturbações óticas —> devido a pressão que faz sobre o quiasma ótico
Anatomia da pituitária:
- Localizada na estrutura denominada sela túrcica do osso esfenóide. A sela túrcica é dividida 
nas seguintes estruituras:
- Tubérculo da sela: elevação mediana formando o limite anterior da fossa hipofisária;
- Fossa hipofisária: depressão mediana que acomoda a glânduladula pituitária
- Dorso da sela: projeção quadrada do esfenóide. Forma o limite posterior. Forma os 
processos clinóides superolateralmente
Tireóide
1) Aumento da Tireóide
- Pode acontecer aumento não-neoplástico da tireóide devido a falta de iodo, dentre outras 
alterações endócrinas;
- O aumento da tireoide pode levar ao aumento do pescoço como um todo, causando 
compressão da traqueia, esófago, e alguns nervos laríngeos;
- Quando aumenta se move anteriormente, posteriormente, inferiormente e lateralmente;
- Não se move superiormente por conta da ligação com os músculos esternotireóideo e 
esternohioide;
2) Tiredoidectomia
- Excisão cirúrgica da tireoide total ou parcialmente (hemitiroidectomia), para tratamento do 
hipertireoidismo;
- Para preservar as paratireoides e evitar lesões nos nervos laringes superiores —> é feita a 
tireoidectomia quase-total;
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- Hemorragias pos-operativas —> podem comprimir a traqueia —> sangue se acumula na 
cápsula da tireoide 
Anatomia da tireóide
- Fica profunda em relação aos músculos esternotireoideo e esternohióide;
- Anteriormente ao pescoço, na altura de C5 a T1;
- Composta principalmente de:
- Lobos esquerdo e direito
- Istmo une os lobos sobre a traqueia;
- Cobertura por uma capsula fibrosa;
Testículos
Ovários
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